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1、 腫瘤標志物TM：腫瘤標志物是指由腫瘤細胞所產(chǎn)生，存在于血液、細胞、組織或體液中，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶和多胺等，目前臨床上常用的腫瘤標志物大多是腫瘤相關抗原。 RF：類風濕關節(jié)炎血清中針對IgG FC片段上抗原表位的一類以變性igG為靶細胞的自身抗體 網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)指晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞。因其胞質內尚存留多少不等的嗜堿性物質RNA，用煌焦油藍或新亞甲藍進行活體染色，嗜堿性物質凝聚成顆粒狀，顆粒又可構成網(wǎng)織狀，故稱此紅細胞為網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)狀結構越多，表示該細胞越幼稚 M蛋白（monoclonal immun

2、oglobulins) 是一種單克隆B淋巴細胞異常增殖時產(chǎn)生的、具有相同結構和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其分子片段（如輕鏈、重鏈等），一般不具有抗體活性。 棒狀小體Auer小體：在瑞氏或吉姆薩 的血或骨髓涂片中，白細胞胞質中出現(xiàn)染紅色細桿狀物質，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體僅出現(xiàn)在急性非淋巴細胞性白血病中，故Auer小體對急性白血病的診斷及分型有一定參考價值。 貧血指單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血(anemia)。以血紅蛋白為標準，成年男性血紅蛋白<120g／L，成年女性<110g／L，即存在

3、貧血。 核左移指外周血中桿狀核細胞增多或并出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒、早幼粒細胞等。最常見于急性化膿性細菌感染。 CH50：綿羊紅細胞與抗羊紅細胞抗體（溶血素）形成的免疫復合物可激活補體，最后導致羊紅細胞溶解（溶血）。溶 血程度與補體活性在一定范圍內（20-80%溶血率）呈正相關，以50%溶血作終點最敏感。 （一）貧血的主要實驗室檢測項目的臨床意義及應用（掌握）； 貧血的實驗室檢測程序和診斷 l 判斷有無貧血或貧血程度：Hb,RBC,Hct,Ret l 形態(tài)學分類： ? MCV, MCH, MCHC, RDW，RBC形態(tài) ? 是否伴有其他血細胞減少 l 生化檢驗 (SI, TI

4、BC, folic acid, vitamin B12) l 骨髓檢查 16,貧血的形態(tài)學分類 類型 MCV MCH MCHC 病因 正常細胞性貧血 80~100 27~34 320~360 再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病 大細胞性貧血 >100 >32 320~360 巨幼細胞貧血 單純小細胞性貧血 <80 <26 320~360 慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血 小細胞低色素性貧血 <80 <23 <300 缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細胞性貧血 24.缺鐵性貧血的骨髓象特點:(其血液學

5、主要特征是紅細胞呈低色素性改變) 整理為word格式 增生明顯活躍;粒紅比值減低;紅細胞系明顯增生,以中,晚幼紅細胞為主，幼紅細胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少;成熟紅細胞體積小,中心淡染區(qū)擴大,嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞 轉鐵蛋白飽和度<15%?？傝F結合力>64.4μmol/l ,轉鐵蛋白>3.8g/l，血清鐵<10.7μmol/l。 巨幼貧：MCV>100fl，大多紅細胞呈卵圓形，白細胞和血小板數(shù)減少，中性粒細胞核分葉過多，血清葉酸水平降低<6.91nmol/L（葉酸缺乏）；紅細胞葉酸水平<227nmol/L、維生素B12水平降低<75pmol/L（b12缺乏）。

6、●急性再生障礙性貧血(重型再障)的血液學特點: ? 全血細胞減少; ? 淋巴細胞增多; ? 粒細胞中以成熟粒細胞多見; ? 紅細胞中以成熟紅細胞多見; ? 巨核細胞明顯減少; ? 非造血細胞增多,如漿細胞等. 免疫球蛋白異常增高的檢查原則 1.血漿總蛋白測定：良性者總蛋白一般不高； 2.免疫球蛋白定量； 3.血清蛋白電泳：篩選“M”蛋白。 4.免疫電泳：確定“M”蛋白的型別。 5.尿蛋白分析：檢測本周氏蛋白。 6.其它：超速離心等方法測定M蛋白的分子量。 HBcAb反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，通常檢測IgM和IgG?？笻Bc-IgM是機體感染HB

7、V后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，提示急性感染或慢性感染急性發(fā)作；抗HBc-IgG陽性高滴度提示當前感染，低滴度提示既往感染 肝臟纖維化指標及其臨床意義 1. PIIIP ,Procollagen Ⅲ（III型前膠原末端肽）：PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性。PCIII 不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷上也有意義。 2. IV－C ,Collagen Type IV（IV型膠原）,7S,NC1：是肝纖的早期標志之一。 3. LN ,Laminin （層粘連蛋白）： 4. HA?????? ,Hyaluronidase（透明質酸酶）： 6

8、.PH（脯氨酰氫化酶）：纖維合成亢進時升高 7.MAO?? Monoamine oxidase（單胺氧化酶）：臨床較早用于肝纖維化診斷的項目。MAO主要來源于線粒體，活性增高與體內結締組織增生密切相關。 50.糖尿病診斷依據(jù): u 1,空腹血糖>=7.0mmol/L u 2,服糖后兩小時血糖>=11.1 mmol/L u 3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度>=11.1 mmol/L 整理為word格式 ▲白血病 白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細胞過度增生,并可浸潤或破壞其他組織.骨髓和周圍血中常有血細胞質和量的異常,臨床表現(xiàn)有貧

9、血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴結腫大,骨痛等. (急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細胞所處的階段) 各類型白血病的區(qū)分如下: 區(qū)別 骨髓白血病細胞及所處階段 血象 骨髓象 急性白血病 急性淋巴細胞白血病 原始及幼稚淋巴細胞 ①白細胞計數(shù)不定,多增高,可達100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細胞為主粒細胞明顯減少; ②血紅蛋白.紅細胞.血小板減少 A增生明顯活躍或極度活躍; B淋巴細胞系過度增生原始及幼稚淋巴細胞為主; C粒細胞系受抑制; D巨核細胞系受抑制 急性非淋巴細胞白血病 粒

10、系原粒細胞 A白細胞計數(shù)不定,分類以原粒細胞為主; B血紅蛋白,紅細胞,血小板明顯減少. ①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高;②粒細胞系過度增生,以原粒細胞為主; ③紅細胞系受抑制; ④巨核細胞減少或缺如. 原始及幼稚單核細胞 ①白細胞計數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細胞為主; ②血紅蛋白,紅細胞,血小板明顯減少 A增生極度活躍或明顯活躍; B單核細胞系過度增生,以原始和幼稚單核細胞為主; C;粒,紅兩系均受抑制. D巨核細胞系受抑制 慢性白血病 慢性粒細胞白血病 中.晚期粒細胞

11、 A白細胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多; B血紅蛋白,紅細胞,血小板早期正常,晚期減少 ①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細胞比值顯著增高; ②粒細胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主; 嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多 ③紅細胞系受抑制; ④巨核細胞及血小板早期正?；蛟龆?晚期減少 慢性淋巴細胞白血病 B淋巴細胞 ①白細胞計數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細胞為主; ②血紅蛋白,紅細胞,血小板晚期減少. A增生明顯活躍或極度活躍; B淋巴細胞系高度增生,以成熟小淋巴細胞為主,占有核的0.50以上; C粒系及紅系細胞明顯減

12、少; D巨核細胞減少或缺如. l 急性粒細胞白血病未分化型（M1） 整理為word格式 原始粒細胞≥90%（NEC）；早幼粒細胞很少；中幼粒以下階段少見或罕見。 l 急性粒細胞白血病部分分化型（M2） M2a：原始粒細胞30%～89%（NEC），單核細胞＜20%，早幼粒以下階段＞10%。 M2b：骨髓中原始、早幼粒細胞明顯增多，以異常中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞常＞30%。 l 急性顆粒增多的早幼粒細胞白血?。∕3） 骨髓中顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主＞30%（NEC）。胞漿中有大小不等的顆粒。 M3a（粗顆粒型）：嗜苯胺

13、藍顆粒粗大，密集甚至融合。 M3b（細顆粒型）：嗜苯胺藍顆粒密集而細小。 l 急性粒-單細胞白血?。∕4）按粒系和單核系形態(tài)不同，分為以下四種類型： M4a：原始、早幼粒細胞增生為主，原始、幼稚單核細胞≥20%（NEC）。 M4b：原始、幼稚單核細胞增生為主，原始、早幼粒細胞＞20%（NEC）。 M4c：原始細胞同時具有粒系、單核細胞系雙重形態(tài)特征＞30%（NEC）。 l M4Eo：除具有M4特點外，還有胞漿內含有粗大而圓的嗜酸性顆粒和著色較深的嗜堿性顆粒的粒細胞占5%～30%（NEC）。 l 急性單核細胞白血?。∕5） M5a（未分化型）：骨髓中原始單核細胞（NEC）≥80%

14、。 M5b（部分分化型）：骨髓中原始、幼稚單核細胞＞30%，原始單核細胞＜80%。 l 紅白血?。∕6） 骨髓中紅細胞系＞50%，且有形態(tài)學異常。 1.非紅系原始粒細胞（或原始+幼稚單核）細胞＞30%。 2.血片中原始細胞＞5%，骨髓中原粒細胞（或原始+幼稚單核細胞）＞20%。 l 急性巨核細胞白血?。∕7） 外周血中有原巨核（小巨核）細胞；骨髓中原巨核細胞≥30%；原巨核細胞有電鏡或單克隆抗體證實。 鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥，腫瘤，化學或物理刺激 外觀 淡黃，漿液性 可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比

15、重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽性 蛋白定量 少于25G/L 大于25G/L 蛋白數(shù)量葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細胞計數(shù) 常<100x106/L 500x106/L 細胞分類 以淋巴，間皮細胞為主 不同病因,分別以中性或淋巴為主 細菌檢查 － + 細胞學檢查 － + 鑒別 血清膽紅素定量umol/L 尿液 糞便 總膽紅素 非結合膽紅素 結合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 健康人 3.4~17.1 1.7~10.2 0~6.8 1:20(-)

16、 - 黃褐色 正常 整理為word格式 溶血性黃疸 -- -- 輕度-或正常 強+ - 加深 增加 阻塞性黃疸 -- 輕度-或正常 -- - + 變淺或灰白色 ˉ或消失 肝細胞性黃疸 -- - - +或- + 變淺或正常 ˉ或正常 多發(fā)性骨髓瘤： 常見貧血、骨痛。低熱、出血、感染、腎功能不全，隨著病情進展，可出現(xiàn)髓外組織浸潤、M球蛋白比例異常增高，從而導致肝脾淋巴結腫大、反復感染、出血、高粘綜合征、腎功能衰竭等 血象：RBC,Hb有不同程度的減低，正細胞正色素性貧血，可出現(xiàn)細胞緡線狀形成，WBC正常或輕度或降低或增高

17、 骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，骨髓瘤細胞數(shù)目不等，形態(tài)多樣，多呈群體疑集狀分布，細胞圓形或不規(guī)則形，核多為長圓形，偏位，核染色質細致疏松，排列紊亂，多有1～2個大而清楚的核仁，易見核仁。胞質嗜堿性增強,可見球形包涵體和mott細胞，IgA型可見火焰細胞， MM的 Ig測定：相應的單克隆IgG,A,M,E,D升高，血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG>35g/L；IgA>20g/L；IgD>2.0g/L；IgE>2.0g/L；IgM>15g/L或尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出>1g/24小時。 血清蛋白電泳出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白形成的尖峰和M-蛋白帶 血尿輕鏈測定：相應青蓮K或入升高，K/入比值異常 友情提示：本資料代表個人觀點，如有幫助請下載，謝謝您的瀏覽！ 整理為word格式