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第六節(jié)醫(yī)療事故賠償?shù)姆梢?guī)定 一 醫(yī)療損害賠償?shù)母拍罴疤卣?1 概念損害賠償 是指當(dāng)事人一方因侵權(quán)行為或不履行債務(wù)而對(duì)他方造成損害時(shí)應(yīng)該承擔(dān)補(bǔ)償對(duì)方損失的民事責(zé)任 2 特征損害賠償具有以下特征 首先 損害賠償?shù)母灸康氖翘钛a(bǔ)損害 其次 填補(bǔ)損害的方式只能是財(cái)產(chǎn)賠償 損害賠償只能是以財(cái)產(chǎn)的方式來填補(bǔ)損害 無論是財(cái)產(chǎn)損害 人身損害還是精神損害都是如此 不可能用財(cái)產(chǎn)之外的其他方式救濟(jì)受害人 財(cái)產(chǎn)賠償?shù)姆绞绞墙桓督疱X或?qū)嵨?第三 損害賠償具有相對(duì)性的特征 二 醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t 一 財(cái)產(chǎn)賠償原則財(cái)產(chǎn)賠償也是侵權(quán)損害賠償?shù)幕疽?guī)則之一 是指侵權(quán)行為無論是造成財(cái)產(chǎn)損害 人身損害還是精神損害 均以財(cái)產(chǎn)賠償作為唯一方法 不能以其他方法為之 確立財(cái)產(chǎn)賠償規(guī)則的根本目的有以下三點(diǎn) 第一 對(duì)于財(cái)產(chǎn)損害 只能以財(cái)產(chǎn)的方式賠償 不能用其他任何方式賠償 第二 對(duì)于人身傷害 也只能以財(cái)產(chǎn)的方式予以賠償 不能用其他方式賠償 而不是類似于同態(tài)復(fù)仇的方式進(jìn)行補(bǔ)償 第三 對(duì)于精神損害 無論是否造成經(jīng)濟(jì)損失 都應(yīng)當(dāng)以財(cái)產(chǎn)賠償 二 全部賠償原則全部賠償 是指侵權(quán)行為加害人承擔(dān)賠償責(zé)任的大小 應(yīng)以行為所造成的實(shí)際財(cái)產(chǎn)損失的大小為依據(jù) 全部予以賠償 換言之 就是賠償以所造成的實(shí)際損害為限 損失多少 賠償多少 適用全部賠償原則應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)問題 第一 只能以實(shí)際損害作為標(biāo)準(zhǔn) 全部予以賠償 而不是以過錯(cuò)程度或者社會(huì)危害性大小作為標(biāo)準(zhǔn) 而只能以財(cái)產(chǎn)的實(shí)際損失作為標(biāo)準(zhǔn) 只有在確定精神損害賠償責(zé)任的時(shí)候 加害人的主觀過錯(cuò)程度才起重要的作用 第二 全部賠償包括直接損失和間接損失第三 全部賠償應(yīng)當(dāng)包括對(duì)受害人為恢復(fù)權(quán)利 減少損害而支出的必要費(fèi)用損失的賠償 第四 全部賠償所賠償?shù)闹荒苁呛侠淼膿p失 不合理的損失不應(yīng)予以賠償 三 損益相抵的原則 1 損益相抵的概念損益相抵 亦稱損益同銷 是指賠償權(quán)利人基于發(fā)生損害的同一原因受有利益者 應(yīng)由損害額內(nèi)扣除利益 而由賠償義務(wù)人就差額予以賠償?shù)拇_定賠償責(zé)任范圍的規(guī)則 2 損益相抵原則的構(gòu)成在侵權(quán)責(zé)任中損益相抵的構(gòu)成 必須具備以下要件 1 須有侵權(quán)損害賠償之債的成立構(gòu)成損益相抵 必須以損害賠償之債的成立為必要要件 沒有侵權(quán)損害賠償之債的成立 亦即缺乏損害賠償之債的要件 尚未構(gòu)成侵權(quán)損害賠償之債 不具備此要件 2 須受害人受有利益這是損益相抵的必備要件 如果受害人未因受損害而受有利益 則無適用損益相抵的余地 此種利益 包括積極利益和消極利益 前者為受害人現(xiàn)有財(cái)產(chǎn)的增加 后者為應(yīng)減少的財(cái)產(chǎn)未損失 應(yīng)當(dāng)扣減的利益包括 物的毀損而發(fā)生的新生利益 實(shí)物賠償新舊相抵的利益 原應(yīng)支出因損害事實(shí)的發(fā)生而免支出的費(fèi)用 原無法獲得因損害的發(fā)生而獲得的利益 將來的多次賠償給付改為現(xiàn)在的一次性給付的中間利息 3 須有構(gòu)成損害賠償之債的損害事實(shí)與所得利益問的因果關(guān)系 3 損益相抵計(jì)算方法損益相抵的計(jì)算與折抵方法 主要有以下五種 可以根據(jù)不同情況選擇適用 第一 損害造成的損失與利益均可以金錢計(jì)算時(shí) 直接相減 扣除利益 直接賠償差額 賠償計(jì)算公式是 賠償數(shù)額 原有價(jià)值 原有價(jià)值 可用時(shí)間 已用時(shí)間 新生利益第二 對(duì)于損害造成的損失已經(jīng)金錢賠償者 應(yīng)當(dāng)由賠償權(quán)利人將新生之利益退還給賠償義務(wù)人 實(shí)行損益相抵 第三 實(shí)物賠償 新舊物的差價(jià) 應(yīng)由賠償權(quán)利人退還賠償義務(wù)人 否則權(quán)利人對(duì)差價(jià)為不當(dāng)?shù)美?第四 返還原物 對(duì)所得消極利益 應(yīng)退還返還義務(wù)人 例如侵占他人耕牛 應(yīng)負(fù)返還義務(wù) 對(duì)侵占期間受害人所受損失 亦應(yīng)予以賠償 但受害人在侵占期間減少草料 喂養(yǎng)人工等費(fèi)用 應(yīng)作為消極利益 從中扣除 第五 在人身傷害致殘 致死的場(chǎng)合 賠償義務(wù)人對(duì)喪失勞動(dòng)能力的人或其他間接受害人應(yīng)定期給付生活補(bǔ)助費(fèi)的 如果要把將來的多次給付變成現(xiàn)在一次性給付 應(yīng)當(dāng)依霍夫曼計(jì)算法扣除中間利息 霍夫曼計(jì)算法的計(jì)算要點(diǎn)是 為了計(jì)算n年后的每年給付金額A的現(xiàn)在價(jià)額x 其利率為r 則計(jì)算公式為 X A 1 r n 例如 受害者死后遺留65歲的母親 按照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定應(yīng)供養(yǎng)至75歲 每月賠償500元 一年6000元 賠償10年 總計(jì)應(yīng)賠償60000元 在我們的醫(yī)療事故處理的賠償中 就是采用這樣的計(jì)算方法 實(shí)際上 這種方法是不科學(xué) 不合理的 因?yàn)樨泿抛鳛樯唐穬r(jià)值的一般等價(jià)物 會(huì)產(chǎn)生法定孳息 如利潤和利息 按照這種計(jì)算方法 作為加害人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益將受到損失 同時(shí)也有違于民法公平的原則 因此作為一次性給付 應(yīng)當(dāng)扣除法定的利息 這樣才是合情合理的 霍夫曼法就適用于這種情況 它可以避免現(xiàn)行計(jì)算法存在的弊端 受害人死后遺留65歲的母親 按照規(guī)定供養(yǎng)至75歲 每1年賠償6000元 設(shè)定利率為5 第2年賠償額為X 6000 1 5 2 5454 5元 依次類推 第3年為5217 4元 第4年為5000元 第5年為4800元 第6年為4615 4元 第7年4444元 第8年4285 7元 第9年4137 9元 第10年4000元 合計(jì)為47954 9元 這就是承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性賠償所應(yīng)給付的數(shù)額 而不是60000元 四 過失相抵原則 過失相抵 是指被害人也有過失的 得減輕或免除損害賠償?shù)慕痤~ 也就是說就損害的發(fā)生或擴(kuò)大 受害人存在過錯(cuò)的情況下 法院可依其職權(quán) 按一定的標(biāo)準(zhǔn)減輕或免除加害人賠償責(zé)任 從而公平合理地分配損害的一種制度 三 醫(yī)療事故損害賠償?shù)臋?quán)利主體 1 直接受害人 對(duì)于醫(yī)療事故的賠償 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第50條作出了詳細(xì)的規(guī)定 醫(yī)療損害的直接受害人就是患者本人 2 間接受害人 指患者的近親屬 包括患者的配偶 父母 子女等 當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡或喪失勞動(dòng)能力時(shí) 間接受害人可以獲得賠償 注意 兩者的賠償范圍不同 四 醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮的因素 1 醫(yī)療事故等級(jí)我國對(duì)于醫(yī)療損害等級(jí)的確定 一是按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定而確定的 條例 按照事故給患者造成的人身損害后果的嚴(yán)重程度將醫(yī)療事故分為四級(jí) 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)一至四級(jí)作了具體的規(guī)定 并明確了醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí) 二是直接對(duì)醫(yī)療損害進(jìn)行司法鑒定 明確責(zé)任和確定傷殘等級(jí) 2 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度過失責(zé)任程度 是指在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害結(jié)果發(fā)生的諸多因素中 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過失行為所占的比例 3 醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系疾病參與度 法醫(yī)學(xué)界又稱為 損傷參與度 是指醫(yī)療事故造成的損害后果與患者自身疾病共同存在的情況下 前者在患者目前疾病狀態(tài)中的介入程度 有人又稱為原因力的大小 研究疾病參與度的主要意義 在于當(dāng)確定醫(yī)療事故賠償額時(shí) 應(yīng)充分注意到患者原發(fā)疾病對(duì)目前疾病狀況的影響 五 醫(yī)療事故損害賠償項(xiàng)目與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn) 一 醫(yī)療費(fèi) 按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算 憑據(jù)支付 但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用 結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的 按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付 原則上按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍 用藥范圍 診療項(xiàng)目等確定 實(shí)行一次性結(jié)算 二 誤工費(fèi) 患者有固定收入的 按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算 對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的 按照3倍計(jì)算 無固定收入的 按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算 三 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 根據(jù)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和統(tǒng)計(jì)局每年聯(lián)合發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)確定 四 陪護(hù)費(fèi) 患者住院期間需要專人陪護(hù)的 按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算 五 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi) 根據(jù)傷殘等級(jí) 按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算 自定殘之月起最長賠償30年 但是 60周歲以上的 不超過15年 70周歲以上的 不超過5年 六 殘疾用具費(fèi) 因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的 憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明 按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算 七 喪葬費(fèi) 按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 根據(jù)上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和統(tǒng)計(jì)局每年聯(lián)合發(fā)布的本市在職職工上年月平均工資2倍確定 八 被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限 按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 對(duì)不滿16周歲的 扶養(yǎng)到16周歲 對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的 扶養(yǎng)20年 但是 60周歲以上的 不超過15年 70周歲以上的 不超過5年 九 交通費(fèi) 按照患者實(shí)際必須的交通費(fèi)用計(jì)算 憑據(jù)支付 十 住宿費(fèi) 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 憑據(jù)支付 十一 精神損害撫慰金 按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算 造成患者死亡的 賠償年限最長不超過6年 造成患者殘疾的 賠償年限最長不超過3年 計(jì)算賠償總額 計(jì)算公式為 賠償總額 上述11項(xiàng)所加總額 醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的賠償比例 完全責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)100 的賠償責(zé)任 主要責(zé)任承擔(dān)70 的賠償責(zé)任 次要責(zé)任 承擔(dān)30 的賠償責(zé)任 輕微責(zé)任 承擔(dān)10 的賠償責(zé)任 1 一級(jí)乙等醫(yī)療事故 一級(jí)傷殘 計(jì)算30年 即100 2 二級(jí)甲等醫(yī)療事故 二級(jí)傷殘 按一級(jí)傷殘的90 計(jì)算 計(jì)算公式為 居民年平均生活費(fèi) 30年 90 傷殘等級(jí)系數(shù) 下同 3 二級(jí)乙等醫(yī)療事故 三級(jí)傷殘 按一級(jí)傷殘的80 計(jì)算 4 二級(jí)丙等醫(yī)療事故 四級(jí)傷殘 按70 計(jì)算 5 二級(jí)丁等醫(yī)療事故 五級(jí)傷殘 按60 計(jì)算 6 三級(jí)甲等醫(yī)療事故 六級(jí)傷殘 按50 計(jì)算 7 三級(jí)乙等醫(yī)療事故 七級(jí)傷殘 按40 計(jì)算 8 三級(jí)丙等醫(yī)療事故 八級(jí)傷殘 按30 計(jì)算 9 三級(jí)丁等醫(yī)療事故 九級(jí)傷殘 按20 計(jì)算 10 三級(jí)戊等醫(yī)療事故 十級(jí)傷殘 按10 計(jì)算 一級(jí)甲等醫(yī)療事故不賠償死亡賠償金 因?yàn)獒t(yī)療事故賠償里沒有死亡賠償金 其在與人身損害賠償里 六 費(fèi)用的支付 醫(yī)療事故賠償費(fèi)用實(shí)行一次性結(jié)算 由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 而現(xiàn)在很多醫(yī)院都上了醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn) 代替糾紛解決機(jī)制 七 條例 五大不合理之處 一 沒有規(guī)定 死亡賠償金 根據(jù) 條例 第五十條規(guī)定 醫(yī)療事故賠償 按照下列十一個(gè)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 十一個(gè)項(xiàng)目中沒有規(guī)定 死亡賠償金 二 沒有規(guī)定 殘疾護(hù)理費(fèi) 根據(jù) 條例 第五十條規(guī)定第四項(xiàng) 陪護(hù)費(fèi) 患者住院期間需要專人陪護(hù)的 按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算 但是卻沒有規(guī)定 殘疾護(hù)理費(fèi) 三 嚴(yán)格限定精神損害撫慰金的數(shù)額 條例 第五十條第十一項(xiàng)規(guī)定 精神損害撫慰金 按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算 造成患者死亡的 賠償年限最長不超過6年 造成患者殘疾的 賠償年限最長不超過3年 賠償精神損害撫慰金數(shù)額太少了 四 將自然科學(xué)原因力取代了民法的因果關(guān)系 條例 第四十九條規(guī)定 確定具體賠償時(shí) 應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療過失在醫(yī)療事故后果中的責(zé)任程度 醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系 為了該條規(guī)定進(jìn)一步實(shí)施 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 第三十六條將醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為 完全 主要 次要 輕微責(zé)任 相對(duì)應(yīng)民事責(zé)任為損失額的100 75 50 25 直接原因并非就是主要原因 間接原因也并非是次要原因 法律上的因果關(guān)系并非等同于自然科學(xué)事實(shí)上的因果關(guān)系 條例 直接將自然科學(xué)的原因力取代了民法的因果關(guān)系 進(jìn)一步將原因力的大小來確定賠償責(zé)任 完全與民法原理背道而馳 五 傷殘等級(jí)偏小化 條例 第四十七條規(guī)定 確定具體賠償時(shí) 應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療事故等級(jí) 而 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 試行 將醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí) 如果將醫(yī)療事故的傷殘等級(jí)與 職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級(jí) 相比較 傷殘等級(jí)普遍存在偏小化 醫(yī)方處理醫(yī)療事故賠償?shù)募记?一 醫(yī)療事故賠償步驟第一步 鑒定醫(yī)療事故 醫(yī)療事件先由醫(yī)院所在轄區(qū)的區(qū)縣醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行首次鑒定 當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的 可提出再次鑒定的申請(qǐng) 市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織鑒定 如果對(duì)再次鑒定結(jié)論仍不服 可向法院提起訴訟 由法院最終裁定 屬醫(yī)療事故鑒定費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān) 非醫(yī)療事故鑒定費(fèi)由患方承擔(dān) 第二步 由醫(yī)學(xué)會(huì)給出醫(yī)療事故鑒定報(bào)告 報(bào)告通常包括三個(gè)層次 1 是否屬醫(yī)療事故 2 屬幾級(jí)醫(yī)療事故 3 醫(yī)療人員負(fù)有哪種責(zé)任 完全 主要 次要 第三步 根據(jù) 條例 規(guī)定的11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的醫(yī)療事故賠償基數(shù) 第四步 計(jì)算賠償總額 計(jì)算公式為 賠償總額 上述11項(xiàng)所加總額 醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的賠償比例 第五步 保險(xiǎn)公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)確定的賠償總額給予賠付 二 不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況 一 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 二 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 三 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下 發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 四 無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的 五 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 六 因不可抗力造成不良后果的 三 法律的選用 在醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律適用上 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)有了特別規(guī)定 之后出臺(tái)的 人身損害賠償解釋 對(duì)賠償標(biāo)準(zhǔn)有了較大的調(diào)整 即依照之前的條例來賠償?shù)脑?受害人將獲得的賠償要少于后面的人身損害賠償解釋的賠償 因而在患者可能選擇一般醫(yī)療糾紛向法院起訴 按照后者賠償 但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以以不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛而是醫(yī)療事故來進(jìn)行抗辯 主張醫(yī)療事故來賠償?shù)脑?醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然能夠少些賠償了 之所以在處理?xiàng)l例中對(duì)賠償數(shù)額進(jìn)行了限定 是考慮到醫(yī)療行為的特殊性 即本身就存在風(fēng)險(xiǎn) 且為過失 患方處理醫(yī)療事故賠償?shù)募记?一 處理途徑發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議后 醫(yī)患雙方可以1 協(xié)商解決 填寫醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的 可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng) 由衛(wèi)生行政部門出面進(jìn)行2 行政調(diào)解 也可以直接3 向法院提起訴訟 醫(yī)患雙方向法院提起民事訴訟 可以在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之前 也可以在作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之后 二 實(shí)務(wù)技巧 技巧一 行政調(diào)解與司法救濟(jì)可選擇案例 某甲于2003年5月12日入住某醫(yī)院肝膽科擬行手術(shù)治療 6月18日 醫(yī)生在靜脈麻醉下采用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù) 從某甲膽囊中取出三顆綠豆大小的結(jié)石 但某甲術(shù)后昏迷不醒 10天后死亡 某甲死亡后 其父母與醫(yī)院簽訂了一份和解協(xié)議 接受了3萬元慰問金 事后 某甲父母得知 其子死亡系醫(yī)院手術(shù)中過錯(cuò)所致 遂請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理 醫(yī)院卻認(rèn)為 某甲的近親屬已經(jīng)與其達(dá)成了和解協(xié)議 不能再向衛(wèi)生行政部門提起醫(yī)療糾紛申請(qǐng)或向法院起訴 衛(wèi)生行政部門受理了某甲父母的申請(qǐng) 最終 經(jīng)衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解 醫(yī)院同某甲父母達(dá)成了由醫(yī)院一次性賠償14萬元的協(xié)議 點(diǎn)評(píng) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第四十六條規(guī)定 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議 醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決 不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的 當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng) 也可以直接向人民法院提起民事訴訟 據(jù)此可知 除自行協(xié)商外 解決醫(yī)療事故賠償糾紛的途徑有二 請(qǐng)求行政調(diào)解或?qū)で笏痉ň葷?jì) 行政調(diào)解是2002年9月1日實(shí)施的 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 新增的一種解決醫(yī)療事故賠償民事爭(zhēng)議的機(jī)制 當(dāng)事人先選擇行政調(diào)解 有助于快速地解決糾紛獲得賠償 當(dāng)然 若達(dá)不成協(xié)議 或達(dá)成協(xié)議后反悔 再行提起訴訟 也可能反而拖延賠償糾紛的處理速度 先行申請(qǐng)行政調(diào)解或者直接尋求司法救濟(jì) 當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇 某甲父母經(jīng)行政調(diào)解 與醫(yī)院達(dá)成賠償協(xié)議 及時(shí)獲得賠償?shù)淖龇?值得借鑒 技巧二 復(fù)印封存病歷資料要及時(shí)案例 朱某的兒子被狂犬咬傷 到某鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射了抗狂犬病毒血清并接種了5針人用狂犬疫苗后 仍因狂犬病發(fā)作死亡 朱某向法院提起訴訟 要求衛(wèi)生院賠償損失15萬元 但未及時(shí)復(fù)印封存病歷 訴訟過程中 衛(wèi)生院申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 朱因懷疑病歷資料造假 拒不履行協(xié)助義務(wù) 醫(yī)學(xué)會(huì)遂終止了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 法院認(rèn)為 朱某懷疑病歷資料造假 但未提供證據(jù)證實(shí) 終止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定系朱某的原因造成 視為鄉(xiāng)衛(wèi)生院盡到了舉證責(zé)任 判決駁回了朱某的訴訟請(qǐng)求 點(diǎn)評(píng) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第十條規(guī)定 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷 住院志 體溫單 醫(yī)囑單 化驗(yàn)單 檢驗(yàn)報(bào)告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料 第十六條規(guī)定 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí) 死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 會(huì)診意見 病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封 封存的病歷資料可以是復(fù)印件 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管 病歷資料包括兩部分 即 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第十條規(guī)定的客觀性病歷資料和第十六條規(guī)定的主觀性病歷資料 對(duì)客觀性病歷資料 患方可以要求復(fù)印 對(duì)主觀性病歷資料 患方雖不能要求復(fù)印 但可以要求封存 在發(fā)生醫(yī)療糾紛后 患方首先要做的事不是與院方爭(zhēng)吵 而是馬上要求復(fù)印封存病歷 唯如此 才能最大程度地保證病歷資料的真實(shí)性 如果不及時(shí)復(fù)印封存病歷資料 一來不能排除院方篡改病歷的可能 二來即便院方未篡改病歷 患方也可能產(chǎn)生懷疑 不管是哪種情況 都不利于患方合法權(quán)益的保護(hù) 就像本案中的朱某一樣 最終敗訴公堂 技巧三 申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定莫主動(dòng)案例 楊某的妻子梁某因感冒住入某醫(yī)院 5天后不治身亡 楊某以醫(yī)療損害賠償糾紛將醫(yī)院告上法庭 訴請(qǐng)賠償 法院受理后 楊某向律師咨詢 是否要申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 律師稱 醫(yī)療損害賠償糾紛實(shí)行舉證責(zé)任倒置 不需要主動(dòng)申請(qǐng) 該案后因醫(yī)院也未申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定 法院以該醫(yī)院未能就其醫(yī)療行為與損害后果間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)盡到舉證責(zé)任為由 判決支持了楊某的訴訟請(qǐng)求 點(diǎn)評(píng) 最高人民法院 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定 因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任 據(jù)此規(guī)定 法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能盡到前述證明責(zé)任 將承擔(dān)舉證不能的后果 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡到前述舉證責(zé)任 只能選擇進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 本案中 如果楊某申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 則等于放棄了舉證責(zé)任倒置 對(duì)楊某無任何利益可言 在醫(yī)療損害賠償糾紛案實(shí)行舉證責(zé)任倒置后 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定將承擔(dān)敗訴的結(jié)果 因此 要申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出 索賠方千萬莫主動(dòng)申請(qǐng) 技巧四 侵權(quán)之訴與違約之訴可選擇案例 2002年1月29日下午 某醫(yī)院決定對(duì)入住該院待產(chǎn)的孕婦曹某行剖宮手術(shù)分娩 雙方簽訂了 手術(shù)協(xié)議書 主治醫(yī)師檢查后決定胎吸助產(chǎn) 遂行會(huì)陰側(cè)切加胎吸術(shù)助娩一男嬰 胎兒娩出后無自主呼吸 經(jīng)治療無效死亡 經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定 認(rèn)為該起醫(yī)療行為 不屬醫(yī)療事故 曹某認(rèn)為手術(shù)合同確定為剖宮術(shù) 最終卻行胎吸術(shù) 遂以醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由訴至法院 法院認(rèn)為 醫(yī)院與患者簽訂了剖宮手術(shù)協(xié)議 未與患者解除該協(xié)議而自主決定胎吸助產(chǎn) 致使新生嬰兒窒息死亡 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任 判令醫(yī)院賠償曹某因新生嬰兒死亡造成的喪葬費(fèi)400元 死亡補(bǔ)償費(fèi)4 6萬余元 點(diǎn)評(píng) 多數(shù)情況下 遭遇醫(yī)患糾紛都會(huì)發(fā)生請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合的問題 當(dāng)醫(yī)患雙方存在醫(yī)療合同時(shí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有適當(dāng)?shù)芈男辛x務(wù) 則構(gòu)成違約 而如果是因醫(yī)療措施不當(dāng) 損害了患者的生命權(quán)或者健康權(quán) 則構(gòu)成侵權(quán) 患者為了更有利地保護(hù)自己的合法權(quán)益 可根據(jù)實(shí)際情況 選擇追究醫(yī)方的違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任 本案中曹某放棄追究醫(yī)院的侵權(quán)責(zé)任 而以醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由追究其違約責(zé)任 符合法律規(guī)定 自應(yīng)支持 選擇侵權(quán)之訴或違約之訴 在舉證責(zé)任 歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn) 賠償范圍上均有不同 患方應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊 慎重選擇 如本案中 曹某若選擇侵權(quán)之訴 將會(huì)因醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故而敗訴公堂 但他們選擇了違約之訴 出其不意地打贏了官司 醫(yī)療糾紛處理程序及依據(jù) 1 醫(yī)療糾紛發(fā)生 患者及家屬向醫(yī)療單位或其主管部門投訴 提出查處要求 2 醫(yī)療單位或其主管部門接到投訴后應(yīng)立即指派專人妥善保管原始資料 封存有關(guān)醫(yī)療物品 嚴(yán)禁涂改 偽造 隱匿 銷毀 如病人死亡應(yīng)主動(dòng)提出尸體解剖 3 組織醫(yī)療行政管理部門展開調(diào)查 并形成調(diào)查報(bào)告 必要時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門 個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員 鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生的醫(yī)療糾紛由批準(zhǔn)開業(yè)的衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查 處理 4 熟悉有關(guān)法規(guī)和制度 5 處理醫(yī)療糾紛時(shí) 如出現(xiàn)患者及其家屬毆打醫(yī)務(wù)人員 擾亂醫(yī)療工作秩序 應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)部門和公安部門 請(qǐng)求協(xié)助處理 6 如系一般醫(yī)療糾紛 在調(diào)查后 則可由醫(yī)務(wù)部 處 科 與病人協(xié)商解決 如病人或家屬不能接受 則將調(diào)查結(jié)果報(bào)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo) 7 醫(yī)療糾紛處理小組或醫(yī)療單位根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行具體研究 查找問題 吸取教訓(xùn) 制訂出處理意見 8 將醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)療單位處理意見與病人或家屬商談 爭(zhēng)取協(xié)調(diào)解決 如確屬醫(yī)療單位問題 必要時(shí)予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償 醫(yī)療糾紛的發(fā)生和處理情況應(yīng)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門 9 如糾紛仍未能解決 建議患者或家屬進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定 患者或患者近親屬對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議 可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi) 向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng) 或由雙方共同委托省 自治區(qū) 直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定 10 衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度作出相應(yīng)處理 11 如病人或家屬對(duì)一級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的最終鑒定結(jié)論仍然不服 則可訴諸法院 患者或患者近親屬自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體情況受到損害之日起1年內(nèi) 可以向人民法院提起訴訟 12 根據(jù)法院判決結(jié)果作出相應(yīng)處理 如是醫(yī)療事故 按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定處理 如是非醫(yī)療事故行為 醫(yī)院在搶救過程中存在過錯(cuò)的 依據(jù) 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 計(jì)算賠償標(biāo)準(zhǔn) 如下 1 因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入 包括醫(yī)療費(fèi) 誤工費(fèi) 護(hù)理費(fèi) 交通費(fèi) 住宿費(fèi) 住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 必要的營養(yǎng)費(fèi) 2 喪葬費(fèi)3 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)4 死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi) 住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用 謝謝