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1、 WORD整理版 4 機(jī)磷農(nóng)藥中毒 檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、放射、行政（家屬）各一人，共9人 角色扮演：模擬人一個 編號 情 景 總分 檢 查 要 點 得分 扣 分 理 由 1 農(nóng)婦張**，女性，68歲?；颊咭虮患胰税l(fā)現(xiàn)昏迷倒地即送來院。 8分 1、立即上前迎接，詢問家屬簡要病史 （醫(yī)療、護(hù)理）1分 2、查生命體征，判斷病情 （醫(yī)療、護(hù)理）1分 3、及時通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間） （醫(yī)療）0.5分 4、急診流程

2、合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢 （醫(yī)療）1分 5、開通綠色通道，有具體開通措施 （醫(yī)療）1.5分 6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等 （護(hù)理）1.5分 7、條形碼管理，使用腕帶（三級醫(yī)院） （護(hù)理）0.5分 8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢 （總務(wù)）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者于今天早晨（半小時前）被家人發(fā)現(xiàn)倒地昏迷，旁邊有嘔吐物（在醫(yī)生追問時告知“農(nóng)藥味”、旁有“農(nóng)藥瓶【甲胺磷】”），已經(jīng)昏迷的時間不詳（被人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)昏迷倒地。在醫(yī)生追問時告知“昨晚家里吵架”） 既往無高血壓、糖尿病等特殊病史。否認(rèn)藥物過敏史

3、 體格檢查 先由被查者規(guī)范體檢（重點突出），然后由主考官將體檢資料交給被查者 得出初步診斷： 昏迷原因待查 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒？ 開具輔助檢查項目 （1）血常規(guī)、動脈血氣分析、微量法血糖 （2）急診膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血譜、血氨 （3）床旁胸片 （4）心電圖 24分 9、病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確。最好能親自查看“農(nóng)藥瓶”的品名 （醫(yī)療）3分 10、急診病歷書寫符合要求 （醫(yī)療）3分 11、與病人或家屬知情同意談話，用通俗易懂的語言履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、中醫(yī)辨證、檢查、治療、有創(chuàng)操作等

4、 （行政）4分 12、留取標(biāo)本規(guī)范（尤其注意嘔吐物采樣），及時送檢 （護(hù)理）2分 13、采集及送檢血標(biāo)本有時間記錄 （護(hù)理）2分 14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系 （護(hù)理）2分 15、對病人進(jìn)行治療：如洗胃，開通靜脈通路，試驗性應(yīng)用阿托品（從小劑量開始，逐漸增加）、膽堿酯酶復(fù)能劑等 （醫(yī)療、護(hù)理）2分 16、護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記 （護(hù)理）3分 17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備 （醫(yī)療、護(hù)理）3分 3 實驗室檢查 標(biāo)本必須送達(dá)檢驗科，檢驗組人員等在急診檢驗科，

5、等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗結(jié)果交給檢驗科人員，由檢驗科人員進(jìn)行危急值報告 床邊檢查 由主考官提供心電圖和胸片 心電圖：竇性心動過緩 胸片：右下肺大片狀實變影 8分 18、標(biāo)本用條形碼管理 （檢驗）1分 19、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范 （檢驗）1分 20、檢查科室按要求時間到達(dá)，設(shè)備完好，報告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機(jī)檢查） （醫(yī)療、設(shè)備）2分 21、“危急值”報告制度落實 （護(hù)理、檢驗）2分 22、醫(yī)師解讀心電圖和胸片報告 （醫(yī)療）2分 4 請上級醫(yī)師及呼吸科會診 （主考官另選3個以上科室急會診） 4分 23

6、、到達(dá)時間 （醫(yī)療）1分 24、會診規(guī)范 （醫(yī)療）1分 25、會診記錄書寫符合要求 （醫(yī)療）1分 26、按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理 （醫(yī)療）1分 5 病情發(fā)生變化 患者來院后通過上述處理，氧合沒有改善，SPO2 70%，患者出現(xiàn)抽搐 修正診斷 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，吸入性肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 處理 請麻醉科會診 使用呼吸機(jī) 14分 27、重新評估病情 （醫(yī)療）1分 28、修正診斷 （醫(yī)療）1分 29、再次與家屬進(jìn)行知情同意談話，包括病情變化、修正診斷、治療、有創(chuàng)

7、操作等 （行政）2分 30、麻醉科會診，按要求時間到達(dá) （醫(yī)療）2分 31、氣管插管前麻醉科談話 （行政）2分 32、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求） （醫(yī)療、院感）3分 33、呼吸機(jī)使用（導(dǎo)管連接，設(shè)備完好） （醫(yī)療、設(shè)備）3分 6 病人轉(zhuǎn)入ICU或內(nèi)科 結(jié)束 10分 34、與相應(yīng)病房聯(lián)系暢通 （護(hù)理）3分 35、轉(zhuǎn)送至病房（途中護(hù)送、監(jiān)測） （醫(yī)療、護(hù)理）3分 36、與病房交接班規(guī)范（必須搬運至病床上） （醫(yī)療、護(hù)理）4分 7 綜合

8、 32分 37、整個診治過程記錄完整、規(guī)范 （醫(yī)療、護(hù)理）3分 38、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范 （院感）3分 39、消毒隔離措施執(zhí)行到位 （院感）3分 40、病人隱私保護(hù)良好 （行政）2分 41、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等） （總務(wù)、設(shè)備）5分 42、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫搶救（急診-病房） （護(hù)理）4分 43、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進(jìn)行追溯 （醫(yī)療）4分 44、配置手衛(wèi)生設(shè)施 （院感）2分 45、搶救工作由主治

9、醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé) （醫(yī)療）3分 46、患者轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄 （護(hù)理）3分 47、可根據(jù)情況設(shè)置一個情景 （主考官）可倒扣3分 48、以上情景及檢查要點由主考官提醒方能完成 每一項倒扣1分 專業(yè)學(xué)習(xí)參考資料 體 格 檢 查 T 不升，P 58次/分，R 26次/分，BP 80/42mmHg，SPO2 72% 消瘦，昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，光反應(yīng)消失。嘴唇及四肢末端紫紺，皮膚濕冷，鞏膜無

10、黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。呼吸急促，肺部廣泛濕羅音，心濁音界正常，心率58次/分，律齊，無雜音。腹部平軟，未及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫，肌束震顫，腱反射減弱，雙側(cè)巴氏癥陽性。 檢 查 報 告 微量法血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨正常，血膽堿酯酶1300U/L 動脈血氣分析結(jié)果 項　目 結(jié)　果 參考值 單　位 血液酸堿度 7.138↓ 7.350—7.450 二氧化碳分壓 62.3↑ 36.0—44.0 mmHg 氧分壓 46.8↓ 75.0—95.0 mmHg 堿剩余 -9.6↓ -3.0—3.0 mmo

11、l/L 實際碳酸氫根濃度 16.40↓ 22.0—26.0 mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 10.50↓ 22.0—26.0 mmol/L 陰離子隙 24.20 8.0—16.0 mmol/L 氧飽和度 72.5↓ 95.0—98.0 % 血常規(guī)結(jié)果 項　目 結(jié)　果 參考值 單　位 白細(xì)胞計數(shù) 8.3 4.0—10.0 千/ul 紅細(xì)胞計數(shù) 5.75↑ 3.50—5.50 百萬/ul 血紅蛋白 16.4↑ 11.0—16.0 g/dl 紅細(xì)胞壓積 48.5 32.0—49.0 % 紅細(xì)胞平均容積 92.0 84.0

12、—94.0 fl 血小板計數(shù) 162 100—300 千/ul 淋巴細(xì)胞百分比 7.7↓ 20.0—40.0 % 單核細(xì)胞百分比 5.5 4.0—12.0 % 中性粒細(xì)胞百分比 86.2↑ 50.0—70.0 % 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 0.5 0.0—10.0 % 嗜堿性粒細(xì)胞百分比 0.1 0.0—1.0 % 心肌酶譜 項　目 結(jié)　果 參考值 單　位 肌酸激酶 354↑ 25—200 U/L 肌酸激酶-MB 16 0—25 U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 35 0—40 U/L 乳酸脫氫酶 472↑ 120—230 U/L 肌鈣蛋白-I 0.12 ↑ 0.00—0.06 ng/ml 凝血譜結(jié)果 項　目 結(jié)　果 參考值 單　位 凝血酶原時間 11.3 10.5—13.5 秒 凝血酶原時間活動度 82.7 80.0—120.0 % 纖維蛋白原 4.48↑ 1.80—4.20 mg/dl 凝血酶時間 16.3 13.0—18.0 秒 部分凝血活酶時間 28.2 22.0—40.0 秒 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.07 0.90—1.10 D-二聚體 564↑ 1—330 ug/l