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專業(yè)技術(shù)職稱評審申請表 (A4紙正反面打印，同時提供職稱計(jì)算機(jī)合格證、06年以后的職稱外語成績單) 姓 名 性 別 出生年月 民 族 參加工作時間 身體狀況 第一學(xué)歷、學(xué)位 最后學(xué)歷、學(xué)位 畢業(yè)時間、 學(xué)校及專業(yè) 畢業(yè)時間、 學(xué)校及專業(yè) 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù) 首聘時間 任職年限 擬申報(bào)專業(yè) 技術(shù)職務(wù) 現(xiàn)任（含兼職）行政職務(wù)及任職時間 現(xiàn)從事何種專業(yè)技術(shù)工作 職稱計(jì)算機(jī) 考試情況 考試通過 科目 計(jì)算機(jī)等級證書級別 職稱外語合格證級別、成績及時間 近五年教學(xué) 工作量 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 近五年教學(xué) 考評結(jié)果 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 近五年擔(dān)任 班主任情況 04下 05上 05下 06上 06下 07上 07下 08上 08下 09上 綜合獲獎情況（不超過三項(xiàng)） 時間 批準(zhǔn)機(jī)關(guān) 項(xiàng) 目 科研工作情況（提交材料應(yīng)代表本人最高學(xué)術(shù)水平，每項(xiàng)不超過三件） 1、任現(xiàn)職以來的論文、著作、作品（被收錄或轉(zhuǎn)載、摘錄的，可在備注欄內(nèi)注明。） 時間 論文、著作或教材、作品名稱 字?jǐn)?shù) 職責(zé)位次 報(bào)刊或出版社 備注 2、任現(xiàn)職以來承擔(dān)完成的科研項(xiàng)目情況 時間 科研項(xiàng)目名稱 級別 本人承 擔(dān)任務(wù) 項(xiàng)目完成情況 3、任現(xiàn)職以來科研獲獎情況 時間 項(xiàng) 目 等級 位次 批準(zhǔn)機(jī)關(guān) 部門審查 意 見 負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 注：各部門要嚴(yán)格審查申請人填報(bào)信息及提供材料的的真實(shí)性，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假的行為將取消其申請并按相關(guān)文件規(guī)定嚴(yán)肅查處。