《輔助生殖技術及護理(人工授精) 專業(yè)課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《輔助生殖技術及護理(人工授精) 專業(yè)課件（39頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、輔助生殖技術及護理 正常的生殖過程 人類生育過程是女性產生的健康卵子和男性產生的健康精子相結合而完成的。精子通過性交進入女性生殖道，如果沒有遇到障礙，大概有上百個精子到達輸卵管上端與卵子相遇，并完成受精作用，這個過程僅需要16小時就可以完成。人類正常受孕的必備條件 女女 性性 方方 面：面： 男男 性性 方方 面：面：1 1）卵巢排卵及內分泌功能正常；）卵巢排卵及內分泌功能正常； 1 1）睪丸生精及內分泌正常；）睪丸生精及內分泌正常；2 2）輸卵管通暢，功能無異常；）輸卵管通暢，功能無異常； 2 2）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；3 3）子宮內膜無明顯異常。）子宮內膜無明顯異常

2、。 3 3）精液參數正常，輸送暢通）精液參數正常，輸送暢通 影響精、卵結合的因素很多，比如排卵后，卵子僅在624小時內保持有受精能力；精子進入女性生殖道內，一般也僅在12天內維持有受精能力；男性每次射出精液量應是34毫升，而每毫升中精子數應在2022萬1億，如果精子過少，受精機會顯著下降；精子中必須要有60%以上形態(tài)正常，并且有運動能力；精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內獲得能量，方能到達輸卵管上端與卵子受精，等等。不孕癥的定義凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。 一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而

3、從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。 據統(tǒng)計，造成不孕癥有據統(tǒng)計，造成不孕癥有30%30%是是男方原因，男方原因，30%30%是女方原因，是女方原因，還有還有40%40%的原因在男女雙方。的原因在男女雙方。不孕癥是一種常見病。在不同國家和不同年代差別很大。 1988年美國國家中心統(tǒng)計1544歲育齡夫婦中，不孕癥發(fā)病率為8.4%；到20世紀90年代就上升到10%左右。目前國內育齡夫婦中約有8%17%存在不能生育問題，平均為10%，并有上升趨勢。因此，對不孕癥

4、應有一個正確的認識，應積極診治，以提高受孕的機會。 不育夫婦經過各種治療仍未生育，并且目前尚無治療方法的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠其他方法來達到這個目的。這些方法統(tǒng)稱為輔助生殖技術。 現行的輔助生殖技術包括人工授精、體外受精（試管嬰兒）等技術。輔助生殖技術(ART) 是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細胞漿內單精子注射(ICSI)及其他衍生技術等。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202210、低頭要有勇氣，抬

5、頭要有低氣。2022-5-142022-5-142022-5-145/14/2022 3:51:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-142022-5-142022-5-14May-2214-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-142022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-145/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月14日星期六2022-5-142022-5-142022-5-1415、一個人炫耀什么

6、，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-142022-5-142022-5-145/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-142022-5-14May 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-14 如果妻子的生育能力如果妻子的生育能力正常，但因丈夫產生的精正常，但因丈夫產生的精子少或精子活力差而造成子少或精子活力差而造成的不孕，應該采用什么輔的不孕，應該采用什么輔助生殖技術呢？助生殖技術呢？9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-142022-5-14Sat

7、urday, May 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-142022-5-142022-5-145/14/2022 3:51:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-142022-5-142022-5-14May-2214-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-142022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-145/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月14日星期六2022-5-

8、142022-5-142022-5-1415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-142022-5-142022-5-145/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-142022-5-14May 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-14人工授精 是通過人工的方法是用非性交的方法將精子導入女性子宮內，使精子與卵細胞結合成受精卵，達到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術，是不孕癥的治療方法之一。人工授精的歷史 1799年，英國外科醫(yī)生約翰亨特（John Hunt

9、er）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術。 美國紐約婦產科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到20世紀30年代使用者與日俱增。 1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1千名左右的嬰兒，估計美國每年總計有1萬人通過人工授精懷孕。 1983年我國湖南醫(yī)學院生殖工程研究組用冷凍精液進行人工授精取得成功。 1984年上海第二醫(yī)學院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。 1986年青島醫(yī)學院建成了我國第一座人類精子庫。人工授精的種類根據精液來源: 夫精人工授精（AIH） 供精人工授精（AID） 根據授精部位:

10、陰道內人工授精（IVI） 宮頸內人工授精（ICI） 宮腔內人工授精（IUI） IUI適應證 1、精液異常(至少2次精液檢查結果) 輕度或中度少精癥（精子濃度為510615106/ml)、弱精癥（PR精子介于1032%)，非嚴重畸形精子癥（精子形態(tài)：正常3%），液化異常。 2、宮頸因素不育。 3、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育。 4、排卵障礙（如PCOS)、子宮內膜異位癥經單純藥物處理不受孕。 5、不明原因不孕。 6、免疫性不孕。接受人工授精所要具備的基本條件女方基本條件 輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷，至少一側輸卵管通暢。 子宮發(fā)育正?；?/p>

11、雖有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發(fā)育。 卵巢功能正常：激素測定正常，自然周期或促排卵藥物治療后B超監(jiān)測發(fā)現有直徑大于18mm的卵泡。接受人工授精所要具備的基本條件男方的基本條件 能在體外收集到精液，并有精子，精液的常規(guī)檢查趨于正常 。一般認為一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5 106 /ml，活率大于30%，經實驗室處理后進入宮腔的前向運動精子(a+b) 級總數大于10 106 ，其授精的成功率較高。人工授精的基本過程 通過自然周期監(jiān)測排卵或用藥物刺激卵泡生長，使卵子成熟、排卵。之后，將準備好的精子樣品，通過細導管導入女方的子宮頸部或宮腔底部。自然周期宮腔內人工授精 女方有規(guī)

12、律的月經，正常的排卵。在月經周期第10天-12天開始B超監(jiān)測卵泡生長及子宮內膜的同步增長情況。當主導卵泡直徑達16-20mm時，血E2水平達到200-300pg/ml；血LH水平開始上升大于基礎值的2倍以上；考慮確定12-36小時后行IUI。促排卵周期人工授精 克羅米芬(CC)+HCG： 月經周期第3或第5天起，或黃體酮撤退性出血后第3-5天，CC50100mg/d，共5天，原則上小劑量開始，最大劑量為200mg/d，周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育。因為CC具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵，CC促排卵時加用雌激素以改善內膜及宮頸粘液，增加受孕機會，但CC不能改變卵母細

13、胞的質量，因此對有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。 排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個周期無妊娠，可單獨應用促性腺激素(Gn)。 Gn+HCG：月經周期第35天起，遵醫(yī)囑每日肌注Gn75150 IU，連續(xù)45天后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據卵泡發(fā)育來調整劑量。 HCG的使用 ：在自然周期及COH周期行IUI時，根據醫(yī)囑確定用藥的時間及劑量。人工授精的精液準備精液標本收集方法 通過手淫的方式取精，收集在無菌無毒的取精杯內。精液處理的目的 為達到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內前列腺素，免疫活性細胞，抗精子抗體，細菌和碎片；減少精液的粘稠性，促進精子獲能，改善精子授精能力。人

14、工授精的時機授精的時機在排卵前48小時至排卵后12小時內最容易成功。排卵時間的預測臨床主要根據BBT，宮頸粘液，B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內膜厚度及結合激素測定來準確而可靠預測排卵時間。IUI手術應在LH峰后24-36小時。人工授精的臨床妊娠率 仍取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，精子的質量等。 對于精液質量較好的因性交時精液未能接觸宮頸的人工授精，多次累計妊娠率可高達80%以上，而精子質量差或因宮頸因素行人工授精者妊娠率偏低，多數為10-20%/周期。影響人工授精成功率的因素 年齡 婦女的生殖能力隨年齡的增長而逐漸下降，尤其是在35歲以后卵巢功能有下降趨勢。 卵巢年齡 卵巢年齡和其生物學

15、年齡可以不一致，很多因素會造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發(fā)育和排卵，促排卵治療卵巢的反應與卵巢年齡有關，成熟卵泡個數與妊娠成功率密切相關。 治療結局 人工授精的臨床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果進行了3-4個周期的治療仍未妊娠，可再去生殖中心復診，可能需要進一步檢查和治療，或改行試管嬰兒。人工授精治療過程中可能出現的情況 卵巢過度刺激綜合征(OHSS) 多胎妊娠 因無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或有過多卵泡發(fā)育而取消本周期治療 宮外孕人工授精術前護理 了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、心理狀態(tài)，向病人仔細講解人工授精的治療程序。對患者夫婦進行心理疏導，緩解其壓力，使其能保持愉快的心情，以積極主動的

16、態(tài)度配合各項診療措施。 指導病人協(xié)助醫(yī)生進行B超檢查，必要時進行尿LH測定。 采用藥物促排卵治療時，指導病人按時注射。 指導丈夫當女方主導卵泡達12mm左右時，應通知男方排精一次。避免人工授精時影響精液質量。 確定授精時間后，遵醫(yī)囑按時注射絨促性素。人工授精術中護理 接診手術患者需測量一般生命體征，雙人核對手術單上患者夫婦姓名及病歷號，核對無誤后方可進行手術。手術前囑病人小解后進入人工授精手術室。用物準備 協(xié)助醫(yī)生進行手術。手術中，手術護士應陪伴患者左右，安慰患者，緩解其緊張情緒，并密切觀察患者一般情況，注意為患者保暖，避免受涼；注射精液完畢后，為患者整理衣物，必要時為患者增添衣被，人工授精護

17、士應再次與手術醫(yī)生及患者本人核對精液管上的?？铺柤靶彰?，確認無誤后方可撤離用物；囑患者術后抬高臀部休息30min，無不適方可離開。 人工授精術后護理 術后告之患者仰臥位半小時。 術后遵醫(yī)囑給予黃體支持治療。 采用藥物促排卵治療時，注意有無OHSS發(fā)生。 術后1周內不要進行劇烈運動,防止腹瀉和感冒。 術后14天囑患者來院檢查確定是否妊娠。 做好隨訪工作。有的家庭中，丈夫的生殖能力正常，但妻子因輸卵管阻塞而不孕，這樣的問題該怎樣解決呢？現實中的問題 可以通過體外受精技術來解決。 體外受精技術又稱試管嬰兒技術，是廣為采用的輔助生殖技術。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-1420

18、22-5-14Saturday, May 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-142022-5-142022-5-145/14/2022 3:51:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-142022-5-142022-5-14May-2214-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-142022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-145/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月14日星期六2022-5-142022-5-142022-5-1415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年5月2022-5-142022-5-142022-5-145/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-142022-5-14May 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-14謝謝大家謝謝大家