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北京地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的策略與實踐研究 作者：琚文勝點擊數(shù)：更新時間：2007年08月14日 　　衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生系統(tǒng)中的各類組織，如衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、藥品、衛(wèi)生材料生產(chǎn)、供銷及管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研及教育機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)技術(shù)對衛(wèi)生信息/數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理、存儲、使用、提供服務(wù)，并對衛(wèi)生領(lǐng)域和信息活動和各種要素(包括信息、人、技術(shù)與設(shè)備等)進(jìn)行合理組織與控制，以實現(xiàn)信息及相關(guān)資源的合理配置，從而滿足衛(wèi)生行業(yè)信息服務(wù)與管理的需求。 　　北京地區(qū)衛(wèi)生信息化主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是綜合大醫(yī)院的信息化起步，至今已發(fā)展近二十余年，而除此之外的其它衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化建設(shè)則是近幾年才有所發(fā)展。特別是2003年的非典防治工作使各方面都認(rèn)識到信息和信息化的重要性，這對衛(wèi)生信息化的建設(shè)無疑是非常好的機(jī)遇，確定適宜的推進(jìn)北京地區(qū)衛(wèi)生信息化的總體策略至關(guān)重要。 　　1.現(xiàn)狀 　　1.1 自1996年開始，北京市已經(jīng)大范圍開展了醫(yī)院信息化工作。目前在2級以上醫(yī)院已經(jīng)全面實施部署了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。經(jīng)過系統(tǒng)不斷的升級和更新，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)初步形成了支撐醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行，保證經(jīng)濟(jì)核算，開始深入臨床信息的局面。 　　醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展分為三個階段。第一階段為是以財務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)(HIS)階段，第二階段為以醫(yī)生工作站和電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)，第三階段為以信息資源共享為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(GMIS)階段。 　　北京地區(qū)醫(yī)院信息化目前的現(xiàn)狀是醫(yī)院信息化發(fā)展很不平衡，大多數(shù)還停留在第一個階段，真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)還很少能參與到信息化的方式中去。大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)還只是將信息技術(shù)、信息系統(tǒng)用于門診、病床管理和財務(wù)管理，最重要的病人管理信息基本沒有使用。從管理信息系統(tǒng)走向臨床信息系統(tǒng)，與國際先進(jìn)水平相比都還有較大的差距。 　　1.2 其它衛(wèi)生領(lǐng)域，包括衛(wèi)生行政、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、血液管理、社區(qū)衛(wèi)生等的信息化建設(shè)，起步晚，雖有發(fā)展，但一直處于發(fā)展慢，需求弱，投入少，層次低過程中。2003年防治非典工作后，政府提出加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，包括信息體系建設(shè)，并加大投入，啟動了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法信息體系統(tǒng)、疾病癥狀監(jiān)測系統(tǒng)、網(wǎng)上審批系統(tǒng)、婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)、綜合指揮高度信息系統(tǒng)等的建設(shè)，同時，血液、社區(qū)等信息系統(tǒng)也列入建設(shè)計劃，因此，真正意義上的衛(wèi)生信息化的全面建設(shè)是在非典過后才真正啟動。 　　2.存在問題 　　2.1 整體規(guī)劃滯后 　　多年以來，我國各級衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)都缺乏整體規(guī)劃。由于衛(wèi)生管理體系條塊分割、各自獨立，再加上從衛(wèi)生信息化建設(shè)初始階段就缺乏對整個區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的架構(gòu)、體系、內(nèi)容進(jìn)行充分的研究、論證，并制定相應(yīng)的建設(shè)規(guī)劃，所以引起衛(wèi)生信息化整體發(fā)展和建設(shè)的不平衡，使各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息化建設(shè)無章可循、無據(jù)可依，導(dǎo)致衛(wèi)生信息化建設(shè)水平參差不齊，系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，一定區(qū)域內(nèi)相關(guān)衛(wèi)生信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)，衛(wèi)生信息資源不能共享，得不到有效的利用。 　　非典之后，各級政府已經(jīng)意識到了衛(wèi)生信息化建設(shè)整體規(guī)劃的重要性。市委、市政府印發(fā)了《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生建設(shè)的意見》，其中對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)也提出了的整體規(guī)劃。 　　2.2 標(biāo)準(zhǔn)化研究停滯不前 　　標(biāo)準(zhǔn)化水平是衡量一個國家生產(chǎn)技術(shù)水平和管理水平的尺度，是現(xiàn)代化的一個重要標(biāo)志。衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化是衛(wèi)生信息化建設(shè)的一個重要組成部分，是開展衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)。當(dāng)前，缺乏各類信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)已成為制約衛(wèi)生信息化推廣應(yīng)用的“瓶頸”。例如：目前在北京市的近500家醫(yī)院，運(yùn)行著40多家開發(fā)商的HIS系統(tǒng)，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，致使開發(fā)商各行其是，搞作坊式的盲目開發(fā)，造成開發(fā)后的各醫(yī)院HIS自成體系，形成信息孤島，為信息交換與共享帶來很大困難。造成這種局面的重要原因就是標(biāo)準(zhǔn)化工作滯后于系統(tǒng)應(yīng)用。 　　因此，在衛(wèi)生信息化建設(shè)中，必須強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”。近些年來，國家有關(guān)部門和衛(wèi)生部門出臺了一系列規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了信息化建設(shè)快速發(fā)展的需要?？梢哉f，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，信息接口不一致，嚴(yán)重影響了信息化的發(fā)展，而且造成了很大浪費。所以，我們要加快衛(wèi)生信息化規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制訂的步伐，有些標(biāo)準(zhǔn)可以直接等同等效地采用國際標(biāo)準(zhǔn)，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)與國際接軌。只有實現(xiàn)衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化，才能做到信息資源的充分共享和利用。 　　2.3 資金投入不足 　　長期以來，我國各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生信息化建設(shè)資金都投入不足。從美國等發(fā)達(dá)國家來看，信息化投入占整個醫(yī)療衛(wèi)生總花費的2-6%，而我國還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到這個比例。國外醫(yī)院建設(shè)HIS的投入一般達(dá)到每年總經(jīng)費預(yù)算的2～4%，而長期以來國內(nèi)醫(yī)院對HIS的投入都不夠重視。 　　近年來，隨著醫(yī)院對加強(qiáng)管理和信息化認(rèn)識的提高，這個問題得到明顯的改善。一般國內(nèi)大型醫(yī)院信息化投入可以達(dá)到年收入的0.5%，有些醫(yī)院已開始討論2%的投入標(biāo)準(zhǔn)，但與國外平均水平相比，還是偏低。其實，衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個高投入、高產(chǎn)出的過程。不要光看到信息化建設(shè)投入資金大，還要認(rèn)識到投資信息化建設(shè)，可以明顯提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作效率，降低工作成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理質(zhì)量，這對政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾都是非常有益的。 　　2.4 需求不到位 　　缺乏整體規(guī)劃、盲目投資、重復(fù)建設(shè)是當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)中較普遍的問題。其主要原因之一是許多衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對信息化的需求不明確、不到位。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，大多數(shù)的管理層領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療衛(wèi)生專家出身，缺乏對信息化發(fā)展規(guī)律的了解和必要的信息化知識與建設(shè)經(jīng)驗，所以很難針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展結(jié)合信息化發(fā)展規(guī)律提出具體化、有針對性的信息化建設(shè)需求，要么不知道信息化能解決什么問題，要么認(rèn)為信息化什么都能解決。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展信息系統(tǒng)建設(shè)以來，還停留在為了信息化而信息化的水平上，對加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量、優(yōu)化流程、方便患者、降低成本、控制費用等方面的貢獻(xiàn)率一直不明顯。 　　2.5 衛(wèi)生信息化人才緊缺 　　衛(wèi)生信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，結(jié)構(gòu)、層次合理的人才隊伍非常重要。這支人才隊伍包括三個層次，一是管理層，即衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的信息化主管領(lǐng)導(dǎo)，二是執(zhí)行層，即各單位的信息中心負(fù)責(zé)人，三是技術(shù)層，即具體的工作人員。隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的人才無論是哪個層次，也無論是在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要，特別是既懂信息技術(shù)、又懂醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生管理的復(fù)合型人才十分缺乏，這是影響衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)水平的重要原因之一，應(yīng)當(dāng)引起重視。 　　2.6 政府職能缺位 　　衛(wèi)生信息化在規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、投入、人才隊伍建設(shè)等方面的不足都與政府職能不到位有著較緊密的關(guān)系。這些工作沒有政府的牽頭和大力支持是根本無法實現(xiàn)的。多少年來北京地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)由于沒有統(tǒng)一規(guī)劃，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在獨立搞衛(wèi)生信息化建設(shè)，缺乏向上、向下和相互間的協(xié)調(diào)溝通，使資源不能共享，甚至重復(fù)建設(shè)。這種情況在同一個單位內(nèi)部也同樣存在，有的還非常嚴(yán)重。 　　另外，由于對沒有嚴(yán)格規(guī)范的管理機(jī)制，衛(wèi)生信息化建設(shè)還存在不少共性的問題，如有的信息系統(tǒng)沒有經(jīng)過充分的論證、有的沒有必要的運(yùn)營維護(hù)資金保障、有的沒有規(guī)范的項目管理，特別是由于對政府投入的衛(wèi)生信息化項目沒有一個有效的效益評估制度，許多信息系統(tǒng)開發(fā)了，卻一直閑置不用，造成巨大浪費。 3.策略與實踐 　　(1)確立衛(wèi)生信息化建設(shè)總體目標(biāo)、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。為此，北京市衛(wèi)生局制訂了《北京市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》(征求意見稿)《北京市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范》(征求意見稿)，《規(guī)劃》確定了北京市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)思想、建設(shè)目標(biāo)和原則。即在北京市各級政府領(lǐng)導(dǎo)下，以構(gòu)建預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合的長效管理與應(yīng)急處理機(jī)制為目標(biāo)，按照“政府主導(dǎo)、社會參與，統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級負(fù)責(zé)，突出重點、基礎(chǔ)優(yōu)先，合理布局、整合資源，互聯(lián)互通，資源共享”等原則，充分利用現(xiàn)有資源，結(jié)合公共衛(wèi)生工作實際，全市聯(lián)網(wǎng)、防治互通，強(qiáng)化責(zé)任、依法管理，加快全市公共衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程，全面提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、應(yīng)急反應(yīng)、醫(yī)療救治、執(zhí)法監(jiān)督和指揮決策的能力。《規(guī)劃》正式下發(fā)后，將推動北京地區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)走向全面規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互連互通、科學(xué)分析、整合資源、強(qiáng)化管理的軌道。 　　(2)營造衛(wèi)生信息化建設(shè)良好的外部環(huán)境。抓住市委、市政府重視公共衛(wèi)生建設(shè)的難得機(jī)遇，積極爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視，相關(guān)委辦局的大力支持，相應(yīng)政策的保障。二OO五年初，市衛(wèi)生局、市信息辦、市編辦、市發(fā)改委、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)北京市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的實施意見》，這是北京衛(wèi)生信息化歷程中第一次由對衛(wèi)生信息化工作頗有影響的五個委辦局聯(lián)合發(fā)文，這說明衛(wèi)生信息化工作的重要性已逐步為大家所認(rèn)識。 　　各相關(guān)部門，特別是各區(qū)縣衛(wèi)生局正以此贏得政府對衛(wèi)生信息化在人、財、物各方面的支持，不少區(qū)縣紛紛啟動制定轄區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃和相應(yīng)信息系統(tǒng)的建設(shè)，衛(wèi)生信息化工作正處在前所未有的大好時機(jī)。再如，經(jīng)過努力和溝通，現(xiàn)在市財政、局財務(wù)已開始要求新建信息化項目的預(yù)算都要統(tǒng)一通過局信息中心上報，否則不予通過，這都將有助于信息化的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)。這說明良好的外部環(huán)境是衛(wèi)生信息化大發(fā)展的重要前提，為衛(wèi)生系統(tǒng)信息化營造良好的政策和工作環(huán)境是信息化主管部門的基本工作職能，應(yīng)不斷有所創(chuàng)新和進(jìn)展。 　　(3)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化工作內(nèi)部核心要素的建設(shè)。主要包括三個方面：一是人才隊伍建設(shè)，二是衛(wèi)生信息化重點項目的建設(shè)，三是各單位信息中心的基礎(chǔ)建設(shè)。 　　一是人才隊伍建設(shè)：人才隊伍主要有三個層次，即管理層、執(zhí)行層、技術(shù)層。當(dāng)前較為緊迫的是要把管理層作為人才隊伍建設(shè)的重點。管理層就是各單位主管信息化的院所站局領(lǐng)導(dǎo)，同時還包括衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)中主要業(yè)務(wù)處室的負(fù)責(zé)人。信息化工作三分技術(shù)、七分管理早已是共識，通過對管理層的信息化意識和能力的培養(yǎng)，可以達(dá)到以下三個目的，即更加理解和重視信息化、信息化與管理和業(yè)務(wù)的需求結(jié)合更緊密、激發(fā)管理對信息化的更多需求。執(zhí)行層和技術(shù)層也同樣重要，他們分別是信息中心的負(fù)責(zé)人和具體工作人員。 　　目前各單位信息中心人員的數(shù)量、年齡、專業(yè)都不盡合理，在中小醫(yī)院和各區(qū)縣衛(wèi)生局，問題更加強(qiáng)突出，有的區(qū)縣衛(wèi)生局連最基本的人員配備都沒有，無法承擔(dān)衛(wèi)生信息化的重任。不過，這一情況在得到轉(zhuǎn)機(jī)，即不少區(qū)縣衛(wèi)生局正利用現(xiàn)有政策在爭取人員編制的落實。為此，在積極爭取政府投入的基礎(chǔ)上，各單位還應(yīng)該有充分的自有資金的支持，同時要發(fā)揮衛(wèi)生信息化企業(yè)的作用，以多種方式加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)。 　　二是衛(wèi)生信息化重點項目的建設(shè)：落實規(guī)劃、推行標(biāo)準(zhǔn)、交互信息、整合資源都需要有具體的信息化項目作為實際載體，公共衛(wèi)生信息交換平臺、衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心、卡應(yīng)用環(huán)境，以及衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼衛(wèi)生等應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，都對提高區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)水平的起著關(guān)鍵性作用。因此，市級衛(wèi)生信息化工作將突出重點，努力推進(jìn)這些關(guān)鍵項目的實施。 　　三是各單位信息中心的基礎(chǔ)建設(shè)：信息中心是信息的存儲中心、交互中心和處理中心，是任何一個單位信息系統(tǒng)的核心，但目前各單位信息中心的基礎(chǔ)建設(shè)不容樂觀，特別是各區(qū)縣衛(wèi)生局，在機(jī)房等基礎(chǔ)建設(shè)上不符合基本要求，影響到信息和網(wǎng)絡(luò)安全。為此，要制定制度，從安全的角度切入，加強(qiáng)對各單位信息中心基礎(chǔ)建設(shè)的管理和要求。 　　(4) 建立規(guī)范的衛(wèi)生信息化建設(shè)管理機(jī)制。各單位應(yīng)建立由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥的、各主要業(yè)務(wù)部門參加的信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，從組織機(jī)制上保證信息溝通、資源共享、防止信息孤島。應(yīng)明確信息化工作的具體管理部門，以實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、數(shù)出一門，防止重復(fù)建設(shè)。應(yīng)建立信息化建設(shè)從項目的確定、招標(biāo)、實施、驗收、監(jiān)理等一系列環(huán)節(jié)的規(guī)范流程，努力使項目建設(shè)在內(nèi)容、時間、資金等方面實現(xiàn)可控，防止項目建設(shè)方向失控或未達(dá)建設(shè)目標(biāo)。應(yīng)建立對信息化項目事前的可行性研究和事后效果評估制度，以及抓建設(shè)與推動應(yīng)用同步的機(jī)制，防止資金浪費，特別是有政府資金投入的項目。 　　(5) 促進(jìn)衛(wèi)生信息化的行業(yè)公司的成長。專業(yè)衛(wèi)生IT公司了解衛(wèi)生行業(yè)特點、掌握實際業(yè)務(wù)需求，并能較快地技術(shù)實現(xiàn)，同時激發(fā)建設(shè)方新的需求，有助于信息化建設(shè)的成本、進(jìn)度、內(nèi)容的控制，促使衛(wèi)生信息化建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。但是當(dāng)前國內(nèi)大部分所謂的衛(wèi)生IT公司還都是以技術(shù)為主，缺乏對衛(wèi)生業(yè)務(wù)的深入理解和掌握，特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域。國外一些有名的衛(wèi)生IT公司中不僅有技術(shù)人員，還有相當(dāng)一部分員工是具有公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理方面的知識和經(jīng)驗的，因此在這個領(lǐng)域的優(yōu)勢往往體現(xiàn)在它對業(yè)務(wù)的理解、需求的掌握，這當(dāng)然也會增加成本。 　　而國內(nèi)由于投入方對衛(wèi)生信息化投入不足、用戶方對衛(wèi)生信息化的需求不明、建設(shè)方對衛(wèi)生信息化的項目管理不規(guī)范，以及作為承建方的公司在信息不對稱中往往處于優(yōu)勢，公司一般不會在積累業(yè)務(wù)知識、用戶需求方面有太多的投入，這不利于盡快提高衛(wèi)生信息化的建設(shè)水平。因此，隨著衛(wèi)生信息化的深入，對專業(yè)的衛(wèi)生IT公司的需求將越來越迫切。 　　(6) 充分發(fā)揮衛(wèi)生信息行業(yè)中介組織的作用。學(xué)會、協(xié)會等行業(yè)組織聚集了各類人才，資源豐富，有著企業(yè)、事業(yè)單位不可比擬的優(yōu)勢。衛(wèi)生信息化工作應(yīng)更加注重學(xué)會、協(xié)會等行業(yè)中介組織在提供咨詢、學(xué)術(shù)交流、課題研究、行業(yè)自律、技術(shù)準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的優(yōu)勢，擴(kuò)大衛(wèi)生信息化建設(shè)的資源平臺。