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學(xué)前衛(wèi)生學(xué) 第一章 幼兒生長發(fā)育特點與衛(wèi)生保健 一、運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成。它們占人體體重的大部分，并構(gòu)成人體的輪廓。具有保護、支持和運動等功能。組成人體的骨骼共有206塊，骨的形態(tài)各異。 （一）幼兒運動系統(tǒng)的特點 1.柔軟的骨 幼兒的骨骼比較柔軟，軟骨多。幼兒骨骼中的有機物多，無機物少，因此，骨的彈性大而硬度小，不易骨折，但受壓后容易彎曲變形。 2.靈活的關(guān)節(jié) 幼兒的關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，肌肉纖維比較細(xì)長，所以關(guān)節(jié)和韌帶的伸展性和活動范圍比成人的大，尤其是肩關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)的靈活性和柔韌性明顯超過成人，但關(guān)節(jié)的牢固性較差，在外力的作用下容易脫臼，并常伴有關(guān)節(jié)囊撕裂、韌帶損傷，出現(xiàn)腫脹、疼痛，失去運動能力。 3.易疲勞的骨骼肌 肌肉是隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)育的。由于幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對骨骼肌的調(diào)節(jié)功能不強，所以肌肉的力量和協(xié)調(diào)性較差，大小肌肉群發(fā)育不同速度，支配幼兒上下肢活動大肌肉群發(fā)育較早，而幼兒的小肌肉群，如手指和腕部肌肉群發(fā)育得晚，手指的精細(xì)動作不易掌握。 （二）幼兒運動系統(tǒng)的衛(wèi)生保健 1.培養(yǎng)正確的坐、立、行姿勢 2.合理組織體育鍛煉和戶外活動 適量接受陽光的照射，可使身體產(chǎn)生維生素D以預(yù)防佝僂病。要根據(jù)幼兒年齡特點，選擇運動方式及運動量，使幼兒全身得到鍛煉。不宜開展拔河、長跑、踢球等劇烈運動。 3.保證充足的營養(yǎng)和睡眠 蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D都能促進骨的鈣化和肌肉的發(fā)育，應(yīng)供應(yīng)充足的營養(yǎng)，還要讓幼兒多曬太陽，并保證充足的睡眠，以保證運動系統(tǒng)的正常生長發(fā)育。 4.衣服和鞋子應(yīng)寬松適度 衣服不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。幼兒鞋子大小要合腳，不宜穿高跟鞋。 5.注意安全，預(yù)防意外事故發(fā)生 在組織活動時，要做好運動前的準(zhǔn)備，避免用力過猛牽拉幼兒手臂，防止脫臼和肌肉損傷，女孩不宜從高處往硬的地面上跳，以免損傷骨盆。 二、呼吸系統(tǒng) 呼吸是通過呼吸系統(tǒng)完成的。呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管和肺組成的。 肺是氣體交換的場所，其余器官是氣體的通道。鼻、咽、喉稱為上呼吸道。氣管和支氣管稱為下呼吸道。 （一）幼兒呼吸系統(tǒng)的特點 1.鼻腔易感染，還可能感染其它； 鼻是呼吸道的起始部分，也是嗅覺器官。幼兒鼻腔容易感染，并引起咽、中耳等部位的感染和疾病。 2.喉腔狹窄，發(fā)炎時通路易被阻塞； 幼兒咽部相對狹小及垂直，幼兒咽鼓管較短且呈水平位，所以幼兒容易患中耳炎。 3.聲帶不夠堅韌，易充血、腫脹變厚，造成聲音嘶啞； 幼兒的聲帶不夠堅韌，聲門肌肉容易疲勞。如果發(fā)聲時間過長，發(fā)聲方法不對，經(jīng)常哭鬧，可使聲帶增厚，聲音變嘶啞。 4.氣管及支氣管非常容易感染，且發(fā)病后癥狀較重； 幼兒的氣管、支氣管軟骨柔軟，缺乏彈力組織。粘膜柔嫩，纖毛運動差，粘液分泌少，不易清除外來微生物，易發(fā)生感染。 5.肺泡數(shù)量較少，且容量也少。 幼兒肺組織發(fā)育不完善，肺泡數(shù)量少，彈力組織發(fā)育較差，氣體交換面積不足，但間質(zhì)發(fā)育良好，血管組織豐富。毛細(xì)血管和淋巴細(xì)胞間隙比成人寬，因此幼兒肺含氣量少，而含血量多，容易感染。 （二）幼兒呼吸系統(tǒng)的衛(wèi)生保健 1.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣 （1）要讓幼兒養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣，充分發(fā)揮鼻腔的保護作用。 （2）教育幼兒不要用手挖鼻孔，以防鼻腔感染或鼻出血。 （3）要教會幼兒擤鼻涕的正確方法。 （4）教育幼兒養(yǎng)成打噴嚏時用手帕捂住口、鼻，不隨地吐痰，不蒙頭睡覺等好習(xí)慣。 2.保持室內(nèi)空氣新鮮 新鮮的空氣病菌少，并含有充足的氧氣，能促進人體的新陳代謝，有利于幼兒呼吸系統(tǒng)的健康，使幼兒情緒飽滿，心情愉快。因此，室內(nèi)要經(jīng)常開窗，換氣通風(fēng)。 3.組織幼兒進行體育鍛煉和戶外活動 加強體育鍛煉，增強呼吸系統(tǒng)的抵抗力。鍛煉可以促進幼兒肺和胸廓的發(fā)育，使之肺活量加大，呼吸由淺而快逐漸變?yōu)樯疃? 4.保護幼兒的聲帶 （1）教師應(yīng)選擇適合幼兒音域特點的歌曲和朗讀材料，每句話或歌詞不要太長，音調(diào)不要太高或太低，以免造成聲帶疲勞。 （2）夏天玩得很熱時不要馬上吃冷食。感冒時，要多喝水、少說話。 5.嚴(yán)防異物進入呼吸道 培養(yǎng)幼兒安靜進食的習(xí)慣，吃飯時不要哭笑打鬧。不要讓幼兒玩紐扣、硬幣、玻璃球、豆類等小東西。 三、循環(huán)系統(tǒng) （一）幼兒循環(huán)系統(tǒng)的特點 1.年齡越小，心率越快 　幼兒的心肌薄弱，心臟容量小，為滿足新陳代謝的需要，心率較成人快。新生兒可達140次/分鐘；成人則一般為60-75次/分。 2.血液量相對比成人大 正常人的血量約占體重的7%~8%。每公斤體重約有70~80毫升血液。幼兒每公斤體重的血量約為85毫升，較成人略多。年齡越小，相對值越大。為保證在成長過程中因代謝旺盛需較多氧氣的供應(yīng)。 3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育迅速，防御和保護機能比較顯著。 幼兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育快，淋巴結(jié)防御和保護功能比較顯著，表現(xiàn)在幼兒時期常有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。 （二）幼兒循環(huán)系統(tǒng)的衛(wèi)生保健 1.保證營養(yǎng)，防止缺血 （1）供給蛋白質(zhì)、鐵及維生素豐富的食物，預(yù)防貧血。 （2）減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，預(yù)防動脈硬化。 （3）防止挑食、偏食，營養(yǎng)要均衡。 2.合理安排一日活動 在組織幼兒一日活動時，要注意動靜結(jié)合，避免幼兒長時間精神過度緊張，使心臟保持正常的功能。 要養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，這樣可以減少心臟的負(fù)擔(dān)。 3.組織體育鍛煉，增強體質(zhì) 組織幼兒參加適合年齡特點的體育鍛煉和戶外活動，可促進血液循環(huán)，增強造血功能，從而增強體質(zhì)。 4.幼兒的衣服要寬大舒適 窄小的衣服會影響血液的流動和養(yǎng)料、氧氣的供給。因此，幼兒的衣服要寬大舒適，以保證血液循環(huán)的暢通。 5.要預(yù)防傳染病 幼兒抵抗力差，容易患傳染病。幼兒生病發(fā)燒時，要臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 6.預(yù)防動脈硬化應(yīng)始于幼兒 幼兒膳食應(yīng)控制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，同時少食鹽，口味淡。 四、消化系統(tǒng) （一）幼兒消化系統(tǒng)的特點 消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。 1.牙齒 牙齒是人體最堅硬的器官，人生有兩套牙齒，即乳牙和恒牙。牙齒的發(fā)育始于胚胎第6周，到出生時有20顆乳牙的牙胚。2歲半左右長出20顆乳牙。6歲左右開始換牙，12~13歲換牙完畢。 2.胃 胃是消化道中最膨大的部分，其主要功能是暫時儲存食物，并初步消化食物。幼兒胃容量小，隨著年齡的增長，胃容量逐漸增大。幼兒胃壁肌肉薄，伸展性和蠕動功能差，胃液分泌量比成人少，因此幼兒的消化能力較差。所以為幼兒選配食物及每餐的間隔時間，應(yīng)考慮不同年齡的幼兒的胃容量，科學(xué)地制定幼兒的食譜。 3.小腸 小腸是消化道中最長的一段，是消化食物、吸收養(yǎng)料的重要部分。 4.唾液腺 人的唾液腺有三對，分泌的唾液中含淀粉酶，幫助消化淀粉食物；還有溶酶菌，殺滅口腔的細(xì)菌。 （1）新生兒的沒發(fā)育好，唾液少，口腔比較干燥。 （2）3~4個月，唾液的分泌增加。 （3）6~7個月唾液的分泌更旺盛，常流口水。 5.肝臟 肝臟是人體最大的消化腺，位于腹腔的右上部。肝臟不僅分泌膽汁，促進腸液和胰液對脂肪的消化，還具有代謝、儲存養(yǎng)料和解毒的作用。 （1）相對比成人大； （2）消化脂肪的能力差； （3）解毒能力不如成人，抵抗感染的能力較差； （4）肝細(xì)胞代謝旺盛，再生能力強，患肝炎后恢復(fù)較快，不易發(fā)生肝硬化； （5）新陳代謝旺盛，但肝糖元貯備相對較少，饑餓時容易發(fā)生低血糖癥，甚至出現(xiàn)“低血糖休克”。 （二）消化系統(tǒng)的衛(wèi)生保健 1.保護牙齒 （1）預(yù)防齲（qǔ）齒，定期檢查。 （2）做好口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣。 （3）勤于咀嚼，不吃過冷或過熱的食物。 （4）糾正某些不良行為習(xí)慣，如咬下嘴唇、咬指甲等。 2.建立合理的飲食制度，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣 （1）不能讓幼兒暴飲暴食，要少吃多餐，養(yǎng)成定時定量進食的習(xí)慣。 （2）飯前便后洗手，防止病從口入。 （3）培養(yǎng)幼兒細(xì)嚼慢咽、不挑食、不偏食的習(xí)慣，飯后擦嘴、漱口。 五、排泄系統(tǒng) （一）幼兒排泄系統(tǒng)的特點 1.泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。 幼兒泌尿系統(tǒng)特點： （1）幼兒腎功能較差，易損失有用物質(zhì)，也易發(fā)生脫水或浮腫。 （2）新陳代謝旺盛，需要水分多，但膀胱容量小，貯尿功能差，由 “無約束”到“有約束”排尿（即主動控制排尿的能力差） （3）兒童尿道短，容易發(fā)生上行性感染 幼兒的尿道較短，尤其是女性兒童的更短，再加上尿道離陰道、肛門都很近，易發(fā)生尿路感染，男性兒童尿道較長，但有包莖者，可因積垢而引起上行感染。 泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生保健要求： （1）定時排尿 （2）預(yù)防尿路感染 （3）充足飲水 2.皮膚 皮膚覆蓋在身體表面，有厚薄之分，手掌和足底的皮膚最厚，眼皮等處的皮膚最薄。 幼兒皮膚的特點： （1）皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育較差，保護機能不充足，易發(fā)生裂痕和擦傷。 （2）調(diào)節(jié)體溫的功能差，易受冷或受熱。 （3）角質(zhì)層薄、血管多，吸收力和滲透力高，易吸收有害物質(zhì)。 幼兒皮膚衛(wèi)生保健要求： （1）保持皮膚的清潔，防止皮膚病和其它疾病。 常洗澡、洗頭，勤換內(nèi)衣、勤剪指甲；每天用香皂或皂液等洗身體裸露部分；飯前、便前、便后要洗手，玩沙土或游戲后要洗手。 （2）衣著要講究 幼兒平時著裝不宜過多，衣服應(yīng)安全舒適，式樣簡單，便于穿脫。冬季穿衣以御寒保暖為主，夏季要注意防暑降溫，不僅要少穿，而且要注意通風(fēng)、透氣，以免皮膚受排泄物的刺激，發(fā)生皮膚病。 （3）提高冷熱適應(yīng)力——充分利用日光、空氣和水進行鍛煉。 （4）防止受傷，一旦受傷，輕傷不可忽視。 六、內(nèi)分泌系統(tǒng) 幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)特點： 1.生長激素在睡眠時分泌旺盛 生長激素是由內(nèi)分泌之王——腦下垂體分泌的一種激素，它促進蛋白質(zhì)合成，脂肪的利用，降低糖的消耗，把一切可利用的能源節(jié)約下來，供組織生長所需。 腦垂體有兩個發(fā)育最快的時期，一是4歲前，二是青春期。 在一晝夜間，生長激素的分泌并不均勻。夜間入睡后，生長激素才大量分泌。但是如果兒童睡眠時間不夠，睡眠不安，生長激素的分泌減少，就會影響身高的增長，使遺傳的潛力不能充分發(fā)揮。 2.缺碘——影響甲狀腺的功能，缺碘威脅幼兒智力發(fā)育。 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于氣管的甲狀軟骨上面。 甲狀腺分泌甲狀腺激素，碘是構(gòu)成甲狀腺激素的原料。 碘是一種微量元素，但是與兒童的健康息息相關(guān)。缺碘會引起大脖子病、克汀病等。 幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的衛(wèi)生保?。? （1）組織好幼兒的睡眠，保證充足的睡眠，睡得踏實。 幼兒在夜間入睡后，生長激素才大量分泌。所以孩子長個子，主要是在夜里。睡眠時間不夠、睡眠不安穩(wěn)，就會影響孩子的身高，使遺傳的潛力不能充分發(fā)揮。 （2）膳食中使用加碘食鹽。嬰兒補碘應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 碘是合成甲狀素的原料，缺碘會產(chǎn)生大脖子病，會導(dǎo)致幼兒的智力發(fā)育，聽力下降、言語障礙等。 七、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng)及自主神經(jīng)，它們分布于全身各處。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分發(fā)生聯(lián)系，調(diào)節(jié)全身各部分的活動。 （一）幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的特點 1.腦的重量變化快 新生兒出生時，腦組織尚未發(fā)育完善，腦重量約350克。隨著年齡的增長，腦的重量也隨之增長，1歲就達950克，6歲達1200克，7歲基本接近成人。 2.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不均衡 人出生的時候，脊髓和延髓已經(jīng)基本發(fā)育成熟，這就確保了嬰兒的呼吸、消化、血液循環(huán)和排泄等器官的正?；顒樱脖ＷC了新陳代謝的調(diào)節(jié)。小腦的發(fā)育則相對較晚，這是幼兒早期肌肉活動不協(xié)調(diào)的主要原因。 3.容易興奮，容易疲勞 幼兒高級神經(jīng)活動的特點是：興奮占優(yōu)勢，抑制過程不夠完善，興奮過程強于抑制過程。 4.植物性神經(jīng)發(fā)育不完善 幼兒的交感神經(jīng)興奮性強而副交感神經(jīng)興奮性弱。 （二）幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的衛(wèi)生保健 1.制定和執(zhí)行合理的生活制度 幼兒園應(yīng)根據(jù)幼兒解剖生理特點，為不同年齡的幼兒安排好一天的活動時間和內(nèi)容。 保證幼兒呼吸到新鮮的空氣，幼兒腦耗氧量幾乎占全身耗氧量的1/2，成人只占1/4。因此應(yīng)保證幼兒生活的環(huán)境空氣新鮮。 2.保證充足的睡眠 睡眠是一種保護性抑制，睡眠時腦組織的能量消耗減少，而且睡眠時腦垂體分泌的生長激素多于清醒時的分泌量。所以，睡眠與幼兒的生長發(fā)育關(guān)系密切。 3.提供合理營養(yǎng) 營養(yǎng)是大腦發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，充足的營養(yǎng)能促進腦的發(fā)育。 4.創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，使幼兒保持愉快的情緒 心情舒暢、精神愉快是幼兒身心健康發(fā)展的基本保證。 5.開發(fā)右腦，協(xié)調(diào)左右腦 引導(dǎo)幼兒多做體育性游戲和全身性運動，這樣能促進幼兒腦發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的靈敏性和準(zhǔn)確性。 八、生殖系統(tǒng) 1.幼兒時期是性心理發(fā)育的關(guān)鍵期 2.保持外生殖器的衛(wèi)生 九、感覺器官 （一）幼兒感覺器官的特點 1.視覺器官（眼） 視覺器官的主要組成部分是眼球，此外還有眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌等附屬結(jié)構(gòu)。 眼球由眼球壁及其內(nèi)容物（折光裝置）構(gòu)成。眼球壁的最外層是鞏膜和角膜，鞏膜白色不透明，較厚，堅韌，能保護眼球；角膜有豐富的神經(jīng)末梢。 中膜分為脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜三部分。脈絡(luò)膜有大量血管和色素，能防止光線散射并為眼球輸送營養(yǎng)。虹膜含色素，決定眼球的顏色。 眼球的折光裝置包括房水、晶狀體、玻璃體。 幼兒眼球的前后徑較短，進出物體折射后形成的物象落在視網(wǎng)膜的后方，故稱為生理性遠(yuǎn)視。一般到5、6歲即可轉(zhuǎn)為正視。 3歲前是視覺發(fā)育的敏感期，視覺功能的發(fā)育有賴于外界環(huán)境光的刺激。 2.聽覺器官（耳） 人耳內(nèi)有兩種不同的感覺器官即聽覺器官和位覺器官。耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)器官，內(nèi)耳是位、聽覺器官的主要部分。外耳包括耳廓、外耳道和骨膜。中耳包括鼓室和咽鼓管，聲波經(jīng)鼓室內(nèi)三塊互相連接的聽小骨傳到內(nèi)耳。 （二）幼兒感覺器官的衛(wèi)生保健 1.眼的衛(wèi)生保健 （1）教育幼兒養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。 （2）注意科學(xué)采光。 （3）加強安全教育，預(yù)防斜視。 （4）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼睛，不用他人毛巾，預(yù)防沙眼和結(jié)膜炎。 （5）定期為幼兒測查視力。 2.耳的衛(wèi)生保健 （1）禁止用銳利的工具為幼兒挖耳。 （2）預(yù)防中耳炎。 （3）減少噪音，發(fā)展幼兒聽力。 第二節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素及生長發(fā)育評價 一、幼兒生長發(fā)育的一般規(guī)律 （一）生長發(fā)育既有連續(xù)性又有階段性 人的生長發(fā)育從卵細(xì)胞到發(fā)育成熟，是一個長達20年左右的連續(xù)、統(tǒng)一的過程。而生長發(fā)育有一定的階段性，每個階段都有其特點。前一階段是后一階段發(fā)展的基礎(chǔ)，后一階段是前一階段的延續(xù)。 （二）生長發(fā)育的速度是波浪式的 兒童生長發(fā)育的速度不是直線上升的，而是呈波浪式的，有時快有時慢。在生長發(fā)育過程中，身體各部分發(fā)育的比例是不同的。 幼兒出生后第一年增長最快，身高約是出生時（50cm）的1.5倍，體重是出生時（3kg）的3倍。 在整個生長發(fā)育過程中，頭顱增加1倍，軀干增加2倍，上肢增加3倍，下肢增加4倍。 （三）身體各部分的發(fā)育是不均衡的，但又是統(tǒng)一協(xié)調(diào)的 神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦，在胎兒時期和出生后一直是領(lǐng)先的。出生時腦重量約為350克，到6歲時，腦重量已相當(dāng)于成人的90%。這6年中由于大腦的迅速發(fā)育，各種生理機能、語言和動作發(fā)展也是比較快的。 （四）每個兒童的發(fā)展有其自己的特點 由于先天遺傳和后天環(huán)境的差異，個體發(fā)育是不相同的，表現(xiàn)出個體差異。在評價某一兒童的生長發(fā)育狀況時，應(yīng)將他以往的情況與現(xiàn)在的情況進行比較，觀察其發(fā)育動態(tài)，才有意義。 二、影響幼兒生長發(fā)育的因素 （一）內(nèi)在因素 1.遺傳 染色體上的基因是決定生物性狀遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)，它決定個體發(fā)育的可能性。 2.性別 一般同齡男孩比女孩重而高，但女孩青春發(fā)育期比男孩早2年左右。 3.內(nèi)分泌 甲狀腺、腦垂體、性腺等內(nèi)分泌器官所分泌的激素與幼兒的生長發(fā)育密切相關(guān)。 （二）外在因素 1.母親的健康狀況 母親在受孕早期如受到精神創(chuàng)傷、患有感染性或病毒性疾病、X線照射、服藥、中毒等均可影響到生長發(fā)育。 哺乳期母親的營養(yǎng)、工作條件及情緒狀況等也會影響嬰兒生長發(fā)育。 2.營養(yǎng) 營養(yǎng)是保證幼兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。營養(yǎng)缺乏或不合理的膳食會影響幼兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重的會導(dǎo)致疾病。 3.生活制度 合理的生活制度可以促進幼兒的生長發(fā)育，可以保證幼兒足夠的戶外活動時間，保證幼兒充足的睡眠，保證幼兒有規(guī)律地生活。 4.體育鍛煉 體育鍛煉是促進幼兒身體發(fā)育和增強體制的有效手段。 5.疾病 任何急性、慢性病對幼兒生長發(fā)育都能產(chǎn)生直接的影響。 6.季節(jié)與氣候 季節(jié)對幼兒的生長發(fā)育有明顯的影響。一般而言，春季身高增長最快，秋季體重增長最快。 7.環(huán)境污染 環(huán)境污染不僅影響幼兒的健康，幼兒各種疾病，而且明顯抑制器正常發(fā)育進程。 8.家庭因素 家庭的社會經(jīng)濟狀況、父母素質(zhì)、早期智力開發(fā)、非智力因素的培養(yǎng)、正確的教育方式及家庭結(jié)構(gòu)的完整性等都會影響幼兒的生長發(fā)育。 9.社會因素 地區(qū)社會經(jīng)濟狀況的差異、城鄉(xiāng)差異、戰(zhàn)爭、工業(yè)化等社會因素都會影響生長發(fā)育。 此外，精神因素也會影響幼兒的生長發(fā)育。得不到撫愛的幼兒，內(nèi)分泌的生長激素少，平均身高可能低于同齡幼兒。 三、生長發(fā)育評價 （一）評價指標(biāo) 1.形態(tài)指標(biāo) 生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)是指身體及各部分在形態(tài)上可測出的各種度量，如身高、體重、頭圍等。 2.生理指標(biāo) 幼兒生理機能受生長發(fā)育和外界條件的影響。生理機能的發(fā)育變化迅速，變化范圍廣，對外界環(huán)境的影響比較敏感。如心血管系統(tǒng)的功能以脈搏、血壓為基本標(biāo)志。 3.心理指標(biāo) 關(guān)于幼兒心理發(fā)展的研究，一般是通過感覺、知覺、語言、記憶、思維、情感、意志、行為等進行觀察。 （三）評價方法 1.百分位數(shù)法 2.等級評價法 3.指數(shù)評價法 4.三項指標(biāo)綜合評價法 5.幼兒心理發(fā)展評價 第二章 幼兒膳食 考綱要求 （1）安排幼兒膳食的原則。 （2）幼兒良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)。 一、安排幼兒膳食的原則 1.合理配膳 幼兒膳食中，蛋白質(zhì)供給熱能應(yīng)占12%-15%，脂肪占總熱能的20%-30%。糖類所供熱能占總熱能的50%-60%。膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，占蛋白質(zhì)總量的1/3~1/2為好，每天喝半斤到1斤的牛奶或豆?jié){。每日膳食要使食物種類多樣化，各類食品合理搭配。 2.膳食巧搭配 （1）粗細(xì)糧搭配 細(xì)糧容易消化，口感好；粗糧富含維生素B1，耐嚼。粗細(xì)糧搭配著吃，兼顧了兒童的食欲和營養(yǎng)需要。 （2）米面搭配 米比面食耐嚼，多嚼有益。但面食花樣多，巧做、細(xì)做，可以引起食欲。 （3）葷素搭配 動物性食品多屬于酸性食物，蔬菜為堿性食物，葷素搭配不僅不膩，還可以使體內(nèi)酸堿基本平衡，有利于健康。 （4）谷類與豆類搭配 豆類蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，谷類中的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值較低。豆類與谷類混合食用，可以起到“蛋白質(zhì)的互補作用”。 （5）蔬菜五色搭配 綠色、紅色、黃色蔬菜，所含胡蘿卜素、鐵、鈣等優(yōu)于淺色蔬菜。淺色蔬菜可以調(diào)劑口味，但菜籃子要以深色菜為主。 （6）干稀搭配 主食有干有稀，或有菜有湯，吃著舒服，水分充足。 3.精心烹調(diào) 由于幼兒咀嚼能力尚弱，腸胃消化能力尚差，食物宜碎、軟、細(xì)、爛，不宜喂食粗硬的食物，如臘肉、香腸、硬豆粒等。 4.進餐的次數(shù) 1-2歲小兒每日可進食5次，三餐加上、下午各一次點心，以后逐漸改為4次，三餐加午后點心一次。每次間隔約4小時。 二、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 1.培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣的重要性 飲食習(xí)慣是生活習(xí)慣的重要組成部分，對兒童來說，良好的飲食習(xí)慣是身心健康的必要條件。 2.好的飲食習(xí)慣包括哪些內(nèi)容 （1）按時進食，食前有準(zhǔn)備 進食前，告訴幼兒要吃飯了。1-2歲孩子，要求他們洗好手，帶上圍嘴，坐在自己的小椅子上。3歲左右可以在吃飯前做一些就餐的準(zhǔn)備，如擦桌子、擺筷子，放好自己用的碗和小湯匙。切忌放任幼兒端著碗到處走，邊玩邊吃。 （2）飲食定量，控制飲食 除了三頓飯，1~2次點心外，要控制零食，使幼兒養(yǎng)成吃好三餐的習(xí)慣。教育幼兒不能貪食，以免消化不良。 （3）不偏食 偏食是一種不良的飲食習(xí)慣，不僅影響幼兒的健康，而且形成固定的口味以后，長大成人也難以適應(yīng)多樣化的膳食。膳食多樣化才能保證人體獲得全面的營養(yǎng)。 （4）注意飲食衛(wèi)生和就餐禮貌 注意飲食衛(wèi)生，如飯前洗手，飯后漱口，不吃不清潔、不新鮮的食物，不喝生水，不撿掉在桌上或地下的東西吃，使用自己的水杯和餐具等。 自幼兒上桌開始，就應(yīng)培養(yǎng)良好的就餐禮貌，如咀嚼和喝湯時不應(yīng)發(fā)出大的聲響，夾菜不可東挑西撿，不糟蹋飯菜等。特別是要懂得謙讓，不應(yīng)把好吃的獨占。 3.家長的責(zé)任 （1）要有科學(xué)的“家庭食物圈” 所謂“家庭食物圈”包括從采購到烹調(diào)，以及經(jīng)常在餐桌上出現(xiàn)的菜肴，還包括家長對飯菜表現(xiàn)出的好惡。家庭營養(yǎng)要以科學(xué)為指導(dǎo)，使?fàn)I養(yǎng)均衡；少鹽、少甜食，使兒童形成“雜食”的習(xí)慣，而且口味清淡，不饞糖。 （2）安排好正餐之外的“點心” 時間安排上，可安排在上午10點、下午4點左右。點心應(yīng)以低脂肪、低熱量為宜。 （3）創(chuàng)造和諧的餐桌氣氛 餐桌上不處理問題，形成良好的就餐氛圍，增強幼兒的食欲。 補充 1.營養(yǎng)素是食物中所含的、能維持生命和促進機體生長發(fā)育的化學(xué)物質(zhì)。包括宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。宏量元素包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物（糖類）；微量營養(yǎng)素包括：礦物質(zhì)、維生素。其他膳食成分：膳食纖維、水、其他生物活性物質(zhì)。 2.水溶性維生素包括：維生素B1、維生素B2、維生素B6、葉酸和維生素C；脂溶性維生素包括：維生素A、維生素D、維生素E和維生素K。 3.在每日膳食中，動物性蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)不宜少于每日所需要蛋白質(zhì)總量的50%。但動物性食品含脂肪、膽固醇較高，尤其豬肉比其他肉類更高，所以不是吃肉越多越好。 4.飽和脂肪酸可使血膽固醇增高，促成動脈硬化。動物性油脂，如豬油、牛油、奶油等，含飽和脂肪酸多。植物油，如芝麻油、豆油、花生油、菜籽油等不飽和脂肪酸較多，所以為了預(yù)防動脈硬化，應(yīng)多選用植物油。 5.碳水化合物又稱為糖類，是人能的主要食物來源。每日碳水化合物供給的熱能應(yīng)占總熱能的50%以上。神經(jīng)系統(tǒng)所需要的人能完全由碳水化合物的代謝產(chǎn)物——葡萄糖來提供。 6.鈣是生理功能十分重要而人體又較容易缺乏的無機鹽。人體中的鈣，99%存在于骨骼和牙齒中，其余1%存在于血液和細(xì)胞外液中。 7.含鈣的食物中以牛奶最佳，且容易被人體吸收。 8.一般把膳食中的鐵分為兩類：即血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵主要來自動物性食物，鐵吸收利用率高。非血紅素鐵主要來自植物性食物，鐵吸收利用率低。乳類含鐵量很少，所以以乳類為主食的嬰兒要注意補鐵。 第三章 幼兒常見疾病和意外事故的防護 第一節(jié) 幼兒常見病的種類和預(yù)防 一、維生素D缺乏性佝僂病 (考試頻率較高) 維生素D缺乏性佝僂病 簡稱佝僂病，3歲以下幼兒的常見病。 （一）病因 1.接觸日光不足； 2.生長過快； 3.疾病的影響，影響了對維生素D的攝??； 4.鈣的吸收利用障礙。 （二）癥狀 1.一般癥狀 神經(jīng)精神癥狀、運動功能發(fā)育遲緩、出牙遲。 2.骨骼改變 頭部、胸部、四肢、脊柱等發(fā)育異常。 （三）預(yù)防（需要記憶） （1）預(yù)防先天性佝僂病； （2）提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食； （3）多組織小兒在戶外活動，多曬太陽； （4）補充維生素D。 二、肥胖癥 （一）概念 因過量的脂肪儲存使體重超過正常的20%以上的營養(yǎng)過剩性疾病稱為肥胖癥。 （選擇題） （二）病因 1.多食 2.少動 3.遺傳 4.心理因素 5.內(nèi)分泌疾病 （三）預(yù)防 1.掌握乳兒哺乳量。 2.掌握幼兒的運動量。 3.減少遺傳的影響。 （四）矯治 1.飲食管理（即適當(dāng)控制飲食） ①必須滿足幼兒的基本營養(yǎng)需要； ②不宜使體重驟然減輕； ③仍須設(shè)法滿足幼兒食欲； ④蛋白質(zhì)的供應(yīng)量不宜少于1～2克／公斤／日； ⑤飲食調(diào)理須長期堅持。 2.解除精神負(fù)擔(dān)； 3.適當(dāng)?shù)卦黾舆\動量； 4.不可用減肥藥； 5.因內(nèi)分泌疾病等所致的肥胖癥，針對病因進行治療。 三、貧血 （一）缺鐵性貧血 1.體內(nèi)缺鐵的原因 （選擇題） （1）先天儲鐵不足； （2）飲食中鐵的攝入量不足； （3）生長發(fā)育過快； （4）疾病的影響。 2. 預(yù)防（注意簡答） （1）注意孕母的營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的飲食； （2）合理喂養(yǎng)乳兒，出生第4個月添加含鐵豐富的輔食，注意糾正幼兒偏食習(xí)慣。 （3）及時治療各種感染性疾?。? （4）有鉤蟲病的，要進行驅(qū)蟲治療； （5）早產(chǎn)兒、雙胎兒可補充鐵劑。 四、齲齒——兒童最常見的牙病 （一）原因 1.口腔中細(xì)菌的破壞作用； 2.牙面、牙縫中的食物殘渣； 3.牙齒結(jié)構(gòu)上的缺陷； ①牙釉質(zhì)發(fā)育不良；氟是增進抗齲的最主要的微量元素。 ②牙齒排列不齊。 （二）預(yù)防 1.注意口腔衛(wèi)生； 2.多曬太陽，注意營養(yǎng)； 3.氟化防齲。 五、斜視 當(dāng)兩眼向前平視時，兩眼的黑眼珠位置不勻稱，即稱為斜視。 六、弱視 （一）概念 眼球沒有器質(zhì)病變而戴矯正鏡片后視力仍達不到正常。 （二）病因 斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視、先天性弱視。 （三）矯治 年齡越小，治愈率越高，大于7歲的治愈率明顯下降。常規(guī)遮蓋法 ，被公認(rèn)為是一種簡便易行的有效方法。 七、 化膿性中耳炎（簡答題或材料分析） 1.病因：化膿性細(xì)菌侵入中耳所致的炎癥，多發(fā)生在8歲以下兒童。 2.癥狀：有耳痛和耳道流膿的癥狀，而且可有發(fā)燒。 3.預(yù)防 （1）壓住一側(cè)擤鼻涕； （2）給嬰兒喂奶取坐位，防止嗆奶； （3）不要給幼兒挖耳屎； （4）預(yù)防傳染病。 4.治療 對急性化膿性中耳炎要及時治療和徹底治療。 八、 肺炎 （一）病因 1.病毒或細(xì)菌感染引起，3歲以下幼兒冬春季常見?。唬ㄟx擇） 2.患佝僂病或感染麻疹、百日咳后容易發(fā)生。 （二）癥狀 發(fā)燒、咳嗽、氣喘。 （三）護理 1.居室環(huán)境：房間內(nèi)要保持空氣新鮮，但要避免對流風(fēng)； 2.穿衣蓋被均不宜太厚； 3.乳兒喂母乳或牛奶時應(yīng)盡量減少嗆咳，且要勤喂水； 4.一般肺炎經(jīng)2～4周可好轉(zhuǎn)，否則出現(xiàn)異樣現(xiàn)象，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。 九、扁桃體炎 （選擇題或簡答題） （一）原因 溶血性鏈球菌感染所引起。 （選擇題） （二）癥狀 1.發(fā)燒、畏寒； 2.嗓子痛，不敢吞咽。 （三）護理 1.徹底治療； 2.可吃流食或半流食； 3.多喝水； 4.飯前、飯后用溫淡鹽水簌簌口。 第二節(jié) 傳染病的特性、預(yù)防傳染病的主要措施 一、傳染病的特性 1．有病原體 病原體包括病毒、細(xì)菌等。各種傳染病都有其特異的病原體，如麻疹的病原體是麻疹病毒，結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌。 2．有傳染性 病原體經(jīng)一定的途徑進入易感者體內(nèi)，引起傳染病的發(fā)生。所有傳染病都具有一定的傳染性。 3．有免疫性 　傳染病痊愈后，人體對該傳染病產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。人體的免疫狀態(tài)因病而異，個體之間也有差別。如，麻疹、水痘等，一次得病后幾乎不再感染，稱為持久免疫。流行性感冒痊愈后，經(jīng)一段時間后可再度感染。 4.病程發(fā)展有一定的規(guī)律性 （1）潛伏期 （2）前驅(qū)期（3）癥狀明顯期（4）恢復(fù)期 5.可以預(yù)防 二、傳染病發(fā)生和流行的三個環(huán)節(jié) 1．傳染源——被病原體感染的人或動物 　傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。 （1）病人：病人是主要傳染源 （2）病原攜帶者：是指無癥狀而能排出病原體的人或動物。 （危險，不容忽視，如乙肝） （3）受感染的動物：如狂犬病、鼠疫、乙腦。 2．傳播途徑 病原體由傳染源傳給易感者，在外界環(huán)境所經(jīng)歷的全部過程，稱為傳播途徑。主要的傳播途徑有以下幾種： （1）空氣飛沫傳播——呼吸道傳染病的主要傳播途徑 （2）食物傳播 ——腸道傳染病的主要傳播途徑 （3）水源傳播——腸道傳染病的主要傳播途徑 （4）土壤傳播——寄生蟲等傳染病的主要傳播途徑 （5）日常生活接觸傳播，如餐具、洗具等。 （6）蟲媒傳播 （7）直接接觸傳播 （8）醫(yī)源性傳播 （9）母嬰傳播 3．易感者 對某種傳染病缺乏特異免疫力，被傳染后易發(fā)病的人，稱為對該種傳染病的易感者。 人群中對某種傳染病的易感者多，則容易發(fā)生該傳染病的流行。 三、傳染病的預(yù)防 1.監(jiān)控傳染源 （1）依法監(jiān)控甲、乙、丙三類傳染病 《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 （2） 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療病人即“三早” （3）管好傳染病接觸者 2.切斷傳播途徑 （1）搞好環(huán)境衛(wèi)生（通風(fēng)、不隨地吐痰、濕式打掃） （2）講究飲食衛(wèi)生 （3）養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣（飯前便后洗手、不吃不干凈的食物、用自己的毛巾、不用手揉眼睛、保持皮膚清潔） （4）做好經(jīng)常性的消毒工作（煮沸法、日曬法、化學(xué)法） 3.提高易感者的抵抗力 （1）堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)； （2）預(yù)防接種（人工自動免疫） 第三節(jié) 幼兒常見傳染病的種類和預(yù)防 幾種主要疫苗及其預(yù)防的傳染?。ㄗ⒁饪歼x擇題） （1）卡介苗（預(yù)防結(jié)核?。? （2）乙肝疫苗（預(yù)防乙型肝炎） （3）百白破三聯(lián)制劑（預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)） （4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（預(yù)防小兒麻痹） （5）麻疹減毒活疫苗（預(yù)防麻疹） 主要的傳染?。? 1.麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹 、水痘（共同點：都是由病毒引起，且通過飛沫傳染。） （一）麻疹（重點） 1.病因及傳染途徑 由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。 （二）風(fēng)疹（重點） 1.病因及傳染途徑 由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。傳染性較小。多見于5個月-5歲的幼兒。 （三）幼兒急疹 1.病因及傳染途徑 由病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。傳染性不強。多見于6個月-1歲半的幼兒。 2.癥狀 （1）起病突然，高燒可大40度，食欲差，但精神還好； （2）高燒3～4天后，體溫驟然下降，同時面部及身上出現(xiàn)紅色疹子，經(jīng)1～2日皮疹全部退盡。 3.護理 高燒期間多喝水，適當(dāng)服退燒藥并配合物理降溫法，降低體溫至38℃左右，以免因高燒而抽風(fēng)。 4.預(yù)防 （1）避免接觸患病的幼兒（最佳的預(yù)防措施）； （2）提倡和鼓勵孩子增加運動，提高自身的免疫力（從根本上防患于未然）。 （四）水痘（重點） 1.病因及傳染途徑 由病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。 （五）流行性感冒（流感） 1.病因及傳染途徑 由流感病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。 （五）腮腺炎 1.病因及傳染途徑 由病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。 2.癥狀 （1）起病急，可有發(fā)燒、畏寒、頭痛、食欲不振等表現(xiàn)； （2）1～ 2天后腮腺腫大； （3）經(jīng)4～5天腮腫消退。 3.護理 （1）注意口腔清潔，常用淡鹽水漱口； （2）腮腺腫痛可用濕毛巾做冷敷，也可外敷清熱解毒的中藥； （3）在腮腫期間飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，避免吃酸的食物； （4）應(yīng)用中藥治療。 （六）流行性乙型腦炎（乙腦）——多發(fā)生于兒童，流行于夏秋季 1.病因及傳染途徑 由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，主要經(jīng)蚊蟲傳播。 （七）傳染性肝炎 1.癥狀 l 甲肝和戊肝屬于急性病癥，多由飲食、消化道感染引起，病程較短，多可以自限和痊愈。乙肝和丙肝多為慢性病變，病情纏綿，活動性病變者易導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。乙肝傳染途徑多為垂直傳播和血液傳播；丙肝為輸血和靜脈吸毒傳播。 2.綜合性預(yù)防措施 （注意：簡答題） （1）接種甲肝疫苗、乙肝疫苗，保護易感者； （2）家庭中注意個人衛(wèi)生、 飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)幼兒有好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，水杯、牙刷等要專用； （3）集體兒童機構(gòu)的保教人員、炊事員等要定期進行體檢，乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)不再直接接觸兒奄； （4）注射用的針頭、針管，用后徹底消毒，可用一次性注射器； （5）對肝炎病人的食具、用具、玩具以及便盆、屎尿，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，病人應(yīng)隔離治療； （6）避免“母嬰傳播”，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，必要時及時給新生兒注射乙肝疫苗，患乙肝的母親慎重對待母乳喂養(yǎng)。 （八）狂犬?。ㄟx擇題） 1.病因及傳染途徑 狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。 2.癥狀 特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。 三、細(xì)菌性傳染病 （一）百日咳 1.病因及傳染途徑 l 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。 （二）猩紅熱 1.病因及傳染途徑 由乙型溶血性鏈球菌病毒引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。（選擇題） （三）流行性腦脊髓膜炎（流腦）（需要注意） 1.病因及傳染途徑 由細(xì)菌引起的呼吸道傳染病，主要經(jīng)飛沫傳染。 （四）小兒結(jié)核病 1.病因及傳染途徑 l 由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。（選擇題） 第四節(jié) 幼兒常見意外事故的防護和急救 一、呼吸停止的急救方法——人工呼吸 不管是哪一種傷害，已經(jīng)造成呼吸極其微弱或呼吸停止，要立即施行人工呼吸，因為呼吸完全停止4分鐘以上就瀕臨死亡。 1.什么是人工呼吸 人工呼吸是采取人工方法幫助病人呼吸，最后使病人恢復(fù)呼吸功能的一種急救技術(shù)。 最常用的人工呼吸是口對口人工呼吸法和口對鼻人工呼吸法。 2.步驟 （1）暢通呼吸道 （2）吹氣 對小嬰兒和對較大的兒童各有不同的要求：小嬰兒——每隔2—3秒鐘吹一次；較大的兒童——有節(jié)律地進行，每隔3—4秒鐘吹一次。 二、心跳停止的急救方法 ——胸外按壓法 l 步驟： 1.使病兒仰臥，背部有硬物支撐； 2.擠壓心臟； 3.與口對口吹氣法同時進行。 三、創(chuàng)傷出血的急救方法 在短時間內(nèi)人體丟失全身血量的1/3就會有生命危險。 1.小傷口——用干凈的紗布緊壓出血處 2.較大傷口——用干凈的布、棉花墊在傷口上，用繃帶包扎 3.動脈出血——指壓止血，用拇指壓住出血血管的上端（近心端） 四、骨折的急救 （注意，可能考材料分析） （一）癥狀 1.疼痛 2.失去正常功能 3.出現(xiàn)畸形 l 什么叫“青枝骨折”? l 由于小兒骨頭最外層的骨膜較厚，可以發(fā)生“折而不斷”的現(xiàn)象，就像鮮嫩的柳枝，被折后，外皮還連著。小兒的這種骨折稱為“青枝骨折”。 （二）現(xiàn)場處理 l 骨折的現(xiàn)場急救原則——限制傷肢再活動，避免斷骨再刺傷周圍組織，以減輕疼痛。這種處理叫“固定”。 2.肋骨骨折： （1）不覺呼吸困難的，可用寬布帶將斷骨固定； （2）感到呼吸困難的，不要處理，速送醫(yī)院。 3.頸椎骨折 （1）在頸下墊一小枕，保持生理屈曲度； （2）在頭的兩側(cè)各墊一小枕，避免頭部搖晃。 4.腰椎骨折： 凡傷及腰部，應(yīng)嚴(yán)禁傷者彎腰、走動，也不得攙扶、抱持傷者而使腰部彎曲。應(yīng)由數(shù)名救護者動作一致地托住傷者的肩胛、腰和臀部，使傷者的腰部不致彎曲，將傷者“滾”到木板上，傷者俯臥，用寬布帶將其身體固定在木板上。 五、 溺水的急救（需注意） 1.抓緊水上救護； 2.救上岸后采取以下措施： （1）迅速清除溺水者口鼻內(nèi)的淤泥雜草，松解內(nèi)衣、褲帶。 （2）控水。注意時間不能過長。 （3）迅速復(fù)蘇。 六、煤氣中毒（需注意） （一）癥狀 輕度中毒者：頭暈、耳鳴、眼花、惡心、全身無力。 中毒較嚴(yán)重者：呼吸困難、昏迷。 （二）急救 立即打開門窗或盡快將病人通風(fēng)好的房間內(nèi)或戶外； 注意保暖，給病人蓋好被子，防止著涼； 呼吸、心跳已停止的，立即進行人工呼吸和心臟按壓。 第四章 幼兒園一日生活各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生要求與指導(dǎo) 考綱要求 （1）生活活動（進餐、睡眠、盥洗等） （2）教學(xué)活動 （3）游戲活動 （4）戶外活動 一、生活活動 1.晨（午、晚）檢 檢查兒童的衛(wèi)生習(xí)慣、觀察兒童的精神狀態(tài)及衣著整潔情況。 2.進餐 （1）進餐前可組織幼兒安靜地做游戲，不要劇烈運動。 （2）吃飯前要洗手；進餐應(yīng)定時。 （3）掌握幼兒的進餐情況，要幼兒學(xué)會自己獨立進餐。 （4）每頓飯約20~30分鐘，不要催促小朋友快吃，或比誰吃得快，但邊吃邊玩的小朋友，要提醒他專心吃飯。 （5）應(yīng)教育幼兒專心吃飯，細(xì)嚼慢咽，掉在地上的食物不要撿起來再吃。 （6）進餐時不處理問題。 3.睡眠 （1）按時入睡，睡得好，按時起床； （2）要有正確姿勢，雙腿彎曲，向右側(cè)臥睡； （3）用鼻子呼吸，冬天要蓋好被子，不露肩，不蒙頭睡覺，不睡沙發(fā)床等； （4）自己整理床鋪、被褥，按順序穿脫衣服、鞋襪，衣服脫下后疊放在固定的地方。 4.盥洗 培養(yǎng)幼兒自己洗手、刷牙、洗臉等能力，可以按一定順序，習(xí)慣成自然。 （1）用流水和香皂洗凈身體的裸露部分。 （2）飯前、便前、便后、手臟時能主動洗手，隨時保持清潔 。 （3）飯后漱口、早晚刷牙，按時剪指甲。 （4）晚上洗腳，洗屁股。 （5）定期洗頭、洗澡。 （6）洗臉、洗手的方法要正確。 （7）要有專用的毛巾、漱口杯等。 5.入廁 （1）應(yīng)逐漸培養(yǎng)幼兒定時排便的習(xí)慣，教會幼兒擦屁股由前向后擦。 （2）在活動間歇，提醒幼兒入廁，不要憋尿。 （3）教育幼兒大便后要用肥皂洗手，拉稀要告訴老師。 二、教學(xué)活動（注意） （1）上課時間應(yīng)安排在每天精力最充沛的時間段內(nèi)。 （2）每節(jié)課持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)不同年齡的主動注意時間而規(guī)定。 （3）教師應(yīng)嚴(yán)格掌握時間。 （4）上課環(huán)境要干凈，有良好的通風(fēng)換氣設(shè)備，空氣清新、光線充足。 （5）培養(yǎng)幼兒坐立行的正確姿勢，注意保護幼兒的視力。 三、游戲和戶外活動 《幼兒園工作規(guī)程》第三章幼兒園的衛(wèi)生保健第十三條：　幼兒園應(yīng)制訂合理的幼兒一日生活作息制度。兩餐間隔時間不得少于三小時半。幼兒戶外活動時間在正常情況下，每天不得少于二小時，寄宿制幼兒園不得少于三小時，高寒、高溫地區(qū)可酌情增減。 （1）遵守規(guī)則要求，合理選擇內(nèi)容和玩法，注意活動安全，不過度活動； （2）根據(jù)活動量的大小、身體出汗的情況及時增減衣服，有汗及時擦干； （3）學(xué)會適當(dāng)?shù)男菹ⅲ{(diào)整內(nèi)容和時間，培養(yǎng)自我控制的能力； （4）對體弱兒要給予照顧。 第五章 幼兒安全與教育 考綱要求 1.組織幼兒活動的安全措施。 2.幼兒安全教育。 一、預(yù)防燙傷(需注意) 1.幼兒洗手、洗澡、洗腳、洗頭前，教師先試水溫，調(diào)節(jié)好后適宜再洗。 2.熱湯、熱粥等食物，溫度適宜再端入班中，并放在安全的地方，不要放在幼兒飯桌上或附近的地上，分發(fā)食品不要越過幼兒頭頂傳遞，要從側(cè)面送到幼兒面前。 3.教師提出水壺或保溫桶均要加蓋，要注意周圍的孩子。 4.幼兒不得出入廚房，不得接近有火、有電、有煤氣、有熱水的地方。 二、 預(yù)防外傷 1.教育幼兒不打鬧，更不能拿著玩具或樹枝等投擲、掄打，學(xué)會保護自己，同時也不傷著別人。 2..教育幼兒不以小刀、玻璃片等危險物品做玩具，晨、午、晚檢時，注意發(fā)現(xiàn)幼兒衣袋里有無不安全物品。 3.教育幼兒不要背著手走路，以免失去平衡，摔傷面部，體育鍛煉或戶外活動時，不要穿硬皮鞋。 4.幼兒在大型玩具上活動，教師要注意照顧保護，戶外活動時，孩子均要在教師的視眼中。 5.教育兒童不要爬到窗臺及樓道欄桿上游戲或向下張望，以免發(fā)生摔傷事故。 6.每月檢修大型玩具，發(fā)現(xiàn)損壞及時修理，修好之前停止使用。 7.對兒童不要拖、拉、拽，防止發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼。 三、 室內(nèi)安全 1. 保持活動室的整潔，因為雜物撒落或放置在地上，容易使人走路絆倒。 2. 在活動室開展活動時，要跟桌椅保持一定距離，注意不要碰到桌椅堅硬的角。 3. 打掃幼兒出入的地方時，不要灑太多的水，以免地面濕滑摔倒。 4. 發(fā)現(xiàn)桌椅有突出在外面的釘子等尖利的東西，活動室內(nèi)有電線松落，電線開關(guān)或插座破裂，風(fēng)扇或燈具松動等情況，要及時維護，不要讓幼兒自己動手修理。 5. 不要在走廊及其他費運動場所踢球、打球，不在走廊追逐打鬧。 6. 上下樓梯靠右行，不在樓梯扶手處滑行，不準(zhǔn)擠著上下樓梯。 7. 發(fā)現(xiàn)幼兒園其他場所有奇怪的聲音，不明的物體時，要立刻報告老師，不要自己去觸碰。 四、 戶外活動 1. 兒童必須懂得走路靠右邊，要走人行橫道。 2. 讓兒童知道車輛速度與距離的關(guān)系。 3. 告訴兒童不能在馬路上追逐打鬧、東張西望或突然跳進跳出。 4. 走在路上不去碰搖晃的樹干、電線和其他的高懸物體。 5. 不隨意撿拾一些不明之物。 6. 不隨意踐踏看上去凹凸不平的地方。 7. 遇到雨天打雷時要盡可能在屋內(nèi)。 8. 不要擁擠在人多的地方。 9. 外出時一定要金穗同去的成人。 10. 在外面要知道與家人聯(lián)系的電話號碼以及自己的家庭住址。 11. 知道遇事可以求助他人或警察的幫助。 五、 幼兒園安全 1. 幼兒園設(shè)施安全 幼兒園內(nèi)的裝置、設(shè)施、器件的安全直接關(guān)系到幼兒的安全，也是引發(fā)意外事故的主要原因之一。因此，幼兒園要建立安全檢查制度，確保幼兒園內(nèi)的設(shè)施安全。 2. 幼兒園的制度保證 （1）門衛(wèi)制度。為確保幼兒園的秩序安全，必須嚴(yán)格把好進門關(guān)，無關(guān)人員一律不得進入園內(nèi)；若有事需進園，必須做好登記工作。門衛(wèi)人員必須嚴(yán)格禁止幼兒擅自離園。 （2）幼兒接送制度。家長送幼兒入園必須和教師做好交接工作；幼兒離園后，家長必須到幼兒所在班級接幼兒。一般情況下，非幼兒家長不能接走孩子。 （3）食品安全制度?！队變簣@管理條例》規(guī)定：“幼兒園應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生保健制度，防止發(fā)生食物中毒和傳染病的流行。” （4）藥品保管制度。幼兒生病許帶藥到幼兒園服用，必須在藥品上寫上名字、服用劑量及時間等，避免服錯藥。 （5）日常安全常規(guī)。帶班幼兒不得離開活動室，每個幼兒必須在教師或保育員的視野之內(nèi)，以便及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。 （6）安全管理制度。對涉及安全方面的各項制度本身的制定、執(zhí)行的情況要加強管理，做到專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時反饋，改進到位。 六、安全教育（需重點注意） （一）遵守幼兒園的安全制度 1.教育幼兒不得隨便離開自己的班級，有事必須得到老師的允許才能離開。 2.遵守秩序，出入各室及上下樓梯時不要擁擠。 3.運動、游戲時遵守規(guī)則。 4.不做有危險的活動或游戲。 （二）遵守交通規(guī)則 兒童常常不懂得或不遵守交通規(guī)則而發(fā)生車禍。如在車前橫穿馬路，在馬路上玩耍、踢足球等。要教育兒童遵守公共交通秩序。如，要走人行道，橫過馬路要走人行橫道線，不要在馬路上停留、玩耍、打鬧。 （三）懂得“水”、“火”、“電”的危險 1.兒童平衡及自救能力差，誤入水中，無掙扎及自救能力，很易溺水。 2.教育兒童不玩火，不擺弄電器。 3.在室外遇到雷雨，不可在大樹下避雨，尤其是高大孤樹下，以免被雷擊，并注意躲開被刮斷的電線。 （四）不要撿拾小物件 應(yīng)教育兒童不要撿拾小物件，更不能講小物件放入口、鼻、耳中。 第六章 幼兒常見的心理衛(wèi)生問題的預(yù)防與矯正 考綱要求 （1）情緒障礙 （2）睡眠障礙 （3）語言障礙 l 本章主要考選擇和材料分析。 一、 兒童期恐懼(材料分析) 1.含義 兒童期恐懼是指兒童對某些物體或情景產(chǎn)生過分激烈的情感反應(yīng)；恐懼強烈、持久，影響正常的情緒和生活，特別是到了某個年齡本該不再怕的事，仍表現(xiàn)懼怕。 2.原因 （1）特殊刺激引起的直接經(jīng)驗； （2）恐懼是一種共鳴； （3）恐懼是受恐嚇的結(jié)果。 3.預(yù)防 （1）.誘導(dǎo)、鼓勵兒童去認(rèn)識自然現(xiàn)象； （2）不要恐嚇孩子或讓他們看恐怖影視； （3）系統(tǒng)脫敏法。 二、夜驚（已考材料分析） 1.概念 l 是睡眠障礙的一種表現(xiàn)，俗稱“撒囈掙”，男孩夜驚多于女孩。 2.表現(xiàn) 入睡不久（一般半小時左右），在沒有任何外界刺激的情況下，突然哭喊出聲，坐起，兩眼直視，表情恐懼。若叫他，不易喚醒。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，醒后完全遺忘。 3.原因 ①兒童夜驚，多由心理因素所致； ②睡前精神緊張易發(fā)生夜驚； ③室內(nèi)空氣污濁、室溫過高、蓋被過厚、手壓迫前胸、晚餐過飽等； ④鼻咽部疾病致呼吸不暢，腸寄生蟲病使小 兒的睡眠受騷擾，也可導(dǎo)致夜驚。 4.預(yù)防 ①改善不良環(huán)境； ②培養(yǎng)好的睡眠習(xí)慣； ③預(yù)防和治療軀體疾病。 l 三、夢游癥 1.概念 睡眠障礙的一種表現(xiàn)。兒童于熟睡中突然起床，并逐件穿好衣服，在室內(nèi)或到室外做些簡單的活動，如來回踱步、跑步等。游蕩時，表情茫然，步態(tài)不穩(wěn)，動作刻板，可能口中念念有詞，但是意識并不清醒。上述發(fā)作持續(xù)時間可長可短，然后上床繼續(xù)入睡，醒后完全遺忘。 2.原因 （1）家族遺傳 （2）患某些傳染病或腦外傷后，大腦皮質(zhì)內(nèi)功能減退 （3） 白天過度興奮后緊張、不安等不良情緒得不到緩解。比如，幼兒在白天玩得過于興奮，于睡眠中可出現(xiàn)模擬白天游戲的動作。 3.處理 （1）.一般，隨著兒童年齡的增長，夢游癥可自行消失，不必進行特殊的治療； （2）家長不要渲染其發(fā)作時的表現(xiàn)或取笑他； （3）對經(jīng)常發(fā)作的要求助醫(yī)生，加強安全措施，防止意外發(fā)生。 四、口吃——語言節(jié)奏障礙（選擇、材料分析） 1.含義 口吃并非生理上的缺陷或發(fā)音器官的疾病，而是與心理狀態(tài)有著密切關(guān)系的言語障礙。 2.表現(xiàn) （1）發(fā)音障礙：常在某個字音、單詞上表現(xiàn)停頓、重復(fù)、拖音等現(xiàn)象，說話失去流暢性。 （2）肌肉緊張：說話時唇舌不能隨意活動。 （3）伴隨動作：常有搖頭、跺腳、擠眼、等動作。 （4）常伴有其他心理異常，如易興奮、易激惹、膽小、睡眠障礙等。 3.原因 （1）精神創(chuàng)傷 （2）模仿 （3）疾病 l “發(fā)育性口齒不流利”不是“口吃”。 4.矯治 無論是模仿、精神受刺激，還是初學(xué)口頭語言時的不流暢現(xiàn)象，最初并非真正的口吃。真正口吃，必須有心理因素?fù)诫s進去，即對自己口吃的高度注意和嫌惡，對說話的恐懼心理。若沒有以上心理因素，口吃只是一時性的。 五、兒童強迫癥（需要注意） 1.表現(xiàn) 強迫觀念——反復(fù)出現(xiàn)的毫無意義的觀念、思想或沖動。 強迫行為 ——一些刻板的、儀式式的行為，反復(fù)地去做。 若被強行制止，引起深度焦慮。 2.誘因 個性特征； 教養(yǎng)方式不當(dāng)； 突遭精神創(chuàng)傷； 患嚴(yán)重的軀體疾病； 環(huán)境重大變遷。 3.預(yù)防 培養(yǎng)良好性格； 創(chuàng)設(shè)寬松、融洽的生活氛圍 六、兒童期多動綜合征（多動癥）（需要注意） 又名“輕微腦功能失調(diào)（MBD）”或“注意缺陷障礙（ADD）”，是一類以注意障礙為最突出表現(xiàn)，以多動為主要特征的兒童行為問題。 1.表現(xiàn) 在不同年齡階段的表現(xiàn)不盡相同。但，小動作多，易沖動，注意力有明顯缺陷是多動癥的主要表現(xiàn)。 2.原因 l 是由多重原因引起的一組綜合征。有先天原因和后天原因。 3.矯治 l 對于學(xué)前兒童，治療一般不宜使用藥物。 l 心理治療 l “視、聽、動” 能力訓(xùn)練； l 注意力訓(xùn)練： “視覺注意力訓(xùn)練”、“ 聽覺注意力訓(xùn)練”、“動作注意力訓(xùn)練”、“混合注意力訓(xùn)練” 。