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腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進餐時間關系的研究 學生姓名： XXX 學號： XXXXXXXX 專業(yè)：護理 所在學習中心:XX學習中心 摘要：目的 探討腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進餐時間之間的關系。方法 利用脂肪厚度測量儀將研究對象分為脂肪過厚組（A組）15例與脂肪厚度正常組（B組）15例。對兩組胰島素注射30分鐘后進餐PBG進行比較；根據比較結果進一步對A組患者延長注射胰島素后進餐時間5分鐘、10分鐘，對測得PBG進行比較分析。結果 注射胰島素后30分鐘進餐，A組PBG明顯高于B組（P＜0.001）；A組注射胰島素后30分鐘、延時5分鐘、延時10分鐘進餐PBG存在明顯差異（P＜0.001）,隨著進餐時間的延時，PBG呈下降趨勢。結論 腹部脂肪厚度會延緩胰島素吸收速度，適當延長腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進餐時間可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時間達到或接近同步。 關鍵詞：糖尿病，脂肪厚度，進餐時間，胰島素治療，PBG 2000年全球共有糖尿病患者1.71億,預計到2030年這一數(shù)字將增加到3.66億[1]目前我國有近4千萬糖尿病患者[2]，其中20% -30%接受胰島素治療[3][4]，在接受胰島素治療的患者中，現(xiàn)在普遍采取直接皮下注射胰島素進行治療。通常情況下腹部注射胰島素后30分鐘開始進餐，這時血糖濃度峰值與胰島素作用峰值時間相同步,從而達到良好的治療作用。但在實際工作中觀察發(fā)現(xiàn)部分患者在測定餐后兩小時血糖值（PBG），未能達到這樣預期的效果。研究者認為可能是腹部脂肪的厚度影響胰島素的吸收速度，從而使血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時間產生錯位。本研究采取分組對比與自身對比實驗的方法，探討腹部脂肪厚度對胰島素吸收速度的影響，為糖尿病患者的個體化治療及臨床實際操作提供線索。報告如下： 1 對象與方法 1.1研究對象 　選擇我院內分泌科2008年1月至2009年1月的住院糖尿病患者，其中男12例，女18例，年齡41—50歲，根據腹部脂肪厚度分為脂肪過厚組（A組）15例和脂肪厚度正常組（B組）15例。入選條件:以防外界不確定干擾因素，入選患者選擇入院兩天以上，餐后2小時血糖在7.8～11.8mmol/Ｌ,GHb為6.5～7.5的患者。飲食為營養(yǎng)師制定的糖尿病飲食，運動量以病區(qū)內散步為宜，并滿足以下要求：①自愿參加：排除其他內分泌疾病、妊娠、腫瘤、各種感染、嚴重的心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥，激素應用史。②注射藥物為優(yōu)泌林70/30預混胰島素，一日兩次，皮下注射。兩組患者的性別、年齡方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），在胰島素使用類型及使用時間上均匹配。 表1 各組患者一般資料的比較 分組 例數(shù)（男/女） 年齡(歲) A(脂肪過厚組) 15(6/9) 47.602.96 B(脂肪厚度正常組) 15(6/9) 46.584.10 P ＞0.05 ＞0.05 1.2研究方法 1.2.1 腹部脂肪厚度測量 取平臥位,在臍水平右側5cm處,用左手拇指和食指輕輕提起腹部皮膚及皮下脂肪,右手持皮脂厚度計(國家運動醫(yī)學研究所監(jiān)測)將皮脂厚度計卡角兩端插進提起的皮皺兩側至底部,卡角兩端與皮膚緊密接觸,卡住測量3次,取平均值并記錄[5][6]。正常成人腹部脂肪厚度:男5-15 mm,女12-20 mm[7],將腹部脂肪＞3.0 Cｍ分為脂肪過厚組，腹部脂肪在0.5-2.0cm之間的為腹部脂肪正常組，測得A組平均脂肪厚度4.70.8（cm）,B組平均脂肪厚度1.8 0.5（cm）。 1.2.2注射方法 1.2.2.1注射部位 選用腹壁一個部位不同點注射,具體方法為以臍部為中心,以最小半徑5 cm開始作圓,在圓周線上每隔3 cm為一注射點,2周內在同一點注射≤2次,避開皮膚硬結、水腫處,1圈注射結束后再以一定的距離向外延伸,直至最大半徑(肚臍兩側的一個手掌的距離內)后再回到最小半徑開始下一輪注射。國外學者也認為腹壁是胰島素注射的理想部位。 1.2.2.2操作方法 選用BD胰島素注射器，用75%酒精消毒，待干，護士用左手拇指和食指輕輕將患者腹部皮膚及皮下脂肪輕輕提起?？焖賹⑨橆^垂直刺入皮下,通常刺入深度為0.5-1cm,并回抽是否有回血現(xiàn)象, 緩慢推入藥液。推藥液速度以在內心數(shù)1-10個數(shù)為宜。之后快速拔針。護士用干棉簽壓迫穿刺點。注射時保證藥物達到皮下組織而未深及肌層。由于肌內注射與皮下注射吸收速度不同,影響胰島素的吸收,會使血糖水平不穩(wěn)定,因此,胰島素只能皮下注射不能肌內注射。 1.2.3指標檢測及設計方法 使用羅氏公司血糖監(jiān)測儀監(jiān)測餐后2小時血糖，告知患者低血糖反應的癥狀及處理措施。研究期間，不調整患者胰島素用量。 ①正常餐前30分鐘注射胰島素，測定患者早晚餐后2小時血糖值，A組、B組各10次。比較兩組PBG均值的差別。 ②對A組患者注射胰島素后延時5分鐘、10分鐘進餐，分別測定早晚餐后2小時血糖10次，比較注射胰島素后延時5分鐘、10分鐘與正常30分鐘進餐PBG均數(shù)的差別。 ③在試驗過程中，充分做好出現(xiàn)低血糖反應時的處理準備，對A組中延時5分鐘進餐PBG小于8.0mmol/L的患者不再延時進餐。 1.2.4統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)+標準差（xs）表示。統(tǒng)計學方法采用T檢驗，以P＜0.05為有顯著差異. 2 研究結果 2.1 注射胰島素后30分鐘進餐A組平均PBG 10.20.6mmol/L，B組平均PBG 8.00.8 mmol/L，經t檢驗證明，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），B組平均PBG明顯高于A組（見表2）。 表2 兩組注射胰島素后30分鐘進餐平均PBG比較 分組 n PBG t P A(脂肪過厚組) 15 10.20.6 8.782 0.000 B(脂肪厚度正常組) 15 8.00.8 2.2 對A組（脂肪過厚組）延長注射胰島素后的進餐時間5分鐘、10分鐘，測定PBG，比較注射胰島素后正常30分鐘進餐、延時5分鐘（即35分鐘）進餐、延時10分鐘（即40分鐘）進餐PBG的差別。采用重復測量方差分析，檢驗結果顯示注射胰島素后3個不同時間點進餐的PBG明顯存在差異（P＜0.001）,隨著進餐時間的延時，PBG呈下降趨勢。 表3 Ａ組注射胰島素后30分鐘、延時5分鐘、延時10分鐘進餐PBG比較(n=15) 分組 PBG F Greenhouse-Geisser P 注射胰島素后30分鐘進餐 10.20.6 80.715 0.000 延時5分鐘進餐 8.80.6 延時10分鐘進餐 8.30.7 2.3 在試驗過程中，A組的15名患者在延時5分鐘進餐的試驗中無一人PBG小于8.0mmol/L，因此均參加了延時10分鐘進餐的試驗。在延時10分鐘進餐試驗中，有1例患者出現(xiàn)了餐前低血糖反應，此患者血糖雖未達低血糖標準，但出現(xiàn)了饑餓、手抖、心悸等明顯低血糖反應，由于處理及時未發(fā)生意外。 3 討論 3.1 結果1說明腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰島素30分鐘后進餐，血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時間相同步，能比較理想的控制好餐后血糖，而腹部脂肪過厚的患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時間產生錯位，即胰島素作用峰值出現(xiàn)時間落后于血糖峰值。由此我們可知：脂肪過厚患者注射胰島素后30分鐘進餐PBG控制情況遠低于脂肪厚度正常患者，腹部脂肪厚度會延緩胰島素吸收速度。 結果2說明注射胰島素后3個不同時間點（30分鐘、35分鐘、40分鐘）進餐的PBG明顯存在差異（P＜0.001）,隨著進餐時間的延時，PBG呈下降趨勢。從這個結果中我們可知：適當延長腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進餐時間5～10分鐘，可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時間達到或接近同步。 3.2 腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰島素30分鐘后進餐,餐后2小時血糖比較理想，而腹部脂肪過厚組則應根據自身情況適當延遲注射胰島素后的進餐時間，使血糖達到理想范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在以往的臨床上，無論是脂肪厚度正常的患者還是脂肪過厚的患者注射胰島素后常規(guī)30分鐘進餐[8]，而部分脂肪過厚的患者血糖總是不理想，醫(yī)生治療積極性過高[9]，易造成低血糖發(fā)生，本研究對這部分脂肪過厚，血糖不理想的患者的個體化治療提供了線索。 3.3此研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：（1）腰圍是評估胰島素抵抗及敏感性的良好指標【10】，而腰圍與脂肪厚度成正比，那么脂肪過厚者注射胰島素后是否由于胰島素抵抗從而使胰島素在體內吸收時間延遲還有待研究。（2）本次研究樣本量較小，僅對脂肪厚度對胰島素吸收速度的影響進行了初步探討，下一步的研究將在本次研究的基礎上擴大樣本量，在脂肪厚度與最佳延長時間的關系上做出模型，以方便臨床實際操作使用。 4 結論 腹部脂肪厚度會延緩胰島素吸收速度，適當延長腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進餐時間可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時間達到或接近同步。 參考文獻 ［1］W ild S,Roglic G, Green A,et al. Global Prevalence ofDiabetesEstimates for the year2000 and projections for 2030[J].DiabetesCare, 2004, 27(5): 1047-1053. ［2］劉澤洪,范妍,李韶今,等.胰島素注射部位定位板的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2008,31(4)：289～290. ［3］國家“九五”攻關計劃糖尿病研究協(xié)作組.中國12個地區(qū)中老年人糖尿病患病率調查[J].中華內分泌代謝雜志，2002,18:280～284. ［4］韋利堂．胰島素注射的護理進展[J]．老年醫(yī)學，2008,17（3）：185～188. ［5］張永玉,苗小金,叢濤,等.腹壁皮下脂肪兩種測量方法的比較[J].實用美容整形外科雜志, 2002, 13(6): 302-303. ［6］賈雅琴,霍東波,王玉玲,等.腹部皮下脂肪厚度對注射低分子肝素致皮下出血的影響[J].中華護理雜志,200641(8)：742～743. ［7］劉新民.實用內分泌學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1997：384. ［8］唐旭麗.胰島素的應用及相關護理進展[J].護理實踐與研究，2008，5（10）：90～93. ［9］崔思松. 胰島素治療糖尿病的新方案[J]. 新藥與臨床，1997,16（１）：32～34. ［10］閆彩鳳,向紅偉.腰圍、BMI與胰島素抵抗指數(shù)的相關性[J].中國糖尿病雜志，2008,16（4）:215～217. 評語： 選題有實用性，科研設計較為合理，統(tǒng)計方法恰當，能綜合結果進行討論。并指出了本研究的不足之處。 建議：1　對象選擇、分組方法及研究內容進一步明確，尤其應該主意準確明了。 2　若能監(jiān)測記錄胰島素不同時段的血糖變化則更有說服力。