1、2型糖尿病發(fā)病機(jī)制 血糖為什么會(huì)出現(xiàn)異常 代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果 胰島素和胰高糖素是實(shí)現(xiàn)這一目的的主要激素 胰島素發(fā)生了什么問題 出現(xiàn)血糖異常 是2型糖尿病發(fā)病基本要素不同患者兩者程度不同同一患者在發(fā)病的不同階段兩者程度也可能不同 胰島素降糖途徑 促進(jìn)肌肉 脂肪組織細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)糖原合成 減少糖原分解加快糖的有氧氧化抑制肝內(nèi)糖異生抑制脂肪酶 減少脂肪動(dòng)員 促進(jìn)心 肝 肌肉利用葡萄糖 2型糖。

2、2型糖尿病的合理用藥,胰島素分泌減少,胰島素作用異常,肝糖輸出增加,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制,+,外周組織對(duì)葡萄糖利用異常,Insulin,Normal,IGT/diabetes,Time,Adapted from Grodsky GM. Diabetes 1989;38:6738,胰島素的兩相分泌,非糖尿病肥胖者,放射免疫法測(cè)定,近期目標(biāo),遠(yuǎn)期目標(biāo),控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥,預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,糖尿病控制目標(biāo),主要降糖藥物,磺脲類第一代: 氯磺丙脲；甲苯磺丁脲 第二代: 優(yōu)降糖, 達(dá)美康美吡達(dá), 糖適平第三代 亞莫利達(dá)美康緩釋片，格列吡嗪控釋片列奈類氯茴苯酸類列奈類：瑞格列。

3、2型糖尿病的流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)理,1,2型糖尿病在IDF所屬國(guó)家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟,2,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人數(shù)（億）,糖尿病流行情況（全球）,WHO 2001,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯,3,Diabetes Metab Res Rev 2003; 19: 37,4,0,5,10,15,20,25,Melanesian,歐 洲 人,非 洲 人,Polynesian,華 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亞 洲 印 度 人,最 低 患 病 率,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),印 度 郊 區(qū),斐 濟(jì)。

4、2型糖尿病發(fā)病機(jī)制與治療的新進(jìn)展,1,病理生理學(xué)機(jī)制演變從“三重奏”到“惡兆八重奏”,2,T2DM的病理生理機(jī)制最初為肝糖生成增加肌肉葡萄糖攝取減少引發(fā)的胰島素抵抗胰島細(xì)胞功能受損DeFronzo教授認(rèn)為除了這三個(gè)方面外,還有更多的組織器官參與了糖尿病的病理生理過程,三重奏,3,不協(xié)調(diào)的四重奏脂代謝紊亂,脂肪組織也存在胰島素抵抗，使脂肪細(xì)胞的脂解作用增強(qiáng)，游離脂肪酸（ FFA）釋放入血增多，成為T2DM的第4種病理生理機(jī)制FFA增加在2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制中居于核心地位,它能夠引起細(xì)胞胰島素分泌缺陷增加肝糖輸出減少肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝。

5、2型糖尿病的流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)理,2型糖尿病在IDF所屬國(guó)家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人數(shù)（億）,糖尿病流行情況（全球）,WHO 2001,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯,Diabetes Metab Res Rev 2003; 19: 37,0,5,10,15,20,25,Melanesian,歐 洲 人,非 洲 人,Polynesian,華 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亞 洲 印 度 人,最 低 患 病 率,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),印 度 郊 區(qū),斐 濟(jì) 印 度 。

6、2型糖尿病的診斷及治療 內(nèi)容提要 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查的意義口服降糖藥的分類胰島素的分類及治療方案T2DM的治療程序 WHO 1999年 標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病 實(shí)驗(yàn)室檢查 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 胰島素釋放及C肽釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 目前仍是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)于血糖高于正常但未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者方法 75g葡萄糖粉 兒童1 75g kg 溫開水250 300。

7、2型糖尿病、糖尿病腎病的護(hù)理查房,病歷匯報(bào),患者，黃福太，男性，46歲，農(nóng)民。主訴：血糖升高十年，胸悶氣促一周。入院生命體征：T:36.2 P:92次/分 R:20次/分 BP160/72mmHg。,2,病歷匯報(bào),既往史：糖尿病十年余，期間出現(xiàn)過高血糖并發(fā)酮癥酸中毒，糖尿病腎病、糖尿病足現(xiàn)病史：血糖升高十年，視物模糊，四肢遠(yuǎn)端有麻木感，一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，血鉀升高一天急診入院，伴雙下肢大腿以下凹陷性水腫，無(wú)胸痛，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩天前至貴溪市中醫(yī)院治療。為進(jìn)一步治療，患者急來(lái)我院就診，門診擬“二型糖尿病、慢性腎病、高。

8、2型糖尿病的手術(shù)治療,手術(shù)源于減肥術(shù)式,1980年，Pories等在行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并T2DM的病人術(shù)后血糖可恢復(fù)正常，且部分病人不再服藥。2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)首先把這個(gè)手術(shù)方法寫進(jìn)了糖尿病的治療指南中。2011年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正式推薦代謝外科手術(shù)可作為肥胖癥合并T2DM的治療方法。2004年，由武警總醫(yī)院普外科張新國(guó)教授等在國(guó)內(nèi)率先開展。,適應(yīng)癥,胰島素自身抗體,谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)對(duì)診斷T1DM及成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）有重要價(jià)值。新發(fā)T1DM患者中，GADAb的陽(yáng)性率為74%，病程長(zhǎng)者為67%。有報(bào)道指出，T2。

9、,膀胱腫瘤的護(hù)理及并發(fā)癥,.,查房目標(biāo),了解膀胱的解剖位置 了解膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及發(fā)生部位 了解病因、病理 掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 了解膀胱腫瘤的治療原則 掌握膀胱腫瘤的護(hù)理診斷 掌握膀胱腫瘤術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 掌握膀胱癌術(shù)后的出院宣教,.,重點(diǎn)分析內(nèi)容,膀胱腫瘤的相關(guān)知識(shí) 介紹查房病例 討論、總結(jié),.,擬題問題,膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及發(fā)生部位 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 掌握膀胱腫瘤術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 掌握膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注化療的護(hù)理,.,案例,患者黃明星，男，66歲，已婚，農(nóng)民，2016.7.24因“排尿困難1年，加重2天”，。

10、2型糖尿病的治療,1,糖尿病發(fā)病率調(diào)查,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示：雖然近幾年中國(guó)群眾健康意識(shí)有所增強(qiáng)，但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢(shì)未得到根本性改變。,2,概述,糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種在遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下，由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起漸進(jìn)性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝紊亂的疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。臨床表現(xiàn)：三多一少,3,診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病：空腹血糖7.0mmol/LOGTT 或隨機(jī)血糖11.1mmol/L空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖：6.17.0mmol/LOGTT7.8mmol/L糖耐量降低（IGT。

11、2型糖尿病的外科治療 糖尿病的流行病學(xué) 全球發(fā)病率從2010年的6 4 上升至2030年的7 7 患者總數(shù)也將從2 85億上升至4 39億 1 我國(guó)糖尿病總?cè)藬?shù)已達(dá)9240多萬(wàn) 糖尿病前期人數(shù)已達(dá)1 48億 中國(guó)是全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū) 成為 糖尿病第一大國(guó) 2 1 ShawJE SicreeRA ZimmetPZ Globalestimatesoftheprevalenceofdiabet。

12、2型糖尿病有哪些癥狀表現(xiàn)呢？,1,愛美之心人皆有之，對(duì)苗條身材的追求是所有人美好的愿望；而偏偏很多人卻受到肥胖的困擾。其實(shí)肥胖不但影響到身材的不完美，還會(huì)給生活帶來(lái)許多的不便；肥胖的危害不僅僅這樣，肥胖其實(shí)是一種慢性疾病。根據(jù)醫(yī)學(xué)的證實(shí)高血壓、糖尿病、高血糖等慢性疾病大部分都是有肥胖引起的。,2,2型糖尿病癥狀有哪些,糖尿病是目前發(fā)病率比較高的一種慢性疾病，患有糖尿病對(duì)身體的危害很大，并發(fā)癥多，這些都是由于平時(shí)的生活飲食不注意健康衛(wèi)生導(dǎo)致的。對(duì)于糖尿病這種慢性疾病，平時(shí)如果不積極治療，飲食和生活中沒有加。

13、2型糖尿病的診治,1,中國(guó)2型糖尿病的流行病學(xué),2,糖尿病患者中近90%是2型糖尿病,中國(guó)是97%超過50%患者血糖控制不滿意50-75% 的患者死于冠心病2025年全球3億患者，印度、中國(guó)、日本等亞洲國(guó)家；我國(guó)糖尿病患病率現(xiàn)已達(dá)9.7%，糖尿病人數(shù)超過9240萬(wàn)與生活方式和環(huán)境變化有關(guān)醫(yī)療保健系統(tǒng)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)迫切需要新的策略針對(duì)疾病管理及預(yù)防,2型糖尿病概況,Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 6068.WHO. The World Health Report 1997; 6.American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296309.,3,64%的2型糖尿病患者未達(dá)到ADA建議的。

14、2型糖尿病的診斷及治療,內(nèi)容提要,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查的意義口服降糖藥的分類胰島素的分類及治療方案T2DM的治療程序,WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn),糖尿病-實(shí)驗(yàn)室檢查,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)胰島素釋放及C肽釋放試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),目前仍是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)于血糖高于正常但未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者方法：75g葡萄糖粉（兒童1.75g/kg)+溫開水250-300 ml中，5分內(nèi)飲完，飲前及飲后1/2, 1,2,3小時(shí)各采血一次。注意事項(xiàng)：非應(yīng)激狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)前2-3天應(yīng)正常攝食和體力勞動(dòng),OGTT結(jié)果判斷,正常人：30-60min血糖達(dá)最高。

15、2型糖尿病、糖尿病腎病的護(hù)理查房,.,病歷匯報(bào),患者，黃福太，男性，46歲，農(nóng)民。主訴：血糖升高十年，胸悶氣促一周。入院生命體征：T:36.2 P:92次/分 R:20次/分 BP160/72mmHg。,.,病歷匯報(bào),既往史：糖尿病十年余，期間出現(xiàn)過高血糖并發(fā)酮癥酸中毒，糖尿病腎病、糖尿病足現(xiàn)病史：血糖升高十年，視物模糊，四肢遠(yuǎn)端有麻木感，一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，血鉀升高一天急診入院，伴雙下肢大腿以下凹陷性水腫，無(wú)胸痛，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩天前至貴溪市中醫(yī)院治療。為進(jìn)一步治療，患者急來(lái)我院就診，門診擬“二型糖尿病、慢性腎病、。

16、2型糖尿病的藥物治療,1,臨床上2型糖尿病約占總數(shù)的90%,在明確診斷之前常已有高血糖多年(平均7年),并已有器官組織的損害。提出糖尿病的治療目標(biāo)不能僅局限于控制血糖水平,還要將提高病人的生活質(zhì)量作為重要指標(biāo)。提出的五項(xiàng)基本措施,即飲食治療、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測(cè),在21世紀(jì)仍然需要對(duì)糖尿病進(jìn)行綜合治療。還應(yīng)注意同時(shí)積極處理心腦血管疾病危險(xiǎn)因子如高血壓、脂代謝紊亂等。,2,一、糖尿病教育 和的結(jié)果表明使血糖接近正常化在防止或延緩慢性并發(fā)癥上有重大意義。糖尿病教育宗旨包括:(1)糖尿病病人均有權(quán)利接受。

17、2型糖尿病病人的護(hù)理綜合病區(qū),1,個(gè)案查房,1.糖尿病2.糖尿病性周圍神經(jīng)病3.中風(fēng)后遺癥4.病例匯報(bào)5.個(gè)案護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理和應(yīng)急護(hù)理7.規(guī)范胰島素的注射方法及注意事項(xiàng)8.內(nèi)容提問9.現(xiàn)場(chǎng)查看病人,楊萍,王清芳,彭歡,2,糖尿病：是由多種病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶器官對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。,定義,定 義,3,流行病學(xué),全球糖尿病患病人數(shù)最多的前三位國(guó)家:印度、中國(guó)、美國(guó) 在中國(guó) 近 20 年來(lái)糖尿病發(fā)病率顯著升高,中國(guó)有9240萬(wàn)糖尿病患者 1億4820萬(wàn)成人。

18、2型糖尿病的口服降糖藥治療 健康者胰島素分泌特點(diǎn) 胰島素分泌為搏動(dòng)式分泌進(jìn)餐后胰島素分泌迅速增加 使餐后血糖水平維持在一個(gè)較為嚴(yán)密的范圍內(nèi)兩餐間血漿胰島素水平迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)餐時(shí)胰島素分泌對(duì)維持24小時(shí)血糖控制非常重要 第1時(shí)相 胰島素峰值高而尖銳 持續(xù)時(shí)間僅數(shù)分鐘第2時(shí)相 胰島素曲線上升平緩 面積較大 維持?jǐn)?shù)小時(shí) 24小時(shí)胰島素分泌總量與健康者相似胰島素分泌搏動(dòng)小而不規(guī)則缺乏對(duì)靜脈輸注葡萄糖的。

19、2型糖尿病的外科治療,1,內(nèi) 容,2型糖尿病概況,歷史溯源,術(shù)式比較,適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥,機(jī)制探討,現(xiàn)狀、展望,2,2型糖尿病是全球性問題占糖尿病的85%90%,發(fā)病率全球1.7億2025年預(yù)計(jì)3.24億中國(guó)已達(dá)5000萬(wàn)患病率、致殘率和病死率居慢性非傳染性疾病的第3位,糖尿病大國(guó),糖尿病常合并高血脂和高血壓，它所帶來(lái)的心血管疾病、腎功損害、肢端壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病性眼?。阂暰W(wǎng)膜病變和白內(nèi)障-視力下降、雙目失明,糖尿病性心臟?。汗谛牟　⑿募」?。