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醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的指標(biāo)體系研究 摘要：醫(yī)院作為公益性社會(huì)團(tuán)體，在現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)體制下，還必須考慮到醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益情況，以保證醫(yī)院的收入能夠支持醫(yī)院發(fā)展的需要，因此，醫(yī)院的效益指標(biāo)，應(yīng)該包含經(jīng)濟(jì)和社會(huì)兩部分。本文先對(duì)建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益指標(biāo)體系的原則進(jìn)行分析，然后，分別介紹了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系和社會(huì)效益指標(biāo)體系的內(nèi)容，并分別進(jìn)行評(píng)論。希望本研究的結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)院效益實(shí)現(xiàn)提供建議和幫助。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)效益 社會(huì)效益 ▲▲引言 在社會(huì)主義制度指引下，醫(yī)院作為公共生活中的健康保障體系，承擔(dān)了維護(hù)國家公民健康的責(zé)任，體現(xiàn)在醫(yī)院的審計(jì)工作中，就是社會(huì)效益。而在當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院不僅要對(duì)公民的健康負(fù)責(zé)，也要為自身的發(fā)展負(fù)責(zé)，以保證醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械供給符合民眾醫(yī)療需求，因此醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)也十分重要。如能在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)過程中分別建立兩個(gè)審計(jì)指標(biāo)體系，那么就能夠區(qū)分出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和效益實(shí)現(xiàn)的程度，有利于醫(yī)院的發(fā)展。 ▲▲1. 建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益指標(biāo)體系的原則 1.1 經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益兼顧原則 “醫(yī)院看病貴”成為目前民眾對(duì)醫(yī)院的主要認(rèn)知，如果醫(yī)院要達(dá)成社會(huì)效益，真正發(fā)揮醫(yī)療的公益性價(jià)值，切實(shí)履行醫(yī)院的社會(huì)健康維護(hù)責(zé)任，就必須對(duì)醫(yī)院的“看病費(fèi)”進(jìn)行合理的安排，即提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)院要達(dá)成社會(huì)效益，就必須對(duì)醫(yī)院各種設(shè)備進(jìn)行投資，一旦投資就需要花錢，即使醫(yī)院有一定的財(cái)政補(bǔ)助收入，但不夠醫(yī)院發(fā)展所用，因此，在評(píng)價(jià)醫(yī)院效益時(shí)，必須還注意經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。 1.2 科學(xué)合理性原則 可以用于評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的指標(biāo)有許多種，不同的評(píng)價(jià)角度，所選的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)工作來講，如果拿醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)審計(jì)工作來說是不現(xiàn)實(shí)的，也是不科學(xué)的。因此，醫(yī)院審計(jì)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益指標(biāo)的選擇，應(yīng)該是與審計(jì)工作的性質(zhì)相符合的，即從醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)方面顯現(xiàn)。 1.3 指標(biāo)量化可觀測原則 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的指標(biāo)應(yīng)該是量化的，可觀測的，即指標(biāo)的選擇有基本的起點(diǎn)，有評(píng)價(jià)效益增長或降低的尺度標(biāo)準(zhǔn)（以某一數(shù)值或一定的數(shù)值范圍為準(zhǔn)），這個(gè)數(shù)值不受審計(jì)人員的主觀判斷的影響，能夠客觀反映出醫(yī)院的各項(xiàng)效益狀態(tài)，能夠讓醫(yī)院負(fù)責(zé)人和民眾對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益形成直接、清晰的印象。 ▲▲2. 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系 2.1 醫(yī)院收入增長指標(biāo) 醫(yī)院收入不僅包括醫(yī)院的各種醫(yī)療費(fèi)用收入，還包括醫(yī)院的醫(yī)療款用于購買醫(yī)療器械再獲得收入的那一部分。由于醫(yī)院日常工作由三大部分組成：門診治病、手術(shù)住院治療和醫(yī)學(xué)科研成果，因此，單純的收入指標(biāo)不能現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)效益，則應(yīng)該從醫(yī)院資產(chǎn)增長和資產(chǎn)使用方面進(jìn)行指標(biāo)建立并加以觀察。 醫(yī)院的總資產(chǎn)增長率是醫(yī)院收入增長的第一項(xiàng)指標(biāo)，在審計(jì)工作中以每個(gè)統(tǒng)計(jì)周期的醫(yī)院總資產(chǎn)比率為標(biāo)準(zhǔn)，即：醫(yī)院總資產(chǎn)增長率=（本期醫(yī)院總資產(chǎn)—前一統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院總資產(chǎn)）/本期醫(yī)院總資產(chǎn)（單位為%）。在審計(jì)工作中，就是將每期的醫(yī)院總資產(chǎn)進(jìn)行清查，然后再計(jì)算。只要這個(gè)比率一直是正數(shù)，那么就證明醫(yī)院是不斷在增收的。 醫(yī)院的固定資產(chǎn)增長率能夠反映醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力增長情況，在審計(jì)工作中以每個(gè)統(tǒng)計(jì)周期的醫(yī)院固定資產(chǎn)比率為標(biāo)準(zhǔn)，即：醫(yī)院固定資產(chǎn)增長率=（本期醫(yī)院固定資產(chǎn)—前一統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院固定資產(chǎn)）/本期醫(yī)院固定資產(chǎn)（單位為%）。審計(jì)工作人員應(yīng)該將醫(yī)院的固定資產(chǎn)，即各種醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行清點(diǎn)，計(jì)算固定資產(chǎn)增長率，只要這個(gè)比率一直是正數(shù)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備水平就是不斷提高的。 2.2 醫(yī)院支出結(jié)余指標(biāo) 醫(yī)院除了收入之外，還有支出項(xiàng)目，包括各項(xiàng)管理費(fèi)用支出、醫(yī)療器械設(shè)備支出和藥品支出等。醫(yī)院支出主要顯示醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)使用的狀態(tài)，計(jì)算醫(yī)院支出結(jié)余，也能夠顯示醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，即：沒花掉的錢，就是賺的。 醫(yī)院管理費(fèi)用支出結(jié)余率能夠顯示出醫(yī)院在管理方面的科學(xué)性和計(jì)劃性，在審計(jì)工作中以每個(gè)統(tǒng)計(jì)周期的醫(yī)院管理費(fèi)用支出結(jié)余比率為標(biāo)準(zhǔn)，即：醫(yī)院管理費(fèi)用支出結(jié)余率=（前一統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院管理費(fèi)用支出—本期醫(yī)院管理費(fèi)用支出）/本期醫(yī)院管理費(fèi)用支出（單位為%）。只要這個(gè)比率是正數(shù)，就代表醫(yī)院管理費(fèi)用一直處于結(jié)余的狀態(tài)，如果醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量不變，就證明醫(yī)院的管理十分科學(xué)合理。 醫(yī)療器械設(shè)備支出是醫(yī)院支出的重要部分，這部分的支出能夠顯示出醫(yī)院的醫(yī)療硬件水平提高的程度，但并不是說醫(yī)療設(shè)備支出的越多，醫(yī)院的醫(yī)療水平就越高，這項(xiàng)支出必須與醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)相符合，并且體現(xiàn)出設(shè)備的更新?lián)Q代情況。具體的計(jì)算方式是：醫(yī)院設(shè)備支出結(jié)余率=（前一統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院設(shè)備支出—本期醫(yī)院設(shè)備支出）/本期醫(yī)院設(shè)備支出（單位為%），結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)增長率進(jìn)行比較。 2.3 職工收入增長指標(biāo) 醫(yī)院職工結(jié)構(gòu)有基本的三種：醫(yī)生、護(hù)工和醫(yī)院內(nèi)外勤職工。醫(yī)院的職工收入增長能夠體現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益達(dá)成的情況，在醫(yī)院總資產(chǎn)增長、結(jié)余增加的情況下，職工收入有所增長，就顯示出醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益的增長，也是醫(yī)院社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)的一部分。 醫(yī)院職工收入增長指標(biāo)以職工平均收入增長率為準(zhǔn)，職工收入增長率=（本統(tǒng)計(jì)周期職工收入—前一統(tǒng)計(jì)周期職工收入）/本統(tǒng)計(jì)周期職工收入（單位為%）。即使有些醫(yī)院職工收入是固定的，但仍能夠從醫(yī)生和護(hù)工的個(gè)人績效工資增長方面看出醫(yī)院職工收入增長的情況。 ▲▲3. 醫(yī)院社會(huì)效益指標(biāo)體系 醫(yī)院以為民眾提供健康保障為經(jīng)營的最終目的，社會(huì)效益體現(xiàn)在病人對(duì)醫(yī)療的評(píng)價(jià)上。很多人都認(rèn)為醫(yī)院看病難，主要是由于醫(yī)院看病花銷大引起的。那么，醫(yī)院收費(fèi)水平就能夠體現(xiàn)出病人醫(yī)療費(fèi)花銷的狀況，在審計(jì)工作中，社會(huì)效益應(yīng)該以醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)水平為指標(biāo)。 3.1門診收費(fèi)水平門診收費(fèi)包括門診醫(yī)療藥品費(fèi)和門診掛號(hào)費(fèi)兩方面。計(jì)算醫(yī)院門診收費(fèi)水平的方法有兩種，第一種是本院門診收費(fèi)收入增長率，即（本統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院門診收入—前一統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院門診收入）/本統(tǒng)計(jì)周期醫(yī)院門診收入，如果這個(gè)比率一直保持正數(shù)，就證明醫(yī)院接受的門診病人沒有減少，即民眾收入能夠負(fù)擔(dān)起醫(yī)院門診的收費(fèi)；第二種是本院門診收費(fèi)水平與地區(qū)醫(yī)院平均門診收費(fèi)水平的比較，如果本院門診收費(fèi)的醫(yī)療藥品費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)與地區(qū)平均收費(fèi)相差無幾，那么本院門診收費(fèi)水平就是正常的。 3.2 住院收費(fèi)水平 住院收費(fèi)包括病床醫(yī)藥費(fèi)和出院病人醫(yī)藥費(fèi)兩方面。醫(yī)院住院收費(fèi)水平和門診收費(fèi)水平的計(jì)算方式相仿，但是，在計(jì)算過程中需要加入醫(yī)院支出結(jié)余進(jìn)行具體的比較。如果住院收費(fèi)增長率和出院病人醫(yī)藥費(fèi)增長率之和小于醫(yī)院支出結(jié)余率，就證明醫(yī)院為民眾提供的醫(yī)療設(shè)備和住院服務(wù)比民眾的花銷小，也就說明，醫(yī)院并沒有以盤剝民眾住院費(fèi)用為主要經(jīng)營目標(biāo)，而是切實(shí)履行了醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。 3.3 民眾就醫(yī)的藥費(fèi)花銷水平 民眾就醫(yī)的藥費(fèi)花銷和前兩項(xiàng)收費(fèi)水平的計(jì)算方式基本相同。醫(yī)院的藥費(fèi)收入與醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)收入相關(guān)，因?yàn)獒t(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)大多數(shù)是用于藥品流通方面的。如果醫(yī)院藥費(fèi)收入率比醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)增長率高，則證明醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)中有較多的財(cái)力用于為民眾提供藥品，體現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營的公益性。 ▲▲4. 結(jié)語 綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在建立經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益指標(biāo)評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)注意經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益并重的原則，并選擇科學(xué)、客觀、可觀測的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系由醫(yī)院收入和支出的比率構(gòu)成。社會(huì)效益指標(biāo)體系則體現(xiàn)在醫(yī)院收費(fèi)水平上面。通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益指標(biāo)體系的建立，可以從醫(yī)院審計(jì)工作方面對(duì)醫(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。