《《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-出血.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-出血.ppt（56頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

第十五章出血,《急診醫(yī)學(xué)》,第一節(jié)咯血,第十五章出血,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),主要教學(xué)內(nèi)容,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),概念,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),概述,臨床特點(diǎn),輔助檢查,鑒別診斷,急診處理,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),咯血病因與分類,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),常見(jiàn)咯血原因的臨床特點(diǎn),,,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),輔助檢查,,,,,,,痰液檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?血常規(guī)、出凝血,纖維支氣管鏡,影像學(xué)檢查,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),鑒別診斷,,喀血,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,肺癌,先天肺囊腫,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),咯血與嘔血的鑒別,,,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急診處理,,,,,,,,對(duì)癥治療,控制病因,防治并發(fā)癥,防止窒息,迅速有效止血,保持呼吸道通暢,大咯血搶救,,,,,,,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),支氣管擴(kuò)張,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)病因,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨床特點(diǎn),,,,,,,,,,,,,影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室,體征,癥狀,病史,反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿痰和（或）反復(fù)咯血,異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn),痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,可發(fā)現(xiàn)特征性改變,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),生命指征評(píng)估,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急診處理,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),肺結(jié)核,,臨床特點(diǎn),,診斷與鑒別診斷,,,,（三）,急診處理,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),,,呼吸癥狀,全身中毒癥狀,體征,,,,臨床特點(diǎn),第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,病史體征,,,,實(shí)驗(yàn)室及輔助查1）病原學(xué)檢查2）胸部影像學(xué)3）纖維支氣管鏡,鑒別診斷,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急診處理,肺結(jié)核本身無(wú)需急診處理咯血是其重要的并發(fā)癥需急診處置,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),肺癌,（一）病理類型,（二）臨床表現(xiàn),（三）輔助診斷方法,（四）治療原則,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨床表現(xiàn),,,,,,,臨床表現(xiàn),肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征）,咳嗽、咯血,喘憋、胸悶,消瘦、發(fā)熱,胸痛、呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞,原發(fā)腫瘤所致,侵犯或壓迫周圍組織所致,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),輔助診斷方法,,,,,,,,,胸部X線,CT掃描,磁共振（MRI）,,,,痰脫落細(xì)胞,纖維支氣管鏡,,,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),治療,,腫瘤治療,,控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛,肺癌大咯血的急診診療流程,第二節(jié)消化道出血,第十五章出血,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),主要教學(xué)內(nèi)容,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),消化道出血(gastrointestinalhemorrhage),,上消化道出血下消化道出血,嘔血(hematemesis)便血(hematochezia),表現(xiàn),部位,概述,,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),上消化道出血病因分類,,,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨床特點(diǎn)及診斷,,,嘔血及便血,周圍循環(huán)衰竭,貧血,發(fā)熱,氮質(zhì)血癥,臨床特征及診斷,實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),輔助檢查,,,實(shí)驗(yàn)室,放射及內(nèi)鏡,血常規(guī)血尿素氮隱血試驗(yàn)其他,,X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),,,,結(jié)腸鏡,診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法,內(nèi)鏡,出血后24～48小時(shí)內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),生命指征評(píng)估,,,,,,,,病情和預(yù)后評(píng)估,活動(dòng)性出血的判斷,治療,,失血量評(píng)估,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急性上消化道出血病情程度分級(jí),第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng),積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危,注：*收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),診斷與鑒別診斷,出血病因和部位的診斷,假性黑便,假性嘔血,嘔血與咯血的鑒別,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急診處理,,,處理原則,一般處置,出血征象監(jiān)測(cè),治療要點(diǎn),食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),急診處理,消化性潰瘍出血等救治要點(diǎn),下消化道出血救治要點(diǎn),第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),處理原則,監(jiān)測(cè)、評(píng)估,治療,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),一般處置,,,,臥床，活動(dòng)性出血期間暫禁食,1,,,有意識(shí)障礙和排尿困難者需留置尿管,5,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),治療要點(diǎn),,,,,,,補(bǔ)充血容量,,,,,,,防治并發(fā)癥,急性上消化道出血急診救治流程,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),消化性潰瘍出血等救治要點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,血管造影介入治療,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡下止血,手術(shù)治療,抗幽門螺桿菌治療,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn),,,止血藥物應(yīng)用,內(nèi)鏡治療,氣囊填塞止血,放射介入治療,預(yù)防肝性腦病,救治要點(diǎn),外科手術(shù),預(yù)防再出血,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),,,,,,,,下消化道出血救治要點(diǎn),第三節(jié)血尿,第十五章出血,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),主要教學(xué)內(nèi)容,,,,概述,1,,,臨床特點(diǎn),2,,,診斷與鑒別診斷,3,,,急診處理,4,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),概述,,是指尿中紅細(xì)胞異常增多,,,,肉眼血尿,每升尿液中含有1ml血液,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),臨床特點(diǎn),第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),病史,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),伴隨癥狀及體征,癥狀,體征,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),病變部位,,,,,,,尿道,,,,,,,腎,,血尿,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,,,腎穿刺活檢,血尿常規(guī),第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),紅細(xì)胞管型,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),均一型血尿,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),血尿的相差顯微鏡檢查,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),診斷與鑒別診斷,,假性血尿、紅顏色尿假性血紅蛋白尿,,腎小球性血尿與非腎小球性血尿,,血尿的病因診斷,第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán),急診處理,,1.腎小球性血尿(1)針對(duì)血尿一般無(wú)需特殊處理(2)原發(fā)病的治療,1.出血部位和病因2.對(duì)癥處理3.積極針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療,原則,要點(diǎn),急診處理,,,2.非腎小球性血尿,血尿急診處理的流程,謝謝,