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衛(wèi)生院腐敗現(xiàn)象經(jīng)驗(yàn)交流 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腐敗現(xiàn)象和不正之風(fēng)的主要表現(xiàn) 上世紀(jì)八十年代以來(lái)，由于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策的影響，政府投入逐漸減少、政策支持不到位等方面的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展一度停滯不前，生存陷于困難，是純粹的“清水衙門(mén)”，也是人們心中的一塊“凈土”。隨著國(guó)家投入和政策的傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年也逐步得到了發(fā)展，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都得到了很大的提高。但與此同時(shí)，由于受社會(huì)各種不良風(fēng)氣的影響和管理制度不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這塊“凈土”也不可避免的染上了一些“灰塵”。筆者認(rèn)為，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象和不正之風(fēng)的表現(xiàn)主要有： 1、藥品采購(gòu)缺乏監(jiān)管。在目前已經(jīng)全面放開(kāi)的藥品市場(chǎng)中，流通渠道和價(jià)格管理都相對(duì)較為混亂。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有像縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣參與省里組織的統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，因而在藥品采購(gòu)中具有完全的自主權(quán)，往往是院長(zhǎng)自己負(fù)責(zé)或是指定自己親信的人員負(fù)責(zé)，對(duì)藥品品種、價(jià)格也往往是一人說(shuō)了算，存在著較大的隨意性。同時(shí)由于藥品性質(zhì)的特殊性和價(jià)格波動(dòng)性，以及沒(méi)有與之相配套的監(jiān)管法規(guī)，有關(guān)部門(mén)對(duì)此難以進(jìn)行有效的監(jiān)管，一些經(jīng)銷(xiāo)商為了獲取經(jīng)濟(jì)上的利益，競(jìng)相在院長(zhǎng)和藥品購(gòu)銷(xiāo)人員身上下功夫，投其所好，請(qǐng)客送禮、娛樂(lè)消費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。少數(shù)藥品采購(gòu)人員也把采購(gòu)藥品的公權(quán)力當(dāng)作是個(gè)人的權(quán)力，絲毫不加以約束，心安理得享受公權(quán)力帶來(lái)的私利。隨之而來(lái)的，就是藥品價(jià)格高、品質(zhì)差，并最終侵害了廣大患者的利益。一些藥品采購(gòu)人員還可能因此走上了違法違紀(jì)犯罪的道路。 2、財(cái)務(wù)開(kāi)支較為混亂。一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為獨(dú)立法人單位，財(cái)務(wù)自主管理，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的開(kāi)支一支筆簽字，一人說(shuō)了算，因此很容易造成衛(wèi)生院長(zhǎng)花錢(qián)的隨意性，出現(xiàn)不該支的亂支，不該用的亂用，甚至以權(quán)謀私、中飽私囊，違紀(jì)違法。如：有的借聯(lián)系工作之名大吃大喝，互相吃請(qǐng)，揮霍浪費(fèi)；有的追求享受，出門(mén)打的、出差?yuàn)蕵?lè)；有的公私不分，用衛(wèi)生院的錢(qián)為自己辦事；有的在基建、裝修等重大項(xiàng)目中搞秘密交易，收受好處等等。另一方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出于某種目的，往往采取一些隱蔽手段打起擦邊球。如：有的衛(wèi)生院防疫收入在體外循環(huán)，防疫收支不在賬內(nèi)反映，脫離了單位的財(cái)務(wù)管理，形成“小金庫(kù)”，給違法違紀(jì)行為的發(fā)生留下了隱患；有的不顧衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入不合理分配，不按要求提取衛(wèi)生院的發(fā)展基金，把集體的錢(qián)看作是職工個(gè)人的錢(qián)，違反規(guī)定假借各種名目濫發(fā)錢(qián)物，形成挖空集體、肥了個(gè)人的現(xiàn)象。 3、個(gè)人收入與業(yè)務(wù)量掛鉤。由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍存在不足，衛(wèi)生院大多靠自身開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)獲得發(fā)展，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)營(yíng)行為上的趨利性。因此，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了提高業(yè)務(wù)收入，對(duì)醫(yī)務(wù)人員下達(dá)業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，在分配方式上采取按業(yè)務(wù)量核定獎(jiǎng)勵(lì)，將醫(yī)務(wù)人員的收入直接與藥品使用量和檢查費(fèi)用等掛鉤，對(duì)藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用實(shí)行按比例提成，使得醫(yī)務(wù)人員想方設(shè)法在患者身上打主意。有的對(duì)可以在門(mén)診治療的病人轉(zhuǎn)入住院，有的刻意延長(zhǎng)住院時(shí)間，有的在用藥上喜歡挑選價(jià)格高的新藥和特藥，有的不按病情需要開(kāi)具滋補(bǔ)藥，有的濫用抗生素等等，把自己收入的提高建立在加重農(nóng)民的治病負(fù)擔(dān)上。 二、原因分析 1、思想認(rèn)識(shí)有偏差。世界觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、人生觀(guān)和權(quán)利觀(guān)上出現(xiàn)錯(cuò)位，一些醫(yī)務(wù)人員把國(guó)家賦予的權(quán)利（院長(zhǎng)的管理權(quán)和醫(yī)生的處方權(quán)）純粹當(dāng)作自己獲得經(jīng)濟(jì)利益的手段。有的認(rèn)為當(dāng)院長(zhǎng)就應(yīng)當(dāng)享受到一些特殊的待遇，吃點(diǎn)喝點(diǎn)關(guān)系不大，算不上腐敗，無(wú)礙大事，總感覺(jué)到現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣都是這樣，有權(quán)不用，過(guò)期作廢，不吃白不吃，不拿白不拿。還有的人認(rèn)為把個(gè)人收入與業(yè)務(wù)量掛鉤是衛(wèi)生院內(nèi)部的管理方式，是促進(jìn)衛(wèi)生院發(fā)展的正當(dāng)途徑，何況還是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自己的勞動(dòng)獲得的，與腐敗和不正之風(fēng)掛不上鉤。有的人存在得到補(bǔ)償心理，認(rèn)為以前衛(wèi)生院待遇差，吃了苦，現(xiàn)在衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量上去了，就應(yīng)該多發(fā)獎(jiǎng)金、福利。 2、相關(guān)制度不健全。目前，我國(guó)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入保障機(jī)制尚未完全建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都靠開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的業(yè)務(wù)收入維持生存，因而不可避免地會(huì)更加注重經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致在分配方式上將個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤。在藥品采購(gòu)上，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，藥品的進(jìn)購(gòu)渠道、質(zhì)量、價(jià)格分屬不同的藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)管理，而衛(wèi)生主管部門(mén)卻沒(méi)有相應(yīng)的管理規(guī)定可依。即使是省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)和縣級(jí)政府組織的政府采購(gòu)也未將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購(gòu)納入其中，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在藥品采購(gòu)中出現(xiàn)了監(jiān)督上的真空，因而容易出現(xiàn)腐敗行為。 3、監(jiān)管措施不到位。一是民主監(jiān)督不夠，由于各種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院務(wù)公開(kāi)沒(méi)有按要求落到實(shí)處，尤其是財(cái)務(wù)賬目更是不公開(kāi)、不透明，缺乏民主監(jiān)督，使一些不良現(xiàn)象難以被發(fā)現(xiàn)而得以長(zhǎng)期存在。二是上級(jí)管理較松。過(guò)分注重衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)收入，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展簡(jiǎn)單的看作業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，而往往忽視了社會(huì)效益和可持續(xù)發(fā)展，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一味向錢(qián)看。三是處理避重就輕。有關(guān)部門(mén)對(duì)查出來(lái)的問(wèn)題多以罰代管，追究集體單位責(zé)任的多，追究個(gè)人責(zé)任的少，采取大事化小，小事化了的辦法處理。既沒(méi)有有效地教育違法違紀(jì)人員本身，也沒(méi)有對(duì)其他人員產(chǎn)生足夠的震懾力，容易導(dǎo)致產(chǎn)生僥幸心理。 三、防范對(duì)策 從十年來(lái)從事的衛(wèi)生行政管理實(shí)踐中，筆者感覺(jué)到防范腐敗現(xiàn)象和不正之風(fēng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滋生蔓延必須立足防范，多管齊下，標(biāo)本兼治，在深化改革、健全制度上下功夫。 1、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入分配機(jī)制，加大財(cái)政投入力度。一是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入保障。要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，各級(jí)政府要進(jìn)一步加大財(cái)政的投入力度，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資由財(cái)政進(jìn)行負(fù)擔(dān)，解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本生存問(wèn)題，從而消除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的趨利性。二是規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配。一方面要切斷個(gè)人收入與業(yè)務(wù)量的直接關(guān)系，另一方面要充分考慮衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。要把工作量、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)范、群眾評(píng)價(jià)等納入分配要素，充分體現(xiàn)不同崗位工作人員的不同勞動(dòng)成果。要建立分配方案審批制度，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)衛(wèi)生院的分配方案進(jìn)行審批，并監(jiān)督執(zhí)行。 2、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購(gòu)方式，實(shí)行藥品集中采購(gòu)。借鑒政府采購(gòu)招投標(biāo)管理辦法和縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)集中招標(biāo)采購(gòu)的作法，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立藥品采購(gòu)招標(biāo)中心，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品集中采購(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)需要定期將藥品采購(gòu)計(jì)劃報(bào)招標(biāo)中心，招標(biāo)中心定期通過(guò)網(wǎng)上發(fā)布采購(gòu)信息，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)價(jià)、招標(biāo)等方式進(jìn)行集中采購(gòu)。對(duì)中標(biāo)的藥品，由中標(biāo)單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一配送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)集中采購(gòu)的藥品實(shí)行統(tǒng)一的順價(jià)銷(xiāo)售，實(shí)行同質(zhì)同價(jià)。此舉一方面可以切斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)與藥品采購(gòu)的利益關(guān)系，防止腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生，達(dá)到保護(hù)干部的目的；另一方面也可以使得藥品價(jià)格在一定程度上得到降低，讓群眾受惠。 3、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)上劃縣管的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理，即在縣衛(wèi)生行政部門(mén)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算管理中心，負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)資金有完全使用權(quán)，但必須經(jīng)過(guò)核算中心的審核。核算中心對(duì)經(jīng)審核符合規(guī)定的開(kāi)支單據(jù)準(zhǔn)予報(bào)銷(xiāo)；對(duì)于手續(xù)不全或違規(guī)違紀(jì)的支出不予以報(bào)銷(xiāo)。對(duì)違規(guī)的浪費(fèi)行為給予糾正和處理。此舉可以規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支管理，減少浪費(fèi)，合理分配，促進(jìn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)避免違反財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的行為發(fā)生。具體辦法為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消原有賬戶(hù)，在核算中心設(shè)立分戶(hù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)預(yù)算安排由核算中心審核確定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只設(shè)兼職報(bào)賬員，負(fù)責(zé)日常財(cái)務(wù)收支，所有票據(jù)由核算中心負(fù)責(zé)監(jiān)管，所有現(xiàn)金收入必須當(dāng)日存入核算中心專(zhuān)戶(hù)，只按規(guī)定留存一定量的備用金，所有大額費(fèi)用開(kāi)支實(shí)行先報(bào)計(jì)劃后執(zhí)行，并統(tǒng)一撥付。核算中心定期提供會(huì)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)分析，統(tǒng)一接受審計(jì)。 4、改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部管理。一是落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任制。實(shí)行院長(zhǎng)公開(kāi)招聘，擴(kuò)大院長(zhǎng)招聘的范圍，把最合適的人選拔到院長(zhǎng)的崗位上來(lái)，明確院長(zhǎng)任期內(nèi)的責(zé)、權(quán)、利和工作目標(biāo)任務(wù)，建立院長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)院長(zhǎng)的獎(jiǎng)罰力度，實(shí)行重獎(jiǎng)重罰，充分發(fā)揮院長(zhǎng)的領(lǐng)頭雁作用。二是規(guī)范績(jī)效考核。把醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用與衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展納入考核的內(nèi)容，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核不再單純以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為重點(diǎn)，而是注重控制人均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用增長(zhǎng)等體現(xiàn)社會(huì)效益指標(biāo)的考核，引導(dǎo)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)行為，遏制不正之風(fēng)的發(fā)生。三是加強(qiáng)民主監(jiān)督。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容、方式、時(shí)限等，要同時(shí)抓好對(duì)內(nèi)與對(duì)外兩方面的公開(kāi)，對(duì)內(nèi)部職工公開(kāi)主要以工資分配、財(cái)務(wù)收支為主，接受職工的監(jiān)督；對(duì)社會(huì)公開(kāi)主要以服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格為主，接受群眾的監(jiān)督。公布衛(wèi)生行政部門(mén)的舉報(bào)電話(huà)，接受群眾投訴，對(duì)不公開(kāi)或搞假公開(kāi)的單位和個(gè)人要進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 第 7 頁(yè) 共 7 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