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醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)資料,院感科——徐克玲,內(nèi)容提要,醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的分類(lèi)如何預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生無(wú)菌操作手衛(wèi)生,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection）的概念指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（2001，MOH）,,說(shuō)明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。,,3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染來(lái)源,,內(nèi)源性感染（自身感染）指原來(lái)存在于腸道、口、咽、陰道等部位的正常菌群，由于各種因素的影響，如宿主患病、外科手術(shù)、應(yīng)用抗菌藥物、抗腫瘤化療、激素等，致使機(jī)體免疫力低下，抵抗力降低，在機(jī)體其他部位造成的感染。,,外源性感染（交叉感染）指病原體來(lái)自于病人體外，如其他病人、病原體攜帶者、陪護(hù)、探視者、醫(yī)務(wù)人員；污染的醫(yī)療器械和血液制品；病房設(shè)施等外環(huán)境。這類(lèi)感染可以通過(guò)嚴(yán)格的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、手衛(wèi)生等措施的應(yīng)用達(dá)到有效地預(yù)防和控制，所以又可稱為可預(yù)防性感染。,無(wú)菌技術(shù),,,1、無(wú)菌技術(shù)概念2、無(wú)菌技術(shù)的操作原則3、無(wú)菌技術(shù)基本操作法,,一、無(wú)菌技術(shù)概念無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。1、無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)過(guò)滅菌處理未被污染的區(qū)域。2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。,,一、無(wú)菌技術(shù)操作原則（一）操作前準(zhǔn)備1、環(huán)境清潔、寬闊、無(wú)菌操作前30分鐘停止清掃工作。2、工作人員要求穿戴整潔，口罩須蓋住口鼻，洗手，修剪指甲。,,（二）操作中保持無(wú)菌1.不可跨越無(wú)菌區(qū)，防止無(wú)菌區(qū)被污染2.用無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品，無(wú)菌物品一經(jīng)取出即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。3.一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用，防止交叉感染。無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，應(yīng)予更換重新滅菌。4、無(wú)菌鑷子干罐有效期為4小時(shí)，無(wú)菌鑷子只可用作夾取無(wú)菌物品，不可用于換藥和消毒皮膚，一但污染及時(shí)更換。5、一次性無(wú)菌物品禁止重復(fù)使用。,,（三）無(wú)菌物品保管1、無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌柜內(nèi)，有明顯標(biāo)志，每日擦拭，無(wú)菌柜內(nèi)壁保持無(wú)灰塵。2.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置。3.定期檢查無(wú)菌物品有效期，紡織布包裝的滅菌包有效期為1周，紙塑包裝的有效期為6個(gè)月。,手衛(wèi)生,1、手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱2、洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3、衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4、外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，無(wú)菌巾擦手后再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則為：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用(肥皂)皂液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)按原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（5）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。,,5、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,,6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六步洗手法，正確執(zhí)行手消毒方法，做到自覺(jué)執(zhí)行。7、全院各科必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、水龍頭（醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)為非手觸式水龍頭）、流動(dòng)水、洗手液、干手用品、手消毒劑等。8、每月或每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)，懷疑暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行致病性微生物的檢測(cè)。9、手衛(wèi)生合格的判定標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm210、手消毒液合計(jì)消耗量每床日不低于2ml,,職業(yè)暴露預(yù)防措施,1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,醫(yī)務(wù)人員針刺傷安全防護(hù),原則——無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人——禁止將使用一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器?！褂玫匿J器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的銳器盒。,針刺傷后應(yīng)急處理措施,立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口,,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物分類(lèi)感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,,——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物,,——病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)廢棄的動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,,——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,,藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。,,——化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,,醫(yī)院污物的分類(lèi)收集1、設(shè)置兩種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用。,,2、醫(yī)療廢物交接正確分類(lèi)、無(wú)混放。交接記錄及時(shí)，醫(yī)療廢物滿3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、樓道內(nèi)。3、傳染病及疑似傳染病人、多重耐藥菌病人產(chǎn)生的生活垃圾放入雙層黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處理4、化療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用過(guò)的輸液袋均應(yīng)放入雙層垃圾袋中封口，按醫(yī)療廢物處理。5、醫(yī)療廢物禁止私自買(mǎi)賣(mài)。,小結(jié),要求掌握以下內(nèi)容：1、掌握醫(yī)院感染概念，醫(yī)院感染病例確診、上報(bào)時(shí)間。2、醫(yī)院感染分類(lèi)。3、無(wú)菌操作原則。4、手衛(wèi)生定義、方法、指證。5、銳器損傷處理和上報(bào)程序。6、醫(yī)療廢物分類(lèi)。,,謝謝,