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中國醫(yī)科大學(xué)2015年7月考試《急危重癥護理學(xué)》考查課試題及答案 一、單選題（共 25 道試題，共 25 分。） 1. 下列哪項是復(fù)蘇失敗的原因（ ）。 A. 按壓部位不標準 B. 患者呼吸道堵塞 C. 按壓過緩或過頻 D. 患者胸部明顯畸形 E. 以上均是 標準答案：E 2. 關(guān)于胸外心臟按壓下列敘述不標準的是（ ）。 A. 搶救者的腕掌關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)應(yīng)呈直角 B. 搶救者按壓的掌橫軸和肩關(guān)節(jié)長軸應(yīng)與患者的胸骨長軸平行 C. 搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨正上方 D. 以肩關(guān)節(jié)為支點垂直向下用力按壓 E. 用上半身的力量垂直向下用力按壓 標準答案：D 3. 以下哪種情況禁忌洗胃（ ）。 A. 腐蝕性毒物中毒者 B. 急性有機磷農(nóng)藥中毒 C. 急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 D. 中毒后進食大量牛奶蛋清者 E. 酚類或有腸衣的藥片 標準答案：A 4. 下面哪項不是腦復(fù)蘇的治療措施（ ）。 A. 維持血壓 B. 應(yīng)用腦復(fù)蘇藥物 C. 降溫 D. 防治感染 E. 高壓氧治療 標準答案：D 5. 利多卡因的最大劑量是（ ）。 A. 1mg/kg B. 2mg/kg C. 3mg/kg D. 4mg/kg E. 5mg/kg 標準答案：C 6. 使用呼吸機的相對禁忌證有（ ）。 A. 休克 B. 神經(jīng)-肌肉病 C. 心力衰竭 D. ARDS E. 支氣管胸膜瘺 標準答案：E 7. 熱射病是一種致命性急癥，可發(fā)生于任何年齡的人，典型的臨床表現(xiàn)為（ ）。 A. 壓痛、反跳痛、肌緊張 B. 高熱、無汗和意識障礙 C. 低血壓、呼吸困難、心律失常 D. 頭痛、惡心、嘔吐 E. 發(fā)熱、黃疸、腹痛 標準答案：B 8. 急性心肌梗死的患者使用尿激酶的目的在于（ ）。 A. 解除疼痛 B. 預(yù)防心律失常 C. 溶解血栓 D. 控制休克 E. 治療心力衰竭 標準答案：C 9. 心臟驟停時的心電圖表現(xiàn)應(yīng)除外（ ）。 A. 心室顫動 B. 心室停頓 C. 心電—機械分離 D. 無脈性室速 E. 室上性心動過速 標準答案：E 10. ARDS患者動脈血氣分析PaCO2<35mmHg或正常，PaO2小于（ ）。 A. 45mmHg B. 50mmHg C. 55mmHg D. 60mmHg E. 65mmHg 標準答案：D 11. 腹部創(chuàng)傷患者最主要的臨床表現(xiàn)是（ ）。 A. 腹痛，疼痛最早最明顯的部位常是損傷的部位 B. 惡心、嘔吐 C. 腸鳴音減弱或消失 D. 發(fā)熱 E. 腹脹 標準答案：A 12. 下列哪項臨床表現(xiàn)支持心肌梗死的診斷（ ）。 A. 胸痛持續(xù)小于15分鐘 B. 胸痛小于半小時 C. 血清肌酸磷酸激酶升高 D. 心電圖ST段弓背向下抬高 E. 呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰 標準答案：C 13. 患者血乙醇濃度達到（ ）進入共濟失調(diào)期。 A. 11mmol／L(50mg／dl) B. 16mmol／L(75mg／dl) C. 22mmol／L(100mg／dl) D. 33mmol／L(150mg／dl) E. 54mmol／L(250mg／dl) 標準答案：D 14. 呼吸機濕化液應(yīng)選用（ ）。 A. 無菌蒸餾水 B. 生理鹽水 C. 自來水 D. 純凈水 E. 白開水 標準答案：A 15. 患者男性83歲，肺部感染，為預(yù)防ARDS發(fā)生，下列哪項措施不標準（ ）。 A. 及時翻身、拍背 B. 控制輸液速度 C. 持續(xù)高濃度吸氧 D. 間歇低濃度吸氧 E. 不宜多輸庫存血 標準答案：C 16. 吸氣性呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指（ ）。 A. 胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷 B. 胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷 C. 胸骨上窩，鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷 D. 胸骨下窩，鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷 E. 胸骨上窩，鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷 標準答案：A 17. 左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是（ ）。 A. 端坐呼吸 B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難 C. 刺激性干咳 D. 心源性哮喘 E. 勞力性呼吸困難 標準答案：E 18. 以下哪項表現(xiàn)符合陣發(fā)性室性心動過速 （ ）。 A. P波與QRS波無關(guān) B. 按壓頸動脈竇能終止發(fā)作 C. QRS波群時限小于0．12s D. 心電圖無室性融合波 E. 連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上室早 標準答案：E 19. 患者，男，56歲，突發(fā)心悸20min。無明顯誘因，既往健康，查體P225次/min，Bp130/80mmhg。 神清，無其他陽性體征，化驗檢查基本正常，心電圖QRS波群時限正常，無P波。診斷為（ ）。 A. 陣發(fā)性室性心動過速 B. 陣發(fā)性室上性心動過速 C. 室性期前收縮 D. 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 E. 預(yù)激綜合征 標準答案：B 20. 判斷腹腔實質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是（ ）。 A. 腹痛性質(zhì) B. 腹膜刺激征程度 C. 腹部損傷程度 D. 腹腔穿刺液的性質(zhì) E. 影像學(xué)檢查結(jié)果 標準答案：D 21. 男性，22歲，2小時前被刺傷左胸，血壓80／50 mmHg，心率120次／分，傷口不斷有 血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1000ml后，血壓未見改善。積極的搶救措施應(yīng)該 是（ ）。 A. B. C. 縫合傷口，加壓包扎 D. E. 繼續(xù)輸血補液，立即準備開胸探查止血 標準答案：E 22. 慢性呼吸衰竭最早最突出的癥狀是（ ）。 A. 發(fā)紺 B. 呼吸困難 C. 意識障礙 D. 多汗 E. 球結(jié)膜不腫 標準答案：B 23. 對急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者處理的不妥的是（ ）。 A. 室上性快速心律失常多用維拉帕米 B. 持續(xù)陣發(fā)性室性心動過速，首選利多卡因靜注 C. 快速性心律失常時可用阿托品 D. 發(fā)生持續(xù)多形性室性心動過速時，應(yīng)盡快采用非同步電除顫治療 E. 必要時可給予激素治療 標準答案：C 24. 在心臟驟停搶救過程中，腦復(fù)蘇的首要措施是（ ）。 A. 頭部置冰袋降溫 B. 高壓氧治療 C. 激素的應(yīng)用 D. 中心靜脈壓監(jiān)測 E. 高流量吸氧 標準答案：A 25. 急性心肌梗死24小時內(nèi)禁用藥物（ ）。 A. 速尿 B. 利多卡因 C. 尿激酶 D. 洋地黃 E. 腎上腺素 標準答案：D 二、簡答題（共 5 道試題，共 15 分。） 1. 高血壓急癥 答：是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg, 同時伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。 2. 急性冠脈綜合征 答：是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致的急性或亞急性心肌缺血 的臨床綜合征。 3. 中暑 答：中暑是在高溫、濕度大和無風(fēng)環(huán)境中，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和 水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病，分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。 4. 電除顫 答：電除顫是用電能治療異位性快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 5. 連枷胸 答：多根多處骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)胸壁軟化稱為“外傷性浮動胸壁” 或稱為“連枷胸”。 三、論述題（共 5 道試題，共 40 分。） 1. 簡述《2005國際CPR與ECC 指南》中“生存鏈”的內(nèi)容。 答：內(nèi)容可概括為四個早期：①早期識別與反應(yīng)：盡早識別心臟驟停，并激活急診呼救系統(tǒng)。 ②早期心肺復(fù)蘇：盡早實施心肺復(fù)蘇。③早期除顫—盡早使用除顫儀除顫。④早期高級心臟 生命支持：盡早進行院內(nèi)心肺復(fù)蘇。 2. 簡述呼吸機常見的高壓、低壓報警原因及處理。 答：（1）氣道高壓報警:高壓上限設(shè)定高于吸氣壓力10cmH2O。①呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng) 給予吸痰。②通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。③自主呼吸與機械通氣拮抗 或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。④高壓報警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報警界限。⑤管道、積 液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。（2）氣道低壓報警：低壓限設(shè)定低于吸氣壓力5～10cmH2O。 ①通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當充氣或 通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。③吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結(jié)束后立即連接管道 3. 簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。 答：①意識突然喪失，患者昏倒于各種場合。②心音或大動脈（頸動脈）搏動消失。③面色 蒼白或發(fā)紺。④瞳孔散大。⑤部分患者可有短暫嘆息樣或短促抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐伴 頭眼偏斜，隨之全身肌肉松軟，可出現(xiàn)大小便失禁。 4. 簡述毒蕈堿樣癥狀的機制和臨床表現(xiàn)。 答：主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳 孔縮小，胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；括約肌松弛表現(xiàn)：大小便失禁； 腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流涎；氣道分泌物明顯增多：表現(xiàn)咳嗽、氣促，雙肺有干 性或濕性啰音，嚴重者發(fā)生肺水腫。 5. 簡述中暑患者給予擦拭降溫中的注意事項。 答：冷水擦拭或冷水浸浴者，在降溫過程中，必須用力按摩四肢及軀干，以防止周圍血管收 縮，導(dǎo)致皮膚血流淤滯。酒精擦浴的手法為拍打式，而禁用摩擦式，因摩擦式易產(chǎn)熱。擦浴 前頭部置冰袋，以助降溫并防止頭部充血引起頭痛；足底置熱水袋，促進足底血管擴張而減 輕頭部充血，并使患者感到舒適。 四、主觀填空題（共 10 道試題，共 20 分。） 1. 硝酸甘油滴注期間應(yīng)注意觀察有無、面部潮紅、和嘔吐等不良反應(yīng)。 心動過速 頭痛 2. 和是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。 嘔血 黑便 3. 催吐適用于并且的患者，昏迷、抽搐、及吞服腐蝕性毒物者禁忌催吐。 神志清楚 能配合 4. 威脅生命的嚴重創(chuàng)傷主要是和。 失血 顱腦損傷 5. 人浸沒在水或其他液體后，液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起和，處于臨床死亡狀態(tài) 稱為淹溺。 缺氧 喉痙攣 6. 淡水淹溺患者低滲液進入血液循環(huán)，稀釋血液，引起、低氯、和溶血。 低鈉 低蛋白血癥 7. 急性有機磷中毒中度中毒時血膽堿酯酶活力。 50%～30% 8. 百草枯中毒患者絕大多數(shù)是經(jīng)口服所致，多表現(xiàn)為多器官功能損害或衰竭，其中以常見 而突出。 肺損害 9. 顱腦損傷可分為、與，三者可單獨發(fā)生，也可合并存在。 頭皮損傷 顱骨損傷 腦損傷 10. 機械通氣中常用參數(shù)的正常值:呼吸頻率12～20次/分、潮氣量m l／kg、吸/呼比、 PEEPcmH2O。 8～12 1:1．5～2 5～15 -END-