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1.試述心力衰竭的基本病因和常見誘因 [答題要點] 心力衰竭的基本病因有：①原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙：多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受損和由維生素B1缺乏、缺血缺氧等原因引起的代謝異常所致；②心臟負(fù)荷過重，包括動脈瓣膜關(guān)閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲亢、慢性貧血等原因引起長期容量負(fù)荷過重和高血壓、動脈瓣膜狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞等原因引起的長期壓力負(fù)荷過重。 2.試述心衰患者心肌收縮性減弱的基本機制 [答題要點] ①與心肌收縮有關(guān)的蛋白（收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白）被破壞：包括心肌細(xì)胞壞死和心肌細(xì)胞凋亡；②心肌能量代謝紊亂：包括能量生成障礙和能量利用障礙；③心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙：包括肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙、細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流障礙、肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙；④心肌肥大的不平衡生長。 3.什么叫心肌肥大的不平衡生長？試述其發(fā)生機制 [答題要點] 心肌肥大的不平衡生長是指過度肥大的心肌使心肌重量的增加與心功能的增強不成比例。 其發(fā)生機制：①肥大的心肌重量的增加超過心交感神經(jīng)元軸突的增長，肥大心肌去甲腎上腺素合成相對減少，從而導(dǎo)致心肌收縮性減弱；②心肌線粒體數(shù)量不能隨心肌肥大成比例的增加，以及肥大心肌線粒體氧化磷酸化水平下降，導(dǎo)致能量生成不足；③肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)量增加相對不足，導(dǎo)致組織處于缺血缺氧狀態(tài)；④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，心肌能量利用障礙；⑤肥大心肌的肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙，肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量和胞外Ca2+內(nèi)流均減少導(dǎo)致興奮-收縮耦聯(lián)障礙。 4.試述心功能不全時機體有哪些心臟代償反應(yīng)和心外代償反應(yīng)？ [答題要點] 心臟代償反應(yīng)有：①心率加快；②心臟擴張，包括緊張源性擴張和肌源性擴張；③心肌肥大，包括向心性肥大和離心性肥大。 心外代償反應(yīng)有：①血容量增加；②血流量重分布；③紅細(xì)胞增多；④組織細(xì)胞利用氧能力增強。 5.試述心室舒張功能障礙的機制 [答題要點] ①鈣離子復(fù)位延緩，即Ca2+不能迅速移向細(xì)胞外或不能被攝入肌漿網(wǎng)內(nèi)；②當(dāng)ATP不足時，肌球-肌動蛋白的復(fù)合體解離障礙；③心室舒張勢能減少：凡是使收縮性減弱的病因均可通過減少舒張勢能影響心室的舒張；④心室順應(yīng)性降低：常見原因有室壁增厚、心肌炎、水腫、纖維化及間質(zhì)增生等。 6.心衰患者為什么會引起血容量增加？ [答題要點] 主要通過腎的代償來增加血容量：（1）降低腎小球濾過率：①心輸出量減少，腎血液灌注減少，直接引起腎小球濾過率下降；②血壓下降，交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活均可使腎動脈強烈收縮，腎小球濾過率進一步減少；③腎缺血導(dǎo)致PGE2合成釋放減少，腎血流進一步減少，腎小球濾過率減少。（2）增加腎小管的重吸收：①腎內(nèi)血流重新分布，使髓袢重吸收增加；②腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加，使近曲小管對水鈉重吸收增加；③醛固酮合成多，加之心衰并發(fā)肝功能損害，醛固酮滅活減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對鈉水重吸收增多；④PGE2和心房肽合成分泌減少，也能促進腎小管對鈉水的重吸收。 7.心功能不全時為什么會出現(xiàn)心率加快？ [答題要點] 心率加快是心功能不全時機體的一種快速代償反應(yīng)，啟動這種代償反應(yīng)的機制是：①當(dāng)心輸出量減少引起動脈血壓下降，頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器的傳入沖動減少，反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性減弱和心交感神經(jīng)緊張性增強，心率加快；②心功能不全時心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。 8.心功能不全時心臟擴張有哪兩種類型？各有何臨床意義？ [答題要點] 有緊張源性擴張和肌源性擴張兩種類型。緊張源性擴張是肌節(jié)長度增加時使有效橫橋數(shù)增多致收縮力增加，有明顯的代償意義。而肌源性擴張是肌節(jié)超過最適長度（2.2μm），反而使有效橫橋數(shù)減少，故雖然心肌拉長反而收縮力減弱，已失去代償意義。 9.心肌肥大有哪兩種類型？各有何特點？ [答題要點] 有向心性肥大和離心性肥大兩種類型。向心性肥大的特點：由長期壓力負(fù)荷增大所致，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。離心性肥大是由長期容量負(fù)荷增加所致，心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。 10.心功能不全時心外代償有哪幾種代償方式？ [答題要點] ①血容量增加；②血液重分布；③紅細(xì)胞增多；④組織細(xì)胞利用氧能力增強。 病理生理學(xué)選擇題 第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 1．高熱患者易發(fā)生 (A ) A.低容量性高鈉血癥 B.低容量性低鈉血癥 C．等滲性脫水 D.高容量性低鈉血癥 E．細(xì)胞外液顯著丟失 2．低容量性低鈉血癥對機體最主要的影響是 ( C) A.酸中毒 B.氮質(zhì)血癥 C．循環(huán)衰竭 D.腦出血 E．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 3．下列哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 (A ) A.低容量性低鈉血癥 B.低容量性高鈉血癥 C.等滲性脫水 D．高容量性低鈉血癥 E．低鉀血癥 4．低容量性低鈉血癥時體液丟失的特點是 ( B) A.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失 B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失僅丟失細(xì)胞外液 C.細(xì)胞內(nèi)液丟失,細(xì)胞外液無丟失 D.血漿丟失,但組織間液無丟失 E.血漿和細(xì)胞內(nèi)液明顯丟失 5．高容量性低鈉血癥的特征是 (D ) A.組織間液增多 B.血容量急劇增加 C.細(xì)胞外液增多 D.過多的低滲性液體潴留,造成細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均增多 E.過多的液體積聚于體腔 6．低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是 ( D) A.體腔 B.細(xì)胞間液 C.血液 D.細(xì)胞內(nèi)液 E.淋巴液. 7．水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部,可能是 (C ) A.腎炎性水腫 B.腎病性水腫 C.心性水腫 D.肝性水腫 E.肺水腫 8．易引起肺水腫的病因是 (D) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺氣腫 D.二尖瓣狹窄 E.三尖瓣狹窄 9．區(qū)分滲出液和漏出液的最主要依據(jù)是 (C ) A.晶體成分 B.細(xì)胞數(shù)目 C．蛋白含量 D.酸鹼度 E.比重 10．水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機制是 ( E) A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增加 B.有效膠體滲透壓下降 C.淋巴回流張障礙 D.毛細(xì)血管壁通透性升高 E.腎小球-腎小管失平衡 11．細(xì)胞外液滲透壓至少有多少變動才會影響體內(nèi)抗利尿激素(ADH)釋放 (A ) A.1％～2％ B.3％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.9％～10％ 12．臨床上對伴有低容量性的低鈉血癥原則上給予 ( E) A.高滲氯化鈉溶液 B.10％葡萄糖液 C.低滲氯化鈉溶液 D.50％葡萄糖液 E.等滲氯化鈉溶液 13．尿崩癥患者易出現(xiàn) (A ) A.低容量性高鈉血癥 B.低容量性低鈉血癥 C.等滲性脫水 D.高容量性低鈉血癥 E．低鈉血癥 14．盛暑行軍時大量出汗可發(fā)生 (B ) A.等滲性脫水 B.低容量性低鈉血癥 C.低容量性高鈉血癥 D.高容量性低鈉血癥 E．水腫 15．低容量性高鈉血癥患者的處理原則是補充 (D ) A.5％葡萄糖液液 B. 0.9％NaCl C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液. 16．影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白質(zhì)是 (A ) A.白蛋白 B.球蛋白 C.纖維蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 17．影響血管內(nèi)外液體交換的因素中下列哪一因素不存在 ( B) A.毛細(xì)血管流體靜壓 B. 血漿晶體滲透壓 C.血漿膠體滲透壓 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流 18．微血管壁受損引起水腫的主要機制是 (D ) A. 毛細(xì)血管流體靜壓升高 B. 淋巴回流障礙 C. 靜脈端的流體靜壓下降 D. 組織間液的膠體滲透壓增高 E. 血液濃縮 19．低蛋白血癥引起水腫的機制是 (B ) A. 毛細(xì)血管內(nèi)壓升高 B. 血漿膠體滲透壓下降 C. 組織間液的膠體滲透壓升高 D. 組織間液的流體靜壓下降 E. 毛細(xì)血管壁通透性升高 20．充血性心力衰竭時腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加主要是因為 (C ) A.腎小球濾過率升高 B. 腎血漿流量增加 C.出球小動脈收縮比入球小動脈收縮明顯 D. 腎小管周圍毛細(xì)血管中血漿滲透增高 E. 腎小管周圍毛細(xì)血管中流體靜壓升高 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 1．機體的正常代謝必須處于 ( B) A．弱酸性的體液環(huán)境中 B．弱堿性的體液環(huán)境中 C．較強的酸性體液環(huán)境中 D．較強的堿性體液環(huán)境中 E．中性的體液環(huán)境中 2．正常體液中的H＋主要來自 ( B) A．食物中攝入的H＋ B．碳酸釋出的H＋ C．硫酸釋出的H＋ D．脂肪代謝產(chǎn)生的H＋ E．糖酵解過程中生成的H＋ 3．堿性物的來源有 ( E) A．氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨 B．腎小管細(xì)胞分泌的氨 C．蔬菜中含有的有機酸鹽 D．水果中含有的有機酸鹽 E．以上都是 4．機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是 (A ) A．碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸 5．血液中緩沖固定酸最強的緩沖對是 ( C) A.Pr－／HPr B.Hb－／HHb C.HCO3ˉ/H2CO3 D.HbO2－／HHbO2 E.HPO42-／H2PO4- 6．血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠 ( C) A.血漿HCO3ˉ B.紅細(xì)胞HCO3ˉ C.HbO2及Hb D.磷酸鹽 E.血漿蛋白 7．產(chǎn)氨的主要場所是 ( E) A.遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞 B.集合管上皮細(xì)胞 C.管周毛細(xì)血管 D.基側(cè)膜 E.近曲小管上皮細(xì)胞 8．血液pH 值主要取決于血漿中 (B ) A.[Prˉ]/[HPrˉ] B.[HCO3ˉ]/[H2CO3] C.[Hbˉ]/[HHb] D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2] E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ] 9．能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是 ( D) A.PaCO2 B.實際碳酸氫鹽（AB） C.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） D.緩沖堿（BB） E.堿剩余（BE） 10．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SB＜AB）可能有 (B ) A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性堿中毒 D.混合性堿中毒 E.高陰離子間隙代謝性酸中毒 11．陰離子間隙增高時反映體內(nèi)發(fā)生了 (A ) A.正常血氯性代謝性酸中毒 B.高血氯性代謝性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒 D.正常血氯性呼吸性酸中毒 E.高血氯性呼吸性酸中毒 12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于 ( E) A.嚴(yán)重腹瀉 B.輕度腎功能衰竭 C.腎小管酸中毒 D.使用碳酸酐酶抑制劑 E.以上都是 13．下列哪一項不是代謝性酸中毒的原因 ( C) A.高熱 B.休克 C.嘔吐 D.腹瀉 E.高鉀血癥 14．急性代謝性酸中毒機體最主要的代償方式是 ( C) A.細(xì)胞外液緩沖 B.細(xì)胞內(nèi)液緩沖 C.呼吸代償 D.腎臟代償 E.骨骼代償 15．一腎功能衰竭患者血氣分析可見：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 堿平衡紊亂類型是 ( A) A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.以上都不是 16．一休克患者，血氣測定結(jié)果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (B) A.AG正常型代謝性酸中毒 B.AG增高型代謝性酸中毒 C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒 17．治療代謝性酸中毒的首選藥物是 (E ) A.乳酸鈉 B.三羥基氨基甲烷 C.檸檬酸鈉 D.磷酸氫二鈉 E.碳酸氫鈉 18．下列哪一項不是呼吸性酸中毒的原因 ( B) A.呼吸中樞抑制 B.肺泡彌散障礙 C.通風(fēng)不良 D.呼吸道阻塞 E.胸廓病變 19．下列哪一項不是引起酸中毒時心肌收縮力降低的機制 (B ) 跟心衰發(fā)生機制有雷同處 A.代謝酶活性抑制 B.低鈣 C.H＋競爭性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合 D.H＋影響鈣內(nèi)流 E.H＋影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣 20．急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 ( C) A.血漿蛋白緩沖系統(tǒng) B.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) C.非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng) E.其它緩沖系統(tǒng) 21． 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 (D ) A.呼吸代償 B.臟代償 C.血液系統(tǒng)代償 D.腎臟代償 E.骨骼代償 22．某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血氣分析結(jié)果為：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (B ) 分析：經(jīng)搶救后還是失代償 A.代謝性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 E.代謝性堿中毒 23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血氣分析為：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ( C) A.代謝性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.混合性酸中毒 E.代謝性堿中毒 24．呼吸衰竭時合并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病 (C ) A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.混合性堿中毒 25．嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項治療措施是錯誤的 (C ) A.去除呼吸道梗阻 B.使用呼吸中樞興奮劑 C.使用呼吸中樞抑制劑 D.控制感染 E.使用堿性藥物 26．下列哪一項不是代謝性堿中毒的原因 (A ) A.嚴(yán)重腹瀉 B.劇烈嘔吐 C.應(yīng)用利尿劑（速尿，噻嗪類） D.鹽皮質(zhì)激素過多 E.低鉀血癥 27．某幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血氣分析結(jié)果為：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (B ) A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性堿中毒 E.混合性堿中毒 28．如血氣分析結(jié)果為PaCO2 升高，同時HCO3－降低，最可能的診斷是 ( E) A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒 E.以上都不是 29．由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是 (A ) A.靜注0.9%生理鹽水 B.給予噻嗪類利尿劑 C.給予抗醛固酮藥物 D.給予碳酸酐酶抑制劑 E.? 給予三羥基氨基甲烷 30．下列哪一項不是呼吸性堿中毒的原因 ( D) A.吸入氣中氧分壓過低 B.癔病 C.發(fā)熱 D.長期處在密閉小室內(nèi) E.腦外傷刺激呼吸中樞 31．某肝性腦病患者，血氣測定結(jié)果為：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (D ) A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.呼吸性堿中毒 E.混合型堿中毒 32．堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 (C ) A.血清K+降低 B.血清Cl-降低 C.血清Ca2+降低 D.血清Na+降低 E.血清Mg2+降低 33．酮癥酸中毒時下列哪項不存在 ( E) A.血K+升高 B.AG升高 C.PaCO2下降 D.BE負(fù)值增大 E.Cl－增高 34．腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下列哪項不存在 ( B) A.血K+升高 B.AG升高 C.PaCO2下降 D.BE負(fù)值增大 E.Cl－增高 35．休克引起代謝性酸中毒時，機體可出現(xiàn) (B ) A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換降低 B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換升高 C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換升高 D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換降低 E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+-Na+交換升高 36．下列哪一項雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn) ( E) A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 B.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒 37．代謝性酸中毒時，下列哪項酶活性的變化是正確的 ( B) A.碳酸酐酶活性降低 B.谷氨酸脫羧酶活性升高 C.γ－氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高 D.谷氨酰胺酶活性降低 E.丙酮酸脫羧酶活性升高 第五章 缺 氧 1．影響動脈血氧分壓高低的主要因素是 (D ) A．血紅蛋白的含量 B．組織供血 C．血紅蛋白與氧的親和力 D．肺呼吸功能 E．線粒體氧化磷酸化酶活性 2．影響動脈血氧含量的主要因素是 (B ) A．細(xì)胞攝氧的能力 B．血紅蛋白含量 C．動脈血CO2分壓 D．動脈血氧分壓 E．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量 3．P50升高見于下列哪種情況 ( C) A．氧離曲線左移 B．血溫降低 C．血液H＋濃度升高 D．血K+升高 E．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG 含量減少 4．檢查動-靜脈血氧含量差主要反映的是 ( E) A．吸入氣氧分壓 B．肺的通氣功能 C．肺的換氣功能 D．血紅蛋白與氧的親和力 E．組織攝取和利用氧的能力 5．室間隔缺損伴肺動脈高壓患者的動脈血氧變化的最主要特征是 ( C) A．血氧容量降低 B．P50降低 C．動脈血氧分壓降低 D．動脈血氧飽和度降低 E．動-靜脈血氧含量差減小 6．某患者血氧檢查結(jié)果是：PaO27.0kPa（53mmHg）, 血氧容量20ml/dl，動脈血氧含量14ml/dl，動-靜脈血氧含量差4ml/dl，其缺氧類型為 (A ) A．低張性缺氧 B．血液性缺氧 C．缺血性缺氧 D．組織性缺氧 E．淤血性缺氧 7．易引起血液性缺氧的原因是 (B ) A．氰化物中毒 B．亞硝酸鹽中毒 C．硫化物中毒 D．砒霜中毒 E．甲醇中毒 8．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG 增多可引起 ( D) A．動脈血氧飽和度增加 B．血紅蛋白與氧的親和力增加 C．血液攜帶氧的能力增加 D．紅細(xì)胞向組織釋放氧增多 E．細(xì)胞利用氧的能力增加 9．某患者血氧檢查為：PaO213.0kPa（98 mmHg），血氧容量12 ml/dl，動脈血氧含量11.5 ml/dl，動-靜脈血氧含量差4 ml/dl，患下列哪種疾病的可能性最大 ( C) A．哮喘 B．肺氣腫 C．慢性貧血 D．慢性充血性心力衰竭 E．嚴(yán)重維生素缺乏 （組織用氧障礙） 10．引起循環(huán)性缺氧的疾病有 (C ) A．肺氣腫 B．貧血 C．動脈痙攣 D．一氧化碳中毒 E．維生素B1缺乏 11．砒霜中毒導(dǎo)致缺氧的機制是 (D ) A．丙酮酸脫氫酶合成減少 B．線粒體損傷 C．形成高鐵血紅蛋白 D．抑制細(xì)胞色素氧化酶 E．血紅蛋白與氧親和力增高 12．氰化物中毒時血氧變化的特征是 ( E) A．血氧容量降低 B．動脈血氧含量降低 C．動脈血氧分壓降低 D．動脈血氧飽和度降低 E．動-靜脈血氧含量差降低 13．血氧容量、動脈血氧分壓和血氧含量正常，而動-靜脈血氧含量差增大見于 (A ) A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.室間隔缺損 D.氰化物中毒 E.慢性貧血 14．PaO2低于下列哪項數(shù)值時可反射性的引起呼吸加深加快 ( B) A．10.0kPa（75mmHg） B．8.0kPa (60mmHg) C．6.7kPa (50mmHg) D．5.32kPa (40mmHg) E．4.0kPa (30mmHg) 15．高原肺水腫的發(fā)病機制主要是 ( C) A．吸入氣氧分壓減少 B．肺血管擴張 C．肺小動脈不均一性收縮 D．外周化學(xué)感受器受抑制 E．肺循環(huán)血量增加 16．下列哪項不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng) (C ) A．心率加快 B．心肌收縮力加強 C．心、腦、肺血管擴張 D．靜脈回流量增加 E．毛細(xì)血管增生 17．決定肺動脈平滑肌細(xì)胞靜息膜電位的主要鉀通道是 ( A) A.電壓依賴性鉀通道 B.Ca2+激活型鉀通道 C.ATP敏感性鉀通道 D.受體敏感性鉀通道 E.Mg2+激活型鉀通道 18．下列哪項不是肺源性心臟病的原因 ( E) A．肺血管收縮引起的肺動脈高壓 B．心肌缺氧所致的心肌舒縮功能降低 C．心律失常 D．肺血管重塑 E．回心血量減少 19．慢性缺氧時紅細(xì)胞增多的機制是 (E ) A．腹腔內(nèi)臟血管收縮 B．肝脾儲血釋放 C．紅細(xì)胞破壞減少 D．肝臟促紅細(xì)胞生成素增多 E．骨髓造血加強 20．缺氧時氧解離曲線右移的最主要原因是 (D ) A．血液H＋濃度升高 B．血漿CO2分壓升高 C．血液溫度升高 D．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增加 E．血紅蛋白與氧的親和力增加 21．下列哪項不是缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的機制 (E ) A．ATP生成不足 B．顱內(nèi)壓升高 C．腦微血管通透性增高 D．神經(jīng)細(xì)胞膜電位降低 E．腦血管收縮 22．腦組織對缺氧最敏感的部位是 (A ) A．大腦灰質(zhì) B．大腦白質(zhì) C．中腦 D．小腦 E．延腦 23．下列哪項不是組織細(xì)胞對缺氧的代償性變化 ( E) A．線粒體數(shù)量增加 B．葡萄糖無氧酵解增強 C．肌紅蛋白含量增加 D．合成代謝減少 E．離子泵轉(zhuǎn)運功能加強 24．吸氧療法對下列哪種疾病引起的缺氧效果最好 (A ) A.肺水腫 B.失血性休克 C.嚴(yán)重貧血 D.氰化物中毒 E.亞硝酸鹽中毒 25．高壓氧治療缺氧的主要機制是 ( D) A．提高吸入氣氧分壓 B．增加肺泡內(nèi)氧彌散入血 C．增加血紅蛋白結(jié)合氧 D．增加血液中溶解氧量 E．增加細(xì)胞利用氧 第十一章休 克 1．休克是 ( B) A．以血壓下降為主要特征的病理過程 B．以急性微循環(huán)功能障礙為主要特征的病理過程 C．心輸出量降低引起的循環(huán)衰竭 D．外周血管緊張性降低引起的周圍循環(huán)衰竭 E．機體應(yīng)激反應(yīng)能力降低引起的病理過程 2．低血容量性休克的典型表現(xiàn)不包括 (D ) A．中心靜脈壓降低 B．心輸出量降低 C．動脈血壓降低 D．肺動脈楔壓增高 E．總外周阻力增高 3．下列哪項不屬于高排低阻型休克的特點 (E ) A．總外周阻力降低 B．心輸出量增高 C．脈壓增大 D．皮膚溫度增高 E．動-靜脈吻合支關(guān)閉 4．下列哪項不是休克Ⅰ期微循環(huán)的變化 (B ) A．微動脈、后微動脈收縮 B．動-靜脈吻合支收縮 C．毛細(xì)血管前括約肌收縮 D．真毛細(xì)血管關(guān)閉 E．少灌少流，灌少于流 5．休克Ⅰ期“自身輸血”主要是指 (D ) A．動-靜脈吻合支開放，回心血量增加 B．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 C．抗利尿激素增多，重吸收水增加 D．容量血管收縮，回心血量增加 E．缺血缺氧使紅細(xì)胞生成增多 6．休克Ⅰ期“自身輸液”主要是指 (B ) A．容量血管收縮，回心血量增加 B．毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多 C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．抗利尿激素增多，重吸收水增加 E．動-靜脈吻合支開放，回心血量增加 7．下列哪項因素與休克Ⅱ期血管擴張無關(guān) ( C) A．酸中毒 B．組胺 C．5-羥色胺 D．腺苷 E．激肽 8．下列哪型休克易發(fā)生DIC (A ) A．感染性休克 B．心源性休克 C．過敏性休克 D．失血性休克 E．神經(jīng)源性休克 9．休克時細(xì)胞最早受損的部位是 (E ) A．微粒體 B．線粒體 C．溶酶體 D．高爾基體 E．細(xì)胞膜 10．休克時細(xì)胞最早發(fā)生的代謝變化是 ( D) A．脂肪和蛋白分解增加 B．糖原合成增加 C．Na+-K+-ATP酶活性降低 D．從優(yōu)先利用脂肪酸供能轉(zhuǎn)向優(yōu)先利用葡萄糖供能 E．血中酮體增多 11．下列哪種體液因子未參與休克的發(fā)生 (E ) A．內(nèi)皮素 B．血管緊張素Ⅱ C．心房利鈉肽 D．激肽 E．血小板源性生長因子 12．下列哪種體液因子不具有收縮血管的作用 (D ) A．兒茶酚胺 B．5-羥色胺 C．內(nèi)皮素 D．心房利鈉肽 E．血管緊張素Ⅱ 13．下列哪項不屬于SIRS的表現(xiàn) ( C) A．心率＞90次/min B．呼吸＞20次/min C．PaCO2＜40mmHg D．白細(xì)胞計數(shù)＞12109/L E．白細(xì)胞計數(shù)＜4.0109/L 14．SIRS的主要病理生理變化不包括 ( A) A．細(xì)胞大量凋亡 B．全身高代謝狀態(tài) C．全身耗氧量增高 D．心輸出量增加 E．多種炎癥介質(zhì)釋放 15．MODS最常見的病因是 ( B) A．營養(yǎng)不良 B．嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染 C．輸液過多 D．吸氧濃度過高 E．機體免疫力低下 16．下列哪型休克MODS的發(fā)生率最高 (A ) A．感染性休克 B．心源性休克 C．過敏性休克 D．失血性休克 E．神經(jīng)源性休克 17．MODS時肺部的主要病理變化不包括 (B ) A．肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成 B．肺泡上皮細(xì)胞增生 C．肺水腫形成 D．肺泡萎縮 E．透明膜形成 18．MODS時急性腎功能障礙不易出現(xiàn) ( B) A．少尿或無尿 B．尿鈉減少 C．高鉀血癥 D．代謝性酸中毒 E．氮質(zhì)血癥 19．重度低血容量性休克最易受損的器官是 (C ) A．心 B．腦 C．腎 D．肺 E．肝 20．休克初期發(fā)生的急性腎功能衰竭是由于 ( A) A．腎灌流不足 B．持續(xù)性腎缺血 C．腎毒素作用 D．急性腎小管壞死 E．輸尿管阻塞 21．非心源性休克引起心功能障礙的因素不包括 ( B) A．冠脈灌注量減少 B．心肌細(xì)胞凋亡 C．高鉀血癥 D．心肌抑制因子 E．內(nèi)毒素 22．MODS時不存在下列哪項胃腸功能變化 (C ) A．胃黏膜損傷 B．腸缺血 C．腸梗阻 D．應(yīng)激性潰瘍 E．腸腔內(nèi)毒素入血 23．下列哪項是監(jiān)測休克輸液量的最佳指標(biāo) (D ) A．動脈血壓 B．心率 C．心輸出量 D．肺動脈楔入壓 E．尿量 24．選擇擴血管藥治療休克應(yīng)首先 ( D) A．糾正酸中毒 B．改善心臟功能 C．應(yīng)用皮質(zhì)激素 D．充分?jǐn)U容 E．給予細(xì)胞保護劑 25．應(yīng)首選縮血管藥治療的休克類型是 (C ) A．心源性休克 B．感染性休克 C．過敏性休克 D．失血性休克 E．創(chuàng)傷性休克 第十二章凝血與抗凝血平衡紊亂 1.在啟動凝血過程中起主要作用的是 (D ) A.血小板 B.FⅦ C.FⅫ D.FⅢ E.凝血酶 2.正常時表達(dá)TF的細(xì)胞是 (A ) A.血管外層的平滑肌細(xì)胞 B.血管內(nèi)皮細(xì)胞 C.血液單核細(xì)胞 D.嗜中性粒細(xì)胞 E.巨噬細(xì)胞 3.局部組織損傷后TF啟動的凝血過程不能擴大的原因是由于血液中存在 (D ) A.PC B.AT-Ⅲ C.肝素 D.TFPI E.PS 4.TF-Ⅶa促進凝血酶原激活物的形成是因為激活了 (C ) A.FⅧ B.FⅨ C.FⅩ D.FⅪ E.FⅫ 10.激活的蛋白C(APC)可水解 ( C) A.FⅡ B.FⅢ C.FⅤ D.FⅦ E.FⅩ 11. APC阻礙凝血酶原激活物的形成是由于其滅活了 (B ) A.FⅡa B.FⅤa C.FⅦa D.FⅨa E.FⅪa 12.APC的作用不包括 (C ) A.水解FⅤa B.水解FⅧa C.水解FⅡa D.限制FⅩa與血小板的結(jié)合 E.滅活PAI-1 15.激活TAFI所必需的高濃度凝血酶的產(chǎn)生主要依賴于 ( a) A.FⅪa B.FⅩa C.FⅨa D.FⅧa E.FⅦa 16.不受Vi t K缺乏影響的凝血因子是 (E ) A.FⅡ B.FⅩ C.FⅦ D.FⅨ E.FⅢ 17.由于基因變異而產(chǎn)生APC抵抗的凝血因子是 (d ) A.FⅡ B.FⅢ C.FⅣ D.FⅤ E.FⅦ 18.全身性shwartzman反應(yīng)促進DIC發(fā)生的原因是 ( C) A.抗凝物質(zhì)合成障礙 B.血液高凝狀態(tài) C.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損 D.微循環(huán)障礙 E.纖溶系統(tǒng)受抑制 19.使AT-Ⅲ消耗增多的情況是 (C ) A.肝功能嚴(yán)重障礙 B.口服避孕藥 C.DIC D.腎病綜合征 E. AT-Ⅲ缺乏、異常癥 20.DIC患者最初常表現(xiàn)為 (B ) A.少尿 B.出血 C.呼吸困難 D.貧血 E.嗜睡 21. 導(dǎo)致DIC發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 ( C) A.FⅫ的激活 B.FⅢ的大量入血 C.凝血酶大量生成 D.纖溶酶原激活物的生成 E.FⅤ的激活 22.急性DIC過程中，各種凝血因子均可減少，其中減少量最為突出的是： (A ) A.纖維蛋白原 B.凝血酶原 C.Ca2+ D.FⅩ E.FⅫ 23.DIC引起的貧血屬于 (D ) A.再生障礙性貧血 B.失血性貧血 C.中毒性貧血 D.溶血性貧血 E.缺鐵性貧血 24.DIC最主要的病理生理學(xué)特征是 (B ) A.大量微血栓形成 B.凝血功能失常 C.纖溶過程亢進 D.凝血物質(zhì)大量被消耗 E.溶血性貧血 25.引起微血管病性溶血性貧血發(fā)生的主要因素是 (B ) A.微血管內(nèi)皮細(xì)胞大量受損 B.纖維蛋白絲在微血管內(nèi)形成細(xì)網(wǎng) C.小血管內(nèi)血流淤滯 D.微血管內(nèi)大量微血栓形成 E.小血管強烈收縮 26.關(guān)于D-二聚體的表述，哪一項是錯誤的 (D ) A.在繼發(fā)性纖溶亢進時，血中D-二聚體增高 B.在原發(fā)性纖溶亢進時，血中FDP增高，D-二聚體并不增高 C.D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物\ D.D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物 E.D-二聚體是DIC診斷的重要指標(biāo) 27.DIC時，血液凝固性表現(xiàn)為 ( C) A.凝固性增高 B.凝固性降低 C.凝固性先增高后降低 D.凝固性先降低后增高 E.凝固性無明顯變化 28.大量使用腎上腺皮質(zhì)激素容易誘發(fā)DIC是因為 ( D) A.組織凝血活酶大量入血 B血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損 C.增加溶酶體膜穩(wěn)定性 D.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制 E.肝素的抗凝活性減弱 第十三章心功能不全 1．心力衰竭最具特征性的血流動力學(xué)變化是 （C ） A．肺動脈循環(huán)充血 B．動脈血壓下降 C．心輸出降低 D．毛細(xì)血管前阻力增大 E．體循環(huán)靜脈淤血 2．下列哪種疾病可引起低輸出量性心力衰竭 （C ） A．甲狀腺功能亢進 B．嚴(yán)重貧血 C．心肌梗死 D．腳氣?。╒itB1缺乏） E．動-靜脈瘺 3．下列哪項是心肌向心性肥大的特征 （B ） A．肌纖維長度增加 B．心肌纖維呈并聯(lián)性增生 C．心腔擴大 D．室壁增厚不明顯 E．室腔直徑與室壁厚度比值大于正常 4．下列哪個肌節(jié)長度收縮力最大 （C ） A．1.8μm B．2.0μm C．2.2μm D．2.4μm E．2.6μm 5．心力衰竭時心肌收縮性減弱與下列哪項因素?zé)o關(guān) （C ） A．ATP供給不足 B．心肌細(xì)胞壞死 C．肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降 D．肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降 E．肌鈣蛋白活性下降 6．下列哪項因素與心室舒張功能障礙無關(guān) （E ） A．甲狀腺功能亢進 B．心室舒張勢能減弱 C．心肌順應(yīng)性降低 D．心室僵硬度加大 E．肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降 7．下列哪種疾病可引起左心室后負(fù)荷增大 （E ） A．甲狀腺功能亢進 B．嚴(yán)重貧血 C．心肌炎 D．心肌梗死 E．高血壓病 8．下列哪種情況可引起右心室前負(fù)荷增大 （C ） A．肺動脈高壓 B．肺動脈栓塞 C．室間隔缺損 D．心肌炎 E．肺動脈瓣狹窄 9．下列哪項變化在急性心力衰竭不會發(fā)生 （C ） A．心率加快 B．肺水腫 C．心肌肥大 D．血壓下降 E．皮膚蒼白 10．下列哪種情況可引起心肌向心性肥大 （D） A．心肌梗死 B．主動脈瓣閉鎖不全 C．腳氣病 D．高血壓病 E．嚴(yán)重貧血 11．心功能不全時，通過增加血容量起代償作用的主要器官是 （E ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．腎 12．下列哪項因素與心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙無關(guān) （B ） A．肌鈣蛋白活性下降 B．肌球蛋白ATP酶活性下降 C．肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降 D．肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量下降 E．Ca2+內(nèi)流障礙 13．心肌缺血引起的心肌收縮性減弱與下列哪個因素?zé)o關(guān) （D ） A．ATP生成減少 B．心肌細(xì)胞死亡 C．酸中毒 D．肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力降低 E．肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙 14．下列哪項不是心臟向心性肥大的特點 （D ） A．肌纖維變粗 B．室壁增厚 C．心腔無明顯擴大 D．心肌纖維呈串聯(lián)性增大 E．室腔直徑與室壁厚度比值小于正常 15．下列哪種疾病引起的心力衰竭不屬于低輸出量性心力衰竭 （D ） A．冠心病 B．心肌炎 C．二尖瓣狹窄 D．甲狀腺功能亢進 E．主動脈瓣狹窄 16．下列哪項屬于心力衰竭時肺循環(huán)淤血的表現(xiàn) （B ） A． 肝頸靜脈返流征陽性 B．夜間陣發(fā)性呼吸困難 C．下肢水腫 D．肝腫大壓痛 E．頸靜脈怒張 17．心功能不全時，下列哪項反應(yīng)已失去代償意義 （C ） A．心率加快 B．心肌肥大 C．肌源性擴張 D．紅細(xì)胞增多 E．血流重分布 18．下列哪項不是心力衰竭時心輸出量減少的表現(xiàn) （C ） A．皮膚蒼白 B．脈壓變小 C．端坐呼吸 D．尿少 E．嗜睡 19．心力衰竭病人使用靜脈擴張劑可以 （D ） A．增強心肌收縮功能 B．改善心肌舒張功能 C．降低心臟后負(fù)荷 D．降低心臟前負(fù)荷 E．控制水腫 20．心力衰竭時，下列哪項代償反應(yīng)主要由腎臟引起 （A ） A．紅細(xì)胞增多 B．血流重分布 C．緊張源性擴張 D．肌紅蛋白增加 E．細(xì)胞線粒體數(shù)量增多 第十四章肺功能不全 1.有關(guān)呼吸衰竭的概念哪一項不正確 （D ） A．呼吸衰竭是由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PaO2低于正?；虬橛蠵aCO2增加的病理過程 B．判斷呼吸衰竭的血氣標(biāo)準(zhǔn)一般為PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分為低氧血癥型(Ⅰ型)和低氧血癥伴高碳酸血癥型(Ⅱ型) D．呼吸衰竭患者(未經(jīng)治療時)可以只有PaCO2升高而沒有PaO2降低 E．根據(jù)病程經(jīng)過不同可分為急性和慢性呼吸衰竭 2．以PaO2<60mmHg為在海平面條件下吸入室內(nèi)空氣時診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù) （E ） A．臨床經(jīng)驗制定的 B．此時外周感受器方可被缺氧刺激興奮 C．此時會引起酸中毒 D．此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始出現(xiàn)不可逆性變化 E．氧離曲線特性，在此時SaO2顯著下降，組織將嚴(yán)重缺氧 3．以PaCO2>50mmHg作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)可能因 （A ） A．此時pH將低于正常水平，出現(xiàn)酸血癥 B．CO2解離曲線特性，此時CO2含量陡增 C．臨床統(tǒng)計經(jīng)驗 D．此時CO2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用明顯 E．正常人PaCO2最高可達(dá)50mmHg 4．關(guān)于血氣特點，下列哪一項不正確 （B ） A．正常人的PaO2隨年齡的增長而有所降低 B．正常人的PaCO2也隨年齡而有變化 C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭 D．老年人的PaO2較年輕人低是因為通氣／血流比例不平衡的肺泡多 E．由于CO2彌散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的 5．反映肺換氣功能的最好指標(biāo)是 （A ） A．PaO2和PAO2的差值 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值 6．反映肺通氣功能的最好指標(biāo)是 （D ） A．潮氣量 B．PaO2 C．PAO2 D．PaCO2 E．PaCO2和PACO2的差值 7．下列疾病患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的有 （B ） A．白喉 B．支氣管異物 C．聲帶麻痹 D．氣胸 E．肺纖維化 8．支氣管肺炎導(dǎo)致低氧血癥的主要機制為 （ C） A．阻塞性通氣障礙 B．限制性通氣障礙 C．通氣血流比例失調(diào) D．彌散障礙 E．肺內(nèi)短路增加 9．有關(guān)肺泡通氣血流比例失調(diào)，下列哪一項不正確 （E ） A．可以是部分肺泡通氣不足 B．可以是部分肺泡血流不足 C．是肺部病變引起呼吸衰竭的最重要機制，此時肺總通氣量可不減少 D．患者PaO2降低而PaCO2不升高 E．可見于氣道阻塞，總肺泡通氣量降低而肺血流量未減少時 10．下列哪一項與“功能性分流”不符 （D ） A．又稱靜脈血摻雜 B．是部分肺泡通氣明顯降低而血流未相應(yīng)減少所致 C．正常人也有功能性分流 D．肺血管收縮時也可引起功能性分流 E．功能性分流部分的靜脈血不能充分動脈化而PaO2降低PaCO2增加 11．下列哪一項與“死腔樣通氣”不符 （D ） A．明顯增多時可引起呼吸衰竭 B．是部分肺泡血流不足而通氣未相應(yīng)減少所致 C．可見于肺內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血 D．正常人肺沒有死腔樣通氣 E．由于大量肺泡為死腔樣通氣，其余肺泡的血流多而通氣少，因此PaO2降低 12．阻塞性肺氣腫患者呼吸衰竭氧療時應(yīng) （C ） A．將病人送入高壓氧艙 C．先吸30％左右的氧 B．吸入純氧 D．吸入95％氧加5％CO2 E．呼氣末正壓給60％的氧 13．吸入純氧15-20min后PaO2可達(dá)550mmHg，如達(dá)不到350mmHg，肺內(nèi)可能發(fā)生了 （A ） A．真性分流增加 B．氣體彌散障礙 C．功能分流增加 D．氣道阻塞 E．肺泡死腔樣通氣增加 14．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要機制為 （A ） A．通氣血流比例失調(diào) B．氣體彌散障礙 C．肺不張 D．嚴(yán)重肺水腫 E．肺內(nèi)短路增加 15．ARDS時肺的病理變化不包括 （ C） A．嚴(yán)重的肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫 B．Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞調(diào)亡壞死 C．大片肺組織壞死 D．出血、肺不張、微血栓、纖維化 E．肺泡透明膜形成 16．急性肺損傷的病理生理基礎(chǔ)是 （ C） A．白細(xì)胞大量激活 B．肺泡內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損 C．廣泛的肺泡-毛細(xì)血管膜損傷 D．肺內(nèi)巨噬細(xì)胞大量激活 E．急性肺水腫 【選擇題參考答案】 第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 1．A 2．C 3．A 4．B 5．D 6．D 7．C 8．D 9．C 10．E 11．A 12．E 13．A 14．B 15．D 16．A 17．B 18．D 19．B 20．C 21.C 22.D 23.D 24.B 25.B 26.D 27.A 28.A 29.E 30.D 31.D 32.D 33.C 34.D 35.B 36.D 37.C 38.D 39.D 40.B 41.D 42.E 第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 1.B 2. B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.