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第十四章 呼吸功能不全 一、選擇題 A型題 1 海平面條件下，診斷呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2 A ＜40mmHg (5.3kPa) B ＜50mmHg (6.7kPa) C ＜60mmHg (8.0kPa) D ＜70mmHg (9.3kPa) E ＜80mmHg (10.6kPa) [答案]C ⒉ 呼吸衰竭是指 A肺泡通氣量嚴(yán)重不足 B外呼吸功能?chē)?yán)重障礙 C內(nèi)呼吸功能?chē)?yán)重障礙 D CO2排出障礙 E O2吸入及CO2排出障礙 [答案]B 3 限制性通氣不足的原因是 Ａ 呼吸中樞抑制 Ｂ 肺泡壁厚度增加 Ｃ 氣道阻力增高 Ｄ 肺泡膜面積減少 Ｅ 肺內(nèi)通氣血流比失調(diào) [答案]A 4 造成阻塞性通氣不足的原因是 Ａ 呼吸肌活動(dòng)障礙 B 氣道阻力增加 C 胸廓順應(yīng)性降低 D 肺順應(yīng)性降低 E 彌散障礙 [答案]B 5 影響氣道阻力的主要因素是 A 氣道內(nèi)徑 B 氣道長(zhǎng)度 C 氣道形態(tài) D氣流形式 E 氣流速度 [答案]A 6 反應(yīng)肺泡通氣量的最佳指標(biāo)是 A 肺活量 B 潮氣量 C PaCO2 D PACO2 E PaO2 [答案]D 7 呼吸衰竭引起肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制是 A 血液粘滯性增高 B 缺氧所致血量增多 C 肺泡氣氧分壓減低引起肺血管收縮 D 外周血管擴(kuò)張血液回流增加 E 肺小動(dòng)脈壁增厚 [答案]E 8 肺氣腫患者易產(chǎn)生呼氣性呼吸困難，其機(jī)制為 A 小氣道阻塞 B 小氣道管壁增厚 C 小氣道管壁順應(yīng)性減低 D 小氣道痙攣 E 氣道等壓點(diǎn)移至膜性氣道 [答案]E ⒐ ARDS患者發(fā)生呼吸衰竭的主要機(jī)制是 A 阻塞性通氣功能障礙 B 限制性通氣功能障礙 C 通氣血流比失調(diào) D 肺泡膜面積↓ E 肺泡膜厚度↑ [答案]C 10 功能性分流是指 A 部分肺泡通氣不足 B 部分肺泡血流不足 C 肺泡通氣不足而血流正?；蛟黾? D 肺泡血流不足而通氣正常 E A-V吻合支開(kāi)放 [答案]C ⒒ 呼吸衰竭時(shí)最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是（ ） A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性堿中毒 C 代謝性酸中毒 D 代謝性堿中毒 E 混合性酸堿平衡紊亂 [答案]E ⒓ 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是 A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào) B 功能性死腔增多 C 功能性分流增多 D 解剖分流增多 E 正常靜息時(shí)僅部分肺泡參與氣體交換 [答案]A ⒔ 能夠引起ARDS的原因是 A 吸入毒氣 B 休克 C 肺挫傷 D敗血癥 E 以上都是 [答案]E ⒕ 急性呼吸性酸中毒的主要代償機(jī)制是 A 肺代償 B 細(xì)胞內(nèi)緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換 C腎臟泌H+ 增多 D 腎臟產(chǎn)NH3增多 E 腎臟重吸收NaHCO3增多 [答案]B ⒖ 下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難? A 聲帶麻痹 B 腫瘤壓迫氣管胸內(nèi)部分 C COPD患者 D 張力性氣胸壓迫肺 E 細(xì)支氣管慢性炎癥 [答案]A ⒗ 呼吸衰竭引起的缺氧類(lèi)型是 A 循環(huán)性缺氧 B 低張性缺氧 C 組織性缺氧 D 血液性缺氧 E 組織性缺氧+血液性缺氧 [答案]B ⒘ 關(guān)于死腔樣通氣的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A 由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起 B 可見(jiàn)于肺內(nèi)微血栓形成時(shí) C 肺部疾病時(shí)功能死腔可占潮氣量的30％左右 D 其通氣血流比常大于0.8 E 引起的血?dú)馓攸c(diǎn)主要是PaO2減低 [答案]C ⒙ 真性分流是指 A 部分肺泡血流不足 B 部分肺泡通氣不足 C 肺泡完全不通氣但仍有血流 D 肺泡完全無(wú)血流但仍有通氣 E 部分肺泡通氣與血流的不足 [答案]C ⒚ 不能引起呼吸衰竭而致機(jī)體缺氧的是 A 氣道阻塞 B 支氣管哮喘 C貧血 D胸膜纖維化 E 嚴(yán)重胸廓畸形 [答案]C ⒛ 呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常? A通氣血流比小于0.8 B通氣血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E 彌散障礙 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血?dú)夥治觯簆H 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能為哪種類(lèi)型的酸堿平衡紊亂 A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒 C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性酸中毒 E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 [答案]C 22．肺性腦病的主要發(fā)病機(jī)制是 A腦血流量增加和腦細(xì)胞酸中毒 B缺氧使腦血管擴(kuò)張 C腦細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少 D缺氧使腦血管壁通透性增加 E缺氧使腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒 [答案]A 23．完整的呼吸過(guò)程是指 Ａ肺通氣功能 Ｂ肺換氣功能 Ｃ細(xì)胞呼吸功能 Ｄ內(nèi)、外呼吸功能 Ｅ內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運(yùn)輸 [答案]E 24．胸膜廣泛增厚的病人可發(fā)生 A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C氣體彌散障礙 D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪項(xiàng)不會(huì)引起限制性通氣不足 A低鉀血癥 B呼吸中樞抑制 C氣道痙攣 D氣胸 E肺組織廣泛纖維化 [答案]C 26．以下可引起限制性通氣不足的原因是 A喉頭水腫 B氣管異物 C支氣管哮喘 D多發(fā)性肋骨骨折 E肺水腫 [答案]D 27．胸內(nèi)中央型氣道阻塞可發(fā)生 A呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難 C呼氣吸氣同等困難 D呼氣吸氣均無(wú)困難 E陣發(fā)性呼吸困難 [答案]A 28．阻塞性通氣不足可見(jiàn)于以下哪種情況？ A低鉀血癥 B多發(fā)性肋骨骨折 C 大量胸腔積液 D化膿性胸膜炎 E慢性支氣管炎 [答案]E 29．阻塞性通氣不足是由于 A彈性阻力增加 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C非彈性阻力增加 D肺泡擴(kuò)張受限制 E 肺A-V交通支大量開(kāi)放 [答案]C 30．因部分肺泡通氣/血流比例大于0.8而發(fā)生呼吸衰竭可見(jiàn)于 A肺不張 B肺水腫 C肺動(dòng)脈栓塞 D慢性阻塞性肺病患者 E支氣管肺炎 [答案]C 31．氧療對(duì)于下列哪種情況引起的病變基本無(wú)效 A通氣障礙 B氣體彌散障礙 C功能性分流 D死腔樣通氣 E肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開(kāi)放 [答案]E 32．II型呼吸衰竭的氧療原則是 A間歇低濃度給氧 B慢速高濃度給氧 C正壓低濃度給氧 D持續(xù)低流量低濃度給氧 E持續(xù)高流量高濃度給氧 [答案]D 33．判斷呼吸衰竭的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是 A呼吸節(jié)律異常 B發(fā)紺的程度 C血?dú)夥治鰠?shù) D呼吸困難程度 E組織細(xì)胞受損程度 [答案]C 34．支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是 A肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開(kāi)放 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C阻塞性通氣障礙 D限制性通氣障礙 E彌散障礙 [答案]B 35．有關(guān)通氣/血流比例失調(diào)下列哪項(xiàng)不正確？ A可以是部分肺泡通氣不足 B可以是部分肺泡血流不足 C是引起呼吸衰竭的最重要機(jī)制 D PaO2 ↓，而PaCO2可以正常 E可見(jiàn)于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應(yīng)減少 [答案]E B型題 A PaCO2↑ B PaO2 ↓ C PaO2正常, PaCO2↑ D PaO2 ↓, PaCO2↓ E PaO2↓, PaCO2↑ 1． 通氣障礙時(shí) 2． 換氣障礙時(shí) [答案]　1E　2B A 過(guò)量麻醉藥使用 B COPD患者 C肺血管病變 D ARDS E 肺實(shí)變 1． 可引起呼氣性呼吸困難 2． 因急性肺泡毛細(xì)血管膜受損而致呼吸衰竭 [答案]1B 2D A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào) B 功能性分流增加 C 死腔樣通氣增加 D 解剖分流增加 E 彌散功能障礙 1． 阻塞性肺氣腫時(shí) 2． 常人PAO2略高于PaO2的主要原因 [答案] 1B 2A A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C功能性分流增加 D解剖分流增加 E彌散障礙 1． 支氣管異物可引起 2． 靜麻醉藥過(guò)量可引起 3． 大葉性肺炎（早期） 4． 大量胸腔積液 5．一側(cè)肺葉切除可引起 6． 肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開(kāi)放 [答案]1B 2A 3C 4A 5E 6D C型題 A 呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難 C兩者均有 D兩者均無(wú) 1． 中央性氣道胸內(nèi)部分阻塞時(shí) 2． 中央性氣道胸外部分阻塞時(shí) 3． 外周性氣道阻塞 [答案]1A 2B 3A A PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa) B PaCO2＞50mmHg (6.7kPa) C 兩者均可 D 兩者均否 1． 貧血時(shí) 2． 一側(cè)肺葉切除患者活動(dòng)時(shí) 3． II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn) 4． ARDS（早期） 5． 嚴(yán)重支氣管哮喘 6． 異物阻塞主支氣管 [答案]1D 2A 3B 4A 5C 6C X型題 ⒈　肺換氣功能障礙包括 A 彌散障礙 B 通氣/血流比例失調(diào) C 解剖分流增加 D 功能性分流增加 E 限制性通氣不足 [答案]ABCD ⒉ 呼吸衰竭造成機(jī)體損害的主要原因是 A 低氧血癥 B 酸堿平衡紊亂 C 電解質(zhì)紊亂 D 內(nèi)分泌功能障礙 E 高碳酸血癥 [答案]AE ⒊ ARDS時(shí)通氣/血流比例失調(diào)的原因是 A 肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞 B 炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流 C 肺內(nèi)DIC及炎性介質(zhì)引起肺血管收縮 D 肺泡總通氣量不足而血流未減少 E 肺部病變的分布不均勻 [答案]ABCDE 4 某青年突發(fā)高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa， PaO2 6.7Kpa。該患者可能發(fā)生了哪些病理過(guò)程？ A 機(jī)體過(guò)熱 B 肺炎 C 呼吸衰竭 D 休克 E脫水 [答案]BCDE 5 肺泡通氣/血流比例失調(diào)通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是 A 靜脈血與動(dòng)脈血的PCO2差小 B 此時(shí)機(jī)體耗氧量減少，CO2生成減少 C 可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出CO2 D CO2的彌散能力比氧氣大 E 血液流經(jīng)非病變部位肺泡時(shí)，其氧飽和度不能夠再明顯增加 [答案] ACDE 6 肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是 A 肺泡膜面積減少 B 肺泡膜厚度增加 C 血液濃縮 D 血流速度過(guò)快 E 氣體彌散能力減弱 [答案]ABD 7 ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因是 A PaCO2增高 B PaO2降低 C J感受器興奮 D 吸肌活動(dòng)障礙 E 氣道阻力增加 [答案]BCE 8 引起呼吸衰竭的基本機(jī)制有 A 肺通氣功能障礙 B 心臟右左分流 C 肺彌散功能障礙 D 循環(huán)功能障礙 E 肺泡通氣/血流比例失調(diào) [答案]ACE 9. 慢性支氣管炎.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣不足，表現(xiàn)為 A 呼酸 B 通氣/血流比例↓ C 通氣/血流比例↑ D 功能分流↑ E 解剖分流↑ [答案]ABD 10．限制性通氣不足可見(jiàn)于下列哪些情況？ A 嚴(yán)重低鉀血癥 B COPD患者 C 肺栓塞 D 大量胸腔積液 E 多發(fā)性肋骨骨折 [答案]ADE 11．使肺內(nèi)功能性分流增加的疾病有 A大葉性肺炎（早期） B支氣管哮喘 C阻塞性肺氣腫 D肺水腫 E慢性支氣管炎 [答案]ABCDE 12．慢性呼吸衰竭常并發(fā)右心衰竭主要是因?yàn)? A肺動(dòng)脈高壓 B循環(huán)中樞受損 C低氧血癥使心肌受損 D CO2潴留導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，低血壓 E紅細(xì)胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負(fù)荷 [答案]ACE 13．下列哪些情況可使呼吸深快 A CO中毒 B左心衰竭 C氰化物中毒 D阻塞性肺氣腫 E先天性動(dòng)靜脈短路 [答案]BDE 14．引起I型呼吸衰竭常見(jiàn)的病因有 A呼吸中樞抑制 B中央型氣道阻塞 C通氣/血流比例失調(diào) D彌散障礙 E慢性阻塞型肺病 [答案]CD 15．引起II型呼吸衰竭常見(jiàn)的病因有 A呼吸中樞抑制 B呼吸肌麻痹 C大葉性肺炎（早期） D中央型氣道阻塞 E慢性阻塞型肺病患者 [答案]ABDE 16．II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會(huì)出現(xiàn) A病情緩解 B PaO2 ＞60mmHg (8.0kPa) C肺型腦病 D呼吸性酸中毒加重 E CO2解離曲線右移 [答案]BCDE 二、填充題： 1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO2 ＿＿＿＿。 [答案]PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa) PaCO2＞50mmHg (6.7kPa) 2． 肺換氣障礙的類(lèi)型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。 [答案]彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 3． 反應(yīng)肺泡總通氣量最佳指標(biāo)是＿＿＿＿。 [答案]肺泡氣二氧化碳分壓 4． 區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。 [答案]吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高 5． ARDS最基本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭 [答案]肺泡毛細(xì)血管膜損傷 I 6． 呼吸衰竭時(shí)最常見(jiàn)的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿。 [答案]混合型酸堿失衡 7． 正常人PaO2略低于PAO2是因?yàn)椋撸撸撸摺?＿＿＿＿。 [答案]生理性通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流 8． 胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難。 [答案]吸氣 呼氣 9． 肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿ 。 [答案]肺泡膜面積減少 肺泡膜厚度增加 10．I型呼吸衰竭氧療時(shí)吸入氧的濃度一般不超過(guò)＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿ 較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿ 即可。 [答案] 50％ 30％ 60mmHg (8.0kPa) 11．缺氧對(duì)呼吸中樞有直接的＿＿＿＿ ，二氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有＿＿＿＿ ，如果二氧化碳分壓超過(guò)＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿ 呼吸中樞。 [答案] 抑制作用 興奮作用 80mmHg 抑制 12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運(yùn)動(dòng)＿＿＿＿ ，容易發(fā)生＿＿＿＿ 中毒，血清鉀離子濃度＿＿＿＿ 。 [答案] 加強(qiáng) 呼吸性堿 下降 13．死腔樣通氣導(dǎo)致病變部分肺泡通氣/血流比＿＿ ，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血流比＿＿ [答案] 升高 下降 14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要機(jī)制是 ＿＿＿＿和＿＿＿＿。 [答案] 肺動(dòng)脈高壓 缺氧使心肌代謝異常 15．二氧化碳分壓升高使腦血管＿＿＿＿ 、皮膚血管＿＿＿ ，腎血管和肺小動(dòng)脈＿＿＿＿ 。 [答案]擴(kuò)張 擴(kuò)張 收縮 三、名詞解釋： 1． respiratory failure [答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過(guò)程。 2． restrictive hypoventilation [答案] 限制性通氣不足，吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。 3． obstructive hypoventilation [答案] 阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。 4． functional shunt [答案] 功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入到動(dòng)脈血內(nèi)，類(lèi)似于動(dòng)靜脈短路。 5． dead-space like ventilation [答案] 死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣/血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。 6． true shunt [答案] 真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)氣體交換而摻入動(dòng)脈血內(nèi)，類(lèi)似于解剖分流，如肺實(shí)變或肺不張等。 7． pulmonary encephalopathy [答案] 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯(cuò)亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。 8． 肺循環(huán)短路 [答案] 從右心射出的血液在流經(jīng)肺時(shí)完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。 9． 等壓點(diǎn) [答案] 呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。 10．ARDS [答案] 急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細(xì)血管膜損傷所致的外呼吸功能?chē)?yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點(diǎn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。 四、問(wèn)答題： 1． 一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？ [答案] 一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無(wú)通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。 2． 試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。 [答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下： ①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷； ②肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓； ③長(zhǎng)期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負(fù)荷； ④肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成； ⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能； ⑥呼吸困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。 3． 試述肺性腦病的發(fā)病機(jī)制。 [答案]由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機(jī)制如下： ①酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用 腦血管擴(kuò)張，腦血流增加、腦充血； 血管內(nèi)皮受損，通透性增加 ，腦間質(zhì)水腫； ATP生成減少， 鈉泵功能障礙 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫；都會(huì)使 顱內(nèi)壓升高 ， 壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進(jìn)腦疝的形成。 ②缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用 I 酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制； II 酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷。 4． 呼吸衰竭在氧療時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題，為什么？ [答案] 呼吸衰竭時(shí)病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對(duì)于不同類(lèi)型的呼吸衰竭其氧療策略不同： ① 對(duì)于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過(guò)50％； ② 對(duì)于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過(guò)30％，將氧分壓提高到6.65～7.98 kPa（50～ 60 mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，因?yàn)镮I型呼衰時(shí)二氧化碳濃度過(guò)高抑制了呼吸中樞，所以此時(shí)的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，如果過(guò)快糾正缺氧會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。 5． 試述ARDS的發(fā)病機(jī)制。 [答案] ARDS是急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機(jī)制為 ①肺泡毛細(xì)血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙； ②肺泡表面活性物質(zhì)生成減少或消耗增加，順應(yīng)性下降，造成肺不張； ③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流； ④肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣增加。 所有這些病理生理改變最終會(huì)造成肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，是ARDS病人呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。氧分壓下降、肺充血、水腫對(duì)化學(xué)感受器的刺激和對(duì)J感受器的刺激，呼吸加深加快，產(chǎn)生呼吸窘迫及促進(jìn)二氧化碳的排出，所以這類(lèi)病人通常發(fā)生I類(lèi)呼吸衰竭。 6． 肺泡通氣/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理意義？ [答案] ①肺泡通氣/血流比例大于0.8，可形成死腔樣通氣，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈栓塞、肺內(nèi)DIC、肺血管收縮肺泡毛細(xì)血管床大量破壞； ②肺泡通氣/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即靜脈血摻雜，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。 以上兩種形式的通氣/血流比例失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。 7． 試述肺水腫引起呼吸衰竭的機(jī)制。 [答案]①肺間質(zhì)水腫使彌散面積減少和彌散距離擴(kuò)大而造成彌散障礙； ②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應(yīng)減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜， 引起呼吸衰竭。 ③水腫液稀釋肺泡表面活性物質(zhì)及阻塞氣道，分別可產(chǎn)生限制性通氣和阻塞性通氣 不足 8． 試述COPD與呼吸衰竭的關(guān)系 [答案] COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的原因 ①阻塞性通氣障礙：因炎細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、黏液腺及杯狀細(xì)胞增殖、肉芽組織增生引 起的支氣管壁腫脹；因氣道高反應(yīng)性、炎癥介質(zhì)作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌多、 纖毛細(xì)胞損傷引起的支氣管堵塞；因小氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低引起的氣道等壓點(diǎn) 上移； ②限制性通氣障礙：因型上皮細(xì)胞受損及表面活性物質(zhì)消耗過(guò)多引起的肺泡表面活性物質(zhì)減 少；因營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲勞引起呼吸肌衰竭； ③彌散功能障礙：因肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚； ④肺泡通氣與血流比例失調(diào)：因氣道阻塞不均引起的部分肺泡低通氣，因微血栓形成引起的 部分肺泡低血流。