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OQAS視覺質量分析系統(tǒng),——檢測參數共識,第一部分,視覺質量檢查；客觀散射指數檢查；調節(jié)幅度檢查；對比度視力檢查；淚膜功能檢查；客觀驗光,OQAS六大功能,MTFcutoff：調制傳遞函數截止頻率StrehlRatio：斯特列爾比ObjectiveScatterIndex：客觀散射指數OV100%,OV20%,OV9%：對比度視力MeanOsi：平均散射指數（淚膜功能）AccomodationRange(D)：調節(jié)幅度,涉及參數,西班牙穆爾西亞大學Laboratoriodeptica實驗室,,24個實驗對象共42只眼睛參與研究，試驗對象的平均年齡為44.4歲18.9（SD）OSI：2.510.28MTF:27.293.23SR:0.1650.019參考文獻：Intra-andIntersessionrepeatabilityofadouble-passinstrument,文獻數據,OSI值小于等于1時提示視力較好；1與2之間提示視力的早期降低但仍在“正常”范圍內；大于2則代表顯著的散光并有可能達到行白內障手術的標準；當值大于4則表明嚴重的視力下降并達到明確的手術適應癥。參考文獻：AdvancingCataractDiagnosiswithLightScatterTechnology,白內障客觀分級分期及手術適應癥的選擇,研究收錄了80只眼：其中20只正常年輕眼作為參照，另60只眼是散射等級不同，晶狀體混濁從中度到重度不等的白內障患者。散射指數OSI范圍從0（理想無散射眼）到10（理想的完全受散射影響的眼）。正常年輕眼的OSI值一般低于1，早期白內障眼的值在2左右，成熟白內障則高于4。參考文獻：Quantifyingintraocularscatteringincataractpatients,白內障客觀分級分期及手術適應癥的選擇,OSI5時則是成熟期白內障。我們評估了用散射參數OSI作為標準程序在臨床量化白內障分期的可行性。這個客觀參數便于使用，能協(xié)助醫(yī)生選擇白內障手術的最佳時機。參考文獻：Cataractevaluationwithanobjectivescatteringindexbasedondoublepassimageanalysis,白內障客觀分級分期及手術適應癥的選擇,如果OSI很好，小于2.0，并且滿足實行屈光手術的標準，那么可以認為該患者適合做屈光手術。如果OSI大于2.0，提示患者存在明顯的散射。如果散射的發(fā)生源于晶狀體，那么我們不建議進行準分子手術，如果散射源于糟糕的淚膜，我們應該對癥治療并且重新評估OSI，滿足手術的患者仍然需要手術前的溝通以明確合適的術后期望值。參考文獻：HDAnalyzer(OQAS)RoleinRefractiveSurgery；AUniqueApproachtoSelectingPatientsforRefractiveSurgery；,屈光手術適應癥的選擇,在第一組健康眼，OSI均值為0.530.13（SD_OSI=0.60.4）,本組淚膜破裂時，OSI均值為1.000.17（SD_OSI=0.37+0.17，在干眼癥患者其均值為3.11.9（SD_OSI=0.60.4）.參考文獻：Evaluatingtearfilmqualityfromdouble-passretinalimagesObjectiveopticalassessmentoftear-filmqualitydynamicsinnormalandmildlysymptomaticdryeyesEvaluatingTearFilmQualityInNormalAndMidlySymptomaticDryEyesWithADouble-passMethodEvaluatingtearfilmqualityfromdouble-passretinalimages,淚膜功能,淚膜質量良好的健康眼，雙通道圖像分析顯示正常淚膜的破裂過程只會造成OSI值的輕微波動（0.50.2），而不正常淚膜的加速破裂往往使OSI值輕微增加（0.90.3）。確診患干眼癥的患者的OSI則是平均值和波動值都有所增加（32）。可以用散射平均值和標準差對淚膜質量進行判斷和評級。參考文獻：Qualityofthetearfilmmeasuredwithanobjectiveopticalmethod,淚膜功能,OQASAccomodationRange:正常人≥1D老視和調解疲勞的患者＜1D。參考資料：西班牙穆爾西亞大學Laboratoriodeptica實驗室提供,調節(jié)幅度,OQAS客觀視覺質量分析系統(tǒng),——臨床應用共識,第二部分,如何用于篩選、分診，提升效率？,可以使臨床快速的判斷視力問題究竟是光學的還是病理的，進而幫助我們分析患者本身存在的視力局限性。（屈15，屈17，）進而指導患者分診，提升效率！,,第一節(jié)：屈光手術術前的病人篩選第二節(jié)：術后視覺恢復的預測第三節(jié)：屈光手術個性化設計第四節(jié)：屈光手術前后視覺質量的比較,第一章OQAS與屈光手術,1.1屈光手術術前的病人篩選,1.對于沒有晶狀體散射的年齡較大的患者，這樣做也可記錄下角膜屈光手術的必要性，如遠視LASIK手術（白9，屈17）。OQAS最有價值的用途是針對那些多年前已經做過屈光手術，在開始時具備較好的視覺質量，但是后來出現下降想要尋求二次手術的患者的處理上（屈15，屈17）。了解患者的視覺局限性對于制定正確的手術決策是必須的（屈15）。2.如果OSI很好小于2.0并且滿足實行屈光手術的標準，那么可以認為該患者適合做屈光手術。如果OSI大于2.0,提示患者存在明顯的散射。如果散射的發(fā)生源于晶狀體，那么我們不建議進行準分子手術，如果散射源于糟糕的淚膜，我們應該對癥治療并且重新評估OSI，滿足手術的患者仍然需要手術前的會談明確合適的術后期望值。如果期望值是可接受的，那么這一類病人才可放心的進行手術。（HDAnalyzer(OQAS)RoleinRefractiveSurgery）臨床指導：1.二次屈光手術的指導；2.屈光手術決策及手術適應癥的選擇；,1.幫助預測其對對比敏感度和最佳理論視力的影響。（白12）2.可以使我們快速的判斷視力問題究竟是光學的還是病理的，進而幫助我們分析患者本身存在的視力局限性。（屈15，屈17）臨床指導：幫助臨床判斷白天（100%對比度）、黃昏（20%對比度）和晚上（9%對比度）時的術后視覺恢復情況。,1.2術后視覺恢復的預測,1.3屈光手術個性化設計,1.評價術前術后客觀視覺質量（白2，白8，白18，屈1，屈2，屈12，屈15，屈17，）像差和屈光介質透明度降低都影響光學質量。OQAS提供了分析這二者綜合影響的客觀測量方法。（白9，,白12，）能提供研究光學質量所需的全部細節(jié)信息。（白12，屈1，屈2，屈12，屈17)屈光手術視覺質量同時受像差和散射的影響。（綜20-英-7）2.對于沒有晶狀體散射的年齡較大的患者，這樣做也可記錄下角膜屈光手術的必要性，如遠視LASIK手術。（白9，屈17，）HDAnalyzer最有價值的用途是針對那些多年前已經做過屈光手術，在開始時具備較好的視覺質量，但是后來出現下降想要尋求二次手術的患者的處理上。（屈15，屈17，）了解患者的視覺局限性對于制定正確的手術決策是必須的。（屈15，）在我的工作中，HD分析系統(tǒng)改進了屈光手術患者的篩選以及他們的診療過程。（屈17，）3..借助內置的自動驗光儀，OQAS能夠快速完成屈光矯正，對球差進行補償，（白12，綜20-英文-1）4..OQAS的動態(tài)測量可以評估調節(jié)力和/或景深。（白12，綜20-17）5.淚膜功能檢測臨床指導：1.指導像差引導的手術適應癥的選擇；2.指導二次手術；3.客觀驗光；4.指導預留度數的選擇；,1.4屈光手術前后的比較,1.評價術前術后客觀視覺質量（白2，白8，白18，屈1，屈2，屈12，屈15，屈17，），幫助早期發(fā)現術后影響視力的因素，像O幫助評估角膜炎患者（屈1，屈2，）及老視患者。2.患者都非常愿意接受檢查來看到自己的“OQAS”數值，以及他們的視力情況的示意圖。可以使我們快速的判斷視力問題究竟是光學的還是病理的，進而幫助我們分析患者本身存在的視力局限性（屈15，屈17）。臨床指導：術后恢復曲線；評價不同手術方式的優(yōu)劣和針對性；判斷術前術后視力不佳問題根源；,第一節(jié)：OQAS用于客觀驗光和調節(jié)力測量第二節(jié)：OQAS檢查淚膜-是否適合接觸鏡第三節(jié)：指導不同鏡片的選擇第四節(jié)：OQAS與角膜塑形鏡,第二章OQAS與視光,2.1OQAS用于客觀驗光和調節(jié)力測量,1.借助內置的自動驗光儀，OQAS能夠快速完成屈光矯正，對球差進行補償（白12）。2.OQAS的動態(tài)測量可以評估調節(jié)力和/或景深。（白12，綜20-17，綜20-英-4）3.Thistechniquecandeterminethecorrectfocuspositiontoassesstheocularopticalquality.（綜20-英文-1）臨床指導：1.OQAS獲得的是患者最佳視覺質量時的屈光度數；2.了解有效調節(jié)能力；,2.2OQAS檢查淚膜-是否適合接觸鏡,1.角膜接觸鏡佩戴者淚膜破裂后光學質量下降更為嚴重，這證實了軟性角膜接觸鏡會引起淚膜破裂。（淚7）2.新到Slade&Baker眼科中心進行屈光手術評估的患者都進行HD分析系統(tǒng)的檢查，日常佩戴接觸鏡或者眼鏡的患者可以戴著眼鏡進行。（屈17)臨床指導：1.檢測評估患者淚膜功能及配戴接觸鏡之后的影響；,2.3指導不同鏡片的選擇？,1.新到Slade&Baker眼科中心進行屈光手術評估的患者都進行HD分析系統(tǒng)的檢查，日常佩戴接觸鏡或者眼鏡的患者可以戴著眼鏡進行。（屈17）2.Thistechniquecandeterminethecorrectfocuspositiontoassesstheocularopticalquality.（綜20-英文-1）臨床指導：1.檢測評估鏡片是否合適；,2.4OQAS與角膜塑形鏡,1.新到Slade&Baker眼科中心進行屈光手術評估的患者都進行HD分析系統(tǒng)的檢查，日常佩戴接觸鏡或者眼鏡的患者可以戴著眼鏡進行。（屈17）2.OQAS可以有效評估配戴塑形鏡患者的視覺質量及對淚膜的影響（綜20-2）。3.角膜接觸鏡佩戴者淚膜破裂后光學質量下降更為嚴重，這證實了軟性角膜接觸鏡會引起淚膜破裂。（淚7）臨床指導：1.兒童主觀反應能力差，配戴的塑形鏡能否使其達到正常視覺質量，一方面長其視覺質量差，患者疲勞加重，直接影響治療效果，另一方面會影響發(fā)育；2.協(xié)助診斷患兒淚膜功能狀態(tài)，減少配合度差的問題；,第一節(jié)：白內障客觀分級分期第二節(jié)：更早期白內障的發(fā)現第三節(jié)：手術適應癥的選擇（包含PCO)第四節(jié)：術后視力恢復的預測第五節(jié)：人工晶狀體的選擇第六節(jié)：眼調節(jié)力測量（含焦深）及應用第七節(jié)：手術前后視覺質量的比較和跟蹤,第三章OQAS與白內障,3.1白內障客觀分級分期,1.檢查眼內的散射情況可以做為更好更客觀的量化白內障分級分期，OQAS測量的OSI值與白內障患者的主觀感受具有更好的相關性（白2，白3，白9，白10，白15），而且更加簡便快速（白10，白13，白14）。2.這種方法的高敏度和其檢查入射光線的散射情況的內在的本質使我們更易于幫助早期的白內障和視力要求高的白內障患者，這種方法是完全客觀的，沒有任何的主觀因素影響，這種檢查可以與目前的白內障患者術前檢查相結合（白3）。能協(xié)助醫(yī)生選擇白內障手術的最佳時機。（白10）。指導晶體的選擇（白15）。臨床指導：正常人：1-2早期白內障：2-4成熟期白內障：4---,3.2更早期白內障的發(fā)現,1.OQAS測量的OSI值與白內障患者的主觀感受具有更好的相關性（白2，白3，白9，白10，白15）。2.這種方法的高敏度和其檢查入射光線的散射情況的內在的本質使我們更易于幫助早期的白內障和視力要求高的白內障患者，這種方法是完全客觀的，沒有任何的主觀因素影響，這種檢查可以與目前的白內障患者術前檢查相結合（白3）。臨床指導：解決視力好、視覺質量差的白內障患者的困擾！擴大手術適應癥！,3.3手術適應癥的選擇(包含PCO),1.這種方法的高敏度和其檢查入射光線的散射情況的內在的本質使我們更易于幫助早期的白內障和視力要求高的白內障患者，這種方法是完全客觀的，沒有任何的主觀因素影響，這種檢查可以與目前的白內障患者術前檢查相結合（白3）。能協(xié)助醫(yī)生選擇白內障手術的最佳時機（白10）。2.將散射情況錄入醫(yī)療檔案有助于醫(yī)生掌握白內障手術的適應癥（白9，白12）OSI值小于等于1時提示視力較好；1與2之間提示視力的早期降低但仍在“正常”范圍內；大于2則代表顯著的散光并有可能達到行白內障手術的標準；當值大于4則表明嚴重的視力下降并達到明確的手術適應癥。3.OQAS也可用于量化人工晶狀體植入術后后囊膜混濁的程度（白9，白12)，指導手術時機的選擇。,3.4預測術后視力,1.白內障程度與散射指數和對比度視力相關性非常好，可以根據散射和對比度視力明確患者白內障程度，進而預測術后視力情況。（白19）2.幫助預測其對對比敏感度和最佳理論視力的影響。（白12）3.可以使我們快速的判斷視力問題究竟是光學的還是病理的，進而幫助我們分析患者本身存在的視力局限性。（屈15，屈17）臨床指導：病人做白內障手術的目的是為了恢復視力，OQAS則是目前唯一可以客觀預測術后視力的工具！,3.5人工晶狀體的選擇,1.OQAS也可用于量化人工晶狀體植入術后后囊膜混濁的程度。（白9，白12）2.OQAS測量時綜合了多焦人工晶狀體衍射因素造成的散射。（白9)3.OQAS的動態(tài)測量可以評估調節(jié)力和/或景深（白12）。OQAS能夠研究景深的這一功能應該會使它尤其適用于客觀研究多焦人工晶狀體的偽調節(jié)力和擬調節(jié)人工晶狀體的調節(jié)力（白12，綜20-17）。4.OQAS幫助評價不同晶體植入后的視覺質量（綜20）。臨床指導：1.幫助發(fā)現和總結各種設計晶體就發(fā)生后囊混濁的時間及比率；2.比較各種相同類型晶體視覺質量的差異；3.評價多焦及可調節(jié)晶體提供的調節(jié)力；,3.6眼調節(jié)力測量（含焦深）及應用,1.OQAS的動態(tài)測量可以評估調節(jié)力和/或景深。（白12，）OQAS能夠研究景深的這一功能應該會使它尤其適用于客觀研究多焦人工晶狀體的偽調節(jié)力和擬調節(jié)人工晶狀體的調節(jié)力。（白12，）2.OQAS可以幫助評估角膜炎患者（屈1，屈2）及老視患者。（屈1）臨床指導：1.基于OQAS的可調節(jié)晶體的調節(jié)力研究；2.更有效的評估老視及視覺疲勞手段；,3.7手術前后視覺質量的比較和跟蹤,1.評價術前術后客觀視覺質量（白2，白8，白18，屈1，屈2，屈12，屈15，屈17，）2.OQAS測量的OSI值與白內障患者的主觀感受具有更好的相關性。（白2，白3，白9，白10，白15）而且更加簡便快速（白10，白13，白14，屈17）臨床指導：是唯一可以檢測客觀散射指數的儀器，也是唯一可以客觀全面評價白內障患者手術前后視覺質量的儀器！,第一節(jié)：干眼的早期發(fā)現及分級分期第二節(jié)：指導干眼用藥及療效評估第三節(jié)：不同年齡段的正常淚膜質量標準第四節(jié)：不同職業(yè)的正常淚膜質量標準,第四章OQAS與淚膜功能,1.OQAS是一種新的客觀的視覺方法來評估淚膜的質量和穩(wěn)定性，它能將干眼癥患者同正常人相區(qū)別開來，該檢查可以用于早期的確診以及在患者出現主觀感覺時使用。（淚1，淚2，淚3，淚4，淚5)2.Thedouble-passsystemallowedmonitoringthedynamicchangesofopticalqualityinpatientswithDED.OpticalqualityshouldbeevaluatedinpatientswithDEDbecausethesealterationscannotbedeterminedfromtheclassicalDEDclinicaltests.(同仁最新文章，dryeyedisease(DED)）臨床指導：1.非接觸、不用藥的簡便方法；2.客觀準確，唯一將淚膜作為屈光介質分析的檢查過程，有效判斷淚膜對屈光度數的影響；3.同仁用數據說明原有方法在干眼檢測上不完全適用了；,4.1干眼的早期發(fā)現及分級分期,1.潤滑滴眼液滴入后至少在60分鐘內改善了輕度到中度干眼患者的散射情況。（淚6，淚9）2.PRK和LASIK手術都會減少淚液分泌。術前進行人工淚液治療預處理可改善滲透壓，限制屈光手術后干眼的發(fā)生。（淚6）3.角膜接觸鏡佩戴者淚膜破裂后光學質量下降更為嚴重，這證實了軟性角膜接觸鏡會引起淚膜破裂。（淚7）臨床指導：1.比較不同人工淚液對淚膜的影響和治療效果，指導用藥；2.幫助判斷不同處理方式和治療方式對淚膜的影響；,4.2指導干眼用藥和療效評估,兒童青年成年老年,4.3不同年齡段的正常淚膜質量標準,夜間工作者高溫環(huán)境工作者刺激性氣體環(huán)境工作者等,4.4不同職業(yè)的正常淚膜質量標準,第一節(jié)：OQAS與弱視第二節(jié)：OQAS與老視、視覺疲勞第三節(jié)：OQAS與黃斑第四節(jié)：OQAS與玻璃體星狀小體,第五章OQAS與其他領域,5.1OQAS與弱視,1.弱視兒童的客觀視覺質量較正常兒童差,散射可能不是導致弱視兒童視覺質量下降的主要因素。（綜20-3）2.可以使我們快速的判斷視力問題究竟是光學的還是病理的，進而幫助我們分析患者本身存在的視力局限性。（屈15，屈17）3.患者都非常愿意接受檢查來看到自己的“OQAS”數值，以及他們的視力情況的示意圖。（屈15）臨床指導：1.判斷屈光源性or神經源性，指導治療；2.屈光源性明確問題嚴重性；3.發(fā)現風險因素，提前治療---猜想：大部分弱視的發(fā)生都是因為開始屈光介質視覺質量差造成神經刺激不夠，進而引發(fā)弱視的發(fā)生和進展，對嗎？,5.2OQAS與老視、視覺疲勞,1.OQAS的動態(tài)測量可以評估調節(jié)力和/或景深。（白12，綜20-英-4）OQAS能夠研究景深的這一功能應該會使它尤其適用于客觀研究多焦人工晶狀體的偽調節(jié)力和擬調節(jié)人工晶狀體的調節(jié)力。（白12，）2.OQAS可以幫助評估角膜炎患者（屈1，屈2）及老視患者。（屈1）3.由于角膜不規(guī)則和淚膜破裂后形成的不規(guī)則淚液透鏡，整個淚膜的破壞會導致光學質量下降。（屈7）臨床指導：1.老視診斷及分級分期；2.手機、平板等疲勞源的增加，使視覺疲勞的患者日漸增加，OQAS可以幫助評價視覺疲勞；3.淚膜質量和視覺質量亦是造成視覺疲勞的重要因素；,5.3OQAS與黃斑,ARMD患者的視覺功能和視覺質量下降。（Retinal-ImageQualityandContrast-SensitivityFunctioninAge-RelatedMacularDegeneration）,5.4OQAS與玻璃體星狀小體,多中心研究：希望大家能夠在發(fā)現這種病人時一定做一個OQAS檢查，留下數據。,OQAS與。。。。,謝謝！,