中醫(yī)科診療指南技術(shù)操作規(guī)范
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BatchDoc Word文檔批量處理工具 中醫(yī)科診療指南 技術(shù)操作規(guī)范 目 錄 一、咳 嗽 二、眩 暈 三、中 風(fēng) 四、不 寐 五、胸 痹 六、肋 痛 七、胃 痛 八、水 腫 九、淋 證 十、消 渴 十一、腰 痛 十二、郁 證 十三、內(nèi)傷發(fā)熱 十四、痹 癥 十五、汗證 十六、泄瀉 一、咳嗽 咳嗽是六淫外邪侵襲肺系,或臟腑功能失調(diào),內(nèi)傷及肺,肺氣不清,失于宣肅所成。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無(wú)痰為咳,有痰無(wú)聲為嗽,一般多為痰聲并見(jiàn),難以截然分開(kāi),故以咳嗽并稱(chēng),為肺系疾病的主要證候之一。 【辯證分型治療】 1.外感咳嗽 (1)風(fēng)寒襲肺 主癥:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見(jiàn)惡寒發(fā)熱,無(wú)汗等表證,舌苔薄自,脈浮或浮緊。 治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。 代表方:三拗湯合止嗽散加減。 組成:三拗湯(《太平惠民和劑局方》)麻黃、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荊 芥、陳皮、甘草。 (2)風(fēng)熱犯肺 主癥:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰稠或黃,咳時(shí)汗出、口渴,頭痛,惡風(fēng)。舌苔 薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。 治法:疏風(fēng)清熱,宣肺化痰。 代表方:桑菊飲(《傷寒論》)加減。 組成:桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草、葦根。 (3)風(fēng)燥傷肺 主癥:干咳、嗆咳、喉癢、咽干痛。無(wú)痰或痰少而粘,不易咯出?;蛱抵袔а诟?,頭痛,身熱。舌苔薄自 或薄黃,質(zhì)紅少津。脈浮數(shù)。 治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳。 代表方:桑杏湯(《溫病條辨》)加減。 組成:桑葉、杏仁、豆豉、南沙參、大貝母、梨皮、梔子。 2.內(nèi)傷咳嗽 (1)痰濕蘊(yùn)肺 主癥:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁。痰多,痰出咳減,痰粘 稠,食后或進(jìn)肥甘厚味加重。胸悶脘痞,舌苔白膩,脈濡滑。 治法:健脾燥濕,化痰止咳。 代表方:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 組成:二陳湯(《太平惠民和劑局方》半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜。 三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)蘇予、白芥子、菜菔子。 (2)痰熱郁肺 主癥:咳嗽氣粗l,痰多質(zhì)稠或黃,咯吐不爽。胸脅悶脹,隱痛,身熱口干舌紅苔薄黃,脈滑數(shù)。 治法:清熱化痰。 代表方:清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。 組成:黃芩、山梔、桔梗、貝母、知母、桑白皮、瓜蔞、甘 草、橘紅、茯苓。 (3)肝火犯肺 主癥:上氣咳逆陣作,而赤咽干,痰少難出。胸脅脹痛,與情志有關(guān),舌苔薄黃少津.脈弦數(shù)。 治法:清肺瀉肝,順氣降火。 代表方:黛蛤敬合黃芩瀉白散加減。 組成:黛蛤散(驗(yàn)方)青黛、海蛤殼。 瀉白散(《傷寒論》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草 (4)肺陰虧虛 主癥:干咳,咳聲短促.痰少帶血,聲嘶,口干咽燥,五心煩熱,午后顴紅,盜汗神疲。舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳。 代表方:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。 組成:沙參、麥冬、花粉、玉竹、桑葉、生甘草、生扁豆。 【協(xié)議處方】 復(fù)方支氣管炎片 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、眩 暈 “眩”是指眼花或眼前發(fā)黑視物模糊,“暈”是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)并見(jiàn),故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車(chē)船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。包括西醫(yī)的耳源性眩暈(美尼爾氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎),位置性眩暈(眩暈病),腦性眩暈(腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、椎—基底動(dòng)脈供血不足)等疾病。 【辯證分型治療】 1. 肝陽(yáng)上亢 主 癥: 眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢(mèng),遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。 治 法: 平肝潛陽(yáng),清火熄風(fēng)。 代表方: 天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。 組 成: 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。 2. 氣血虧虛 主 癥: 眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),面色恍白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。 治 法: 補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方: 歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。 組 成: 黨參、白術(shù)、黃芪,當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)至、酸棗仁。 3. 腎精不足 主 癥: 眩暈日久不愈,精神萎靡,腰酸膝軟,少寐多夢(mèng),健忘,兩目干澀,視力減退;或遺精滑泄,耳鳴齒搖;或顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù);或面色恍白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。 治 法: 偏陰虛:補(bǔ)腎滋陰。 偏陽(yáng)虛:補(bǔ)腎助陽(yáng)。 代表方: 偏陰虛:左歸丸加減。 偏陽(yáng)虛:右歸丸加減。 組 成: 左歸丸(《景岳全書(shū)》)熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠。 右歸丸(《景岳全書(shū)》)熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。 4. 痰濕中阻 主 癥: 眩暈,頭重昏蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn),胸悶惡心,嘔吐痰誕,食少多寐,舌苔白膩,脈濡滑。 治 法: 燥濕化痰,健脾和胃。 代表方: 半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。 組 成: 半夏、天麻、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、大棗。 5. 瘀血阻竅 主 癥: 眩暈,頭痛,痛有定處,兼見(jiàn)健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀。 治 法: 去瘀生新,活血通竅。 代表方: 通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組 成: 麝香、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、老蔥、鮮姜、大棗、酒。 【協(xié)議處方】 葛根素注射液 川芎嗪注射液 黃芪注射液 【療效評(píng)價(jià)】 1. 臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2. 顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3. 有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4. 無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 三、中 風(fēng) 中風(fēng)是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼斜,語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然,起病急驟,臨床見(jiàn)癥不一,變化多端而速疾,有暈仆、抽搐,與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似,故古代醫(yī)家取類(lèi)比象而名之為“中風(fēng)”;又因其發(fā)病突然,亦稱(chēng)之為“卒中”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括缺血性及出血性腦血管病。 【辯證分型】 1. 中經(jīng)絡(luò) (1)風(fēng)痰入絡(luò) 主 癥: 肌膚不仁,手足麻木,突然發(fā)生口眼斜,語(yǔ)言不利,口角流涎,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,甚則半身不遂,或兼見(jiàn)手足拘攣,關(guān)節(jié)酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數(shù)。 治 法: 祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 代表方: 真方白丸子(驗(yàn)方)加減。 組 成: 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草。 (2)風(fēng)陽(yáng)上擾 主 癥: 平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發(fā)生口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦。 治 法: 平肝潛陽(yáng),活血通絡(luò)。 代表方: 天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。 組 成: 天麻、鉤藤、石決明、牛膝、黃芩、杜仲、桑寄生、山梔、益母草、茯神、夜交藤。 (3)陰虛風(fēng)動(dòng) 主 癥: 平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發(fā)生口眼歪斜,言語(yǔ)不利,手指瞤動(dòng),甚或半身不遂,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦細(xì)數(shù)。 治 法: 滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)。 代表方: 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。 組 成: 牛膝、白芍、玄參、代赭石、龍骨、生麥芽、天冬、川楝子、生牡蠣、茵陳、甘草、生龜版。 2. 中腑臟 (1)閉證 主要癥狀是突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙。 ①痰熱腑實(shí) 主 癥: 素有頭痛眩暈,心煩易怒,突然發(fā)病,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ),神識(shí)欠清或昏糊,肢體強(qiáng)急,痰多而粘,伴腹脹,便秘,舌質(zhì)暗紅,或有淤點(diǎn)瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。 治 法: 通腑泄熱,熄風(fēng)化痰。 代表方: 桃仁承氣湯(《奇效良方》)加減。 組 成: 桃仁、大黃、芒硝、甘草。 ②痰火郁閉 主 癥: 除上述閉證的癥狀外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。 治 法: 熄風(fēng)清火,豁痰開(kāi)竅。 代表方: 羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。 組 成: 羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍藥、生甘草、鮮竹茹、茯神。 ③痰濁郁閉 主 癥: 除上述閉證的癥狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩。 治 法: 化痰熄風(fēng),宣郁開(kāi)竅。 代表方: 滌痰湯(《濟(jì)生方》)加減。 組 成: 制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。 (2)脫證(陰竭陽(yáng)亡) 主 癥: 突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌萎,脈細(xì)弱或脈微欲絕。 治 法: 回陽(yáng)救陰,益氣固脫。 代表方: 參附湯合生脈散加味。 組 成: 參附湯(《校注婦人良方》)人參、附子、姜、棗。 生脈散(《內(nèi)外傷辯惑論》)人參、麥冬、五味子。 3. 恢復(fù)期 中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療,若神志漸清,痰火漸平,飲食稍進(jìn),漸入恢復(fù)期,但后遺癥有半身不遂、口歪、語(yǔ)言謇澀或失音等。此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。 針灸與藥物治療并進(jìn),可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等冶法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰,通絡(luò)行瘀;肝陽(yáng)偏亢者,可采用平肝潛陽(yáng)法。治本宜補(bǔ)益氣血,滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)并補(bǔ)。 (1)風(fēng)痰郁阻 主 癥: 口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ),半身不遂,肢體麻木,舌暗紫,苔滑膩,脈弦滑。 治 法: 搜風(fēng)化痰,行郁通絡(luò)。 代表方: 解語(yǔ)丹(《婦人大全良方》)加減。 組 成: 白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻,全蝎、羌活、白僵蠶、南星、木香。 (2)氣虛絡(luò)瘀 主 癥: 肢體偏枯不用,肢軟無(wú)力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有淤斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。 治 法: 益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。 代表方: 補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組 成: 黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。 (3)肝腎虧虛 主 癥: 半身不遂,患肢僵硬,拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ),或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅,或舌淡紅,少苔無(wú)苔,脈沉細(xì)。 治 法: 滋養(yǎng)肝腎。 代表方: 左歸丸合地黃飲子(《世醫(yī)得效方》)加減。 組 成: 熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜、大棗。 【協(xié)議處方】及辨病治療: 舒血寧注射液 血塞通注射液 燈盞細(xì)辛注射液 【療效評(píng)價(jià)】 1. 臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2. 顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3. 有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4. 無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 四、不 寐 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括表現(xiàn)為睡眠障礙為主的神經(jīng)官能證,更年期綜合癥,貧血等病癥。 【辯證分型治療】 1.實(shí)證 (1)肝郁化火 主癥:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭 脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤, 舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。 治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。 代表方:龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減。 組成:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴 胡、木通。 (2)痰熱內(nèi)擾 主癥:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清化痰熱,和中安神。 代表方:黃連溫膽湯(《備急千金要方》)加減。 常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、大棗。 2.虛證 (1)心脾兩虛 主癥:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。 治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。 代表方:歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。 組成:黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。 (2)心腎不交 主癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰降火,交通心腎。 代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。 組成:六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)黃連、肉桂。 (3)心膽氣虛 主癥:虛煩不寐,觸事易驚,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。 治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。 代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。 組成:安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲。 酸棗仁湯(《傷寒論》)酸棗仁、茯苓、知母、甘草、川芎。 【協(xié)議處方】 刺五加注射液 心神寧片 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 五、胸 痹 胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短、喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心絞痛、心肌梗死、心包炎引起的胸前區(qū)疼痛。 【辯證分型治療】 1. 心血瘀阻 主 癥: 心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。 治 法: 活血化瘀,通脈止痛。 代表方: 血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組 成:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、甘草。 2. 痰濁閉阻 主 癥: 胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。 治 法: 通陽(yáng)泄?jié)幔硖狄吮浴? 代表方: 栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。 組 成: 栝蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)瓜蔞、薤白、半夏、白酒。 滌痰湯(《濟(jì)生方》)制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹。 3. 寒凝心脈 主 癥: 卒然心痛如紋,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。 治 法: 辛溫散寒,宣通心陽(yáng)。 代表方: 栝蔞桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。 組 成: 栝蔞桂枝湯(《金匱要略》)瓜蔞、桂枝、芍藥、甘草、大棗。 當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝、芍藥、甘草、通草、大棗。 4. 氣陰兩虛 主 癥: 心胸隱痛,時(shí)作時(shí)休,心悸氣短,動(dòng)則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,面色黃白,易汗出,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 治 法: 益氣養(yǎng)陰,活血通脈。 代表方: 生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。 組 成: 生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)人參、麥冬、五味子。 人參養(yǎng)榮湯(《三因極一病證方論》)黃芪、炙甘草、肉桂、丹參、人參、白芍、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、熟地、橘皮、白術(shù)、當(dāng)歸。 5. 心腎陰虛 主 癥: 心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或促代。 治 法: 滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)。 代表方: 天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯(《傷寒淪》)加減。 組 成: 天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)人參、生地、玄參、天冬、麥冬、人參、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、桔梗、當(dāng)歸、辰砂。 炙甘草湯(《傷寒淪》)炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥冬、麻仁、大棗。 6.心腎陽(yáng)虛 主 癥: 心悸而痛,胸悶氣短,動(dòng)則更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細(xì)遲。 治 法: 溫補(bǔ)陽(yáng)氣,振奮心陽(yáng)。 代表方: 參附湯合右歸飲加減。 組 成: 參附湯(《正體類(lèi)要》)人參、附子。 右歸飲(《景岳全書(shū)》)肉桂、炙甘草、熱地,山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、制附子、枸杞、杜仲。 【協(xié)議處方】 復(fù)方丹參注射液 川芎嗪注射液 生脈注射液 冠心合劑:半夏、郁金、丹參、川芎、降香、瓜簍、薤百、南星 【療效評(píng)價(jià)】 1. 臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2. 顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3. 有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4. 無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 六、肋痛 肋痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括:肝膽疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、膽道感染、膽囊炎、膽結(jié)石、干性或滲出性胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨膜炎等。 【辯證分型治療】 1.肝郁氣滯 主癥:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得暖氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦。 治法:疏肝理氣。 代表方:柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)紀(jì)》)加減。 組成:柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。 2.肝膽濕熱 主癥:脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口粘,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。 治法:清熱利濕。 代表方:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減。 常用藥:龍膽草、山梔、生地黃、川楝子、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩、木通、車(chē)前子。 3.瘀血停著 主癥:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見(jiàn)有痞塊,舌質(zhì)紫暗,脈象沉澀。 治法:祛瘀通絡(luò)。 代表方:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組成:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、甘草。 4.肝陰不足 主癥:脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苦。脈細(xì)弦而數(shù)。 治法:養(yǎng)陰柔肝。 代表方:一貫煎(《柳州醫(yī)話(huà)》)加減。 組成:生地、枸杞、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子。 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 七、胃 痛 胃痛,又稱(chēng)胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥以及肝膽胰的某些病癥。 【辯證分型治療】 1. 寒邪客胃 主 癥: 胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。 治 法: 溫胃散寒,行氣止痛。 代表方: 香蘇散合良附丸加減。 組 成: 香蘇散(《太平惠民和劑局方》)香附、紫蘇葉、炙甘草、陳皮。 良附丸(《良方集腋)》高良姜、香附。 2. 飲食傷胃 主 癥: 胃脘疼痛,脹滿(mǎn)拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。 治 法: 消食導(dǎo)滯,和胃止痛。 代表方: 保和丸(《丹溪心法》)加減。 組 成: 神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。 3. 肝氣犯胃 主 癥: 胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶暖氣,喜長(zhǎng)嘆息,大便不暢,舌苔多薄白,脈弦。 治 法: 疏肝解郁,理氣止痛。 代表方: 柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)繩》)加減。 組 成: 柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。 4. 濕熱中阻 主 癥: 胃脘疼痛,痛勢(shì)急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 治 法: 清化濕熱,理氣和胃。 代表方: 清中湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。 組 成: 黃連、梔子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陳皮、汁草。 5. 瘀血停胃 主 癥: 胃脘疼痛,如針刺,似刀割,痛有定處,按之痛甚,痛時(shí)持久,食后加劇,入夜尤甚,或見(jiàn)吐黑血便,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀。 治 法: 化瘀通絡(luò),理氣和胃。 代表方: 失笑散合丹參飲加減。 組 成: 失笑散(《太平惠民和劑局方》)蒲黃、五靈脂。 丹參飲(《時(shí)方歌括》)丹參、檀香、砂仁。 6. 胃陰虧耗 主 癥: 胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 治 法: 養(yǎng)陰益胃,和中止痛。 代表方: 一貫煎合芍藥甘草湯加減。 組 成: 一貫煎(《柳州醫(yī)話(huà)》)生地、枸杞、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子。 芍藥甘草湯(《傷寒論》)白芍藥、甘草。 7. 脾胃虛寒 主 癥: 胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。 治 法: 溫中健脾,和胃止痛。 代表方: 黃芪建中湯(《金匱要略》)加減。 組 成: 黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。 附:吐酸 1. 熱證 主 癥: 吐酸伴口干心煩,脈沉弦。 治 法: 瀉肝和胃。 代表方: 左金丸加減。 組 成: 黃連、吳茱萸、瓦楞子、烏賊骨。 2. 寒證 主 癥: 胃痛脹吐酸。 治 法: 溫中和胃 代表方: 香砂六君子加減。 組 成: 木香、砂仁、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏。 附:嘈雜 1. 胃熱 主 癥: 胃中嘈擾不安,喜冷飲,口臭心煩,舌苔黃,脈數(shù)。 治 法: 和胃清熱。 代表方: 溫膽湯加減。 組 成: 茯苓、甘草、陳皮、半夏、竹茹、枳實(shí) 2. 胃虛 主 癥: 胃中嘈雜,口淡無(wú)味,食后腹脹。 治 法: 健脾和胃。 代表方: 四君子加減。 組 成: 黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆。 3. 血虛 主 癥: 嘈雜兼見(jiàn)面白唇淡、失眠多夢(mèng),心悸頭暈。 冶 法: 補(bǔ)益心脾。 代表方: 補(bǔ)中益氣湯加減。 組 成: 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥。 【協(xié)議處方及辨病治療】 胃炎沖劑(協(xié)議方) 消噎顆粒(協(xié)議方) 【療效評(píng)價(jià)】 1. 臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2. 顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3. 有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4. 無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 八、水腫 水腫是體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心力衰竭、腎功能衰竭、肝硬化,急慢性腎炎等。 【辯證分型治療】 1.陽(yáng)水 (1)風(fēng)水相搏 主癥:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫。來(lái)勢(shì)迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。 治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水。 代表方:越婢加術(shù)湯(《金匱要略》)加減。 組成:麻黃、石膏、麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏。 (2)濕毒侵淫 主癥:眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法:宣肺解毒,利濕消腫。 代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。 組成:麻黃連翹赤小豆湯(《傷寒論》)麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生姜,大棗。 五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 (3)水濕浸漬 主癥:全身水腫,下肢明顯,按之沒(méi)指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩,起病緩慢,病程較長(zhǎng)。 治法:運(yùn)脾化濕,通陽(yáng)利水。 代表方:五皮飲(《華氏中藏經(jīng)》)合胃苓湯(《丹溪心法》)加減。 組成:五皮飲(《華氏中藏經(jīng)》)桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。 胃苓湯(《丹溪心法》)蒼術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、甘草、生姜、大棗。 (4)濕熱壅盛 主癥:遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)或 濡數(shù)。 治法:分利濕熱。 代表方:疏鑿飲子(《濟(jì)生方》)加減。 組成:商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生姜、羌活、秦艽。 2.陰水 (1)脾陽(yáng)虛衰 主癥:身腫日久.腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù),脘腹脹悶,納減便溏,面色不華.神疲乏力.四肢倦怠,小便短少,舌質(zhì)淡.苔白膩或自滑,脈沉緩或沉弱。 治法:健脾溫陽(yáng)利水。 代表方:實(shí)脾飲(《濟(jì)生方》)加減。 組成:附子、厚樸、大腹皮、干姜、草果仁、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、木瓜、木香。 (2)腎陽(yáng)衰微 主癥:水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已,面浮身腫。腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷.怯寒神疲,面色胱白.甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿(mǎn),舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。 治法:溫腎助陽(yáng),化氣行水。 代表方:濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。 組成:濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)附子、肉桂,牛膝、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、官桂、車(chē)前子。 真武湯(《傷寒論》)附子、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜。 (3)瘀水互結(jié) 主癥:水腫延久不退,腫勢(shì)輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主.皮膚瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細(xì)澀。 治法:活血祛瘀,化氣行水。 代表方:桃紅四物湯合五苓散。 組 成:桃紅四物湯(《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》)當(dāng)歸、白芍藥、川芎、熟地黃、桃仁、紅花。 五苓散(《傷寒論》)桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 l. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 九、淋證 淋證是指以小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,腰腹為特征的病證。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系急、慢性感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、急慢性前列腺炎及乳糜尿等病癥。 【辯證分型治療】 1.熱淋 主癥:小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱,口苦,嘔惡,或有腰痛拒按,或有大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清熱利濕通淋。 代表方:八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。 組成:山梔、大黃、滑石、燈心草、生甘草、瞿麥、扁蓄、車(chē)前子、木通。 2.石淋 主癥:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā),一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血。舌紅.苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。若病久砂石不去,可伴見(jiàn)面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)帶數(shù)。 治法:清熱利濕,排石通淋。 代表方:石韋散(《證治匯補(bǔ)》)加減。 組成:瞿麥、滑石、石韋、冬葵子、車(chē)前子。 3.血淋 (1)實(shí)證 主癥:小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊,疼痛滿(mǎn)急加劇,或見(jiàn)心煩,舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)。 治法:清熱通淋,涼血止血。 代表方:小薊飲子(《濟(jì)生方》)加減。 組成:小薊、生地黃、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節(jié)。 (2)虛證 主癥:尿色淡紅,尿痛澀滯不利,腰膝酸痛。舌紅苔少,脈細(xì)弱。 治法:滋陰補(bǔ)腎,清熱止血。 代表方:知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。 組成:知母、黃柏、地黃、山藥、山芋肉、茯苓、澤瀉、丹皮。 4.氣淋 (1)實(shí)證 主癥:郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣,少腹脹滿(mǎn)疼痛,苔薄白,脈弦。 治法:理氣疏導(dǎo),通淋利尿。 代表方:沉香散加減(《金匱翼》)加減。 組成:沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、王不留行、冬葵子。 (2)虛癥 主癥:小腹墜脹,空痛喜按,尿頻尿清,余瀝不盡,神疲便溏,舌淡。脈虛弱。 治法:補(bǔ)中益氣,利尿通淋。 代表方:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。 組成:黃芪、白術(shù)、人參、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、當(dāng)歸。 5.膏淋 (1)實(shí)證 主癥:小便渾濁,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物,或混有血液。血塊,尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢,口干,苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈濡數(shù)。 治法:清熱利濕,分清泄?jié)帷? 代表方:程氏萆蘄分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。 組 成:萆薜、白術(shù)、丹參、蓮子心、茯苓、車(chē)前子、蓮子心、菖蒲、黃柏。 (2)虛癥 主癥:久病反復(fù)發(fā)作,淋出如脂,澀痛不顯,腰膝酸軟,頭暈乏力,苔白膩,脈沉弱。 治法:清熱利濕,分清泄?jié)帷? 代表方:膏淋湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減。 組成:地黃、山藥、芡實(shí)、黨參、鍛龍牡、白芍。 6.勞淋 主癥:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā),腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。 治法:補(bǔ)脾益腎。 代表方:無(wú)比山藥丸(《太平惠民和劑局方》)加減。 組成:山藥、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、、菟絲子、茯苓、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝。 【協(xié)議處方】: 通淋方:石韋、金錢(qián)草、白茅根、丹皮、滑石、車(chē)前草、瞿麥、扁蓄、通草、海金沙、大黃。 成藥:三金片、八正合劑 西醫(yī):抗感染支持對(duì)癥治療 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十、消 渴 “消”有消谷,消水,消瘦,消耗之意,“渴”指口渴能飲,飲后不能解渴而言,消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥。 【辯證分型治療】 1. 上消 主 癥:口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。 治 法:清熱潤(rùn)肺,生津止渴。 代表方:消渴方(驗(yàn)方)加減。 組 成:天花粉、生地、藕汁、黃連。 2. 中消 主 癥:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。 治 法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。 代表方:玉女煎或白虎加人參湯加減。 組 成:玉女煎(《景岳全書(shū)》)石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝。 白虎加人參湯(《傷寒論》)生石膏、知母、甘草、粳米、人參。 3. 下消 (1)腎陰虧虛 主 癥: 尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。 冶 法:滋陰固腎。 代表方:六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。 組 成:熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。 (2)陰陽(yáng)兩虛 主 癥:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無(wú)力。 治 法:滋陰溫陽(yáng),補(bǔ)腎固澀。 代表方:金匱腎氣九(《金匱要略》)加減。 組 成:附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。 【消渴并發(fā)癥的證治】 白內(nèi)障、雀盲、耳聾,主要病機(jī)為肝腎精血不足,不能上承耳目所致,宜滋補(bǔ)肝腎,益精補(bǔ)血,可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。 并發(fā)瘡毒癰疽者,則治宜清熱解毒,消散癰腫,用五味消毒飲。 并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者,則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。 【協(xié)議處方】 平消止渴飲:黃連、葛根、石膏、生地、五味子、烏梅、茯苓、丹參、川芎、黃芪 【療效評(píng)價(jià)】 1. 臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2. 顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3. 有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4. 無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十一、腰痛 腰痛又稱(chēng)“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科出現(xiàn)的各種腰痛。 【辯證分型治療】 1.寒濕腰痛 主癥:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。 治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)。 代表方:甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》)加減。 組成:干姜、甘草、茯苓、白術(shù)。 2.濕熱腰痛 主癥:腰部疼痛.重著而熱,暑濕陰雨天氣癥狀加重,活動(dòng)后或可減輕,身體困重,小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。 治法:清熱利濕,舒筋止痛。 代表方:加味二妙散(《丹溪心法》)加減。 組成:黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、防己、革薜、龜版。 3.瘀血腰痛 主癥:腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,輕者俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。 治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。 代表方:身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組成:秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當(dāng)歸。 4.腎虛腰痛 (1)腎陰虛 主癥:腰部隱隱作痛,酸軟無(wú)力,纏綿不愈,心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱。舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。 治法:滋補(bǔ)腎陰,濡養(yǎng)筋脈。 代表方:左歸丸(《景岳全書(shū)》)加減。 組成:熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。 (2)腎陽(yáng)虛 主癥:腰部隱隱作痛,酸軟無(wú)力,纏綿不愈,局部發(fā)涼,喜溫喜按,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,少腹拘急,面色咣白,肢冷畏寒。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無(wú)力。 治法:補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫煦經(jīng)脈。 代表方:右歸丸(《景岳全書(shū)》)加減。 組成:肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、當(dāng)歸。 【協(xié)議處方】: 腰痛基本方:杜仲、川斷、川芎、當(dāng)歸、金毛狗脊 腎虛:加山萸肉、山藥、女貞子、肉蓯蓉 風(fēng)濕:加秦艽、桑寄生、威靈仙、牛膝、川烏 外傷:加沒(méi)藥、乳香、紅花、伸筋草 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十二、郁 證 郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽小如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括植物神經(jīng)功能失凋、癔病、圍絕經(jīng)朋綜合癥、抑郁狀態(tài)等。 【辯證分型治療】 1. 實(shí)證 (1)肝氣郁結(jié) 主 癥: 精神抑郁,情緒不寧,胸部滿(mǎn)悶,脅肋脹痛,痛無(wú)定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄,脈弦。 治 法: 疏肝理氣解郁。 代表方: 柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)紀(jì)》)加減。 組 成: 柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮。 (2)氣郁化火 主 癥: 性情急躁易怒,胸脅脹滿(mǎn),口苦而干,或頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。 治 法: 疏肝解郁,清肝瀉火。 代表方: 丹梔逍遙散(《醫(yī)統(tǒng)》)加減。 組 成: 丹皮、梔子、柴胡、伏苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、甘草。 (3)痰氣郁結(jié) 主 癥: 精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿(mǎn),咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑。 治 法:行氣開(kāi)郁,化痰散結(jié)。 代表方:半夏厚樸湯(《金匱要略》)加減。 組 成:厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。 2. 虛癥 (1)心神失養(yǎng) 主 癥: 精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂(yōu)善哭,喜怒無(wú)常,或時(shí)時(shí)欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等,舌質(zhì)淡,脈弦。 治 法: 甘潤(rùn)緩急,養(yǎng)心安神。 代表方: 甘麥大棗湯(《金匱要略》)加減。 組 成: 甘草、淮小麥、大棗。 (2)心脾兩虛 主 癥: 多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠健忘,納差,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。 治 法: 健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血。 代表方: 歸脾湯加減(《濟(jì)生方》)。 組 成: 黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。 (3)心腎陰虛 主 癥: 情緒不寧,心悸,健忘,失眠,多夢(mèng),五心煩熱,盜汗,口咽干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 治 法: 滋養(yǎng)心腎。 代表方: 天王補(bǔ)心丹合六味地黃九加減。 組 成: 天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂。 六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)地黃、懷山藥,山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。 【協(xié)議處方】: 黃芪注射液 刺五加往射液 解郁方:柴胡、郁金、生龍牡,珍珠母、菖蒲、半夏、合歡皮、炒棗仁、遠(yuǎn)志 【療效評(píng)價(jià)】 1. 臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2. 顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3. 有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4. 無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十三、內(nèi)傷發(fā)熱 內(nèi)傷發(fā)熱是指以?xún)?nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。凡不是因外感導(dǎo)致的發(fā)熱,均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織病,結(jié)核病、慢性感染性疾病,內(nèi)分泌疾病所引起的發(fā)熱及某些原因不明的發(fā)熱。 【辯證分型治療】 1.陰虛發(fā)熱 主癥:午后潮熱,或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢(mèng),盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少甚至無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰清熱。 代表方:清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)加減。 組成:銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、骨皮、青蒿、知母、甘草。 2.血虛發(fā)熱 主癥:發(fā)熱,熱勢(shì)多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。 治法:益氣養(yǎng)血。 代表方:歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。 組成:黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。 3.氣虛發(fā)熱 主癥:發(fā)熱,熱勢(shì)或低或高,常在勞累后發(fā)作或加?。氲》αΓ瑲舛虘醒?,自汗,易于感冒.食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈細(xì)弱。 治法:益氣健脾,甘溫除熱。 代表方:補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。 組成:黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。 4.陽(yáng)虛發(fā)熱 主癥:發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色恍白,舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)無(wú)力。 治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣,引火歸原。 代表方:金匱腎氣九(《金匱要略》)加減。 組成:附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。 5.氣郁發(fā)熱 主癥:發(fā)熱多為低熱或潮熱,熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏,精神抑郁,脅肋脹滿(mǎn),煩躁易怒,口干而苦.納食減少,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。 治法:疏肝理氣,解郁瀉熱。 代表方:丹梔逍遙散(《醫(yī)統(tǒng)》)加減。 組成:丹皮、梔子、柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、甘草。 6.濕郁發(fā)熱 主癥:低熱,午后熱甚,心內(nèi)煩熱,胸悶脘痞.不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或稍滯不爽,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。 治法:利濕清熱和中。 代表方:三仁湯(《溫病條辨》)加減。 組成:杏仁、蔻仁、苡仁、厚樸、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉。 7.血瘀發(fā)熱 主癥:午后或夜晚發(fā)熱,或自覺(jué)身體某些部位發(fā)熱,口燥咽千.但不多飲.肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。 治法:活血化瘀。 代表方:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 組成:川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地,甘草。 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十四、痹證 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛,重著、麻木、酸楚。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕類(lèi)疾病,部分結(jié)締組織疾病。 【辨證分型治療】 1.行痹 主癥:全身各關(guān)節(jié)、肌肉游走竄痛。脈多浮緩或弦緩,舌質(zhì)淡,苔薄白。其特點(diǎn)是刮風(fēng)病情加重,疼痛部位不固定,此型易治。 治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。 代表方:防風(fēng)湯(《宣明論方》)或協(xié)議方 協(xié)議方:桂枝15g、白術(shù)l 5g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g、清風(fēng)藤30g 2.著痹 主癥:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,關(guān)節(jié)屈伸不利,活動(dòng)時(shí)多有骨擦音。脈多緩或濡,舌質(zhì)淡。苔白膩或微黃膩。其特點(diǎn)陰雨天或接觸冷水時(shí)病情加重此型較難治。 治法:除濕通絡(luò).祛風(fēng)散寒。 代表方:薏苡仁湯或蠲痹湯 協(xié)議方:桂枝1 5g、白術(shù)1sg、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g、防己15g 3.痛痹 主癥:肌肉.關(guān)節(jié)、皮膚發(fā)涼,固定性劇痛或攣縮拘急,脈弦緊或沉緊,舌質(zhì)淡,苔白或白滑。其特點(diǎn)遇冷病情加重,遇熱則病情好轉(zhuǎn),此型易治。 治法:散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。 代表方:烏頭湯或協(xié)議方 協(xié)議方:桂枝1 5g白術(shù)15g、茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g桑枝30g生苡仁30g炮附子20g、木香6g、紅花6g黃芩15g、 干姜6g或附予加重到24g 4.熱痹 主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛處紅腫熱痛,得冷銷(xiāo)舒,筋脈拘急.日輕夜重.多兼有發(fā)熱.口渴.心煩、舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。 治法:清熱解毒通絡(luò),佐于疏風(fēng)之品。 代表方:白虎加桂枝湯(《傷寒論》)加減或協(xié)議方。 協(xié)議方:桂枝15g、白術(shù)15g,茯苓30g、牛膝30g、威靈仙30g、秦艽30g、桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、紅花6g、黃芩15g 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:住癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十五、汗證 汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者,稱(chēng)為自汗,寐中汗出,醒來(lái)自止者,稱(chēng)為盜汗,大汗淋漓或汗出如油,肢厥冷息微為脫汗,又稱(chēng)絕汗,外感熱病中突然惡寒顫栗,而后汗出為戰(zhàn)汗,汗出色黃,染衣著色為黃汗。汗證多見(jiàn)于多種內(nèi)科疾病及傳染病中,如甲狀腺功能亢進(jìn),植物神經(jīng)功能紊亂,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,虛脫等。 【辯證分型治療】 1.自汗 (1)營(yíng)衛(wèi)不合 主癥:汗出惡風(fēng),稍勞汗出尤甚,或表現(xiàn)半身、某一局部出汗,易于感冒.體倦乏力。周身酸楚,面色少華,苔薄白,脈浮數(shù)。 治法:調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 代表方:桂枝湯(《傷寒論》)加減。 常用藥:桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。 (2)肺脾氣虛 主癥:喘咳,汗出、動(dòng)則尤甚,神疲氣短,乏力,舌苔薄,脈細(xì)弱。 治法:益氣固表。 代表方:玉屏風(fēng)散(《丹溪心法》)加減。 常用藥:黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。 (3)氣分熱盛 主癥:汗出,胸中煩熱,口渴喜冷飲,便秘,苔黃,脈洪大或滑數(shù)。 治法:清泄邪熱。 代表方:白虎湯(《傷寒論》)加減。 常用藥:石膏、知母、粳米、甘草。 2.盜汗 (1)心血不足 主癥:寐中汗出,心悸少寐,神疲氣短,面色不華,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。 治法:養(yǎng)血補(bǔ)心。 代表方:歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。 組 成:黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁。 (2)陰虛火旺 主癥:夜寐盜汗,或有自汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)。 治法:滋陰降火。 代表方:當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)加減。 組成:當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏。 (3)邪遏少陽(yáng) 主癥:睡則汗出。寒熱往來(lái),口苦而粘。胸脅痛.不食,舌尖紅苔薄膩,脈弦滑。 治法:和解少陽(yáng)。 代表方:小柴胡湯(《傷寒論》)加減。 組成:柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、大棗、生姜。 3.脫汗 主癥:突然大汗淋漓或汗出如油,四肢厥冷,神疲息微,舌無(wú)津液,脈弱絕或散大無(wú)力。 治法:益氣固脫,回陽(yáng)斂陰。 代表方:生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。 組成:人參、麥冬、五味子。 4.戰(zhàn)汗 主癥:外感熱病中突然惡寒顫栗,而后汗出,發(fā)熱口渴,煩躁不安,苔薄黃,脈微數(shù)。 治法:具體情況分別處理:清熱利濕,固表和營(yíng)。 代表方:汗出者不必處理,汗不出者可飲熱米湯或開(kāi)水。此病汗出即愈。 5.黃汗 主癥:汗出色黃,染衣著色,兼證發(fā)熱,身體浮腫,狀如風(fēng)水。 治法:清熱利濕。 代表方:茵陳四芩散(驗(yàn)方)加減。 組成:茵陳、 茯苓、白術(shù)、澤瀉、木通、豬苓。 【療效評(píng)價(jià)】 1.臨床痊愈:主次癥狀基本消失 2.顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),次癥基本消失 3.有效:主次癥狀均好轉(zhuǎn) 4.無(wú)效:主次癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn) 【附注】 1.參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷,檢查,治療常規(guī)。 2.參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 十六、泄 瀉 泄瀉是因感受外邪,或飲食所傷,致脾失健運(yùn),傳導(dǎo)失司,水濕清濁不分,以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或完谷不化,甚則馮出如水樣為特征的病癥。本病為臨床常見(jiàn)疾病。一年四季均可發(fā)生,但以夏秋兩季較為多見(jiàn),部分患者還與個(gè)人體質(zhì)及地域之問(wèn)的差異有關(guān)。包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種腸道細(xì)菌感染和胃腸功能障礙所引起的腹瀉。 【辨證分型治療】 1.寒濕泄瀉 主癥:泄瀉清稀,甚如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,若兼外感風(fēng)寒.則惡寒發(fā)熱頭痛.肢體酸痛,苔白膩或薄白,脈濡緩或浮。 治法:芳香化濕,解表散寒。 代表方:藿香正氣散(《太平惠民和劑局方》)。 組成:藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大棗、生姜。 2.濕熱泄瀉 主癥:泄瀉腹痛,瀉下急迫.或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門(mén)灼熱,煩熱口渴,小便短黃。苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。 治法:清熱利濕。 代表方:葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)。 組成:葛根、黃芩、黃連、炙甘草。 3.傷食泄瀉 主癥:腹痛腸嗚.瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,脘腹脹滿(mǎn),噯腐酸臭.不思飲食。苔垢濁或厚膩。脈滑。 治法:消食導(dǎo)滯。 代表方:保和丸(《丹溪心法》)加減。 組成:神曲、山楂、萊菔予、茯苓、半夏、陳皮、連翹。 4.脾虛泄瀉 主癥:大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷延反復(fù).完谷不化.飲食減少,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩食- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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