《檢驗(yàn)科管理與持續(xù)改進(jìn)記錄》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《檢驗(yàn)科管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

. 四棉臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) 時(shí)間： 地點(diǎn)： 負(fù)責(zé)人： 質(zhì)控人員： 一、 檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理 （（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度） （一）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施；服務(wù)項(xiàng)目；急診檢驗(yàn) 1、設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》；合作單位服務(wù)協(xié)議； （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 2、定期網(wǎng)絡(luò)通報(bào)細(xì)菌耐藥、臨床標(biāo)本菌種分布（1次/季度）；三年開展的檢驗(yàn)新項(xiàng)目一覽表4.15.1 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 3、臨床合理性建議、新項(xiàng)目設(shè)置合理性及急診檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表（2次/年）； （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 4、急診項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間對(duì)外公示（急性心肌標(biāo)志物、凝血和感染） （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 5、檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理：三證齊全；分子診斷項(xiàng)目（外送）；應(yīng)急檢測(cè)能力和技術(shù)儲(chǔ)備；方法學(xué)驗(yàn)證及評(píng)價(jià)記錄 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 6、新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程：步驟；新項(xiàng)目實(shí)施后的跟蹤，聽取臨床對(duì)新項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見，改進(jìn)項(xiàng)目管理 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 （二）實(shí)驗(yàn)室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄 1、《實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程》、科主任負(fù)責(zé)、記錄、培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)、實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)標(biāo)志、工作流程避免交叉污染； （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 2、洗眼器、沖淋裝置及其他急救設(shè)施及耗材、警示標(biāo)識(shí)、《實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案》； （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 3、《傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》培訓(xùn)演練；《標(biāo)本溢灑處理流程》消毒記錄、檢測(cè)；廢水廢物專人負(fù)責(zé)、記錄、整改 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 4、《微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程》專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、記錄；《化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度》《化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表》儲(chǔ)存、記錄《化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案》 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2） 目前存在的問題及對(duì)策 （三）具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，解釋檢查結(jié)果4.15.3 1、生化室≥80%的員工持衛(wèi)生部核發(fā)的大型生化分析儀上崗證、科主任資質(zhì)（副高以上）、《實(shí)驗(yàn)室上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核》、檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制授權(quán)及動(dòng)態(tài)管理 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2） 目前存在的問題及對(duì)策 （四）檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度 1、量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng) （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 2、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限（ＴＡＴ）：臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘；生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日；微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日；時(shí)限符合率≥90%；《檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間定期評(píng)估》 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 3、《檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度》及審核《復(fù)檢制度》及記錄；《檢驗(yàn)報(bào)告單書寫制度》書寫規(guī)范、統(tǒng)一，檢查內(nèi)容：格式、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱中英文對(duì)照、報(bào)告單位、參考范圍、患者信息、標(biāo)本類型、標(biāo)本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間、雙簽名等 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 4、《實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通機(jī)制》宣傳、咨詢、溝通、記錄；《檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度》每年1-2次 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2） 目前存在的問題及對(duì)策 （五） 試劑與校準(zhǔn)品管理：《試劑與校準(zhǔn)品管理制度》 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 (六) 檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組 1、《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組名冊(cè)》及組織結(jié)構(gòu)圖 2、《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃》并組織實(shí)施（工作記錄、佐證材料） 3、《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)》、定期量化評(píng)估 4、質(zhì)量體系包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 (七) 《標(biāo)本采集運(yùn)輸指南》：標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程及記錄；標(biāo)本全程跟蹤、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（ＴＡＴ）查詢；標(biāo)本處理、保存專人負(fù)責(zé) （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 （八）室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表、質(zhì)控記錄、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控報(bào)告負(fù)責(zé)人簽字、 質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程和記錄及評(píng)價(jià) 1、《臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)和凝血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程》 2、《血涂片評(píng)價(jià)和分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程》 3、《細(xì)菌、分枝桿菌和真菌檢測(cè)的質(zhì)量控制流程》 4、《尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程》 5、《采用質(zhì)量控制鑒別病毒鑒定試驗(yàn)中的錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果》 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 (九) 參加室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證活動(dòng)：室間質(zhì)評(píng)記錄、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目一覽表、無(wú)室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評(píng)估方案； （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 (十）保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性；ＰＯＣＴ項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng)； （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 （十一）實(shí)驗(yàn)室信息管理 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 (十二) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度（★） （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 （十三）專項(xiàng)督查 1、 患者知情同意與告知、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)、私密溝通場(chǎng)所（★）（★） （1） 以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2） 目前存在的問題及對(duì)策 2、危急值（★）（★） （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2） 目前存在的問題及對(duì)策 3、不良事件（★）（★） （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2） 目前存在的問題及對(duì)策 4、培訓(xùn) （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 （十四）補(bǔ)充項(xiàng)目： （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 三、其 它 1、急救設(shè)施、設(shè)備、藥品管理 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 2、人員配備與培養(yǎng) （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 3、病人投訴及醫(yī)療糾紛 （1）以前存在的問題及改進(jìn)情況 （2）目前存在的問題及對(duì)策 五、統(tǒng)計(jì)（檢驗(yàn)質(zhì)量與安全指標(biāo)、本月工作量、不良事件、危急值、投訴等） .