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. 甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理 1.甲狀腺的解剖生理概要 1.1甲狀腺位于甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，重30g。四個(gè)甲狀旁腺、兩層被膜。甲狀腺不容易被看到或摸到，吞咽時(shí)隨甲狀軟骨上下移動(dòng)。 甲狀腺血運(yùn)豐富，主要有甲狀腺上下動(dòng)脈及上中下靜脈。 1.2甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4。 1.3甲狀腺素的作用： （1）增加全身組織細(xì)胞的氧耗及產(chǎn)熱。 （2）促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。 甲狀腺癌 分類 乳頭狀腺癌（最常見，惡性程度低，預(yù)后好） 濾泡狀腺癌（惡性程度高，以血行轉(zhuǎn)移為主） 未分化癌（高度惡性，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高） 髓樣癌（較少見） 臨床表現(xiàn) 單發(fā)、質(zhì)硬、不平 界不清、固定、壓迫癥狀 檢查 組織切片病理學(xué)檢查（確診） B超 2.甲狀腺癌 3.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理 3.1術(shù)前護(hù)理措施 （1）手術(shù)方式：全麻。 手術(shù)體位：垂頭仰臥位。 （2）讓患者了解氣管插管容易黏膜受損、教育病人有效咳嗽方式，囑病人練習(xí)深呼吸及咳嗽。 （3） 讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，平臥位將枕頭置于肩部下方，使頭部后仰過伸體位。練習(xí)時(shí)間從0.5h到1h。 目的：充分暴露切口，預(yù)防書中誤傷，同時(shí)還可預(yù)防手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。 （4）囑病人充足睡眠，必要時(shí)可給予安眠鎮(zhèn)靜藥。 （5）手術(shù)前8—12h禁食，4h禁水。 （6）心理護(hù)理：對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮。介紹各種術(shù)前檢查的意義，注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)方法及成功病例，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。 3.2術(shù)后護(hù)理措施 （1）準(zhǔn)備氣管切開包、無菌手套于床旁。 （2）術(shù)后囑病人說一句話，判斷是否聲音嘶?。谎室豢诳谒?，判斷吞咽功能是否受損。 （3）宣教：保持負(fù)壓吸引的宣教 3.2.1一般護(hù)理 （1）在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，用手固定，減少震動(dòng)。 （2）飲食：6h后進(jìn)溫涼飲食，避免過熱加速血管滲血。限制肉類、乳類、蛋類的攝入。 （3）體位：病人血壓平穩(wěn)、神志清醒后予高坡臥位。保持患側(cè)上肢高于健側(cè)體位，以免肩部下垂。術(shù)后切口愈合后保持頸部活動(dòng)至出院后3個(gè)月。 4.潛在并發(fā)癥： 4.1有呼吸困難、窒息的危險(xiǎn)： （1）切口內(nèi)出血壓迫氣管 ①原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底。 ②出血時(shí)間：術(shù)后24～48h內(nèi)，以24h為多動(dòng)脈出血、靜脈出血。 ③自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢，睡眠中驚醒。 ④處理措施：發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血。若繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血。 （2）喉頭水腫（大劑量激素地塞米松30mg靜注） （3）氣管塌陷 （4）痰液阻塞 （5）神經(jīng)損傷： ①喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶??；雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息。 由手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀。血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)。 ②喉上神經(jīng)損傷： 外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低。 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳。 4.2手足抽搐 與書中誤切或挫傷甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣抽搐有關(guān) 抽搐發(fā)作時(shí)予10%葡萄糖酸鈣氯化鈣10～20ml靜注。 4.3音調(diào)降低、聲音嘶啞 喉上神經(jīng)損傷——嗆咳、誤咽 喉反神經(jīng)損傷——聲音嘶啞 5.并發(fā)癥的護(hù)理措施 （1）呼吸困難或窒息的護(hù)理： ①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。 ②吸氧、霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。 ③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。 ④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24h內(nèi)，多發(fā)于4～5h，主要表現(xiàn)為吸氣行呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。 （2）喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理 ①喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)：聲音嘶啞 雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療、中藥，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物、促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能。 ②喉上神經(jīng)損傷： 外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低。 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或半流質(zhì)、半固體食物。 （3）手足抽搐的觀察和護(hù)理 ①甲狀旁腺術(shù)中受損或被切除，出現(xiàn)低血鈣。 ②多發(fā)生于術(shù)后1～3天 ③面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。 ④靜推鈣劑或口服鈣片 ⑤血清鈣、磷測(cè)定 ⑥飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多食大米、水果、蔬菜等食物。 ⑦定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷。 6.健康教育 （1）康復(fù)指導(dǎo)：頭頸部、肩部鍛煉；聲嘶者發(fā)音訓(xùn)練。保持良好的休息與飲食。 （2）用藥指導(dǎo) （3）復(fù)診指導(dǎo) .