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. 第二章 疾病概論 一、目的要求 1．掌握疾病和健康的概念，掌握死亡、分子病的概念。 2．熟悉疾病的原因和條件在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。 3．能熟練運用疾病中的損傷抗損傷、因果轉(zhuǎn)化和局部與整體的辯證規(guī)律解釋疾病的發(fā)生發(fā)展特點。 4．了解疾病發(fā)生的基本機制 5．了解疾病的轉(zhuǎn)歸與經(jīng)過 二、教學(xué)手段 黑板結(jié)合多媒體課件 三、教學(xué)時間分配 總共2學(xué)時 1．疾病與健康的概念 　　　　　　　　　　　 10分鐘 2．疾病的病因?qū)W 　　　　　　　　　25分鐘 3．疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 35分鐘 4．疾病發(fā)生的基本機制 10分鐘 5．疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 15分鐘 6. 課堂小結(jié) 5分鐘 四、重點難點 疾病與健康、死亡的概念為本章的重點. 在學(xué)生還沒學(xué)到具體的病理生理內(nèi)容時能理解疾病發(fā)生發(fā)展的幾個規(guī)律是本章的難點。 五、板書的設(shè)計 1. 疾病與健康的概念 2. 疾病的病因?qū)W 3．疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 4．疾病發(fā)生的基本機制 5．疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 健康與疾病 健康（health）：不僅沒有疾病，而且身體和精神都處于良好的狀態(tài)。 疾?。╠isease）：機體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。 第二節(jié) 病因?qū)W 研究疾病發(fā)生的原因和條件 一、疾病發(fā)生的原因 1. 原因： 1） 概念 任何能引起疾病的發(fā)生，并賦予該疾病特征的因素。因此也可以說原因是指能引起某一疾病發(fā)生的某種特定的因素。如：肺炎雙球菌是大葉性肺炎的原因，痢疾桿菌是引起痢疾的原因。 2) 特征 （1）是疾病發(fā)生不可缺少的因素，沒有這個因素，相應(yīng)的疾病就不能發(fā)生。 （2）決定疾病的特異性：如肺炎雙球菌引起的是肺炎而不是痢疾。 二、疾病的條件 條件：能影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)外因素。本身不能引起疾病。 條件在疾病的發(fā)生中起著促成或阻止疾病發(fā)生發(fā)展的作用，多為客觀環(huán)境和機體的狀態(tài)。 意義：控制條件，以阻礙疾病的發(fā)生、發(fā)展。 三、原因和條件的關(guān)系： 1、大部分疾病單有原因不一定發(fā)病，還需要疾病發(fā)生的條件。 如：一次流感，有的人患了流感，而有的人沒有。 2、只有原因就可發(fā)病 高溫→燒傷，反之不能 3、原因和條件可以相互轉(zhuǎn)化 如：營養(yǎng)不良——結(jié)核?。l件） ——營養(yǎng)不良癥（原因） 四、病因分類：七大類(不具體講解，自學(xué)為主)。 1、生物性因素：常作原因 2、理化性因素：作原因、條件 3、機體必需物質(zhì)的缺乏：作原因、條件 4、遺傳性因素：作原因、條件 5、先天性因素： 6、免疫性因素： 7、精神、心理、社會性因素： 需要提的是 機體必需物質(zhì)的缺乏或過多— 遺傳性因素———基因改變。遺傳易感性：某些家族成員具有易患某種疾病的傾向。 先天性因素——指能夠損害胎兒的有害因素。有的先天性疾病可以遺傳，如先天愚型，但有的并不遺傳，如先天性心臟病。 精神 心理 社會因素— 五、區(qū)分原因和條件的意義： 對不同的疾病以及疾病的不同階段采取相應(yīng)的防治措施。 第三節(jié) 發(fā)病學(xué) 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 1.損傷與抗損傷 1）結(jié)果：當(dāng) 抗損傷 > 損傷時 —— 疾病好轉(zhuǎn) 抗損傷 ≈ 損傷時 —— 慢性遷延 抗損傷 < 損傷時 —— 惡化 2）損傷與抗損傷在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用 （1） 損失與抗損傷的斗爭貫穿于疾病的始終，兩者間相互聯(lián)系又相互斗爭。 （2） 構(gòu)成疾病各種臨床表現(xiàn)，是推動疾病發(fā)展的基本動力。 （3）損傷與抗損傷促使疾病不斷發(fā)展和演變，力量對比決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化。 3）意義：運用這一規(guī)律來了解病理過程、各器官系統(tǒng)功能的變化，對治療給予指導(dǎo)。保護抗損害性反應(yīng)，消除損害性反應(yīng)。 2.因果交替（是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律） 舉例說明 1）結(jié)果： （2）因果交替：結(jié)果使病情更加惡化，稱此種趨向惡化的循環(huán)為惡性循環(huán)。 （3）意義：對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當(dāng)措施有意義。 及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。 2）因果交替在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用： （1）原始的病因作為“因”，引起機體的改變，作為“果”，后者又可作為疾病進一步發(fā)展的“因”，并引起新的變化，又作為“果”原因和結(jié)果如此轉(zhuǎn)化，推動著疾病不斷向前發(fā)展。 （2）因果交替即使原始的病因已不存在，仍可推動著疾病不斷向前發(fā)展。是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律。 （3）掌握因果交替，就會掌握疾病發(fā)展趨勢和發(fā)展的主導(dǎo)環(huán)節(jié)并加以有效地治療。 3）意義：對掌握疾病的發(fā)展趨勢，采取適當(dāng)措施有意義。 及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。 3.局部和整體 局部<—>整體 局部的病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑，影響整體，而機體的全身功能狀態(tài)也可以通過這些途徑影響局部病變的發(fā)展和經(jīng)過。前者如疥；后者如糖尿病時的疥。 炎癥的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)發(fā)熱、WBC↑。 意義：在研究疾病過程中整體與局部關(guān)系時，應(yīng)該認識到在每一個疾病過程中，局部與整體之間的關(guān)系，都有其各自的特征，而且隨病程的發(fā)展兩者間的聯(lián)系又不斷發(fā)生變化，同時還可以發(fā)生彼此間的因果轉(zhuǎn)化，此時究竟是全身還是局部占主導(dǎo)地位，應(yīng)作具體分析。 二、疾病發(fā)生的基本機制 1.神經(jīng)機制 病因通過神經(jīng)系統(tǒng)受影響而產(chǎn)生疾病 ———— 表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能異常 2.體液機制 由體液成分或量的改變而導(dǎo)致變化的發(fā)生。 體液性因子： 細胞因子：主要指由免疫細胞分泌，能調(diào)節(jié)細胞功能的小分子多肽。 作用方式：內(nèi)分泌（激素） 旁分泌（神經(jīng)元信息傳遞） 自分泌（細胞因子） 多參與炎癥反應(yīng)— 細胞凋亡— 神經(jīng)——體液機制常常同時發(fā)生，共同參與 3. 組織細胞機制 結(jié)構(gòu)改變 代謝改變 病因直接作用于組織細胞 功能改變 間接：病因影響細胞的功能代謝障礙 4.分子機制 分子疾病 由于蛋白酶基因改變所至。 基因病：主要是指基因本身突變、缺失或其表達調(diào)控障礙引起的疾病。 　　　　　　　　單基因病—由一個致病基因引起的基因?。? 　　　　　　　　 多基因病—由多個基因共同控制其表型性狀的疾病，也稱多因子疾病。 　人類基因組計劃——從分子角度預(yù)測疾病的發(fā)生。 第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 絕大多數(shù)疾病都有一個明顯的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，特別是傳染病，有些?。ㄈ缒[瘤）的分期并不明顯。 轉(zhuǎn)歸：疾病從發(fā)生到結(jié)束的過程。 一、潛伏期 病因入侵 癥狀出現(xiàn)的時間 不易發(fā)現(xiàn)。 二、前驅(qū)期 潛伏期后期 明顯癥狀出現(xiàn)前 醫(yī)護人員熟悉和重視此期特點，有助于早期診斷和早期治療。 三、臨床癥狀明顯期 出現(xiàn)該疾病特征性癥狀的時期 臨床上常以此期的典型癥狀和體征作為診斷的依據(jù)。 四、轉(zhuǎn)歸期 1．康復(fù)—— 完全康復(fù)：主要是指疾病時所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機體的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。 不完全康復(fù)：癥狀消失，病理改變?nèi)源嬖?，有后遺癥。 是指疾病時的損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機體的代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。 2．死亡 標(biāo)志：腦死亡 (1)傳統(tǒng)的死亡概念：死亡是一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。 不足之處：①將瀕死期歸屬于死亡過程并不恰當(dāng)，因為瀕死期病人只是處于垂死階段，而并未死亡；②將臨床死亡的標(biāo)準(zhǔn)概括為心跳呼吸停止和反射消失，不確切，因為心臟停跳病人使用人工呼吸機或心臟起搏器，可以使病人繼續(xù)存活；③把死亡看成一個過程，難以宣布時間而準(zhǔn)確宣布時間往往是社會和法律所需要的。再加上對復(fù)蘇概念的理解，所以提出死亡新概念——腦死亡。 (2)腦死亡： ① 機體作為一個整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時均死亡，只是全腦死亡的標(biāo)志。 ② 目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn) 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)： a、 呼吸停止，進行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸； 自主呼吸喪失，靠人工呼吸 b、 不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性； c、 顱神經(jīng)反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失）； d、 瞳孔散大或固定； e、 腦電波消失； f、 腦血循環(huán)完全停止（腦血管造影）。 在沒有條件做腦血管造影，腦電圖以及用人工呼吸機進行搶救時，一般就可根據(jù)心跳、呼吸的永久性停止來診斷腦死亡，因為它能導(dǎo)致全腦功能永久性喪失。 意義：1）判斷死亡時間 2）搶救是否進行 3）器官移植 小結(jié) 疾病是指機體在一定條件下，受病因的損害作用后，出現(xiàn)機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，而發(fā)生的異常生命活動的過程。研究疾病有病因?qū)W和發(fā)病學(xué)兩個角度。疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律有損傷與抗損傷、因果交替和局部和整體三個規(guī)律。腦死亡是指機體作為一個整體的功能永久停止。但并不意味各器官組織同時均死亡，只是全腦死亡的標(biāo)志。 .