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. . 人 體 解 剖 學(xué) . . 緒 論 一、人體解剖學(xué)(human anatomy)：研究正常人體各器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，屬 于生物學(xué)中形態(tài)學(xué)的范疇。 目的：使學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其相互關(guān)系，為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程 奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 二、分類： 系統(tǒng)解剖學(xué)：將人體分成若干個(gè)系統(tǒng)，按各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)結(jié)構(gòu)等的 巨視解剖學(xué) 敘述。 局部解剖學(xué) ：將人體分成若干個(gè)部分，按部分來闡明每一個(gè)局部有關(guān) 廣義解剖學(xué) 諸器官結(jié)構(gòu)的層次排列、局部位置及毗鄰關(guān)系。 細(xì)胞學(xué) 微視解剖學(xué) 組織學(xué) 胚胎學(xué) 其他門類：斷層解剖學(xué)、比較解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、生長(zhǎng)解剖學(xué)、藝術(shù)解剖學(xué)等。 三、人體結(jié)構(gòu)概述： （一） 細(xì)胞＋間質(zhì) 組織 器官 系統(tǒng) 人體 （二）人體九大系統(tǒng)： 1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：2、消化系統(tǒng)；3、呼吸系統(tǒng)；4、泌尿系統(tǒng)；5、生殖系統(tǒng)； 6、脈管系統(tǒng)；7、內(nèi)分泌系統(tǒng)；8、感覺器；9、神經(jīng)系統(tǒng)。 （三）分部： 1、頭部：顱、面。 2、頸部：頸、項(xiàng)。 3、軀干部：胸部、腹部、盆部。 4、四肢 左、右上肢：肩、臂、前臂、手； 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語 （一）解剖學(xué)姿勢(shì)：人體直立，面向前方，兩眼平視正前方，兩上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前，兩足并立，足尖 向前。 （二）方位術(shù)語： 1、上（顱側(cè)）： 近頭者 下（尾側(cè)）： 近足者 2、前（腹側(cè)）： 近腹者 后（背側(cè)）： 近背者 3、內(nèi)側(cè)：近正中面者 外側(cè)：遠(yuǎn)正中面者。 4、內(nèi)與外：某結(jié)構(gòu)與體腔或空腔臟器的相互位置關(guān)系，近腔者為內(nèi)，遠(yuǎn)腔者為外。 5、淺、深：體內(nèi)某點(diǎn)與體表間的距離，近皮膚者為淺，遠(yuǎn)者為深 近側(cè)：靠近肢體附著者 6、四肢 遠(yuǎn)側(cè)：遠(yuǎn)離肢體附著者 內(nèi)側(cè)和外側(cè) 上肢：尺、橈 下肢：脛、腓 （三）軸和面 1、軸： 1）垂直軸：上、下方向走行； 2）矢狀軸：前、后方向走行； 3）冠（額）狀軸：左、右方向走行。 2、面： 1）矢狀面（縱切面）：將人體分成左、右兩半 （居于正中，將身體分為左右相等兩半稱正中矢狀面） ； 2）冠狀面（額狀面）：將人體分成前、后兩半； . . 3）水平面（橫切面）：將人體分成上、下兩半。 器官：縱切面－與長(zhǎng)軸平行 橫切面－與長(zhǎng)軸垂直 五、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)必須具備的觀點(diǎn)： （一）形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點(diǎn) （二）局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn) （三）進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn) （四）理論密切聯(lián)系實(shí)際的觀點(diǎn) 第一篇 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 組成：骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌 第一章 骨學(xué) 第一節(jié) 總論 骨（bone）:是一種器官，由骨組織（骨細(xì)胞、膠原纖維、基質(zhì)）構(gòu)成，具有一定的形態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜、內(nèi)含骨 髓，具有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。能不斷地進(jìn)行新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，并具有改建、修復(fù)和再生能 力。 骨骼：骨借骨連接連在一起稱骨骼。 一、分類：全身共有 206 塊骨 顱骨：腦顱骨、面顱骨 中軸骨 1、根據(jù)部位分 軀干骨：椎骨、胸骨、肋 四肢骨：上肢骨、下肢骨 2、根據(jù)形態(tài)分類： 1）長(zhǎng)骨（long bone ） 一體( 骨干)：內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓 兩端(骺) ：兩端膨大，稱為骺，其光滑面稱關(guān)節(jié)面 干骺端：骨干與骺相鄰的部分 骺軟骨（epiphysial cartilage)：幼年時(shí)骺與骨干之間借透明軟骨相連，該軟骨稱～，骺軟骨細(xì)胞不斷分裂、繁 殖和骨化，使骨不斷加長(zhǎng)。成年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體，融合骺遺留下來的痕跡稱骺線。 2）短骨(short bone)：立方形，成群分布于連結(jié)牢固且稍靈活的部位，如腕骨、跗骨。 3）扁骨(flat bone)：扁寬的板狀，常圍成腔，如顱骨，肋骨。 4）不規(guī)則骨(irregular bone) ：形狀不規(guī)則，如椎骨和髖骨。 含氣骨：有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔稱為含氣骨，如上頜骨。 另外尚有發(fā)生于某些肌腱的籽骨，髕骨是人體最大的籽骨。 二、骨的構(gòu)造 1、骨質(zhì)： 1）骨密質(zhì) (compact bone)：構(gòu)成骨的外層，質(zhì)地致密，抗壓。 2）骨松質(zhì) (spongy bone)：分布于骨的內(nèi)部，由許多片狀的骨小梁交織排列而成，呈海綿狀，小梁排列與承 受的壓力和張力方向一致。 外板 顱蓋骨 內(nèi)板 骨密質(zhì)，內(nèi)板易骨折。 板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈。 2、骨膜（periosteum）：是被覆于骨內(nèi)、外面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜，富含血管神經(jīng)和淋巴管等。 1）骨外膜 外層：致密、有許多膠厚纖維束穿入骨質(zhì)，使之固定于骨面。 內(nèi)層：疏松、有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 2）骨內(nèi)膜：襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)，含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。 3、骨髓（bone marrow）：存在于長(zhǎng)骨的骨髓腔和和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓。 4、血管、淋巴管和神經(jīng)。 三、骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì) . . 1、有機(jī)物：占成人骨 1/3，使骨具有彈性和韌性；煅燒骨，質(zhì)脆易碎。 2、無機(jī)物：占成人骨 2/3，使骨增加硬度；脫鈣骨，柔軟有彈性。 3、幼兒：有機(jī)物多，青枝折 老年人：無機(jī)物多，粉碎折。 第二節(jié) 軀干骨 軀干骨包括 24 塊椎骨、1 塊骶骨、1 塊尾骨、1 塊胸骨和 12 對(duì)肋。 一、椎骨 1）組成： 頸椎 7 塊，胸椎 12 塊，腰椎 5 塊，骶骨 1 塊，尾骨 1 塊。 2）一般形態(tài) 椎體 椎骨 椎弓根 上關(guān)節(jié)突（1 對(duì)） 、下關(guān)節(jié)突（1 對(duì)） 椎弓 有 7 個(gè)突起： 橫突（1 對(duì)） 椎弓板 棘突（1 個(gè)） 椎孔：椎體和椎弓共同圍成一孔，稱椎孔，全部椎骨的椎孔連接成椎管，椎管內(nèi)容納脊髓等。 椎間孔：相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。 3）各部椎骨主要特征 頸椎：①椎體較小，橫斷呈橢圓形。 ②椎孔較大，呈三角形。 ③橫突有孔，稱橫突孔。 ④第 2—6 頸椎的棘突較短，末端分叉。 第 1 頸椎又叫寰椎：由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成。第 2 頸椎又叫樞椎，椎體上方有齒突。第七頸椎棘突長(zhǎng)， 末端不分叉，容易在皮下觸及，故又稱隆椎，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。 胸椎：①椎體橫斷面呈心形。 ②椎體與椎弓根交接部的外側(cè)面的上下緣有上下肋凹。 ③橫突末端前面有橫突肋凹。 ④棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。 腰椎：①椎體粗壯，橫斷面呈腎形。 ②椎孔呈三角形，較大。 ③棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。 骶骨：三角形，底向上，尖向下。底中份前緣向前突出稱岬，前面有四對(duì)骶前孔。后面有骶正中嵴，兩側(cè)各有四 對(duì)骶后孔。兩側(cè)部各有耳狀面。 骶管裂孔：骶管下端由于第四、五骶椎椎弓板缺如而形成一個(gè)裂孔，稱骶管裂孔，是骶管麻醉的部位。 尾骨：4 塊已退化尾椎融合而成。 二、肋：包括肋骨和肋軟骨，1～7 對(duì)肋骨前端借肋軟骨連于胸骨稱真肋，8～12 前端不直接與胸骨相連對(duì)稱假肋， 其中 8～10 對(duì)肋骨的前端借軟骨連于上位的肋軟骨，形成肋弓，11～12 對(duì)肋前端游離，稱浮肋。 三、胸骨：分為胸骨柄、胸骨體和劍突。 胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處形成微向前凸的角，稱胸骨角，側(cè)方連接的是第 2 肋，可作為計(jì)數(shù)肋序數(shù)的標(biāo)志。 第三節(jié) 四肢骨 一、上肢骨：每側(cè) 32 塊，共 64 塊。 （一)上肢帶骨 ①鎖骨：呈倒“Ｓ”形，內(nèi) 1/3 凸向前，外 2/3 凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁平；上面光滑，下面粗糙。 ②肩胛骨： 兩面 前面：肩胛下窩 后面: 肩胛岡、岡上窩、肩峰、岡下窩。 上緣：肩胛切跡，喙突， 三緣 內(nèi)側(cè)緣：脊柱緣 外側(cè)緣：腋緣。 外側(cè)角：關(guān)節(jié)盂， . . 三角 上角：對(duì)第 2 肋， 下角：對(duì)第 7 肋或第 7 肋間隙，可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。 （二）自由上肢骨 ①肱骨：上肢最長(zhǎng)的管狀骨，分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有： 上端：肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)嵴、外科頸。 肱骨體：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。 下端：肱骨小頭、肱骨滑車、橈窩、冠突窩、內(nèi)上髁、外上髁、鷹嘴窩、尺神經(jīng)溝。 ②橈骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有： 上端：橈骨頭、橈骨粗隆、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、橈骨頸 體：骨間緣 下端：尺切跡、莖突。 ③尺骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有： 上端：鷹嘴，冠突，滑車切跡，橈切跡 體：骨間緣， 下端：尺骨頭，莖突 ④手骨 腕骨：8 塊，由外向內(nèi)：近側(cè)列：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆角； 遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。 （舟月三角豆，大小頭狀鉤） 掌骨： 5 塊。由外向內(nèi)：第 1、2、3、4、5 掌骨(分底、體、頭) 指骨：14 塊，由近至遠(yuǎn)：近節(jié)，中節(jié)，遠(yuǎn)節(jié)指骨，遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)面遠(yuǎn)端有粗糙的遠(yuǎn)節(jié)指骨粗糙。 二、下肢骨：每側(cè) 31 塊，共 62 塊。 （一）下肢帶骨 髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨構(gòu)成，髂骨位于上部，恥骨位于前下部，坐骨位于后下部。 ①髂骨 髂骨體：髂窩，弓狀線，耳狀面 髂骨翼：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，髂結(jié)節(jié)，髂前下棘，髂后下棘 ②坐骨 坐骨體：坐骨結(jié)節(jié)，坐骨棘，坐骨大、小切跡； 坐骨支 ③恥骨 恥骨體：髂恥隆起； 恥骨上支：恥骨梳；恥骨下支 （二）自由下肢骨 ①股骨：全身最粗大的長(zhǎng)骨，長(zhǎng)度為身高的 1/4，分為一體兩端。 上端：股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間嵴、轉(zhuǎn)子窩 股骨體：臀肌粗隆、粗線。 下端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁、收肌結(jié)節(jié)。 ②髕骨：略呈三角形，前面粗糙，后面光滑，尖向下。 ③脛骨：為三棱柱狀長(zhǎng)骨，位于小腿內(nèi)側(cè) 上端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、腓關(guān)節(jié)面、髁間隆起、脛骨粗隆 脛骨體：骨間緣。 下端：內(nèi)踝、腓切跡。 ④腓骨：腓骨頭，外踝 ⑤足骨 跗骨：7 塊：距骨、跟骨、足舟骨；遠(yuǎn)側(cè)列由內(nèi)至外：內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨，骰骨。 跖骨：5 塊，由內(nèi)至外：第 1、2、3、4、5 跖骨，分底、體、頭。 趾骨：14 塊，踇趾兩節(jié)，其它各趾 3 節(jié)。 第四節(jié) 顱骨 一、顱骨：共 23 塊，分為腦顱骨和面顱骨。 腦顱骨：共 8 塊，包括不成對(duì)的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨和成對(duì)的顳骨、頂骨 . . 面顱骨：共 15 塊，包括成對(duì)骨：上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲； 不成對(duì)骨：犁骨、下頜骨、舌骨。 二、顱的整體觀： ①顱的頂面觀：冠狀縫、矢狀縫、人字縫和頂孔。 ②顱的后面觀：枕外隆突、上項(xiàng)線和乳突。 ③顱底內(nèi)面觀： 顱前窩：雞冠、篩板和篩孔 顱中窩：垂體窩、鞍背、后床突、鞍結(jié)節(jié)、前床突、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、鼓室蓋、破裂孔和三 叉神經(jīng)壓跡。 顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳和斜坡。 ④顱的側(cè)面觀： 翼點(diǎn)：顳窩前下部較簿，在額、頂、顳、蝶骨會(huì)合處最為薄弱，此處常構(gòu)成 H 形的縫，稱翼點(diǎn)，其內(nèi)面有 腦膜中動(dòng)脈前支通過。 ⑤顱底外面觀：骨腭、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、舌下神經(jīng)管外口 ⑥顱的前面觀 鼻旁竇： 名稱 位置 開口部位 額竇 額骨體內(nèi)，眉弓深方 中鼻道 蝶竇 蝶骨體內(nèi) 蝶篩隱窩 篩竇 篩骨迷路內(nèi) 前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道 上頜竇 上頜骨體內(nèi) 中鼻道 三、新生兒顱骨的特征及生后變化 特征：面顱與腦顱的比例較成人大； 骨與骨的間隙被結(jié)締組織封閉，稱為顱囟，主要有前囟和后囟； 前囟：一般在 1~2 歲期間閉合，后囟：出生后不久閉合 第二章 關(guān)節(jié)學(xué) 第一節(jié) 總論 概念：骨連結(jié)(articulation)：骨與骨之間借結(jié)締組織纖維、軟骨或骨組織相連，稱為骨連接或關(guān)節(jié)（jiont ） 。 纖維連結(jié) 按連結(jié)的方式不同可分為 軟骨和骨性連結(jié) 滑膜關(guān)節(jié)。 （一）纖維連結(jié)：借纖維組織相連，無間隙，連接較牢固，一般無活動(dòng)性。 1、縫：相鄰顱骨之間借少量結(jié)締組織相連，如矢狀縫，冠狀縫等。 2、韌帶連結(jié)：兩骨之間借韌帶或結(jié)締組織相連，富于彈性，如黃韌帶。 （二）軟骨和骨性連結(jié)：兩骨借軟骨或骨相連。 1、透明軟骨結(jié)合：借透明軟骨相連，可骨化成骨性結(jié)合，如第一肋和胸骨柄之間的連接。 2、纖維軟骨結(jié)合：借纖維軟骨相連，終生不骨化，如椎間盤和恥骨聯(lián)合。 3、骨性結(jié)合：借骨組織相連，一般由結(jié)締組織纖維或透明軟骨骨化而成，如各骶椎之間的骨性結(jié)合。 （三）滑膜關(guān)節(jié)(synovial joints)：又稱關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。 1、基本結(jié)構(gòu) 1）關(guān)節(jié)面：是相關(guān)兩骨的接觸面，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨。 2）關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面的周緣及其附近的骨面，封閉關(guān)節(jié)腔，可分內(nèi)外兩層： ①纖維膜：為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，富有血管和神經(jīng)。 ②滑膜：為內(nèi)層，疏松結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇，關(guān)節(jié)盤以外的全部結(jié)構(gòu)，可 產(chǎn)生滑液。 滑液：為一種透明蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以利于關(guān)節(jié)軟骨和半月板等的正 常代謝，同時(shí)還起到減輕摩擦和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。 . . 3）關(guān)節(jié)腔：是由關(guān)節(jié)囊的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑液，內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 并對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。 2、輔助結(jié)構(gòu) 1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于關(guān)節(jié)囊外面或內(nèi)面，分別稱囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。 作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有限定作用。 2）關(guān)節(jié)盤：位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，將腔為兩部分。 關(guān)節(jié)半月板：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)腔分隔不完全。 作用：使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少?zèng)_擊和震蕩，增加運(yùn)動(dòng)的形式和擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍。 3）關(guān)節(jié)唇：附著關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。 4）滑膜襞：有些關(guān)節(jié)的滑膜可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。 作用：在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)腔的形狀，容積，壓力發(fā)生改變，滑膜襞可起調(diào)節(jié)和充填作用。 滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于關(guān)節(jié)囊外，形成滑膜囊。 作用：減少肌腱活動(dòng)時(shí)與骨面之間的摩擦。 3、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)： 1）屈和伸：是關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩骨骨干相互接近角度便小為屈，相反為伸。 2）內(nèi)收和外展：是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)骨向正中矢狀面接近為內(nèi)收，相反為外展。 3）旋內(nèi)和旋外：關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)為旋內(nèi)，相反為旋外。 前臂：旋內(nèi)稱旋前，旋外稱旋后。 4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨的遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)，實(shí)際為屈、外展、伸和內(nèi)收的綜合運(yùn)動(dòng)。 4、滑膜關(guān)節(jié)的分類： 1）按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分: ①單關(guān)節(jié)：由兩塊骨構(gòu)成 ②復(fù)關(guān)節(jié)：由兩塊以上的骨構(gòu)成，如肘關(guān)節(jié)。 2）按運(yùn)動(dòng)形式分: ①單動(dòng)關(guān)節(jié)：可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng) ②聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全獨(dú)立，但活動(dòng)必須同時(shí)進(jìn)行，如顳下頜關(guān)節(jié)。 3）按運(yùn)動(dòng)軸數(shù)目分： ①單軸關(guān)節(jié) 屈戍關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）：指骨間關(guān)節(jié)。 車軸關(guān)節(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) ②雙軸關(guān)節(jié) 橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) ③多軸關(guān)節(jié) 杵臼關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié) 第二節(jié) 軀干骨的連接 軀干骨的連接：軀干骨的 24 塊椎骨、1 塊骶骨和 1 塊尾骨借骨連接形成脊柱，脊柱構(gòu)成人體的中軸。胸段與 12 對(duì)肋 和胸骨形成骨性胸廓，其腰段構(gòu)成腹腔的骨性壁，骶、尾段與下肢帶骨連接成骨盆。 一、椎骨之間的連接 ①椎體之間的連接 椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成 前縱韌帶和后縱韌帶 ② 椎弓之間的連接：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 二、脊柱整體觀：成人脊柱長(zhǎng)約 70cm，女性和老人略短。 側(cè)面觀：可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲的部位，其中頸曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凹向前方。 脊柱的運(yùn)動(dòng)：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。 三、胸廓：由 12 塊胸椎、12 對(duì)肋、1 塊胸骨和它們之間的連接構(gòu)成。胸廓除有保護(hù)和支持功能外，主要參與呼吸運(yùn) 動(dòng)。 . . 第三節(jié) 附肢骨的連接 一、上肢骨的連結(jié) （一）上肢帶骨的連結(jié) ①胸鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第一肋軟骨連接構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。 ②肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端和肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 ③喙肩韌帶 （二）自由上肢骨連結(jié) ①肩關(guān)節(jié) 組成：肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂 特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)孟小，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)。 b. 關(guān)節(jié)孟邊緣有纖維軟骨構(gòu)成的孟唇擴(kuò)大了關(guān)節(jié)面。 c.關(guān)節(jié)囊上方有喙肱韌帶加強(qiáng)。 d.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，前下部薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于此。 e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。 運(yùn)動(dòng)：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)。 ②肘關(guān)節(jié) 組成：a.肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡連結(jié)構(gòu)成。 b.肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭和橈骨頭關(guān)節(jié)凹連結(jié)構(gòu)成 c.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡連結(jié)構(gòu)成。 特點(diǎn)：a.三個(gè)關(guān)節(jié)共同包繞在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，屬于復(fù)關(guān)節(jié)。 b.關(guān)節(jié)囊的前后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)（尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副韌帶） 。 c.橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶包繞。 運(yùn)動(dòng)：主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。 ③前臂骨的連結(jié)：橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連 ④手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。 橈腕關(guān)節(jié)由橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成的關(guān)節(jié)窩和由舟、月、三角骨組成的關(guān)節(jié)頭共同連接 構(gòu)成。可作屈、伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 二、下肢骨及其連接 （一）下肢帶骨連結(jié)：包括骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。 ①骶棘韌帶起于骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨棘，與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。 ②骶結(jié)節(jié)韌帶起于骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨結(jié)節(jié)，與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍成坐骨小孔。 ③骨盆 組成：由髖骨、骶骨和尾骨連結(jié)構(gòu)成 界線：由骶骨的岬及其兩側(cè)的骶翼、髂骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線，為大、小 骨盆的分界線。大骨盆位于界線的上方，小骨盆位于界線的下方。 （二）自由下肢骨連結(jié) ①髖關(guān)節(jié) 組成： 由髖臼與股骨頭連結(jié)構(gòu)成。 特點(diǎn)： a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩深，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。 b.髖臼周緣附有髖臼唇以增加髖臼的深度。 c.關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，其后下部較薄弱，髖關(guān)節(jié)脫位常在此處發(fā)生。 d.關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的骼股韌帶最為強(qiáng)大。 e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有髓臼橫韌帶和股骨頭韌帶。 運(yùn)動(dòng)：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn) ②膝關(guān)節(jié) 組成：股骨下端、髕骨和脛骨上端 特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)（脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶） ； b.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有囊內(nèi)有前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板。 . . c.關(guān)節(jié)囊滑膜層寬闊，形成髕上囊和翼狀襞。 運(yùn)動(dòng)：屈和伸，半屈位時(shí)可輕微做旋內(nèi)旋外 ③小腿骨的連接：包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和韌帶連接。 ④足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。 距小腿關(guān)節(jié)：又名踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨的下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車連接構(gòu)成，主要運(yùn)動(dòng)是伸（背屈）和屈 （跖屈） 。 跗橫關(guān)節(jié)：距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)合稱跗橫關(guān)節(jié)，臨床上，常沿此線進(jìn)行足的截?cái)唷?第四節(jié) 顱骨的連接 顱骨的連結(jié)：可分為纖維連接、軟骨結(jié)合和關(guān)節(jié)三種。 顳下頜關(guān)節(jié) 組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成 特點(diǎn)：①關(guān)節(jié)囊前部薄，后部厚；②關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)；③關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分。 運(yùn)動(dòng)：可作上升、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。 第二章 肌學(xué) ?。╩uscle ）：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中敘述的肌均屬橫紋肌，附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)下，可隨人的意志而收縮， 所以又稱為骨骼肌或隨意肌。 第一節(jié) 總論 一、肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能 （一）分類： 長(zhǎng)肌：收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度大（四肢） 。 1、按形態(tài)分 短肌：小而短，有明顯的節(jié)段性，收縮幅度?。ū巢可顚樱?。 扁?。ㄩ熂。罕舛?，起運(yùn)動(dòng)和保護(hù)功能（胸腹壁） 。 輪匝?。涵h(huán)形肌纖維，于孔裂周圍，收縮時(shí)關(guān)閉（口裂、眼裂周圍） 。 頭頸?。好婕?、咀嚼?。活i肌淺層、舌骨上下肌群、頸肌深層； 2、按部位分 軀干?。罕臣?、胸肌、腹肌、膈、會(huì)陰?。?四肢?。荷?、下肢肌。 （二）構(gòu)造：肌腱與肌腹構(gòu)成。 1、肌腹：由肌纖維構(gòu)成，色紅、柔軟、收縮和舒張功能。 肌束膜 多個(gè)肌束外包肌外膜 肌纖維外包肌內(nèi)膜 肌束 ?。ㄐ⊙茈S膜走行） 2、肌腱：平行致密的膠原纖維構(gòu)成，肌性兩端，附著于骨；無收縮功能，抗張力強(qiáng)； 長(zhǎng)肌為腱，闊肌為腱膜。 （三）肌的起止、配布和作用： 1、起止點(diǎn)： 1）起點(diǎn)（定點(diǎn)）：肌在固定骨上的附著點(diǎn)，常把接近身體正中線，四肢靠近近側(cè)的稱附著點(diǎn)。 2）止點(diǎn)（動(dòng)點(diǎn)）：肌在移動(dòng)骨上的附著點(diǎn)。 由于運(yùn)動(dòng)多樣化，二者在一定條件下可置換。 2、配布：原動(dòng)肌，拮抗肌，協(xié)同肌 （四）輔助裝置：保護(hù)、減少摩擦。 1、筋膜：分為淺、深兩種遍布全身。 1）淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，大多含脂肪。 2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉、血管、神經(jīng)、肌肉與肌肉之間，由致密 結(jié)締組織構(gòu)成，隨肌的分層而分層，形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶、血管神經(jīng)鞘等。 . . 2、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。 3、腱鞘：是套在長(zhǎng)肌腱表面的鞘管，存在于活動(dòng)性較大的部位。 作用：1、使腱固定于一定的位置。 2、減少腱與骨面的摩擦。 纖維層（腱纖維鞘）：深筋膜增厚形成的骨性纖維性管道對(duì)肌腱起滑車和約束作 結(jié)構(gòu) 用。 滑膜層（腱滑膜鞘）：纖維鞘內(nèi)，由滑膜構(gòu)成，分兩層。 臟層：包于肌腱的表面。 兩層間含少量滑液 壁層：纖維層內(nèi)面和骨面 （腱滑膜腔） 第二節(jié) 軀干肌 軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌、會(huì)陰肌 一、背肌 1）淺層：斜方肌（trapezius ） 、背闊?。╨atissimus dorsi） 、肩胛提肌和菱形肌 ①斜方肌 起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第 7 頸椎棘突和全部胸椎的棘突， 止點(diǎn)：鎖骨的外側(cè) 1/3、肩峰及肩胛岡， 作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌束收縮使肩胛骨下降。 ②背闊肌 起點(diǎn)：下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份， 止點(diǎn)：肱骨的小結(jié)節(jié)嵴， 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。 2）深層：豎脊肌、夾肌 二、胸?。悍譃樾厣现『托毓逃屑?1）胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌 胸大肌 起點(diǎn)：鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨、上位 6 個(gè)肋軟骨及腹直肌鞘前層， 止點(diǎn)：肱骨的大結(jié)節(jié)嵴， 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。 2）胸固有肌主要有肋間外肌和肋間內(nèi)肌，肋間外肌能提肋以助吸氣，肋間內(nèi)肌可降肋以助呼氣。0 三、膈：膈是向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂?？煞秩浚盒毓遣?，肋 部，腰部。周邊是肌性部，中央為腱膜，稱中心腱。 膈上有三個(gè)孔： 名稱 位置 通行結(jié)構(gòu) 主動(dòng)脈裂孔 平 12 胸椎處 有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過 食管裂孔 平 10 胸椎處 有食管和迷走神經(jīng)通過 腔靜脈孔 平 8 胸椎處 有下腔靜脈通過 四、腹?。呵巴鈧?cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，后群包括腰大肌和腰方肌。 1）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶。 2）腹股溝鐮：由腹內(nèi)斜肌下部的腱膜和腹橫肌下部的腱膜共同融合而成，又稱聯(lián)合腱。 3）弓狀線：在臍以下 4-5 cm 以下，腹直肌鞘的后層完合轉(zhuǎn)至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘的前層，自此以下缺乏鞘的 后層，可見鞘后層的游離下緣呈凸向上方的弧形線，稱弓狀線。 4）白線：位于腹前外側(cè)壁正中線上，介于左右腹直肌鞘之間，由兩側(cè)三層腹肌的腱膜纖維交織而成。上起劍突， 下方止于恥骨聯(lián)合。 5）腹股溝管 位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 內(nèi)口：腹股溝管深（腹）環(huán) 外口：腹股溝管淺（皮下） 環(huán) 前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌； 后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶 通行結(jié)構(gòu)：精索（男） ；子宮圓韌帶（女） 第三節(jié) 頭頸肌 . . 一、頭肌：分為面肌和咀嚼肌 面肌即表情肌，包括顱頂肌、眼輪匝肌和口輪匝肌。 咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，參與咀嚼運(yùn)動(dòng)。 二、頸肌：依其所在位置分為、舌骨上、下肌群和頸肌深群。 1）頸肌淺群：包括頸闊肌和胸鎖乳突肌 胸鎖乳突肌 起點(diǎn)：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端， 止點(diǎn)：顳骨乳突， 作用：?jiǎn)蝹?cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰；兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。 2）舌骨上肌群包括二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌，頦舌骨肌 舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌，甲狀舌骨肌 3）頸肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌 斜角肌間隙：是由頸深肌群外側(cè)群的前、中斜角肌和第 1 肋之間圍成的空隙,有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過。 第四節(jié) 上肢肌 按其所在部位可分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌 一、上肢帶?。喝羌?、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌 三角肌 起點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡， 止點(diǎn)：肱骨的三角肌粗隆， 作用：使肩關(guān)節(jié)外展，前部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)屈曲和旋內(nèi)，后部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。 二、臂肌：分前后兩群 1）前群：包括肱二頭肌、喙肱肌和肱肌 肱二頭肌 起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突， 止點(diǎn)：橈骨粗隆， 作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂屈曲并處于旋前位時(shí)，為前臂有力的旋后肌。 2）后群：肱三頭肌 起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方， 止點(diǎn)：尺骨鷹嘴， 作用：伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭還能使肩關(guān)節(jié)伸和內(nèi)收。 三、前臂肌：分前、后兩群 1）前群（9 塊）：淺層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌。 深層：指長(zhǎng)屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 （前臂屈肌有九條，旋前圓外肱橈肌，指淺屈肌掌長(zhǎng)肌，內(nèi)外各有尺和橈。 指深屈肌拇長(zhǎng)屈，旋前方肌莫忘掉。 ） 作用：屈肘，屈腕，屈腕掌關(guān)節(jié)，屈掌指關(guān)節(jié)，屈指間關(guān)節(jié)；使前臂旋前。 2）后 群（10 塊）：淺層：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。 深層：旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。 （旋后肌下拇長(zhǎng)展，拇指伸肌有長(zhǎng)短，示指伸肌到二指，深層伸肌已說全。 橈側(cè)腕伸有長(zhǎng)短，指總伸肌是第三，小指伸肌是固有，側(cè)腕伸最內(nèi)邊。 ） 作用：伸肘，伸腕，伸腕掌關(guān)節(jié)，伸掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)；使前臂旋后。 四、手?。和鈧?cè)群（魚際?。耗炊陶辜　⒛炊糖?、拇對(duì)掌肌和拇收肌。 中間群：蚓狀肌和骨間肌 內(nèi)側(cè)群（小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌 第五節(jié) 下肢肌 按其所在部位可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌 一、髖?。嚎煞譃榍啊⒑髢扇?1）前群：髂腰肌和闊筋膜張肌 2）后群：臀大肌、臀中、小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌 . . 臀大肌 起點(diǎn)：髂骨翼外面和骶骨背面， 止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束， 作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。 二、大腿?。嚎煞譃榍叭骸⒑笕汉蛢?nèi)側(cè)群 1）前群： ①股四頭?。浩瘘c(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)外側(cè)肌起自股骨的粗線，股中間肌起自股骨體前面， 止點(diǎn)：脛骨粗隆， 作用：伸膝關(guān)節(jié)，股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。 ②縫匠?。?起點(diǎn)：髂前上棘， 止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面， 作用：屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 2）內(nèi)側(cè)群：恥骨肌，長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。 作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲和旋外。 3）后群：包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌 股二頭肌 起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線， 止點(diǎn)：腓骨頭， 作用：伸髖關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)，還可使小腿旋外。 三、小腿肌：可分為前群、后群和外側(cè)群 1）前群：脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌和踇長(zhǎng)伸肌。 2）外側(cè)群：腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌。 3）后群：分淺深兩層 淺層：小腿三頭肌 起點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面，比目魚肌起自脛、腓骨后面的上部， 止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)， 作用：屈距小腿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 深層：腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌。 四、足?。悍滞鈧?cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群。 第二篇 內(nèi)臟學(xué) 第一章 總論 內(nèi)臟（viscera ）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)。 特點(diǎn)：1）大多數(shù)存在于胸、腹腔和骨盆腔內(nèi)。 2）借管道直接或間接與外界相通。 （一）內(nèi)臟一般結(jié)構(gòu)： 1、中空性器官：粘膜、 （粘膜下層） 、肌層、外膜 2、實(shí)質(zhì)性器官：一側(cè)凹陷形成門，出入門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包被形成蒂或根。 （二）胸、腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)： 1、胸部的標(biāo)志線 1）前正中線，2）胸骨線 ，3）鎖骨中線，4）胸骨旁線，5）腋前、后線，6）腋中線， 7）肩胛線， 8）后正中線 2、腹部的標(biāo)志線和分區(qū) 1）四分法：右上腹， 左上腹，右下腹 ，左下腹（以臍為中心） 2）九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側(cè)區(qū)，左右髂區(qū) 第二章 消化系統(tǒng) 消化 消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸（盲腸、闌尾、 系統(tǒng) 結(jié)腸、直腸和肛管） 。其中口腔至十二指腸稱為上消化道，空腸以下稱為下消化道。 組成 消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁內(nèi)。 . . 第一節(jié) 消化管 一、口腔（oral cavity）： 1、界限： 1）前壁：唇（人中、唇紅） 2）后壁：咽峽 3）上壁：腭 硬腭 軟腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓 4）側(cè)壁：頰（有腮腺管開口） 5）下壁：口腔底 分部：借上下牙弓和牙齦分為固有口腔和口腔前庭。 咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界。 2、牙齒（teeth） 1）分部：分牙冠、牙根、牙頸三部分。 2）組成：牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。 3）牙周組織：牙槽骨、牙周膜和牙齦。 4）牙的種類和排列：第一套牙稱乳牙 20 個(gè)，可分為切牙、尖牙和磨牙三類。第二套牙稱恒牙共 32 個(gè)，可 分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四類。 5）牙式：臨床上為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“＋”記號(hào)劃分上、下頜及左右半，共 4 區(qū)，并以羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ標(biāo)示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字 1～8 標(biāo)示恒牙。 Ⅳ 表示右下頜第一磨牙 6 表示左上頜第一恒磨牙 乳中切牙 乳側(cè)切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 上頜右 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 下頜 左 乳牙的名稱和符號(hào) 中切 牙 側(cè)切 牙 尖 牙 第一前 磨 牙 第二前 磨 牙 第一 磨牙 第二 磨牙 第三 磨牙 上頜右 1 2 3 4 5 6 7 8 下頜 左 恒牙的名稱和符號(hào) 3、舌（tongue） 1）分部：分為舌體和舌根，舌體前端稱為舌尖。 2）舌乳頭 絲狀乳頭：最多，無味蕾 菌狀乳頭、 輪廓乳頭、葉狀乳頭：含味蕾。 3）舌?。?舌內(nèi)肌 舌外肌：頦舌肌，兩側(cè)同時(shí)收縮，舌向前下，一側(cè)癱瘓，舌尖偏向患側(cè)。 4）舌下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞 4、口腔腺 名稱 位置 形態(tài) 開口 腮腺 淺部：外耳道下方 深部：下頜支后內(nèi) 三角楔 形 上頜第二磨牙牙冠平對(duì)的頰 粘膜 下頜下腺 下頜下三角內(nèi) 橢圓形 舌下阜 舌下腺 舌下襞深面 葉狀 小管：舌下襞 大管：舌下 阜 二、咽（pharynx） 1、位置：顱底至第六頸椎體下緣，頸椎椎體的前方 2、形態(tài)：上寬下窄、漏斗狀的肌性管道。 3、分部：以腭帆后緣和會(huì)厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管扁桃體、咽扁桃體 . . 咽隱窩：咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩，稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。 2）口咽部：腭扁桃體、舌會(huì)厭正中襞、會(huì)厭谷。 咽淋巴環(huán)：圍繞在鼻腔、口腔和咽腔連通處的周圍，存在有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體 和舌扁桃體，共同圍成咽淋巴環(huán)，具有防御功能。 3）喉咽部：梨狀隱窩，異物易存留。 三、食管（esophagus）上端在第 6 頸椎下緣平面與咽相接，下端在約平第 11 胸椎高度，于中線左側(cè)，與胃的賁門相 接。 1、分部： 1）頸部 T6 下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，長(zhǎng)約 5cm 2）胸部 胸骨靜脈切跡至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約 18~20 cm 3）腹部 膈的食管裂孔與賁門之間，長(zhǎng) 1～2cm。 2、狹窄：在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有 3 處生理性狹窄 狹窄的次序 狹窄的位置 距中切牙的距離 距鼻前孔的距離 第一狹窄 在食管的起始處 15cm 20cm 第二狹窄 在左主支氣管跨越食管的左前方處 25cm 30cm 第三狹窄 在穿膈的食管裂孔處 40cm 45cm 意義：異物易滯留的部位，亦是食管腫瘤的好發(fā)部位。 四、胃（stomach/gaster ） 1、形態(tài)： 兩口 入口：賁門，上接食管 出口：幽門，下接十二指腸 兩緣 上緣：胃小彎，凹向右上，最低點(diǎn)稱角切跡 下緣：胃大彎，凸向左下，食管左緣與胃大彎起始處稱賁門切跡。 兩壁 前壁 后壁 賁門部 2、分部 胃底 胃體 幽門部（胃竇） 幽門竇：此部和胃小彎附近是潰瘍和癌癥的好發(fā)部位。 幽門管 3、位置：在中等程度充盈時(shí)，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。 4、構(gòu)造： 1）粘膜：幽門處的粘膜形成環(huán)狀的皺襞，稱幽門瓣。 2）粘膜下層 3）肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱，環(huán)層肌在幽門處增厚，形成幽門括約肌 4）外膜：漿膜 五、小腸（small intestine）：長(zhǎng)約 5～7 米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。 1、十二指腸（duodenum）：全長(zhǎng)約 25cm，大部分位于腹腔上部，緊貼腹后壁。全部圍成“C”字形包繞胰頭， 分為以下 4 部分 1）上部：位于第 1 腰椎平面正中線右側(cè)，與降部轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。 十二指腸壺腹（十二指腸球）：十二指腸上部近側(cè)與幽門相連的一段，腸壁薄，粘膜光滑平坦，無 環(huán)狀襞，稱為～，是潰瘍的好發(fā)部位。 2）降部：垂直下行與第 1～3 腰椎體和胰頭的右側(cè)，中份后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞，縱襞下端有十二指腸 大乳頭，為肝胰壺腹的開口。 3）水平部：平 T3 平面橫過下腔靜脈和第 3 腰椎體的前方，前面有腸系膜上動(dòng)脈和靜脈通過。 4）升部：斜向左上至第 2 腰椎體左側(cè)，與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲稱十二指腸空腸曲。 十二指腸懸韌帶（treitz ligament）：十二指腸懸肌和包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成～，是 確定空腸起始的重要標(biāo)志。 . . 2、空腸（jejunum）和回腸（ileum）鑒別點(diǎn)： 六、大腸（large intestine）：分 為盲腸、闌尾、 結(jié)腸、直腸和肛 管 5 部分。 腹部手術(shù)中，鑒別大、小腸主要依賴大腸的下述 3 個(gè)特征（直腸、肛管和闌尾除外）：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂 垂。 1、盲腸（cecum）：是大腸的起始部，左側(cè)接回腸，上接升結(jié)腸，以回盲瓣與升結(jié)腸和回腸為界，一般位于右髂 窩內(nèi)。 2、闌尾(vermiform appendix)： 1）位置：一般與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，但變化甚大，以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之。 尋找闌尾的最可靠的方法：沿盲腸表面的結(jié)腸帶向下追蹤。 2）闌尾根部體表投影： 1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney 點(diǎn)）：右髂前上棘與臍連線中、外 1/3 交點(diǎn)處。 2）蘭氏點(diǎn)（Lanz 點(diǎn)）：左右髂前上棘連線右、中 1/3 交點(diǎn)處。 3、結(jié)腸（colon）：在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第 3 骶椎平面連接直腸。分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸 4 部分。 4、直腸（rectum） 1）位置：在第 3 骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，終于盆膈平面。 2）彎曲：矢狀位上 2 個(gè)：直腸骶曲和直腸會(huì)陰曲 冠狀位上 3 個(gè)：中間一個(gè)凸向左側(cè)，上下兩個(gè)凸向右側(cè) 3）直腸橫襞（Houston 瓣）：直腸壁上常有 2～3 片由環(huán)層肌和粘膜形成的半月狀皺襞，稱為～，其中一 個(gè)大而恒定的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約 7cm，可作為直腸鏡 檢時(shí)的標(biāo)志。 直腸壺腹：直腸下段擴(kuò)大，稱為～。 5、肛管（anal canal） 1）肛管內(nèi)主要結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線 2）概念： ①齒狀線（肛皮線）：連接個(gè)肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)形線稱為～，齒狀線上下在動(dòng)脈來源、 靜脈回流和淋巴引流等方面都不相同。 ②肛梳（痔環(huán)）：在齒狀線下方有一寬約 1cm 的環(huán)狀區(qū)域，稱為～，外觀淺藍(lán)色，光滑。 ③白線（Hilton 線）：肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱為～，活體肛門指診檢查時(shí)可觸知該處有一 環(huán)形淺溝，是肛門內(nèi)外括約肌的分界處。 第二節(jié) 消化腺 一、肝（liver /hepar） 1、肝的形態(tài)：楔形實(shí)質(zhì)性器官，分兩面四緣。 1）兩面： ① 膈面（上面）：鐮狀韌帶將肝分為左、右葉，另外還有左右冠狀韌帶和左右三角韌帶。 ②臟面（下面）： “H”形溝將肝分為四葉：肝左葉、肝右葉、方葉、尾狀葉 左縱溝 前部：肝圓韌帶裂（肝圓韌帶） 后部：靜脈韌帶裂（靜脈韌帶） 右縱溝 前部：膽囊窩（膽囊） 后部：腔靜脈溝（下腔靜脈） ，此溝上端有第 2 肝門。 橫溝：肝門（第一肝門） ，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管由 此出入。 名稱 位置 管徑 管壁 淋巴濾泡 粘膜環(huán)狀襞 血液供應(yīng) 空腸 近側(cè) 2/5 較粗 較厚 孤立淋巴濾泡 高而密 豐富 回腸 遠(yuǎn)側(cè) 3/5 較細(xì) 較薄 集合淋巴濾泡 低而疏 不豐富 . . 肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，共同構(gòu)成一條索狀結(jié)構(gòu)，稱為肝蒂。 2）四緣： ①前緣（下緣）：薄而銳利，有膽囊切跡，肝圓韌帶切跡。 ②后緣：鈍圓，朝向脊柱 ③左緣：肝左葉的左緣，薄銳 ④右緣：肝右葉的右下緣，鈍圓 2、肝的位置：大部分位于右季助區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)。 體表投影： 右側(cè) 前正中線 左側(cè) 上界 右鎖骨中線平第 5 肋 平劍胸結(jié)合處 左鎖骨中線平第 5 肋間隙 下界 平右側(cè)肋弓，8、9 肋軟骨結(jié)合處超出肋弓 劍突下 3～5cm 7－ 8 肋軟骨入左肋弓，移 行為左上界 3、肝的分段： 根據(jù) Glisson 系統(tǒng)分為左、右兩半肝，進(jìn)一步再分成 5 個(gè)葉、6 個(gè)段。 4、肝外膽道系統(tǒng) 組成：肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。 功能：將分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)。 1）膽囊（gallbladder ）： ①功能：儲(chǔ)存、濃縮膽汁。 ②位置：膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝連 底：薄、易穿孔，體表投影是右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)。 ③形態(tài) 體：與底無明顯分界 頸：體向下變細(xì)部分，內(nèi)有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。 2）膽囊管：3-4cm，近膽囊頸一段具有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。 膽囊三角（calot 三角）：肝總管、膽囊管與其上面的肝下面之間共同圍成的三角區(qū)，三角內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通 過。 3）肝管：左右半肝內(nèi)的毛細(xì)膽管分別匯合成肝左右管 肝總管：3cm，由肝左、右管匯合而成，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。 4）膽總管：由肝總管和膽囊管匯合而成，長(zhǎng)約 4－8cm，直徑 0.6-0.8cm，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)。 肝胰壺腹（Vater 壺腹）：膽總管和胰管在在十二指腸中部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)匯合，形成一略膨大的共同管道稱～， 開口于十二指腸大乳頭。 肝胰壺腹括約?。∣ddi 括約肌）：位于肝胰壺腹周圍。 5）膽汁的產(chǎn)生和排出途徑： ① 平時(shí)：肝分泌膽汁 肝左右管 肝總管 膽囊管 膽囊（貯存） ② 進(jìn)食后： 膽囊收縮 膽囊管 膽總管 十二指腸 肝分泌膽汁 肝左右管 肝總管 膽總管 十二指腸 二、胰（pancreas）： 1、位置：橫位于胃后方的腹腔上部，相當(dāng)于第 1、2 腰椎體水平。 2、形態(tài)： 1）胰頭：被十二指腸的“C” 字形凹彎所包繞。 2）胰體：位于第一腰椎體前方 3）胰尾：伸向左上方，抵達(dá)脾門附近 3、排泄管： 1）胰管：自胰尾起沿胰長(zhǎng)軸向右行，與膽總管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。 2）副胰管：在胰管上方，開口于十二指腸小乳頭 4、構(gòu)造： 1）外分泌部：多種消化酶（參與消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖） 2）內(nèi)分泌部：胰島素（調(diào)節(jié)糖代謝） . . 第六章 腹 膜 一、概念： 1、腹膜：覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)表面，臟器外表面薄而光滑的漿膜，分臟、壁兩層。 2、壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜。 3、臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器外表面的腹膜。 4、腹膜腔：臟、壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同共同在腹盆腔內(nèi)形成的不規(guī)則腔隙， （男性封閉，女性與外界相 通） 二、功能： 1、分泌：臟層分泌少量漿液，潤(rùn)滑、減少臟器間的摩擦。 2、吸收：液體、空氣，壁層吸收能力由上到下逐漸減弱，手術(shù)術(shù)后半臥位。 3、防御：含大量巨噬細(xì)胞。 4、修復(fù)再生功能。 5、支持、固定臟器。 三、與臟器的關(guān)系： 1、內(nèi)位器官：指器官的各面幾乎全被腹膜覆蓋者，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙 狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。 2、間位器官：指器官的 3 面或表面的一半以上被腹膜覆蓋者，如升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱和 子宮。 3、外位器官：指器官只有一面被腹膜覆蓋者，如十二指腸降部和水平部、直腸中段、胰頭和胰體、腎上腺、腎和 輸尿管。 四、形成的結(jié)構(gòu)： 1、網(wǎng)膜：雙層腹膜，薄而透明，層間夾血管、神經(jīng)、淋巴管。 1）小網(wǎng)膜：肝門與胃小彎，十二指腸上部間的雙層腹膜。 1）肝胃韌帶：肝門至胃小彎之間的雙層腹膜皺襞，有胃左右動(dòng)脈等。 2）肝十二指腸韌帶：肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜皺襞。 其內(nèi)的結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：右前方為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈，后方為門靜脈 2）大網(wǎng)膜：由 4 層腹膜構(gòu)成，其中前兩層自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)而成，約達(dá)臍平面以下，返折 向上，成為大網(wǎng)膜后來兩層，上行延續(xù)為橫結(jié)腸系膜。在成人大網(wǎng)膜的 4 層常愈合在一起。 胃結(jié)腸韌帶：胃大彎與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層。 2、系膜：1）腸系膜，2）闌尾系膜，3）橫結(jié)腸系膜，4）乙狀結(jié)腸系膜。 3、韌帶： 1）肝的韌帶：①鐮狀韌帶，②冠狀韌帶，③左右三角韌帶，④肝十二指腸韌帶 ⑤肝胃韌帶 2）脾的韌帶：①胃脾韌帶，②脾腎韌帶，③膈脾韌帶，④脾結(jié)腸韌帶 3）胃的韌帶：①肝胃韌帶，②胃結(jié)腸韌帶，③胃脾韌帶，④胃膈韌帶 五、腹膜的隱窩、皺襞和陷凹： 1、網(wǎng)膜囊：位于胃和小網(wǎng)膜等后方的一個(gè)扁窄的腹膜間隙。 上壁：肝左葉和肝尾葉以及膈下面的腹膜 下壁：大網(wǎng)膜下緣、第 2、3 層的轉(zhuǎn)折處 前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁 ，大網(wǎng)膜前兩層。 后壁：左腎上腺、左腎上端和胰前面的腹膜、橫結(jié)腸及其系膜和大網(wǎng)膜后兩層 左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。 右側(cè)壁：借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。 ◇網(wǎng)膜孔（Winslow 孔）：T 12-L2 前方范圍內(nèi)，可容 1-2 指 上界：肝尾狀葉 下界：十二指腸上部 前界：肝十二指腸韌帶 后界：覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜 2、腹膜陷凹 1）男性：直腸膀胱陷凹 . . 2）女性 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹（Douglas 腔）：腹膜在直腸和子宮之間形成的凹陷，在坐位、半臥位和立位時(shí)， 是腹膜腔的最低點(diǎn)，腹膜腔積液常沉積于此，可經(jīng)直腸前壁或陰道后穹進(jìn)行 穿刺或引流。 第二章 呼吸系統(tǒng) 呼吸道 鼻、咽、喉 上呼吸道 組成 氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各級(jí)支氣管 下呼吸道 肺：由肺泡、肺內(nèi)各級(jí)支氣管及肺間質(zhì)組成 呼吸道特點(diǎn)：1、全部由骨或軟骨構(gòu)成支架。 2、有豐富的血管和腺體，對(duì)吸入的空氣起加溫、加濕的作用。 功能：1、吸入氧，呼出二氧化碳 2、肺有內(nèi)分泌功能。 第一節(jié) 鼻 鼻（nose）：是呼吸道起始部，也是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇 3 部分。 一、外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻唇溝、鼻翼 二、鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭、固有鼻腔 1、鼻前庭 1）鼻閾是皮膚與粘膜的分界處。 2）鼻毛可凈化、濾過空氣。 3）缺少皮下組織，與軟骨膜連接緊密，故癤腫時(shí)疼痛劇烈 。 2、固有鼻腔 1）底：即口腔的頂，由硬腭和軟腭構(gòu)成。 2）頂：由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨體等覆以粘膜構(gòu)成。 3）外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲，其下方分別有上、中、下鼻道。 4）內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔 骨性部分：犁骨和篩骨垂直板被覆粘膜 軟骨部分：鼻中隔軟骨被覆粘膜 呼吸區(qū)：位于中鼻甲和下鼻甲內(nèi)側(cè)面及對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，紅色，鼻粘膜分部 光滑、濕潤(rùn)，對(duì)吸入的空氣起加溫、加濕和凈化的作用。 嗅區(qū)：位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，蒼白或淡黃色，內(nèi)有嗅細(xì)胞，感受氣 味刺激。 易出血區(qū)（little 區(qū)）：鼻中隔前下份粘膜內(nèi)，具有豐富的血管吻合叢，是鼻出血的好發(fā)部位。 三、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。 第二節(jié) 喉 一、位置：頸前中份，C5-6 前方，向上借喉口通咽，下續(xù)氣管。 二、功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。 三、喉軟骨： 1、甲狀軟骨：最大，由左、右兩方形軟骨板構(gòu)成，主要結(jié)構(gòu)有前角、 喉結(jié) 、上切跡、上角、下角。 2、環(huán)狀軟骨：喉軟骨中唯一環(huán)形軟骨，對(duì)保持呼吸道通暢有重要作用。前部為環(huán)狀軟骨弓，平第 6 頸椎，后部 為環(huán)狀軟骨板。 3、會(huì)厭軟骨：葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨前角內(nèi)面。 會(huì)厭：會(huì)厭軟骨被覆粘膜。吞咽時(shí)喉上升，會(huì)厭關(guān)閉喉口。 4、杓狀軟骨：一對(duì)，略呈三棱錐體形，尖朝上，底朝下，底向前的突起稱聲帶突，底向外側(cè)的突起稱肌突。 四、喉的連結(jié)： 1、環(huán)杓關(guān)節(jié) 構(gòu)成：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面 運(yùn)動(dòng)：垂直軸上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使聲門裂開大或縮小 2、環(huán)甲關(guān)節(jié) 構(gòu)成：甲狀軟骨下角的關(guān)節(jié)面和環(huán)狀軟骨弓和板交界處的關(guān)節(jié)面。 . . 運(yùn)動(dòng)：冠狀軸上作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)，使聲襞緊張或松弛 3、彈性圓錐：是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的膜狀結(jié)構(gòu)。 上緣（聲韌帶）：位于兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面 前份：厚，于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣間，即環(huán)甲正中韌帶（急性喉阻塞可切開或穿刺） 。 4、方形膜：位于會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣之間。 下緣（前庭韌帶）：游離，大致與聲韌帶平行。 5、甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的薄膜。 6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣和第一氣管軟骨之間。 五、喉?。涵h(huán)杓后肌、環(huán)甲肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓肌、杓斜肌 功能：1、緊張或松弛聲帶，2、開大或縮小聲門， 3、縮小喉口 六、喉腔：分三部分 喉口：朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡構(gòu)成。 1、界線 上方：前庭襞，構(gòu)成前庭裂 下方：聲襞，構(gòu)成聲門裂 聲門裂：兩側(cè)聲襞和杓狀軟骨基部之間的狹窄裂隙，稱～，是喉腔的最狹窄部位。 聲帶：聲襞+聲韌帶+ 聲帶肌 喉前庭：喉口至前庭裂。 2、分部 喉中間腔：前庭裂與聲門裂之間，向兩側(cè)突出形成喉室。 聲門下腔：聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣，粘膜下組織疏松，易發(fā)生喉水腫。 第三節(jié) 氣管與支氣管： 一、氣管(trache