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頸肩腰腿痛的康復,,1,定義,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多. 是導致病人來院就診的主要癥狀。,2,病因復雜,按產生疼痛的來源可分為 軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經組織 骨關節(jié)等。,3,疼痛部位,頸、肩臂痛 腰、臀腿痛 痛性關節(jié)疾病,4,說明：,本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛 不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。,5,常見頸肩腰腿痛疾病分類,頸肩痛 下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損 痛性關節(jié)疾?。ňW球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）,6,頸椎病的急性期康復目標,1）消除或減輕對神經根、脊髓、椎動脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。 2）減輕神經根炎性水腫，改善神經、脊髓的營養(yǎng)狀況。 3）改善頸項部的血液循環(huán)，增強組織抗損能力。 4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。,7,頸椎病的慢性期康復目標,1）延緩或減輕椎體、關節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。 2）促進神經功能、感覺恢復，使肌肉萎縮和肌力下降速度減慢。 3）減輕神經根的粘連，改善頸部活動范圍等。,8,頸椎病急性期的康復措施,1）臥床休息 2）頸椎持續(xù)牽引6~8小時，重量為5~10kg 3）靜滴DXM和20%的甘露醇 4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥 5）選用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經的藥 6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動。,9,頸椎病慢性期的康復措施,1）心理療法： 2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者頸可略后仰位。 3）糾正不良的工作姿勢 4）運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作 5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導入、磁療 6）牽引： 7）針灸、推拿、中藥口服或外用,10,頸椎病的運動康復治療,11,頸椎病的運動康復治療,12,頸椎病的運動康復治療,13,肩周炎的康復,1、概念：是肩關節(jié)囊及關節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。 2、分期： 1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。 2）粘連期：又稱凍結期。可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復治療的重點。 3）緩解期：又稱解凍期。,14,肩周炎的康復目標,改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預防肩關節(jié)功能障礙與肌萎縮。,15,康復措施,理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法 封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點注射 按摩、針灸 功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、下蹲法、健手牽拉法、患肢旋轉法等,16,,17,腰椎間盤突出癥的康復治療,概念： 因椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。,18,流行病學資料,據有關資料報道幾乎每個人的 一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.,19,美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經濟損失達500億美圓。,20,頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.,21,病 因,退 變 椎間盤退變是引發(fā)椎間盤突出的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤結構松弛，在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側，變化更明顯。,22,損傷 積累損傷是椎間盤變性的主要原因。同時，損傷也是腰椎間盤突出癥的常見誘因。 職業(yè) 有長期彎腰、腰扭轉工作史的人群是腰椎間盤突出癥的易患人群，如司機、學生等。 遺傳 據報道，有色人種中本癥的發(fā)病率較低。,病 因,23,臨床表現(xiàn),常見于青壯年，男性多于女性，多有彎腰勞動或坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。 腰痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部脹痛，由脊柱中線向兩側延伸，同時伴有單側下肢放射痛，也可見雙側。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加的情況下疼痛加重。,24,臨床表現(xiàn),步態(tài)和姿勢 輕者無明顯變化，較重者步態(tài)拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時可有脊柱側彎畸形。 坐骨神經痛 絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經痛，典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。,25,臨床表現(xiàn),馬尾神經受壓 向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 其它 少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀,26,急性腰痛（單純性腰痛）,持續(xù)時間小于三個月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多數(shù)病人癥狀可自限； 致病因素為機械性； 物理康復治療有效； 可以完全康復,27,復發(fā)性腰痛,多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙； 每次發(fā)作不超過3個月； 康復科4~6周治療無效,28,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； 治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。 常伴有一定的 心理問題。 需要康復醫(yī)學科認真對待和處理。,29,與腰痛治療相關的科室,骨科、 康復醫(yī)學科、理療科 中醫(yī)傷科、針灸、推拿科 疼痛科、介入科 心身科 慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉就醫(yī)。,30,康復治療,1）硬板床臥床休息2周： 2）骨盆牽引： 3）針灸、推拿 4）理療：超短波、紅外線等 5）硬膜外注射氫化可的松 5）運動治療：應拿掉腰帶進行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。,31,腰突癥的預防,1）站立時背要挺直 2）避免久站，盡量坐、站、立交替進行。 3）女性應避免穿高跟鞋。 4）坐椅應以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。 5）屈膝屈髖提重物。 其它：起床先側身；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。,32,運動訓練,運動訓練的作用有維持患者的正常脊柱形態(tài)，提高腰背肌力量，增強椎體周圍韌帶彈性等。 急性期 1周以內，以臥床休息為主，可以適當墊高下肢以減輕脊柱應力。,33,運動訓練,緩解期 逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次持續(xù)5～10秒。 （1） 半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。 （2） 背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。 （3） 后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。,34,謝謝！,35,