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Nuclear medicine is a subject of diagnosing, treating and researching the disease using the emission of the radionuclide, including basic nuclear medicine, experimental nuclear medicine and clinical nuclear medicine. 利用放射性核素發(fā)射的核射線對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療和研究的學(xué)科。 根據(jù)是否將放射性核素引入受檢者、接受治療者或研究志愿者體內(nèi)，分為體外in vitro方法和體內(nèi)in vivo方法；體內(nèi)方法根據(jù)檢查結(jié)果是否產(chǎn)生醫(yī)學(xué)影像又分顯像檢查法imaging exploration(18FDG腦代謝顯像)和非顯像檢查法functional exploration(甲狀腺攝131I率試驗(yàn))。 SPECT顯像第1年全身輻射吸收劑量大約為 0.4-1.2 mSv Single-photon emission computed tomography(SPECT, ECT) Positron emission tomography(PET) CT掃描第1年全身輻射吸收劑量大約為 3.5-3.7 mSv 顯像檢查法：以臟器內(nèi)、外或臟器與病變間的放射性濃度差別為基礎(chǔ)的臟器或病變顯像方法 顯像劑imaging agents：用于臟器或病變顯像的放射性核素或放射性標(biāo)記物 原理：細(xì)胞選擇性攝取selective uptake of cell 特殊需要物質(zhì) 131I 代謝產(chǎn)物和異物 131I－OIH 特殊價(jià)態(tài)物質(zhì) 201Tl 化學(xué)吸附chemical absorption 99Tcm-MDP 微血管栓塞micro-vascular embolism 99Tcm-MAA 特異性結(jié)合specific combination McAb GSA 通道、灌注和生物區(qū)分布path, perfusion, biological distribution 99TcmO- 99Tcm-PYP-RBC 顯像的方式和種類 靜態(tài)顯像static imaging、動(dòng)態(tài)顯像dynamic imaging、局部顯像regional imaging、全身顯像whole-body imaging 平面顯像planar imaging、斷層顯像tomog 早期顯像early imaging顯像劑引入體內(nèi)后2h內(nèi)所進(jìn)行的顯像 延遲顯像delayed imaging 2h以后 陽性顯像positive imaging顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯高于周圍正常組織 陰性顯像negative imaging引入體內(nèi)的顯像劑在病變組織中的濃聚明顯低于正常組織 靜息顯像rest imaging、負(fù)荷顯像loaded imaging、融合顯像fusion imaging Nuclide is characterized by its atomic number Z, and mass number A, and a certain energy state凡具有特定的質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)的一類原子 Isotope同位素 may be defined as one of two or more forms of the same element having the same atomic number (Z), differing mass numbers (A), and the same chemical properties. These different forms of an element may be stable or unstable. For example, 1H, 2H, 3H are three isotopes of hydrogen凡具有相同的原子序數(shù)，但質(zhì)量數(shù)不同的核素 Isomer同質(zhì)異能素 is one of two or more nuclides that have the same mass number and atomic number as the others but different energy state凡具有相同的質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)，但核能態(tài)不同的一類核素 Some nuclides are unstable and gain stability by emitting particles or photons or both. These unstable nuclides are called radionuclides放射性核素（不穩(wěn)定，能自發(fā)的發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)的變化，同時(shí)能自發(fā)的放出某種射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素）, and the process of emitting particles or photons or both is called radioactive disintegration, or decay. （這種有放射性核素自發(fā)的放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過程稱為核衰變） radioactivity放射性活度is the number of disintegrations per unit of time, and decreases with time一定量的放射性核素在一個(gè)極短的時(shí)間間隔內(nèi)的核衰變率A=dN/dT=λN 放射性活度單位 貝可Becquerel 1Bq＝1次核衰變/秒1mCi=3.7×107Bq=37MBq 半衰期half life 物理半衰期Tp the time required for one-half of the atoms in a group of radioactive atoms to decay. 生物半衰期Tb the time required for a radionuclide in biological body to one half of the original activity by excretion . 有效半衰期Te=(Tp· Tb)/(Tp+Tb) the time required for a radionuclide to one half of the original activity due to the common effect of physical decay and biological excretion 放射性藥物radiopharmaceuticals是指藥物的本身含有放射性核素，用于人體疾病的診斷與治療的特殊藥物。 臨床常用放射性核素 : 99mTc、131I、201Tl、18F 放射性化合物 : 99mTc-ECD、99mTc-DTPA、99mTc-MIBI、99mTc-EHIDA 局部腦血流灌注斷層顯像Regional cerebral blood flow (rCBF) tomography 1原理Imaging Principle The tracers顯像劑 used for rCBF imaging must be able to cross the normal blood-brain barrier (BBB). Only the radiopharmaceuticals放射性藥物 with basic properties: lipophilia脂溶性, electrically neutral電中性，small molecule小分子 can cross the normal BBB following intravenous injection and distribute within the brain in proportion to rCBF. They can remain fixed in the brain long enough to be imaged by loss the lipophilicity. Thus, we can obtain the imaging of rCBF by collecting radioactivities that are emitted by radiopharmaceuticals with single-photon emission computed tomography (SPECT). 腦血流灌注顯像劑為脂溶性、電中性和小分子的物質(zhì)，靜脈注射后可通過正常血腦屏障。首次通過腦循環(huán)時(shí)，進(jìn)入正常腦組織，局部入腦量與局部腦血流量成正比。而且一旦進(jìn)入腦后即失去脂溶性，轉(zhuǎn)變成帶有電荷的親水性化合物，不能再反向通過血腦屏障，因而較長(zhǎng)時(shí)間滯留在腦內(nèi)。這樣，利用這些顯像劑具有發(fā)射γ射線的特性，在體外應(yīng)用SPECT顯像裝置，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、處理及圖像重建，可獲得rCBF三維圖像，并可計(jì)算半定量和定量參數(shù)。 2顯像劑Radiopharmaceutical The tracers that are commonly used in rCBF imaging clinically are 123I-IMP異丙基安非它明, 99mTc-HMPAO六甲基丙烯胺肟and 99mTc-ECD雙半胱乙酯. The third is the most common used in clinic. 3顯像前準(zhǔn)備 123I-IMP檢查前口服復(fù)方碘iodine liquid 以封閉甲狀腺，99mTc-HMPAO和99mTc-ECD檢查前口服過氯酸鉀potassium perchlorate 以封閉甲狀腺、脈絡(luò)叢和鼻粘膜 4適應(yīng)癥Indication 1.?Diagnosis of the ischemia cerebrovascular diseases. 缺血性腦血管病的診斷 2.?Locaton diagnosis of epilepsia. 癲癇病灶的定位 3.?Diagnosis of migraine. 偏頭痛的診斷 4.?Classification of dementia. 癡呆的分型 5.?Judgment of the recurrence of head tumor腦腫瘤復(fù)發(fā)的判定 6.?Evaluation of neuropsychiatric disorders. 精神活動(dòng)異常的研究 7.?Diagnosis of the parapyramid system diseases. 錐體外系疾病的診斷 8. Researchment of cerebral physiological function腦生理功能的研究 9. View of the efficiency of medicines. 藥物療效的觀察 5圖像分析：正常圖像------皮質(zhì)明顯高于白質(zhì)、左右基本對(duì)稱 6臨床應(yīng)用Clinical applications 1短暫性腦缺血發(fā)作 Transient ischemic attacks，TIA： 腦局部放射性分布減低區(qū)，顯像距末次發(fā)作時(shí)間越短相對(duì)陽性率越高；持續(xù)低灌注：發(fā)生腦卒中 2.腦梗死Cerebral infarction，CI： 局部腦放射性分布減低decreased distribution或缺損defect，病變范圍大于X-CT或MRI，較早期發(fā)現(xiàn)病變 過度灌注luxury perfusion：梗塞血管再通，周邊毛細(xì)血管、肉芽組織再生；核素顯像可出現(xiàn)梗死減低區(qū)周邊呈放射性分布異常增高區(qū) 遠(yuǎn)隔效應(yīng)remote effect，diaschisis：正常腦組織各區(qū)域通過纖維形成密切的功能性聯(lián)系，當(dāng)某一部位發(fā)生病變而使聯(lián)系纖維受損時(shí)，可導(dǎo)致相應(yīng)的聯(lián)系區(qū)域的功能障礙，rCBF量相應(yīng)減少，顯像上表現(xiàn)為病變意外區(qū)域呈放射性分布減低區(qū)。 3.癲癇灶的定位診斷Epilepsy：發(fā)作期放射性分布增高，發(fā)作間期放射性分布降低 4.偏頭痛Migraine發(fā)作期放射性分布增高，發(fā)作間期放射性分布正常 5.癡呆Dementia：放射性分布減低 阿爾茨海默病Alzheimer’s disease,AD：雙側(cè)頂葉至顳葉的彌漫性、對(duì)稱性 多發(fā)梗死性癡呆multi-infarct dementia, MID：非對(duì)稱性、多發(fā)、小范圍 6.腦腫瘤brain tumors：多不聚集顯像劑，放射性分布減低或缺損區(qū)，復(fù)發(fā)性rCBF增高，癍痕/水腫rCBF降低 7.錐體外系疾病Parapyramid system diseases 帕金森病Parkinson disease：基底節(jié)、大腦皮質(zhì)核素分布減低，皮質(zhì)變薄 亨廷頓病Huntington disease：基底節(jié)、大腦皮質(zhì)核素分布減低 8.大腦生理功能的研究Researchment of cerebral physiological function 9.精神活動(dòng)異常研究：精神分裂癥、額葉血流降低 心肌灌注顯像Myocardial perfusion imaging 1原理 靜脈注射的心肌灌注顯像劑，或通過鈉-鉀-ATP的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(201Tl)，或通過單純的跨膜彌散(99mTc-MIBI)，被正常心肌細(xì)胞攝取。局部心肌細(xì)胞攝取顯像劑的多少與局部心肌血流灌注量呈正相關(guān)，通過顯像觀察局部心肌放射性分布和運(yùn)動(dòng)的變化，可對(duì)心肌的血流、功能、室壁運(yùn)動(dòng)、活力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 Thallium(201Tl) is actively transported into myocardial tissue by the Na+-K+ ATPase system. 99mTc-MIBI is a lipophilic cation親脂性陽離子compound. The initial myocardial distribution of thallium and 99mTc-MIBI are proportional正相關(guān)to myocardial blood flow. So perfusion imaging is usually employed to detect the presence of myocardial ischemia and determine its location and extent. 2顯像劑 SPECT：201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin、99mTc-teboroxime PET：13N-NH3 3適應(yīng)證 1.心肌缺血myocardial ischemia與心肌梗死m(xù)yocardial infarction的診斷 2.評(píng)價(jià)左室重構(gòu)left artrium reconstitution 3.冠心病預(yù)后的估測(cè)CAD prognostic estimation 4.急性心肌梗死的溶栓thrombolysis療效的評(píng)價(jià) 5.冠狀動(dòng)脈再血管化術(shù)aeteria coronaria evascularization的病例選擇和療效評(píng)價(jià) 6.瓣膜病valvular heart disease合并冠心病的診斷 7.心肌病的myocardiac鑒別診斷 8.心肌炎myocarditic的診斷 4臨床應(yīng)用 心肌缺血與心肌梗死的診斷：放射性分布降低和缺損 靜息 負(fù)荷 延遲 介入 心肌缺血 (-)或(+) (+) (+) (-) (+) (-) 心肌梗死 (+) (+) (+) (+) 平衡法門控心血池顯像Equillibrium-Gated cardiac blood pool scintigraphy 原理：靜脈注入能暫時(shí)滯留于血液循環(huán)、不逸出血管的顯像劑，經(jīng)15～20min，其在血液循環(huán)中充分稀釋混合達(dá)到平衡后，使用r相機(jī)或SPECT在體外采集，可獲得心臟、大血管影像。顯像劑99mTc-RBC最常用。 肺灌注顯像Pulmonary perfusion imaging 1原理： 肘靜脈注射粒徑10～60μm放射性顆?！鶆虻貢簳r(shí)栓塞嵌頓于肺毛細(xì)血管床→其在肺毛細(xì)血管內(nèi)的分布反映肺內(nèi)肺動(dòng)脈的血流灌注狀況 肺動(dòng)脈血流減少或中斷→放射性顆粒的分布則減少或缺如→肺影像出現(xiàn)放射性分布減低或缺損 應(yīng)用ROI定量分析肺局部及分肺血流和功能 常規(guī)顯像的放射性顆粒數(shù)約200 000～700 000個(gè)，栓塞嵌頓0.1%的肺毛細(xì)血管床，有效半衰期為3h～5h。放射性顆粒降解為碎片入體循環(huán)，被單核吞噬細(xì)胞吞噬清除，經(jīng)尿排出體外。 2顯像劑：99mTc-MAA大顆粒聚合人血清白蛋白、99mTc-HAM人血清白蛋白微球 3適應(yīng)證： 1.肺動(dòng)脈栓塞的診斷及療效判斷Diagnosis of pulmonary embolism and evaluate of the treatment effect 多發(fā)的肺段性放射性分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像和胸部X 線檢查正常，約2/3的肺栓塞分布于雙肺下葉 肺灌注顯像可觀察到直徑在1mm以上的血管發(fā)生栓塞產(chǎn)生的放射性分布改變 2.肺動(dòng)脈高壓癥的診斷與鑒別診斷：放射性分布仍呈上部高于底部的翻轉(zhuǎn)改變 3.肺部腫瘤切除手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè) 4.大動(dòng)脈炎綜合征等疾病累及肺血管者 5.判斷成人呼吸窘迫綜合征ARDS、慢性阻塞性肺部疾病COPD患者肺血管受損程度與療效 Degree of pulmonary impairment and treatment effect of COPD and ARDS 6.慢性阻塞性肺疾病肺減容術(shù)lung volume reduction surgery適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定 慢性阻塞性肺疾病灌注、通氣顯像示肺內(nèi)局灶性放射性核素分布稀疏缺損，部分病例表現(xiàn)為局部通氣顯像“濃聚”而灌注顯像為稀疏缺損 7.先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合征低氧血癥患者肺內(nèi)右向左分流的診斷和定量分析 肺通氣和吸入顯像Pulmonary ventilation and inhalation imaging 1通氣顯像原理 正常人肺內(nèi)約有3億個(gè)肺泡。經(jīng)呼吸道吸入放射性氣體133Xe或81mKr后，首先隨吸入的氣流到達(dá)終末細(xì)支氣管, 在肺泡間壓力差作用下擴(kuò)散分布于肺泡內(nèi)。肺內(nèi)局部放射性氣體分布的多少、清除的快慢與該局部通氣量、換氣量成正相關(guān)。當(dāng)肺部疾患引起通氣和肺泡間氣體擴(kuò)散障礙時(shí)，放射性氣體進(jìn)入受阻，清除緩慢，在肺部通氣顯像上顯示放射性分布稀疏、缺損或局部放射性滯留。 2氣溶膠吸入顯像原理 放射性示蹤劑被霧化成粒徑大小不一的氣溶膠微粒, 經(jīng)呼吸道吸入后，依微粒直徑的不同，分別沉降在咽喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡壁上。體外采用γ相機(jī)或SPECT可使氣道及肺顯像。當(dāng)呼吸道某部位發(fā)生狹窄或完全阻塞時(shí)，霧化顆粒則不能通過阻塞部位，阻塞部位以下呼吸道出現(xiàn)放射性分布稀疏或缺損區(qū)。 放射性氣溶膠微粒粒徑為1～3μm時(shí)，放射性氣溶膠微?？山?jīng)肺泡壁“氣血屏障”入血，經(jīng)腎排泄。定量測(cè)定肺內(nèi)放射性清除的快慢，可反映肺泡上皮的通透能力及受損情況。 3適應(yīng)證 1結(jié)合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞pulmonary embolism； 2慢性阻塞性肺疾患的診斷, 病變范圍、程度的評(píng)估； 3評(píng)估藥物或手術(shù)治療前后的局部通氣功能，觀察療效Assess regional ventilation function pre- or after- operation or drug treatment； 4肺上皮細(xì)胞通透性的評(píng)價(jià)Assessment of the cellular permeability of interstitial pulmonary disease； 5呼吸道黏膜纖毛清除功能的評(píng)價(jià)Assess the ciliary function of the respiratory tract mucosa 肺腫瘤陽性顯像Pulmonary tumor positive imaging 67Ga顯像：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，沉積在溶酶體中。 201Tl顯像：K+，Na-K-ATP酶 99mTc-MIBI顯像：正一價(jià)脂溶性 PET顯像：18F-FDG 靜態(tài)骨顯像Static Bone imaging 1顯像原理 99mTc標(biāo)記的磷酸鹽靜脈注射后，通過與骨的主要無機(jī)鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機(jī)成分相結(jié)合而進(jìn)入骨組織，因而可使骨顯像。此外，堿性磷酸酶促進(jìn)了磷酸鹽在有機(jī)質(zhì)中的沉著。 骨骼各部位聚集磷酸鹽的多少主要與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)。若病變骨內(nèi)交感神經(jīng)受損也可導(dǎo)致局部充血，血流增加，使顯像劑在骨內(nèi)的聚集增多。 2顯像劑imaging agents 磷酸鹽:焦磷酸鹽PYP、多磷酸鹽PPI； 膦酸鹽:乙烯羥基二膦酸鹽EHDP、亞甲基二膦酸鹽MDP、亞甲基羥基二膦酸鹽HMDP 3顯像方法：局部(regional)、全身(whole body)、斷層(tomography) 4適應(yīng)證 1.有惡性腫瘤病史懷疑有骨轉(zhuǎn)移，而X線平片未見明顯異常者。肺癌、乳腺癌及前列腺癌病人手術(shù)前或治療中的常規(guī)定期檢查，以早期診斷骨轉(zhuǎn)移。 2.判定原發(fā)性骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移，決定其治療方案。 3.X線、CT等已發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)一步確定有無新的骨轉(zhuǎn)移灶。 4.判定X線難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨、顱骨、指（趾）骨等，以及早期診斷應(yīng)力性骨折和細(xì)小骨折，鑒別陳舊性或新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折。 5.代謝性骨病和骨關(guān)節(jié)病的輔助診斷。 6.臨床懷疑患有急性骨髓炎而X線平片陰性者。 7.觀察股骨頸骨折后股骨頭的血供狀態(tài)，以及早期診斷和鑒別各期股骨頭無菌性壞死。 8.觀察移植骨的血供和成活情況，診斷假體合并癥。 9.骨組織活檢前的定位。 10.診斷正常骨外的骨化組織和病變，如異位骨、骨化性肌炎 5臨床應(yīng)用Clinical application 1.早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移Early diagnosis of skeletal metastasis) 2.原發(fā)性骨腫瘤Primary bone neoplasm 3.早期診斷急性骨髓炎acute osteomyelitis 4.骨折Fracture 5.骨無菌性壞死Necrosis of the femoral head 6.骨移植Transplant of bone 7.代謝性疾病Metabolic bone disease 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)hyperparathyroidism 骨質(zhì)疏松癥 osteoporosis 骨質(zhì)軟化癥osteomalacia 腎性骨營養(yǎng)不良綜合癥 renal osteodystrophy 畸形性骨炎(Paget’s disease)osteitis deformans 動(dòng)態(tài)骨顯像Dynamic bone imaging 1原理 彈丸式注射，連續(xù)動(dòng)態(tài)采集 三時(shí)相骨顯像three phase bone imaging：1血流相：血流灌注、大血管通暢情況2血池相：軟組織血液分布狀況3延遲相：靜態(tài)骨顯像 四時(shí)相骨顯像　24h延遲相 2顯像劑同靜態(tài)骨顯像 3適應(yīng)證 1了解各種骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織病變的血流灌注、血供、血液分布和骨鹽代謝活性； 2有助于骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷、鑒別診斷、療效判定和機(jī)制研究； 3為骨腫瘤良、惡性，骨與軟組織疾病的鑒別診斷，骨股頭壞死的早期診斷提供依據(jù)； 4觀察移植骨血供和成活情況，骨折愈合療效判斷及人工關(guān)節(jié)的隨訪、監(jiān)測(cè)。 4正常圖像 血流相：大血管顯影－軟組織輪廓　放射性分布均勻、對(duì)稱 血池相：軟組織輪廓更清晰，放射性分布均勻 延遲相：靜態(tài)骨顯像 5臨床應(yīng)用Clinical application 1.原發(fā)性骨腫瘤良、惡性鑒別診斷 2.急性骨髓炎和蜂窩織炎的鑒別； 3.手部脈管血栓形成和動(dòng)脈閉塞的診斷； 4.股骨頭無菌性（缺血性）壞死的早期診斷； 5.移植骨的存活和人工關(guān)節(jié)的監(jiān)測(cè)。 消化系統(tǒng)Digestive System Imaging 肝膽動(dòng)態(tài)顯像 1原理：肝臟的多角細(xì)胞具有攝取結(jié)構(gòu)類似膽紅素一類物質(zhì)的能力，并分泌膽汁將這些代謝產(chǎn)物沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，儲(chǔ)于膽囊，再經(jīng)總膽管流入十二指腸。類似膽紅素一類的物質(zhì)標(biāo)記上放射性核素，亦能被肝細(xì)胞攝取，繼而隨膽汁分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，利用這一系列過程顯像，達(dá)到診斷疾病的目的。 2顯像劑：99mTc IDAs、 99mTc PAA 3正常所見： 3－5分鐘 肝顯影，膽道系統(tǒng)腸道無顯像 6－10分鐘 肝影更明顯，左右肝管顯影， 膽囊隱約可見 15－30分鐘 肝影逐漸變淡，膽囊及腸道明顯顯影 45分鐘 肝影基本消失，膽囊開始變淡，腸道出現(xiàn)大量放射性分布 4臨床應(yīng)用 1急性膽囊炎：膽囊在各時(shí)相內(nèi)均不顯影，即使是延遲顯像也無膽囊影像；肝、肝管、總膽管及腸道顯影正常。 結(jié)合臨床癥狀,即可診斷此病，其準(zhǔn)確率達(dá)95％。 2黃疸的鑒別診斷： 肝細(xì)胞性黃疸：肝顯影延遲、肝消退延遲、腸道顯影延遲、心影明顯、腎影明顯。 梗阻性黃疸：部分梗阻：a肝顯影的時(shí)間和顯影都正常，但消退慢 b腸道放射性出現(xiàn)慢。 c阻塞部位以上膽管擴(kuò)張，顯影明顯。 d阻塞在膽囊管前，擴(kuò)張的膽道消退慢。 e阻塞在膽囊管后、膽 囊影消退慢 完全梗阻：a肝顯影的時(shí)間和顯影都正常，但消退慢。 b腸道無放射性分布。 c梗阻在膽囊管前，膽囊無顯影。 d梗阻在膽囊管后，膽囊顯影明顯，且持續(xù)不退。 e心影明顯。 f腎影明顯。 3新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別 先天性膽道閉鎖其表現(xiàn)與膽道完全梗阻一樣；新生兒肝炎其表現(xiàn)與肝細(xì)胞黃疸一樣。 4膽道術(shù)后隨訪 膽道狹窄：肝消退慢、腸道放射性出現(xiàn)慢，狹窄部位以上有濃聚 膽道梗阻：同梗阻性黃疸的表現(xiàn) 吻合口漏：吻合口周圍出現(xiàn)大的量放射性而腸道放射性減少 5慢性膽囊炎：膽囊顯影差，且延遲、膽囊腫大、收縮功能↓ 6十二指腸胃返流診斷：正常情況下，放射性示蹤劑隨膽汁排泄到十二指腸，進(jìn)入空腸、回腸，而不返流到胃。表現(xiàn)為十二指腸空腸曲以上的胃區(qū)內(nèi)無放射性分布。飲用牛奶增強(qiáng)膽汁分泌，加速放射性的排泄，胃區(qū)內(nèi)仍無放射性分布。 若胃區(qū)內(nèi)出現(xiàn)放射性或口服牛奶后胃區(qū)內(nèi)出現(xiàn)放射性分布，可診斷為十二指腸胃返流。 肝血流灌注和血池顯像 1原理：肝臟具有豐富的血供，經(jīng)過肝的血流量為心排血量的1/4；肝具有兩套血液供應(yīng)①一套來自肝A，占肝血供25%②一套來自門V，占肝血供的75%。我們正是利用了肝臟的血供特點(diǎn)進(jìn)行肝血流灌注和肝血池顯像的。 A正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi) (前8秒)可見腹主A及脾、腎血管床影像，這一時(shí)期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝血管床一般無明顯顯影，此期稱為動(dòng)脈相。 B. 8秒后，大量顯像劑經(jīng)門V到達(dá)肝臟，此時(shí)是肝血管床明顯顯影，這一時(shí)期主要由門V供血75%稱為門脈相。 上述兩個(gè)時(shí)相，合稱為血流灌注像。 在肝惡性病變時(shí)，其血供主要來自肝A。因此在動(dòng)脈相即可見到病變局部有放射性積聚，稱為肝A灌注陽性，或稱肝A化征 C.如注射的是99mTC－RBC，當(dāng)其在血中達(dá)到平衡后，于注射后的30'或2小時(shí)后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時(shí)，各部份放射性的強(qiáng)弱反映了血容量的多少。 2顯像劑：99mTc－phytate植酸鈉、99mTc－HSA大顆粒白蛋白、99mTc－RBC 3正常所見： 肝血流灌注像： 動(dòng)脈相：以腹主A作參考標(biāo)志，在腹主A顯像后的8秒內(nèi)為A相，此時(shí)，腎、脾臟顯影明顯，而肝區(qū)僅有少許放射性分布，無肝影。 門脈相：8秒后，腹主A逐漸減弱，大量示蹤劑經(jīng)門脈入肝，使肝的影像清晰，此時(shí)脾更明顯，但腎影減弱。 肝血池像 (平衡相)：與靜態(tài)像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可見心影，左葉下緣見大血管影，脾影仍明顯。 4臨床應(yīng)用 1原發(fā)性肝癌：具有豐富的肝A血供，因此病灶區(qū)在A相時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽性。 血池：放射性分布為與周圍正常肝組織相同或稍低，稱為充盈或部分充盈 2繼發(fā)性肝癌(轉(zhuǎn)移性肝癌)：動(dòng)脈相無明顯積聚，血池像部分充盈 3肝海綿狀血管瘤：動(dòng)脈相一般不充盈或積聚很少，血池過度充盈，如延遲至72小時(shí)的顯像則更明顯 血池顯像診斷此病準(zhǔn)確率達(dá)100％，為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)1cm左右的病變。 4肝囊腫及肝膿腫：血流相無填充，血池相無填充 肝脾膠體顯像 1原理：肝臟內(nèi)的枯否氏細(xì)胞可將標(biāo)記有放射性核素的膠體顆粒作為異物吞噬而使放射性核素膠體顆粒暫時(shí)停留在肝內(nèi)，利用ECT等核儀器采集停留于肝內(nèi)的放射性核素訊號(hào)而形成肝臟的影像。 2顯像劑：99mTc－phytate植酸鈉、99mTc硫膠體 胃腸道出血顯像 1原理：i.v放射性示蹤劑隨血流到達(dá)胃腸道的血管，如果胃腸道無出血，示蹤劑又隨血流從靜脈回心，然后從腎臟排出體外。如果胃腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出到血管外，隨時(shí)間推移，放射性示蹤劑隨血液滲出越多，該出血部位的放射性就越強(qiáng)，利用核顯像技術(shù)，就可以在ECT 的照片上顯示出與出血部位一致的放射性濃聚區(qū)域。 2疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用99mTc-SC作顯像劑；疑出血為間歇性出血，采用99mTc-RBC 作顯像劑。 異位胃粘膜顯像（異位胃粘膜包括：美克爾氏憩室、Barrett食道、腸重復(fù)畸形） 1原理：異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血，由于與胃粘膜的特性一樣，所以也能從血液體中攝99mTc而顯影。 2顯像劑：Na99mTc 發(fā)現(xiàn)胃、膀胱及腎以外的其它部位，特別是在回盲部出現(xiàn)放射性積聚，且位置一直固定，則診斷成立，此方法為診斷異位胃粘膜的首選方法 泌尿系統(tǒng)Urinary System 腎圖renogram 1原理 131I-OIH腎圖 131I-hippuran Renogram 靜脈注射131I-OIH后，隨血流進(jìn)入腎臟，約80％由腎小管上皮細(xì)胞攝取后分泌到腎小管腔內(nèi)，再隨尿液匯集到腎盂，經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱排出體外。 因131I-OIH能放出γ射線，將腎圖儀的兩個(gè)閃爍探頭分別對(duì)準(zhǔn)左右兩側(cè)腎臟中心，探測(cè)和記錄兩腎區(qū)的時(shí)間一放射性曲線即為腎圖，以此反映腎臟功能和上尿路通暢情況。 After 131I-OIH is adminis-trated by intravenous injection, approxi-mately 60%～80% of OIH entering the kidneys is extracted with each pass; a small percentage(5% to 15%) is cleared by glomer-ular filtration while the remainder is removed by the tubules. This procedure may be detected and recorded by a scintillation detector. The renogram is a graphic expression of the flow of a radiopharm-aceutical 131I-OIH through the kidneys. 99mTc-DTPA腎圖 99mTc-DTPA renogram 靜脈注射99mTc-DTPA后隨血流進(jìn)入腎臟，主要通過腎小球?yàn)V過進(jìn)入腎小管，而后隨尿液進(jìn)入膀胱排出體外。靜脈注射99mTc-DTPA后3～5min腎區(qū)放射性達(dá)到高峰,15min經(jīng)尿排出40％，24ｈ內(nèi)清除95％。 99mTc-DTPA can be completely filtered by the glomerulus without reabsorbing. Such radiopharmaceutical is administrated intravenously, at the same time start the data acquisition by a scintillation detector and record the course of the radiopharmaceutical concentrating in renal parenchyma and excreted to calyx, pelvis and ureter into bladder last. ? 2分析指標(biāo)：a seg.: tracer appearance；b seg.: buildup phase；c seg.: excretory phase 3臨床應(yīng)用 　診斷上尿路梗阻diagnosis of upper ureter obstruction 　測(cè)定分腎功能measurement of unilateral renal　function 　移植腎監(jiān)測(cè)minitoring transplanted kidney 　療效觀察observation of treatment 腎動(dòng)態(tài)顯像Renal dynamic imaging １原理：根據(jù)某些顯像劑能由腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的原理，在體外用顯像儀器快速連續(xù)采集包括雙腎和膀胱區(qū)的放射性影像，依次觀察顯像劑灌注腎動(dòng)脈后迅速聚集在腎實(shí)質(zhì)，然后逐漸由腎實(shí)質(zhì)流向腎盞、腎盂和輸尿管而達(dá)膀胱的全過程，了解雙側(cè)腎臟的血流灌注可為診斷提供多方面信息。腎動(dòng)態(tài)顯像包括血流灌注相和功能相兩部分。 Some radiopharmaceutical can be completely filtered by the glomerulus or secreted by renal tubular epithelia without reabsorbing. Such radiopharmaceutical is administrated intravenously, at the same time start the data acquisition by SPECT and record the course of the radiopharmaceutical concentrating in renal parenchyma and excreted to calyx, pelvis and ureter into bladder last. Renal dynamic imaging includes two parts: perfusion phase and function phase 2顯像劑：　腎小球?yàn)V過型顯像劑99mTc-DTPA 腎小管分泌型顯像劑131I-OIH、99mTc - MAG3、99mTc -EC 3Indication 　1.Evaluation of renal function and obstruction of urinary tract.綜合了解腎的形態(tài)、功能和尿路通暢情況。 　2.Diagnosis of renal vessels defect.腎血管病變的診斷 　3.Pathogeny differential diagnosis of acute renal failure.急性腎功能衰竭的病變部位鑒別 　4.Diagnosis of upper urinary tract obstruction.上尿路梗阻的診斷 　5.Assessment of renal transplantation.移植腎監(jiān)測(cè) 　6.Assessment of urine leak. 觀察有無尿漏 ４正常圖像 　血流灌注相：腹主動(dòng)脈上段顯影后2s左右，兩側(cè)腎動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影，隨之出現(xiàn)完好的“腎影”，繼而影像逐漸減淡 　功能相：顯像劑注入lmin左右出現(xiàn)腎輪廓淡影；靜脈注射顯像劑后3min前影像反映顯像劑在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的吸收聚集過程 放射性核素治療Radionuclide Therapy 甲狀腺疾病131I治療Treatment with 131I of thyroid disease １治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism 原理：甲狀腺具有高度選擇性攝取和濃聚碘的功能。 放射性131I的生化性質(zhì)與穩(wěn)定碘相同。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺攝131I能力增強(qiáng)，速度加快。131I物理半衰期8.04天，發(fā)射β-粒子，在組織內(nèi)有效射程短約2~3mm。甲狀腺攝入一定劑量的131I，可使甲狀腺組織受到射線照射而遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的形成，達(dá)到治療甲亢的目的。 The proliferation tissue and cells are incurred radiation by theβ particles emitted by the nuclide such as 131I , consequently attaining the therapy action, including in vivo and in vitro. 適應(yīng)證：甲狀腺呈中度彌漫性腫大，年齡>25歲Diffuse swelling of thyroid, more than 25years old 　　　　用抗甲狀腺藥物治療無效、過敏或治療后又復(fù)發(fā)者Inefficiency with, sensitive to or recur after anti-thyroid drug 　　　　有手術(shù)禁忌、不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者Doesn’t fit to or not willing to operate, recur after operate 　　　　　　　131I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期>3天者Effective half life<3 days of 131I in thyroid 相對(duì)適應(yīng)證：年齡<25歲Less than 25years old 甲亢合并心臟病或肝病Hyperthyriodism incorporate with cardiac or hepatic disease 甲亢伴有白細(xì)胞或血小板減少Hyperthyroidism with reduced WBC or PLT 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢的患者Hyperthyroidism with nodule 131I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期<3天者Effective half life>3 days of 131I in thyroid 禁忌：證妊娠或哺乳期婦女Female in gestation or lactation stage 甲亢伴有急性心肌梗死者Hyperthyroidism with acute cardiac infarction 嚴(yán)重肝、腎功能不全者Severe hepatic or nephritic disfunction 相對(duì)禁忌證：甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀者Obvious swelling of thyroid lead to oppressive syndrome 甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床癥狀極其嚴(yán)重者Hyperthyroid patients with severe clinical syndrome ２功能自主性甲狀腺腺瘤Toxic nodular goiter ３功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶Thyroid carcinoma 原理：高分化甲狀腺癌如濾泡狀甲狀腺癌和乳頭狀甲狀腺癌具有選擇性攝取131I的功能，131I發(fā)射β-射線，能夠殺傷癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的。 腫瘤疾病的放射性核素治療Radionuclide therapy of tumors 骨轉(zhuǎn)移癌的治療　 原理： 具有親骨而又不被骨髓細(xì)胞明顯攝取的放射性藥物引入機(jī)體，在骨轉(zhuǎn)移灶濃聚，其發(fā)射β-射線使腫瘤細(xì)胞破壞，緩解骨痛，抑制病灶增長(zhǎng) 皮膚病的放射性核素治療Radionuclide therapy of dermatosis ---敷帖治療 原理：放射性核素敷貼治療是利用β射線具有較強(qiáng)的電離能力、較弱的穿透能力的性質(zhì)，將發(fā)射β射線的放射性核素作為一種外照射源緊貼于病變部位，通過β射線電離輻射生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到治療目的。 9