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窗體頂端 第五單元 多器官功能障礙綜合征 一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 1．創(chuàng)傷后發(fā)生MODS，最早及最常累及的臟器是 A．肝 B．腎 C．肺 D．心 E．胃腸 正確答案:C 2．對(duì)于ALl／ARDS患者，機(jī)械通氣的原則不正確的是 A．選用容量控制的通氣模式 B．選用小V(4～6ml／kg) C．根據(jù)壓力-容量曲線選擇最佳PEEP D．通氣在"高-低位反折點(diǎn)"之間進(jìn)行 E．機(jī)械通氣過(guò)程中監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，及時(shí)調(diào)節(jié) 正確答案:A 3．急性胃腸功能障礙診斷依據(jù)中，下列錯(cuò)誤的是 A．腹部脹氣 B．腸鳴音減弱 C．麻痹性腸梗阻 D．應(yīng)激性潰瘍 E．膿毒癥 正確答案:E 4．?dāng)D壓綜合征主要是指?jìng)蟪霈F(xiàn) A．呼吸困難 B．休克 C．昏迷 D．腎衰竭 E．心力衰竭 正確答案:D 5．ARDS患者形成肺水腫的主要機(jī)制是 A．肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓形成 B．肺微血管內(nèi)靜水壓升高 C．血液中膠體滲透壓降低 D．肺淋巴回流障礙 E．肺泡-毛細(xì)血管膜損傷 正確答案:E 6．創(chuàng)傷后急性肝功能不全的病因，下列不正確的是 A．缺血缺氧性損害 B．應(yīng)激反應(yīng) C．全身炎癥反應(yīng) D．腸源性感染 E．病毒性肝炎 正確答案:E 7．有關(guān)對(duì)ARDS病理改變的描述，下列錯(cuò)誤的是 A．肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出 B．肺泡有玻璃樣物質(zhì)形成和肺泡萎縮 C．小片肺不張并發(fā)感染 D．肺微血管栓塞 E．血?dú)庑? 正確答案:E 8．診斷急性腎衰竭少尿型，每小時(shí)尿量應(yīng)為 A．<10ml B．<15ml C．<20ml D．<25ml E．<30ml 正確答案:C 9．應(yīng)激性潰瘍突出的癥狀是 A．上腹劇痛 B．反酸噯氣 C．心窩部燒灼感 D．突然發(fā)生上消化道出血或穿孔 E．頻繁惡心、嘔吐 正確答案:D 10．DIC治療下列正確的是 A．首先治療DIC，然后處理原發(fā)病 B．對(duì)早期疑似DIC可用肝素治療 C．一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即行抗凝治療 D．在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物治療 E．DIC后期禁用肝素治療 正確答案:C　解題思路：關(guān)于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應(yīng)立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應(yīng)在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子；在繼發(fā)性纖溶期時(shí)，則應(yīng)肝素治療基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。故選C。 11．下列疾病中能引起完全無(wú)尿的是 A．腎前性腎衰竭 B．腎性腎衰竭 C．腎后性腎衰竭 D．失血性休克 E．高滲性缺水 正確答案:C 12．關(guān)于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是 A．可能存在氧供不足 B．可能存在氧耗增加 C．可能同時(shí)存在氧供不足和氧耗增加 D．可能同時(shí)存在氧供不足和氧利用障礙 E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段 正確答案:E　解題思路：在防治MODS中應(yīng)重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時(shí)存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環(huán)開(kāi)放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，這時(shí)應(yīng)提高氧供，維持機(jī)體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，表明MODS處于較難救治階段。 13．急性腎衰竭無(wú)尿期的治療原則，下列錯(cuò)誤的是 A．控制入水量，以"量出為人，寧少勿多"為原則 B．高蛋白、高熱量、高維生素飲食 C．應(yīng)用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的激素 D．積極防治感染 E．積極糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒 正確答案:B 14．關(guān)于急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，下列錯(cuò)誤的是 A．膽紅素增高 B．血小板降低，白細(xì)胞增高 C．血清肌酐和尿素氮增高 D．電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡 E．發(fā)生彌漫性肝壞死時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高 正確答案:E 15．有關(guān)對(duì)急性肝衰竭病因的敘述，下列不正確的是 A．嚴(yán)重的病毒性肝炎 B．某些化學(xué)物中毒 C．妊娠反應(yīng) D．在阻塞性黃疸、膽道感染基礎(chǔ)上，經(jīng)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、休克而誘發(fā) E．肝囊腫 正確答案:E 16．引起急性腎衰竭的物質(zhì)中，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外 A．四氯化碳、鉍、汞、磺胺 B．慶大霉素 C．X線造影劑 D．蛇毒 E．青霉素 正確答案:E 17．嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在多少小時(shí)以上發(fā)生多個(gè)臟器功能障礙或衰竭才可診斷MODS A．12小時(shí) B．16小時(shí) C．18小時(shí) D．20小時(shí) E．24小時(shí) 正確答案:E 18．下列哪些原有疾病遭受急性損害后更易發(fā)生MODS A．慢性器官病變?nèi)绺斡不?、慢性腎病 B．免疫功能低下，糖尿病，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良 C．錯(cuò)誤的輸血 D．長(zhǎng)期應(yīng)用抗癌藥物 E．以上都是 正確答案:E 19．有關(guān)MOF發(fā)病基礎(chǔ)的敘述，下列正確的是 A．嚴(yán)重的損傷，如大面積燒傷和大手術(shù) B．嚴(yán)重的急腹癥，如出血性壞死性胰腺炎 C．腹外其他部位的化膿性病變，如膿毒血癥 D．心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、產(chǎn)后大出血等 E．以上都是 正確答案:E 20．急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)為 A．低氯血癥 B．低鈉血癥 C．低鈣血癥 D．高鉀血癥 E．高鎂血癥 正確答案:D 21．有關(guān)ARDS的敘述，下列不正確的是 A．急性進(jìn)行性低氧血癥 B．迅速出現(xiàn)CO潴留 C．肺順應(yīng)性降低 D．X線片肺紋理增加，斑片狀陰影 E．一般給氧方法不能糾正缺氧 正確答案:B 22．在急性肝衰竭的治療措施中，下列哪項(xiàng)不正確 A．腹膜透析 B．抗感染治療 C．利用甘露醇，降低顱內(nèi)壓 D．限制水分?jǐn)z入，調(diào)整電解質(zhì)、酸堿失衡 E．選用瀉劑或乳果糖，限制蛋白攝入 正確答案:A 23．MODS不容易作出早期診斷的器官障礙是 A．腦 B．心 C．肺 D．肝 E．腎 正確答案:D 24．創(chuàng)傷失血性休克患者，發(fā)生急性肝功能損害最常見(jiàn)的原因是 A．感染 B．缺血缺氧性肝細(xì)胞損害 C．應(yīng)激反應(yīng) D．全身炎癥反應(yīng)綜合征 E．內(nèi)毒素血癥 正確答案:B 25．急性腎衰竭少尿期，下列電解質(zhì)失調(diào)不正確的是 A．高鉀血癥 B．高鈣血癥 C．高鎂血癥 D．低鈉血癥 E．低氯血癥 正確答案:B 26．診斷DIC纖維蛋白原應(yīng)少于 A．0．5g／L B．1．0g／L C．1．5g／L D．2．0g／L E．2．5g／L 正確答案:C 27．某患者創(chuàng)傷后休克30小時(shí)，經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常，但一直未排尿，導(dǎo)尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應(yīng)作何檢查 A．中心靜脈壓測(cè)定 B．尿鈉測(cè)定 C．血細(xì)胞比容 D．PSP試驗(yàn) E．血常規(guī) 正確答案:B　解題思路：該患者長(zhǎng)時(shí)間休克，經(jīng)治療血壓恢復(fù)正常，但發(fā)生無(wú)尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測(cè)定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)尿鈉升高，一般大于40mmol／L。 28．某肝病患者，半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)黃疸，呼氣有"爛蘋果味"，近3天來(lái)呈嗜睡狀，但可喚醒。其癥狀屬 A．肝性腦病Ⅰ度 B．肝性腦?、蚨? C．肝性腦病Ⅲ度 D．肝性腦?、舳? E．不屬肝性腦病 正確答案:C 29．下列哪項(xiàng)是血液透析的相對(duì)禁忌證 A．休克 B．血清鉀>6．5mmol／L C．血清肌酐>442mmol／L D．嚴(yán)重代謝性酸中毒 E．BUN>30mmol／L 正確答案:A 30．應(yīng)激性潰瘍大出血一旦發(fā)生有較高的死亡率，下列治療措施錯(cuò)誤的是 A．鼻胃管冷凍鹽水洗胃 B．內(nèi)鏡下電凝或激光止血 C．選擇性胃左動(dòng)脈插管注入垂體后葉素 D．靜脈注射生長(zhǎng)激素 E．靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等 正確答案:D 31．在預(yù)防急性腎衰竭的措施中，下列錯(cuò)誤的是 A．及時(shí)補(bǔ)充血容量 B．術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴 C．選用對(duì)循環(huán)功能干擾小的麻醉藥 D．誤輸異型血宜用甘露醇及碳酸氫鈉 E．若有休克，及時(shí)用去甲腎上腺素升壓 正確答案:E 32．關(guān)于非少尿型急性腎衰竭的特點(diǎn)，下列敘述不正確的是 A．不同的腎單位受損程度不一 B．腎小管重吸收功能障礙比腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙為重 C．腎髓質(zhì)形成高滲狀態(tài)的能力降低 D．非少尿型不會(huì)轉(zhuǎn)化為少尿型急性腎衰竭 E．非少尿型較少尿型病情輕，預(yù)后好 正確答案:D 33．急性腎衰竭采取透析療法的適應(yīng)證是 A．血尿素氮>36mmol／L或每天上升9．0mmol／L B．血肌酐>442μmol／L C．血清鉀>6．5mmol／L或心電圖有高鉀血癥的表現(xiàn) D．代謝性酸中毒(［HCO］≤10mmol／L)或有液體潴留或早期有充血性心力衰竭表現(xiàn) E．以上都是 正確答案:E 34．左心衰竭患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)表現(xiàn)出 A．肺淤血繼續(xù)存在 B．肺水腫繼續(xù)存在 C．肺淤血減輕 D．肺淤血合并體循環(huán)淤血 E．肺循環(huán)和體循環(huán)恢復(fù)正常 正確答案:C　解題思路：左心衰竭患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負(fù)荷，使肺水腫得到緩解。同時(shí)，明顯加重體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤滯。 35．急性胃腸功能障礙不包括 A．急性胃黏膜病變 B．急性結(jié)石性膽囊炎 C．腸道菌群與毒素移位 D．危重病相關(guān)腹瀉 E．腸麻痹 正確答案:B 36．DIC時(shí)血液凝固障礙表現(xiàn)為 A．血液凝固性增加 B．纖溶活性增加 C．先低凝后轉(zhuǎn)為高凝 D．先高凝后轉(zhuǎn)為低凝 E．高凝和低凝同時(shí)發(fā)生 正確答案:D 37．某失血性休克患者，經(jīng)手術(shù)止血并補(bǔ)充血容量，糾正休克后，無(wú)尿，使用呋塞米無(wú)效。以后的補(bǔ)液方案應(yīng)采取 A．隨意口服液體 B．每天靜脈途徑給予2000～2500ml液體 C．3天內(nèi)不補(bǔ)液 D．不補(bǔ)液，僅口服山梨醇導(dǎo)瀉 E．按"顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水"的公式補(bǔ)液 正確答案:E 38．急性腎衰竭無(wú)尿期后如進(jìn)入多尿期，24小時(shí)尿量可增加至 A．200ml以上 B．250ml以上 C．300ml以上 D．350ml以上 E．400ml以上 正確答案:E 39．診斷少尿或無(wú)尿，其24小時(shí)總尿量應(yīng)少于 A．200ml或完全無(wú)尿 B．200ml或100ml C．250ml或100ml D．350ml或完全無(wú)尿 E．400ml或100ml 正確答案:E 40．急性腎衰竭少尿期，尿比重一般在 A．1．000～1．009 B．1．010～1．014 C．1．015～1．020 D．1．021～1．030 E．1．031以上 正確答案:B 41．急性腎衰竭多尿期，每天補(bǔ)液量合理的是 A．每天排出水分量的1／3～1／2 B．每天排出的水分量 C．相當(dāng)于每天排出水分量的1倍 D．每天補(bǔ)液量2000～2500ml E．不補(bǔ)液 正確答案:A 42．下列與肝性腦病的發(fā)生不關(guān)的是 A．肝衰竭時(shí)代謝紊亂，血中游離脂肪酸，膽紅素及芳香族氨基酸增加 B．氮質(zhì)血癥 C．酸堿失衡 D．缺血或DIC E．低血糖 正確答案:B 43．ARDS患者診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)(PaO／FiO)應(yīng)為 A．≤150mmHg B．≥200mmHg C．≤200mmHg D．≤300mmHg E．≥300mmHg 正確答案:C 44．最常見(jiàn)的多系統(tǒng)或(和)器官功能衰竭是 A．胃腸、心、肺 B．腦、肺、血液 C．心、肺、腎 D．肝、腎、胃腸 E．血液、心、胃腸 正確答案:C 45．下列哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn) A．呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音 D．X線胸片一般無(wú)明顯異常 E．PaO降至8．0kPa(60mmHg) 正確答案:C 46．多系統(tǒng)器官衰竭必須是 A．三個(gè)系統(tǒng)或(和)器官的急性功能衰竭 B．一個(gè)系統(tǒng)的兩個(gè)器官的急性功能衰竭 C．一個(gè)系統(tǒng)的三個(gè)器官的急性功能衰竭 D．一個(gè)系統(tǒng)或(和)器官為另一個(gè)系統(tǒng)或器官的發(fā)病原因 E．一個(gè)以上系統(tǒng)或(和)器官在急性疾病過(guò)程中相繼發(fā)生急性功能障礙 正確答案:E 47．APDS諸多治療措施中，不妥當(dāng)?shù)氖? A．呼吸機(jī)輔助治療 B．若有低血容量，應(yīng)及時(shí)輸液 C．酌情選用心血管活性藥物 D．抗感染治療 E．大劑量持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn) 正確答案:E 48．關(guān)于非少尿型急性腎衰竭，下列錯(cuò)誤的是 A．少尿不明顯 B．癥狀輕 C．多發(fā)生于大手術(shù)后 D．BUN及Cr進(jìn)行性升高 E．預(yù)后較少尿型腎衰竭差 正確答案:E 49．急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期，患者死亡的常見(jiàn)原因是 A．酸中毒 B．高鉀血癥 C．低鈉血癥 D．低氯血癥 E．氮質(zhì)血癥 正確答案:B 50．急性肺損傷(ALI)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)(PaO／FiO)應(yīng)為 A．≤200mmHg B．≥200mmHg C．≤300mmHg D．≤250mmHg E．≥300mmHg 正確答案:C 二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 51．男，30歲。80％深Ⅱ度燒傷，持續(xù)高熱，創(chuàng)面腫脹，滲出多，疼痛劇烈。每日輸液總量為3000ml，1天后無(wú)尿而死亡，其治療教訓(xùn)是 A．劇烈疼痛未鎮(zhèn)痛 B．血容量嚴(yán)重不足 C．沒(méi)有及時(shí)徹底清創(chuàng) D．創(chuàng)面不應(yīng)暴露 E．沒(méi)及時(shí)使用抗生素 正確答案:B 52．男，75歲。長(zhǎng)期高血壓、心肌缺血。因右下腹痛，高熱39℃8小時(shí)入院。臨床診斷為急性闌尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急癥手術(shù)，術(shù)中突然心跳驟停死亡，其治療中的主要錯(cuò)誤是 A．術(shù)前未采取降壓措施 B．未及時(shí)糾正酸中毒 C．補(bǔ)充血容量不足 D．術(shù)前、術(shù)中未對(duì)心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè) E．應(yīng)該保守治療 正確答案:D 53．男，22歲。交通事故后失血性休克，經(jīng)手術(shù)止血和補(bǔ)充血容量，休克得以糾正。但傷后24小時(shí)出現(xiàn)無(wú)尿，使用呋塞米無(wú)效，以后的補(bǔ)液方案是 A．給予口服液體 B．每日靜脈給予2000～2500ml液體 C．3天內(nèi)不補(bǔ)液 D．口服山梨醇導(dǎo)瀉 E．按"顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水"的公式補(bǔ)液 正確答案:E 54．男，33歲。外傷輸血100ml后，出現(xiàn)休克、高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腰痛。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血，當(dāng)前處理措施中，下列哪項(xiàng)不正確 A．立即停止輸血 B．靜滴5％碳酸氫鈉 C．靜滴20％甘露醇 D．靜脈給予地塞米松 E．立即行血液透析 正確答案:E 55．男，60歲。胃癌并幽門梗阻。患者長(zhǎng)期嘔吐，直腸指診盆底觸及一3cm×3cm×2cm結(jié)節(jié)，因拒絕手術(shù)，采取5-FU化療，每日補(bǔ)液5％葡萄糖鹽水2000ml。此后病情逐漸加重，出現(xiàn)腎衰竭死亡。其腎衰竭可能屬于 A．腎前性 B．腎動(dòng)脈硬化，腎功能損害 C．化療藥物致腎中毒 D．盆底轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管 E．以上都不是 正確答案:A 56．男，28歲。急性腎衰竭，經(jīng)嚴(yán)格限制入水量等治療后，平均尿量<20ml／h，血清鉀>5．5mmol／L，除禁攝含鉀食物外，還應(yīng)采取 A．積極針對(duì)病因治療 B．10％葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注 C．25％葡萄糖+胰島素靜脈點(diǎn)滴 D．應(yīng)用離子交換樹(shù)脂 E．以上都對(duì) 正確答案:E 57．男，50歲，因股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)誤輸異型血200ml后無(wú)尿6天，無(wú)休克表現(xiàn)，現(xiàn)在最有效的治療為 A．輸注地塞米松 B．輸注碳酸氫鈉 C．輸注甘露醇 D．靜注呋塞米 E．血液透析 正確答案:E 58．男，34歲，因左肱骨及股骨開(kāi)放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無(wú)潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為 A．胃穿孔 B．應(yīng)激性潰瘍 C．十二指腸潰瘍出血 D．食管胃底靜脈曲張破裂出血 E．胃癌出血 正確答案:B 59．男，60歲。肝衰竭患者，下列治療措施不適合的是 A．靜滴葡萄糖 B．靜滴脂肪乳 C．靜滴醋谷胺(乙酰谷酰胺) D．靜滴左旋多巴 E．口服甲硝唑 正確答案:B 60．女，60歲。長(zhǎng)期患肺心病，1天前因劇烈嘔吐而口渴、尿少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予迅速大量輸液后，患者呼吸困難、發(fā)紺而死亡，其誘發(fā)死亡的主要原因是 A．嚴(yán)重脫水 B．嚴(yán)重低血鉀 C．迅速輸液 D．嚴(yán)重低血鈉 E．嚴(yán)重酸中毒 正確答案:C 61．男，60歲。60％深Ⅱ度燒傷患者，經(jīng)1個(gè)月處理尚有20％創(chuàng)面不愈合，自動(dòng)出院。回家后持續(xù)發(fā)熱39℃，咳嗽。創(chuàng)面惡臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是 A．年齡大 B．肺部感染 C．營(yíng)養(yǎng)不良 D．創(chuàng)面不愈合 E．創(chuàng)面嚴(yán)重感染、膿毒血癥 正確答案:E 62．一多發(fā)傷伴失血性休克患者，經(jīng)手術(shù)控制出血。傷后9天發(fā)生肝功能不全，以下哪項(xiàng)可能是肝功能不全的最重要原因 A．急性肝炎 B．化學(xué)藥物損害 C．休克致組織器官缺血缺氧性損害 D．全身炎癥反應(yīng) E．創(chuàng)傷后感染 正確答案:C 63．男，20歲。閉合性肝破裂伴大出血休克，經(jīng)緊急施行肝破裂修補(bǔ)手術(shù)后控制出血，傷后第2天發(fā)生ARDS，以下不屬于ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)的是 A．肝損傷 B．全身炎癥反應(yīng) C．休克 D．感染 E．應(yīng)激反應(yīng) 正確答案:D 64．男，60歲?；技毙阅懺葱砸认傺?，行胰腺包膜切開(kāi)引流及膽總管探查手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生MODS，以下哪項(xiàng)是引起MODS的主要原因 A．手術(shù) B．胰腺壞死 C．年齡 D．膽道感染 E．肝功能損害 正確答案:B 65．女，46歲。腎衰竭，尿量<100ml／24h。急查血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol／L，血清鉀>6．5mmol／L，經(jīng)一般處理不見(jiàn)改善，以下最有效的治療措施是 A．立即控制入水量 B．立即靜脈滴注呋塞米 C．立即采取透析療法 D．25％葡萄糖+胰島素靜脈滴注 E．大劑量激素+呋塞米靜脈推注 正確答案:C 66．男，30歲。胸部創(chuàng)傷伴失血性休克，傷后發(fā)生急性腎衰竭，以下哪項(xiàng)不屬急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制 A．腎缺血 B．腎小球內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死 C．腎小管細(xì)胞變性壞死 D．休克 E．腎臟缺血-再灌注損傷 正確答案:B 三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 （67-70題共用題干） 男，60歲。腹部擠壓傷后48小時(shí)發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經(jīng)補(bǔ)液仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 67．首先考慮 A．補(bǔ)液量不足 B．酸堿失衡未糾正 C．毒血癥 D．?dāng)⊙Y E．急性腎衰竭 68．進(jìn)一步確診有價(jià)值的檢查是 A．腹部B超 B．血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力 C．血細(xì)菌培養(yǎng) D．血尿素氮、肌酐檢查 E．腹部CT 69．為觀察病情變化，最有價(jià)值的監(jiān)測(cè)是 A．神志變化 B．體溫變比 C．血壓變化 D．每小時(shí)尿量、尿比重 E．血常規(guī)變化 70．最先需要的治療措施是 A．大劑量抗生素控制感染 B．腹腔沖洗解除腹腔內(nèi)感染 C．大劑量10％葡萄糖溶液靜滴 D．迅速滴注利尿劑 E．嚴(yán)格控制補(bǔ)液量 正確答案:67．E；68．D；69．D；70．E （71-72題共用題干） 男，65歲。既往無(wú)慢性肺疾息。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄15年。體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后6小時(shí)，呼吸機(jī)輔助呼吸，吸入FiO75％，患者煩躁，PaO7．5kPa，心率100次／分，血壓105／75mmHg。 71．此時(shí)應(yīng)首先考慮患者是 A．休克代償期 B．ARDS C．循環(huán)衰竭 D．肺栓塞 E．MODS 72．應(yīng)采取的通氣治療方案是 A．INV B．PEEP C．CPAP D．SIMV E．高流量吸氧 正確答案:71．B；72．B （73-74題共用題干） 男，45歲。因上嘔下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬(wàn)U，共9天。近5天來(lái)無(wú)尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1．04mmol／L，血清鉀6．8mmol／L。 73．應(yīng)診斷為 A．慶大霉素過(guò)敏反應(yīng) B．慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭 C．不排除雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻 D．輸液過(guò)量 E．原發(fā)病導(dǎo)致失水 74．最好的治療方法是 A．5％碳酸氫鈉靜注 B．10％葡萄糖酸鈣靜注 C．離子交換樹(shù)脂及山梨醇保留灌腸 D．大劑量速尿靜注 E．透析療法 正確答案:73．B；74．E （75-77題共用題干） 男，50歲。車禍致雙下肢廣泛軟組織挫裂傷。入院查體：心率106次／分，血壓112／64mmHg。急行清創(chuàng)術(shù)。 75．術(shù)中的最佳輸液原則是 A．?dāng)U容，抗感染 B．?dāng)U容，堿化尿液 C．輸血 D．輸血漿代用品 E．輸葡萄糖液 76．術(shù)后第2天，患者尿量減少至25ml／h以下，經(jīng)補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是 A．X線攝片 B．血尿素氮、血肌酐 C．血生化 D．動(dòng)脈血?dú)夥治? E．三杯尿試驗(yàn) 77．此時(shí)最先需要采取的治療措施是 A．嗎啡鎮(zhèn)痛 B．?dāng)U容補(bǔ)堿 C．使用利尿劑 D．嚴(yán)格控制補(bǔ)液量 E．用大劑量抗生素控制感染 正確答案:75．B；76．B；77．D 四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 （78-80題共用備選答案） A．高鉀血癥 B．低鉀血癥 C．代謝性酸中毒 D．低鈣血癥 E．高鈉血癥 78．急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)原因是 79．急性腎衰竭多尿期主要并發(fā)癥是 80．加重高血鉀對(duì)心肌毒性作用的是 正確答案:78.A,79.B,80.D （81-84題共用備選答案） A．限制水、鈉攝入 B．5％碳酸氫鈉溶液滴注 C．保持水、電解質(zhì)平衡，增加營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染 D．10％葡萄糖溶液靜滴 E．血液濾過(guò) 81．急性腎衰竭少尿期應(yīng) 82．急性腎衰竭多尿期應(yīng) 83．急性腎衰竭血鉀超過(guò)5．5mmol／L應(yīng) 84．嚴(yán)重酸中毒治療的最佳方案是 正確答案:81.A,82.C,83.B,84.E （85-86題共用備選答案） A．低血容量性休克 B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管 C．感染性休克 D．四氯化碳 E．X線造影劑 85．腎前性腎衰竭的病因是 86．腎后性腎衰竭的病因是 正確答案:85.A,86.B （87-88題共用備選答案） A．肝細(xì)胞性黃疸 B．阻塞性黃疸 C．急性肝功能不全 D．膽道感染 E．膽汁漏 87．某患者雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴左側(cè)血?dú)庑?，失血性休克，急診手術(shù)行左下肺部分切除，胸腔閉式引流，術(shù)后血?dú)庑叵?，術(shù)后3天出現(xiàn)鞏膜黃染，血清膽紅素增高 88．某患者因腹部創(chuàng)傷致肝右葉形成7cm長(zhǎng)，3cm深裂口，腹腔出血800ml，緊急行肝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)鞏膜黃染，腹腔引流淡黃色引流液500ml 正確答案:87.A,88.E （89-91題共用備選答案） A．腎前性尿閉 B．腎后性尿閉 C．腎性尿閉 D．去腎性尿閉 E．慢性腎衰竭 89．某患者食野生毒蕈后無(wú)尿3天，鞏膜黃染 90．某患者服用4只青魚(yú)膽治眼疾后無(wú)尿4天 91．某小兒在醫(yī)院行盆腔腫塊切除，術(shù)后2天無(wú)尿，B超顯示雙腎區(qū)末探及腎臟，病理報(bào)告顯示標(biāo)本為腎臟組織 正確答案:89.C,90.C,91.D （92-95題共用備選答案） A．限制入水量 B．補(bǔ)充適量液體 C．10％葡萄糖酸鈣靜滴 D．11．2％乳酸鈉靜滴 E．3％高滲鹽水靜滴 92．急性腎衰竭少尿期應(yīng) 93．急性腎衰竭酸中毒應(yīng) 94．急性腎衰竭高鉀血癥應(yīng) 95．急性腎衰竭多尿期應(yīng) 正確答案:92.A,93.D,94.C,95.B （96-99題共用備選答案） A．原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多器官功能衰竭致死 B．原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)后2個(gè)或2個(gè)以上器官同時(shí)功能障礙 C．原發(fā)急癥發(fā)病48小時(shí)后突發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙 D．原發(fā)急癥發(fā)病后1個(gè)器官功能障礙，經(jīng)一段穩(wěn)定期后發(fā)生更多器官功能障礙 E．原發(fā)急癥發(fā)病48小時(shí)后一個(gè)器官功能障礙，長(zhǎng)期治療不能穩(wěn)定 96．MODS速發(fā)型 97．MODS遲發(fā)型 98．復(fù)蘇失敗 99．不屬于復(fù)蘇失敗和MODS 正確答案:96.B,97.D,98.A,99.E 窗體底端 11