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口腔頜面醫(yī)學影像診斷學,1,第一章 概述,,2,一 學科內(nèi)容,口腔頜面醫(yī)學影像診斷學主要內(nèi) 容： 1口腔頜面放射生物學 2 口腔放射防護；,3,,,,,4,,,,,,5,,3 口腔頜面醫(yī)學影像檢查技術； 4 牙及牙周組織病變； 5 頜面骨炎癥；,6,,,,7,,,,8,,6 頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變 7 外傷； 8 涎腺疾?。?9 顳下頜關節(jié)疾?。?10 系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn) 11 CT在口腔頜面部診斷中的應用。,9,,,,10,,,,11,,,,12,,,,13,,,,14,二 發(fā)展簡史,（一） 1 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，2周之后用于拍攝牙科X片。 2 近30年，口腔放射學才得以發(fā)展。 3 1968年第一界國際牙頜面放射學學術會議召開。 4 1987年我國召開第一界全國口腔放射學學術會議。,15,,5 口腔放射學現(xiàn)是一門正在發(fā)展中的年輕學科。 6 現(xiàn)已由單純牙科放射學發(fā)展為口腔頜面放射學，并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學影像學。 7 口腔頜面部介入性放射學和實驗放射學開始得以發(fā)展。,16,（二）歷史人物,1 美國人C.E.Kells拍攝第一張根尖片。 2 芬蘭人Vellebonna設計出曲面體層機。 3 1971年英國物理學家Hounsfild創(chuàng)制了CT裝置。 4 1961年iedses des plantes發(fā)明圖像減影法。,17,三 醫(yī)學影像學檢查與診斷,1 面對如此復雜的多種可供選擇的影像學檢查技術，口腔醫(yī)務工作者必須深刻了解不同檢查技術對于疾病診斷和治療的切實和具體的幫助。 。,18,,2 影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經(jīng)驗及對疾病相關臨床特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學基礎的深刻理解。因同一種疾病的影像表現(xiàn)可以有較大的區(qū)別，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學表現(xiàn),19,第2章 口腔放射生物學,定義：是對放射線的生物效應和致病作用 機制進行研究的一門學科。,20,第1節(jié)電離輻射的種類及物理化學的基礎,電離輻射是指能引起被作用物質(zhì)電離的射 線，分電磁和粒子兩大類,21,一. 電磁輻射和粒子輻射,電磁輻射： 1是以互相垂直的電場和磁場，隨時間變化而交變振蕩向前運動的電磁波。 如：x線，r線----電離輻射 非電離輻射：無線波、微波、可見光、紫外線。 波長短-頻率大-能量高-穿透力大,：,22,,電磁輻射通過光電效應、康普頓效應、電子對產(chǎn)生轉移能量 放射診斷-----光電效應 放療--------康普頓效應,23,粒子輻射,定義：一些組成物質(zhì)的基本物質(zhì)，或由這些基本粒子構成的原子核，通過消耗自己的動能，把能量傳遞給其他物質(zhì)。,24,,二、 電離和激發(fā) 三、自由基 四、靶學說和靶分子,25,五、影響電離輻射生物學效應的主要因素,1、輻射種類 不同種類的輻射產(chǎn)生的生物效應不同 2、輻射劑量 總的規(guī)律劑量越大，效應越顯著但并不呈完全直線。,26,,3、輻射劑量率 定義：單位時間內(nèi)機體所接受的照射劑量 當大于0.05~0.1Gy/min是可能引起急性放射病 4、分次照射 多次給于的生物效應低于一次給予 5、照射方式 內(nèi)、外、混合。,27,（二）與機體有關的因素,1.種系的放射敏感性 一般來說進化越高，機體組織結構越復雜，放射敏感性越高。 2.不同個體發(fā)育時間的放射敏感性 一般規(guī)律隨個體發(fā)育過程而逐漸降低。 0.05~0.15Gy可殺死受精卵 受孕35天最容易致畸 孕齡婦女避免檢查下腹部。如必須檢查宜在月經(jīng)周期第1~10天,28,,3.不同器官、組織和細胞的放射敏感性 與細胞的分裂活動呈正比，而與其分化程度成反比 4.亞細胞和分子水平的敏感性 DNAmRNArRNA和tRNA 蛋白質(zhì),29,第3節(jié) 電離輻射對正常口腔頜面組織的影響,一、口腔黏膜及頜面皮膚損害 1.臨床表現(xiàn)：由輕到重 （1）輕度黏膜疹 （2）明顯黏膜疹 （3）斑點狀黏膜炎 （4）融合性黏膜炎，斑塊直徑0.15cm 水腫大量滲出，偽膜形成。,30,,皮膚：由輕到重 毛囊性丘疹與脫毛、紅斑反應、水皰、及壞死。,31,,2.劑量與臨床表現(xiàn) 伽馬射線分割照射每次2Gy,累計20Gy, 可出現(xiàn)融合性黏膜炎。 20Gy一次，隔2周則看不到累計效應。 3.照射口腔黏膜的病理改變 成纖維細胞浸潤，易潰爛，放療后一年內(nèi)避免使用義齒及吸煙飲酒,32,二 涎腺損傷,1.臨床表現(xiàn)：單一劑量 10 Gy,口干，2~6 小時出現(xiàn)。 10Gy 口干 6小時后出現(xiàn)。 2.劑量效應 漿液性腺泡高度敏感，2~5Gy明顯變性，10Gy可壞死。 3.照射后造影及病理形態(tài)改變 隨時間延長，腺體功能逐漸降低?？砂l(fā)生廢用性萎縮。,33,,4.放射對涎腺功能的影響 腮腺受照射10Gy后其流率降低50%左右，唾液成分Na 、Cl、Ca、Mg及蛋白成分升高，HCO3 降低，免疫球蛋白早期升高，后期降低。,34,,三 對味覺的影響 累計劑量10Gy開始有損害，20~50明顯增加。 四 對牙合系統(tǒng)的影響 牙齒: 齲壞增多，口干 兒童接受30Gy,牙齒停止或發(fā)育遲緩。 成人65Gy，發(fā)生骨壞死。,35,,,36,,,37,,,38,,,39,,,40,,,41,,,42,第4節(jié) 口腔診斷用X線對機體組織的影響,E值：指當機體局部收到輻射時會引起相同 放射效應幾率的相當?shù)娜磔椛鋭┝?的估算。 放射量大的全口牙片和曲面體層危害性比放射劑量小的胸片小 小劑量X線潛在危險是導致白內(nèi)障，潛伏期10年。,43,第3章 口腔X線檢查的放射生物學損害和防護,一 放射防護三個主要原則 1 實踐的正當性：首先判斷X檢查的必要性。 2 放射防護的最優(yōu)化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。 3 個人劑量的限制：限制個人所受總照射量。,44,二 放射防護的具體方法,1 減少照射時間： （1）盡量用攝影代替透視； （2）提高記錄和現(xiàn)象系統(tǒng)的靈敏度； （3）提高成像質(zhì)量減少重復檢查。,45,2 屏蔽防護,： （1）使用長遮線筒及限制射線束的大??； （2）應禁止使用塑料制椎形遮線筒； （3）限制X線管組裝體的X線泄漏； （4）使用持片器； （5）患者防護屏蔽； （6）工作環(huán)境的屏蔽。,46,,3 減少無效X線量： （1）盡可能合理采用高管電壓投照； （2）X線機應使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度； （3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。,47,4 距離防護,（1）從事X線的工作人員在進行曝光時必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害； （2）X線檢查時，焦點距患者皮膚應具有一定距離； （3）在接受X線檢查時，除受檢部位外，應使身體的其他部位盡量遠離有用線束及其照射部位。,48,,,49,,,50,,,51,,,52,,,53,