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急 性 中 毒,齊達(dá)內(nèi)2,概 述,定義：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量而產(chǎn)生組織器官損害引起的全身性疾病稱為中毒 （poisoning）。 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。 毒物分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動(dòng)植物。 中毒分為：急性和慢性兩類。,概 述 一、中毒的病因。 二、中毒的機(jī)制。 三、臨床表現(xiàn)。 四、診斷。 五、急性中毒的治療。 六、常見的中毒。,一、病因,1、職業(yè)中毒：生產(chǎn)、工作過程中接觸有毒物質(zhì)。 2、生活中毒：誤食、用藥過量、自殺或謀殺、意外接觸毒物。,1、體內(nèi)毒物的代謝 ①毒物侵入途徑。 ②毒物代謝。 ③毒物的排泄。 2、中毒的機(jī)制。 3、影響毒物作用的因素。,二、中毒機(jī)制,1．經(jīng)呼吸道吸入 2．經(jīng)消化道吸收,,,1、體內(nèi)毒物的代謝 ①毒物侵入途徑,3、皮膚和黏膜吸收 4、靜脈肌肉吸收,,,1、體內(nèi)毒物的代謝 ②毒物代謝,1、吸收入血液，與紅細(xì)胞或血漿中的某些成分結(jié)合，分布于全身的組織細(xì)胞。 2、在肝臟通過氧化、還原、水解、和結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。,1、體內(nèi)毒物的代謝 ③毒物的排泄,1、腎臟是排泄的主要器官。 2、重金屬及生物堿主要由消化道排出。 3、揮發(fā)性毒物（如氯仿、酒精和硫化氫等）可經(jīng)呼吸道原形排出。 4、皮膚、汗液、乳汁等。,2、中毒的機(jī)制,①局部刺激和腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。 ②引起組織器官缺氧：如一氧化碳、硫化氫、氰化物。 ③對(duì)機(jī)體的麻醉作用：特別是親脂性的毒物易透過血腦屏障，抑制大腦功能。,2、中毒的機(jī)制,④抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，含金屬離子的毒物抑制含巰基的酶。 ⑤干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能。 ⑥競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體：阿托品中毒競(jìng)爭(zhēng)性阻斷毒蕈堿受體產(chǎn)生毒性作用。,3、影響毒物作用的因素,①毒物的狀態(tài)。 ②機(jī)體狀態(tài)。 ③毒物的相互影響。,三、臨床表現(xiàn),1、皮膚粘膜表現(xiàn) ①皮膚粘膜灼傷：見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物。其中硝酸痂皮呈黃色，鹽酸呈棕色，硫酸呈黑色。 ②發(fā)紺：由于氧合血紅蛋白不足引起。見于麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫，亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒，引起高鐵血紅蛋白含量增加。 ③黃疸：毒蕈、魚膽或四氯化碳中毒。,①瞳孔縮小：見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒；嗎啡類藥物中毒等。 ②瞳孔擴(kuò)大：見于阿托品、莨菪堿類中毒等。 ③視神經(jīng)炎：見于甲醇中毒。,2、眼球表現(xiàn),①昏迷：見于麻醉藥、催眠藥、安定藥；有機(jī)溶劑；CO、H2S、氰化物；高鐵血紅 蛋白生成性毒物；農(nóng)藥如有機(jī)磷、有機(jī)汞、擬除蟲菊酯殺蟲藥、溴甲烷等中毒。 ②譫妄：見于阿托品、乙醇、抗組胺藥等中毒。 ③肌纖維顫動(dòng)：見于有機(jī)磷、氨基甲酸酯等殺蟲藥中毒。,3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),④驚厥：見于窒息性毒物中毒，有機(jī)氯殺蟲藥，毒鼠藥氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)以及異煙肼等中毒。 ⑤癱瘓：見于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。 ⑥精神失常：見于一氧化碳、二硫化碳、酒精、阿托品、抗組胺藥物中毒，成癮藥物的戒斷綜合征等。,4、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),①呼吸氣味：氰化物有苦杏仁味；有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味等。 ②呼吸增快：引起酸中毒、腦水腫及興奮呼吸中樞的藥物中毒均可使呼吸加快。 ③呼吸減慢：見于嗎啡等毒品中毒、催眠藥中毒，呼吸中樞過度抑制、中毒性腦水腫等。 ④肺水腫：見于刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲藥、百草枯、磷化鋅等中毒。,①心律失常：包括竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速、QRS間期延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)及室性快速性心律失常。 見于β-阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛、有機(jī)磷和氨基甲酸鹽殺蟲劑、抗膽堿能藥物、擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗憂郁藥，夾竹桃、烏頭、蟾蜍等（興奮迷走神經(jīng)）以及氨茶堿中毒等。,5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),②心臟驟停：毒物直接作用于心肌，如洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑等中毒；缺氧：如窒息性毒物中毒；低鉀血癥:如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。 ③休克：其原因有劇烈吐瀉（如三氧化二砷中毒），嚴(yán)重的化學(xué)燒傷時(shí)血漿滲出（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒），毒物抑制血管舒縮中樞引起周圍血管擴(kuò)張等導(dǎo)致有效血容量不足。以及心肌損害導(dǎo)致心泵出血的減少。,6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),腎小管壞死：如氨基糖甙類抗生素、毒蕈、毒蛇、生魚膽等中毒。 腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物中毒。 腎小管堵塞：砷化氫中毒及蛇咬傷等導(dǎo)致溶血，發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎衰竭；磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管導(dǎo)致急性腎衰竭。,7、血液系統(tǒng)表現(xiàn),①溶血性貧血及黃疸（砷化氫中毒、苯胺或硝基苯等中毒）。 ②白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血（氯霉素、抗腫瘤藥、苯中毒等）。 出血 ③血液凝固障礙（肝素、水楊酸類、雙香豆素過量、敵鼠）。,四、診斷,1、病史： ①毒物接觸史： 生活中毒 注意服藥的種類、時(shí)間與劑量；CO中毒，注意有無室內(nèi)爐火、煤氣泄漏、汽車尾氣等；食物中毒，注意同餐進(jìn)食者有無同樣癥狀發(fā)生。 職業(yè)中毒 應(yīng)注意接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施以及是否發(fā)生過事故等。,四、診斷,1、病史： ②既往史：了解發(fā)病前健康狀況、生活習(xí)慣、嗜好、情緒、行為改變、用藥情況，有助于對(duì)中毒情況進(jìn)行判斷。,四、診斷,1、病史： ③懷疑中毒時(shí)，下列資料必須記錄：毒物名稱、攝入量和途徑、攝入時(shí)間和地點(diǎn)、來診時(shí)的臨床表現(xiàn)、年齡、接觸毒物后的癥狀體征、用藥史、近期用餐情況、導(dǎo)致中毒的可疑事件。,2、臨床表現(xiàn)：,對(duì)急性發(fā)生的不能用原發(fā)病解釋或不能明確診斷某（類）疾病的臨床表現(xiàn)要想到急性中毒的可能。 要熟悉某些毒物中毒的相對(duì)特征性的臨床表現(xiàn)：如OPI中毒時(shí)時(shí)膽堿能危象表現(xiàn)；嗎啡中毒時(shí)針尖樣瞳孔+呼吸抑制、紫紺表現(xiàn)；鋇鹽中毒時(shí)低鉀麻痹與心律失常表現(xiàn)；亞硝酸鹽中毒時(shí)全身性紫紺表現(xiàn)；氟乙酰胺及毒鼠強(qiáng)中毒時(shí)頻繁抽搐等。 特效解毒治療后能否緩解癥狀，如嗎啡中毒-納絡(luò)酮；鋇鹽中毒-補(bǔ)鉀、鎂；亞硝酸鹽中毒--美藍(lán)等,2、臨床表現(xiàn)：,注意！無臨床癥狀的中毒，可能是： ①接觸的是無毒物質(zhì)。 ②攝入了不明物質(zhì)。 ③攝入了危及生命的毒物。 以下是一些無起始癥狀的中毒： ①對(duì)乙酰氨基酚過量（服用后12～48小時(shí)可出現(xiàn)肝功能衰竭）,2、臨床表現(xiàn)：,以下是一些無起始癥狀的中毒： ②緩釋性藥物過量。 ③抗腫瘤藥物過量（致命性骨髓移植出現(xiàn)在數(shù)日后）。 ④口服降糖藥過量（低血糖可能在2～12才出現(xiàn)）。 ⑤抗凝藥物（如華法林，24小時(shí)才出現(xiàn)出血癥狀）。,急性中毒的治療 Treatment,（一）立即停止毒物接觸：,立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)。 立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚。 毒物濺入眼內(nèi)——清水徹底沖洗。,（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物： 1、催吐：適用于神志清楚且能合作時(shí)。 方法：飲溫水200～300ml用手指、壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。 禁忌：昏迷、驚厥狀態(tài)，吞服腐蝕劑。,2、洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)行，服毒6小時(shí)內(nèi)有效。 禁忌：強(qiáng)腐蝕性毒物;食管靜脈曲張。 保護(hù)劑:牛奶、蛋清、米湯、植物油 溶劑：液體石蠟150-200ml 洗胃液 吸附劑：活性炭 解毒藥：1/5000高錳酸鉀液 中和劑：弱堿、弱酸 沉淀劑：葡萄糖酸鈣、硫酸鈉 3、導(dǎo)瀉:硫酸鎂、甘露醇。 4、灌腸：1%肥皂水。,,(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿：5～10%葡萄糖快速輸入、速尿。 血液凈化 1、血液透析: 小分子 非脂溶性（苯巴比妥 水楊酸 甲醇）。 2、血液灌流: 脂溶性 與蛋白結(jié)合（ 巴比妥 百草枯） 3、血漿置換: 生物毒 溶血性毒物（ 蛇毒 蕈中毒 砷化氫）。,特殊解毒藥的應(yīng)用,1、金屬中毒解毒藥:毒物絡(luò)合劑的應(yīng)用,1、金屬中毒解毒藥: 三氧化二砷：劇毒物，俗稱砒霜，武俠小說中的“鶴頂紅”即是此毒物。 0.01～0.05g即可中毒，致死量0.06～0.6g。,三氧化二砷： 中毒后表現(xiàn)為： ①急性胃腸炎的表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。 ②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、乏力，嚴(yán)重者煩躁不安、譫妄、意識(shí)模糊甚至昏迷， ③吸入中毒可引起咳嗽、胸痛，甚至咽喉、喉頭水腫，以致窒息。,1、金屬中毒解毒藥:,三氧化二砷： 特異性解毒治療： 5%二巰基丙磺酸鈉5ml肌肉注射 5～10%二巰丁二鈉10ml緩慢靜脈注射。,1、金屬中毒解毒藥:,2、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥： 亞甲藍(lán)（美蘭）： 適應(yīng)癥：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。 原理：小劑量亞甲藍(lán)使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。 劑量：1%亞甲藍(lán)1～2mg/kg稀釋后靜脈注射。,3、氰化物中毒解毒藥： 亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。 中毒后，立即吸入亞硝酸異戊酯，隨后，3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，繼而，50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。,4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥： 阿托品、氯磷定、解磷定、長(zhǎng)托寧等。 5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥： 納洛酮、氟馬西尼等。,納絡(luò)酮： 適應(yīng)癥：阿片類藥物中毒、酒精中毒、各種鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、雙硫侖反應(yīng)。 機(jī)理：是阿片受體拮抗劑，能拮抗β-內(nèi)啡呔對(duì)機(jī)體的不利影響。 劑量：0.4～0.8mg靜脈注射，1小時(shí)后可重復(fù)一次,氟馬西尼： 為苯二氮卓類藥物中毒的解毒劑，主要通過抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞作用。 用法：0.2mg靜脈注射或入壺，每分鐘重復(fù)0.3～0.5mg。,6、乙二醇和甲醇解毒藥：甲吡唑、乙 醇。 乙二醇可引起腎衰竭，甲醇可造成視力障礙或失明 7、奧曲肽：用于磺脲類藥物過量引起的低血糖，主要降低胰島β細(xì)胞的作用。,8、胰高血糖素： 可誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放，是β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑中毒的解毒藥，也可用于普魯卡因、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥過量的治療上。 使用指征：心動(dòng)過緩和低血壓。 用法：首劑5～10mg靜脈注射，可反復(fù)重復(fù)，隨后1～10mg/h靜脈維持。,常見中毒的特效解藥及其用量,對(duì)癥治療：很重要。 1、臥床休息、保暖。 2、注意觀察神志、脈搏、呼吸、心跳、 血壓等。 3、選用抗生素。 4、保持呼吸道通暢，維持呼吸，循環(huán)功能。 5、按時(shí)翻身、輸液、鼻飼以維持營養(yǎng)。 6、驚厥時(shí)保護(hù)患者避免受傷。 7、腦水腫時(shí)應(yīng)用甘露醇，地塞米松 8、注意水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、腎功能等,急性中毒的診治原則總結(jié) 三大診斷原則：(1)相關(guān)毒物接觸史 (2)特征性中毒表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查（毒物鑒定） 四大救治原則： 阻止毒物繼續(xù)吸收 特效解毒藥拮抗中和 加速毒物從體內(nèi)排泄 對(duì)癥及支持療法,1、藥物中毒 2、鼠藥中毒 3、農(nóng)藥中毒 4、一氧化碳中毒 5、酒精中毒 6、雙硫侖反應(yīng),幾種常見的中毒,一、常見藥物中毒,阿片類藥物中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥) 其它：如阿司匹林、洋地黃等。,1.阿片類藥物中毒,種類： 海洛因、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、美沙酮、埃托菲、芬太尼等。 （注：“冰毒”不屬于阿片類藥物，為苯丙胺類中樞興奮劑。）,毒理： 通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體起作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸，同時(shí)引起惡心、嘔吐、興奮、致幻、欣快等作用。,臨床表現(xiàn) ①輕度 頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制，輕度意識(shí)障礙，可伴有便泌、尿潴留等。,②重度 昏迷、瞳孔針尖樣大小、呼吸抑制三大典型特征。 血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。,不同藥物特殊表現(xiàn)： 1、海洛因：除嗎啡中毒三聯(lián)征外，常伴有嚴(yán)重心律失常、呼吸淺快和非心源性肺水腫，中毒死亡率高。 2、哌替啶：呼吸抑制、瞳孔擴(kuò)大、抽搐、驚厥、譫妄。 3、芬太尼：引起胸壁肌強(qiáng)直。 4、美沙酮：可出現(xiàn)失明、下肢癱瘓等。 、,救治原則 ①一般治療。 ②口服者盡快洗胃。 ③阿片類藥物對(duì)呼吸中樞抑制作用十分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時(shí)給予呼吸興奮劑、人工呼吸。 ④納絡(luò)酮、納曲酮、納美酚的使用。,2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥),①種類包括苯二氮卓類(如安定)、巴比妥類(如魯米那)等。 ②苯二氮卓類藥物主要作用于腦內(nèi)的苯二氮卓受體，增強(qiáng)γ-氨基丁酸的中樞抑制作用。 ③常用藥物三唑侖、咪達(dá)唑侖（短效）、舒樂安定、羥基安定、阿普唑侖、氯氮唑（中效）、地西泮、氯硝西泮（長(zhǎng)效）,藥理作用： 小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥 大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用 中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,癥狀： 輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧等。 重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。,二、鼠藥中毒,滅鼠藥： 戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器。 劇毒 對(duì)人、畜極強(qiáng)的毒性作用。 對(duì)人類健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來極大危害。,理化性質(zhì)： 又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。 毒鼠強(qiáng)無臭無味，易誤食，被投毒的食物也無異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。,1.速效藥：毒鼠強(qiáng),一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對(duì)腦干。 人的口服致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重。,毒理,毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病。 嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。,頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等 嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥,癥狀,①要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施，洗胃要徹底、反復(fù)。 ②監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，防止抽搐時(shí)窒息。,救治原則,③必要時(shí)靜脈使用抗驚厥藥物。 ④毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無特效解毒劑。,理化性質(zhì) 又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。,1、緩效藥：敵鼠鈉鹽,毒理 化學(xué)結(jié)構(gòu)與雙香豆素類藥物相似，毒素通過干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影響凝血酶原和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁。,多于食后3～7天出現(xiàn)癥狀（注意?。?鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜，女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血。,癥狀,2 救治原則,①立即洗胃，催吐。 ②應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。 ③對(duì)癥治療。,三、農(nóng)藥中毒,農(nóng)藥對(duì)人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。,常見農(nóng)藥種類 有機(jī)磷類農(nóng)藥(敵敵畏、樂果、乙硫磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類)等 有機(jī)氮類農(nóng)藥(殺蟲脒等) 有機(jī)氯類農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等),1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,（1)吸收途徑 皮膚 呼吸道 消化道,,（2)作用機(jī)理 主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。,（3)臨床表現(xiàn),毒蕈樣癥狀： 煙堿樣癥狀： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,毒蕈樣癥狀： 表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。,煙堿樣癥狀： 骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。,有機(jī)磷中毒一覽表,（4)搶救原則,①病情判斷及一般治療。 ②口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(對(duì)硫磷中毒禁用) 、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時(shí)禁用)。 ③靜脈使用阿托品及解磷定。,（5)注意事項(xiàng),①病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。 ②中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情3～5天。,（5)注意事項(xiàng),③阿托品化 神志漸清，輕度煩躁。瞳孔擴(kuò)大，不再縮小。顏面潮紅，皮膚干燥。心跳加快，體溫升高。肺部啰音，逐漸消失。 ④阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，心動(dòng)過速，尿潴留,四、一氧化碳中毒,1.中毒原因 ：俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生的一種無色、無嗅的氣體。 常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室。,2.中毒機(jī)理,一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧作用，同時(shí)氧解離曲線左移，使組織中氧釋放障礙，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易受損傷。,短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。 嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。,3.癥狀,一氧化碳中毒程度一覽表,,4.救治措施,（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處。 （2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來急救,（3）高濃度氧氣吸入，高壓氧艙治療。 （4）甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。 （5）頻繁抽搐，給予地西泮10～20mg靜脈注射。 （6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素C等。,五、酒精(乙醇)中毒,俗稱“醉酒”，不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。 各類酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當(dāng)大量飲酒，超過機(jī)體的極限，就會(huì)引起中毒，空腹飲酒吸收更快。,1.表現(xiàn) 酒精中毒大致可分為三期，酒精致 死量為5～8g／kg,分 期 表 現(xiàn),酒精中毒分期表,對(duì)于有意識(shí)障礙者： 吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心電。 清潔口腔，保持呼吸道通暢，防止窒息 納絡(luò)酮靜脈注射后持續(xù)靜脈滴注，保護(hù)大腦功能，縮短昏迷時(shí)間。 維持水、電解質(zhì)、酸解平衡。,2、治療,①糖尿病患者注意合并低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)等情況（及時(shí)檢測(cè)血糖、電解質(zhì)情況）。 ②注意合并腦血管病，如腦出血、腦梗塞，必要時(shí)行頭顱CT檢查。 ③并發(fā)心血管疾病：心力衰竭、急性冠脈綜合征等（心電圖必做）。,3、注意事項(xiàng),④對(duì)于煩躁不安或過度興奮患者，可小量使用安定，避免使用嗎啡、苯巴比妥、氯丙嗪等藥物。 ⑤及時(shí)靜脈使用納絡(luò)酮，靜脈滴注葡萄糖、維生素，促進(jìn)酒精代謝。 ⑥注意合并急性胰腺炎、消化道出血。,患者，男性，45歲，主因“持續(xù)胸憋、呼吸困難半小時(shí)”入院，入院前曾靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療3日，入院前半小時(shí)，飲啤酒1杯，隨即出現(xiàn)頭痛、眩暈，心悸，呼吸困難，心前區(qū)憋脹，瀕死感等癥狀。查體：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，精神差，煩燥，顏面潮紅，雙肺呼吸音粗，心率123次/分，心律齊。心電圖示竇性心動(dòng)過速，全部胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。,案例分析,初步診斷: 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。? 急性非ST段心肌梗死？ 心源性休克？ 竇性心動(dòng)過速,案例分析,何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。,六、雙硫侖樣反應(yīng),一、雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性心衰、急性心梗、急性肝損傷，甚至驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。,六、雙硫侖樣反應(yīng),二、臨床表現(xiàn)： 循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛、面色皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、心悸、心動(dòng)過速，重者血壓下降、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁 消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐,六、雙硫侖樣反應(yīng),三、發(fā)病機(jī)理： 酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶A，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。,六、雙硫侖樣反應(yīng),三、發(fā)病機(jī)理： 體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。 乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變,六、雙硫侖樣反應(yīng),三、引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物： 1、抗菌藥物： ①頭孢菌素類。 ②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。 ③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。 2、降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。 3、其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。,四、雙硫侖反應(yīng)處理： 1.立即停止飲酒，催吐。保持呼吸道通暢。 2、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。 3、建立靜脈通道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，靜脈注射納絡(luò)酮0.4～0.8mg后靜脈滴注，抗組胺藥物苯海拉明10mg肌肉注射可改善癥狀，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。,王國維先生談人生的三個(gè)境界：,昨夜西風(fēng)凋碧樹，獨(dú)上高樓,望盡天涯路。,衣帶漸寬終不悔，為伊消 得人憔悴,眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在,燈火闌珊處。,謝謝！,