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中小學(xué)生常見心理障礙的診治,兒童多動(dòng)癥,抽動(dòng)障礙,學(xué)?？謶职Y,精神發(fā)育遲滯,遺尿癥,神經(jīng)性厭食,中 小 學(xué) 生 常 見 心 理 障 礙,第一節(jié) 兒童多動(dòng)癥 (注意缺陷與多動(dòng)障礙),是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],(1)注意障礙，至少有下列4項(xiàng)： ①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； ②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； ③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)； ④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],⑤丟失或特別不愛(ài)惜東西(如常把衣服、書本等弄得很臟很亂)； ⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等； ⑦做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事； ⑧與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽； ⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],(2)多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)： ①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去； ②上課時(shí)常搞小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話； ③話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答； ④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待； ⑥干擾他人的活動(dòng)； ⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎； ⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為； ⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 對(duì)社會(huì)功能(如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 起病于7歲前(多在3歲左右)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。 (2)遺傳因素，如：患兒的親屬中有較多多動(dòng)或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51％～64％；親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格及癔癥者也較多。 (3)社會(huì)、家庭、心理因素的影響，如不良的社會(huì)環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。,三、預(yù)防與治療,1.應(yīng)從 生物(應(yīng)用藥物改善癥狀)、 社會(huì)(改善家庭、學(xué)校和社會(huì)的環(huán)境，以及不當(dāng)?shù)慕逃绞脚c態(tài)度)、 心理(教育訓(xùn)練和行為矯正治療) 三個(gè)方面進(jìn)行綜合性治療。 2.因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童的治療過(guò)程主要在學(xué)校及家庭中，所以除了醫(yī)生之外，家長(zhǎng)和教師是治療取得成功的關(guān)鍵人物。,教師的作用:,教師講課要生動(dòng)，充分利用現(xiàn)代的教學(xué)手段(如多媒體教學(xué)法)吸引學(xué)生注意力和增加學(xué)習(xí)興趣，使輕度的多動(dòng)癥兒童坐得住，延長(zhǎng)注意時(shí)間。 將多動(dòng)癥兒童安排在普通學(xué)校與同等智力水平的兒童同班學(xué)習(xí)，同時(shí)還要進(jìn)行特殊心理輔導(dǎo)。對(duì)這類兒童不歧視、不諷刺、不放棄管理和教育。最好安排孩子在教師能照顧得較多的座位上聽講，并與其他有行為問(wèn)題的孩子隔離開。,上課時(shí)，可有意識(shí)地讓其每隔8～10分鐘回答問(wèn)題、到黑板上演算、到講臺(tái)前朗讀、講解，以促進(jìn)其注意力集中，并及時(shí)予以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。當(dāng)患兒多動(dòng)表現(xiàn)及不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，可采取冷處理或正性轉(zhuǎn)移(指派做些力所能及的事情)等方法，促進(jìn)其進(jìn)入良性循環(huán)。 課下多組織患兒參加各種體育活動(dòng)，通過(guò)有組織的活動(dòng)，使他們過(guò)多的精力得以疏泄，注意力集中，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和視覺(jué)空間定向能力也能得到發(fā)展與提高。 行為矯正所需時(shí)間較長(zhǎng)，一般2—3個(gè)月。因此，不要操之過(guò)急，即使用藥物治療時(shí)，也不可能很快奏效。教師應(yīng)該經(jīng)常針對(duì)患兒的變化，和家長(zhǎng)保持密切的聯(lián)系，取得心理教育的一致性，共同爭(zhēng)取最佳療效。,家長(zhǎng)的作用:,在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。多動(dòng)癥需要醫(yī)生、學(xué)校及家庭互相配合進(jìn)行藥物的、教育的、環(huán)境的綜合性治療，才能收到滿意療效。必須克服單純依靠藥物治療的觀點(diǎn)，不能忽略心理教育和提供適當(dāng)環(huán)境。 營(yíng)造一個(gè)溫馨、和睦、民主的家庭，家庭成員在教育上的指導(dǎo)思想要統(tǒng)一。家庭氣氛要輕松愉快。父母關(guān)系緊張、吵架打架、離異分居、過(guò)分擁擠等情況均不利于治療。 注意孩子的社會(huì)功能訓(xùn)練，培養(yǎng)孩子獨(dú)立生活能力，針對(duì)不同年齡安排力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。增加體育鍛煉及手指技巧訓(xùn)練內(nèi)容。,治療者的作用：,①當(dāng)好醫(yī)務(wù)人員、家長(zhǎng)、教師三者組成的診治團(tuán)隊(duì)的組織者和治療者。 ②支持性心理治療與行為矯正。支持性心理治療是指在藥物治療的基礎(chǔ)上，再給患兒樹立自信心，逐步以安慰、解釋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、疏通感情、調(diào)整環(huán)境等處理，幫助患兒樹立自信心，逐步克服不良行為。 ③正確應(yīng)用藥物治療。以中樞興奮劑為首選藥物，目的在于幫助患兒延長(zhǎng)注意力集中時(shí)間，能保持安靜，專心聽講。,藥物治療：,多動(dòng)或注意集中困難的患兒可首選中樞神經(jīng)興奮劑利他林、匹莫林等藥物；合并有情緒障礙者可采用抗焦慮藥、抗抑郁藥等。,第二節(jié) 抽動(dòng)障礙,抽動(dòng)癥，又稱抽動(dòng)——穢語(yǔ)綜合癥(Toureetes) ，是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征． 本癥通常在2至15歲間發(fā)病，男性較女性多，比例為（3-4）: 1。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],表現(xiàn)為短暫、快速、突然、程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，開始為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴。張口、伸舌、點(diǎn)頭等。隨著病情進(jìn)展，抽動(dòng)逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動(dòng)等，常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動(dòng)常有多種，具有爆發(fā)性反復(fù)發(fā)聲，清噪子和呼嚕聲，個(gè)別音節(jié)，字句不清，重音不當(dāng)或不斷口出穢語(yǔ)，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作和發(fā)音影響學(xué)習(xí)和課堂秩序，抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性等過(guò)程。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1.遺傳因素：抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。 2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動(dòng)過(guò)度或多巴胺受體超敏感。 3.病理因素：圍產(chǎn)期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。,4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)；衣領(lǐng)過(guò)緊引起搖頭。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。 5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子 、過(guò)嚴(yán)家教、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、受驚嚇等。 6.免疫病理?yè)p害：鏈球菌、病毒感染。,二、影響抽動(dòng)癥的因素有哪些？,加重抽動(dòng)的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過(guò)度興奮、過(guò)度疲勞、看驚險(xiǎn)電視、小說(shuō)及刺激的動(dòng)畫片、感冒發(fā)熱等。 減輕抽動(dòng)的因素：注意力集中、放松、情緒好等。 暫時(shí)性抽動(dòng)障礙 （抽動(dòng)癥、單純性抽動(dòng)或稱兒童習(xí)慣性痙攣） 慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)障礙 發(fā)聲與多種聯(lián)合抽動(dòng)障礙 （也就是抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，Tourette′s綜合癥）。,三、治療與預(yù)防,(1)心理治療 心理治療 是抽動(dòng)障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。 心理轉(zhuǎn)移法 認(rèn)知支持療法 行為療法,,1）心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)兒童抽動(dòng)發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動(dòng)明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過(guò)來(lái)或做些輕松的事。這樣通過(guò)減輕由抽動(dòng)帶來(lái)的緊張焦慮和自卑感，通過(guò)肢體的有目的活動(dòng)而逐漸減輕和緩解抽動(dòng)癥狀。,,2）認(rèn)知支持療法：兒童常因擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過(guò)分限制、沒(méi)完沒(méi)了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)就象感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。,,3）行為療法：行為相反訓(xùn)練，如對(duì)于發(fā)聲抽動(dòng)病兒可進(jìn)行閉口、有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。另外還有自我監(jiān)視和松弛訓(xùn)練療法，但以相反習(xí)慣訓(xùn)練療效最好。,第三節(jié) 學(xué)?？謶职Y,學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)],(1)對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 (2)對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出。 (3)患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。 (4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表現(xiàn)正常。,[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 不是由于精神分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。,一、病因與發(fā)病機(jī)制：,可能誘因：教師過(guò)分嚴(yán)厲，對(duì)學(xué)生態(tài)度簡(jiǎn)單粗暴，甚至實(shí)施體罰或變相體罰；兒童學(xué)習(xí)成績(jī)差；兒童在學(xué)校遭到某些挫折或侮辱；師生關(guān)系、伙伴關(guān)系緊張；家庭發(fā)生某些變故、父母生病、親人死亡等。 主要表現(xiàn):患兒上學(xué)前訴說(shuō)自己有頭痛、腹痛等不適，不愿上學(xué)，并伴有焦慮或抑郁情緒。 兒童學(xué)?？謶职Y是一種心理適應(yīng)不良的表現(xiàn)，女孩較男孩多見。,二、治療與預(yù)防,(1)家庭調(diào)整：在治療過(guò)程中需要父母共同參與，調(diào)整家庭教養(yǎng)方式，改善家庭氣氛和環(huán)境，幫助家長(zhǎng)分析自己的個(gè)性特征、行為方式和情緒反應(yīng)對(duì)患兒可能產(chǎn)生的影響及程度，促進(jìn)家長(zhǎng)與學(xué)校溝通，讓孩子盡快重返校園，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。 (2)學(xué)校調(diào)整：調(diào)整學(xué)校環(huán)境，詳細(xì)了解患兒在校學(xué)習(xí)時(shí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重還是人際關(guān)系緊張，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué)，使患兒盡快建立自信心，接受返校學(xué)習(xí)。,(3)醫(yī)生治療：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法、操作性學(xué)習(xí)治療和暗示治療，均可達(dá)到滿意療效。醫(yī)生在詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過(guò)、發(fā)病原因，患兒客觀存在的困難和問(wèn)題，學(xué)校及家庭中的不利因素之后，要幫助家長(zhǎng)和學(xué)校設(shè)計(jì)返校計(jì)劃。要關(guān)心患兒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信 任，鼓勵(lì)患兒重新返校。 (4)對(duì)伴有明顯焦慮、恐懼的患兒，可給予抗焦慮藥(如阿普唑侖)或抗抑郁藥物(如氟西汀)，以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的。,第四節(jié) 精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。本癥可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。,輕度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在50-69之間，心理年齡約9-12歲； (2)學(xué)習(xí)成績(jī)差(在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí))或工作能力差(只能完成較簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng))； (3)能自理生活； (4)無(wú)明顯言語(yǔ)障礙,但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力有不同程度的延遲。,輕度精神發(fā)育遲滯者在語(yǔ)言學(xué)習(xí)上有些遲緩，但多數(shù)人的言語(yǔ)能力足以應(yīng)付日常生活。盡管大多數(shù)病人的發(fā)育要比正常人慢，但在生活自理(進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便控制)、家務(wù)勞動(dòng)及實(shí)用技能方面，可以完全獨(dú)立。主要困難通常見于許多學(xué)生在讀、寫方面有困難。,中度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在35—49之間，心理年齡約6-9歲； (2)不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低、效率差； (3)可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助； (4)可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏。,重度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在20-34之間，心理年齡約3-6歲； (2)表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)； (3)生活不能自理； (4)言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。,極重度精神發(fā)育遲滯,[診斷標(biāo)準(zhǔn)] (1)智商在20以下，心理年齡約在3歲以下； (2)社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)； (3)生活完全不能自理，大小便失禁； (4)言語(yǔ)功能喪失。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,過(guò)去較重視器質(zhì)性病因，認(rèn)為兒童的腦發(fā)育完全是內(nèi)在因素決定的，后來(lái)逐漸發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素對(duì)腦發(fā)育的作用，例如外界的語(yǔ)言刺激對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育有促進(jìn)作用。器質(zhì)性的原因很多，可分為出生前、圍生期和出生后三個(gè)階段，出生前又可分為遺傳異常和胎兒期損害。中度、重度的精神發(fā)育遲滯大多可找出原因，輕度者大多原因不明。,(1)出生前(胎兒階段)，如遺傳異常、胎兒期獲得性異常。例如母親在孕期受到感染(尤其病毒感染)、腹部放射線照射、藥物或毒物損害，以及營(yíng)養(yǎng)不良或患嚴(yán)重軀體疾病等。 (2)圍生期，包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過(guò)程的腦損傷、新生兒窒息引起腦缺氧等。,(3)出生后，這階段可延長(zhǎng)至18歲左右，但最關(guān)鍵的是學(xué)齡前期(6歲左右)，其次為小學(xué)年齡期(6—12歲)。出生的頭兩年，腦部發(fā)育最快，同樣的致病因素在此期對(duì)腦產(chǎn)生的影響比以后嚴(yán)重。除早期腦損害的繼續(xù)作用外，其他還有感染、腦外傷、腦缺氧、中毒、內(nèi)分泌、代謝疾病、癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良等；因?yàn)槊せ蛎@而影響智能發(fā)育及嚴(yán)重缺乏教育機(jī)會(huì)，包括學(xué)習(xí)語(yǔ)言機(jī)會(huì)等。,二、預(yù)防與治療,(1)對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒有許多可行的治療方式，如：住院治療或門診治療；以學(xué)校為基礎(chǔ)的治療；以社區(qū)為基礎(chǔ)，社團(tuán)組織參與的治療。 (2)行為治療：患兒的精神障礙表現(xiàn)多種多樣，如動(dòng)作過(guò)大、不協(xié)調(diào)、歪嘴、咬手指、焦慮、恐懼、好攻擊，有違反道德的行為、異食癖等，可有針對(duì)性地進(jìn)行行為治療。,①認(rèn)知行為療法：教育患兒正確認(rèn)識(shí)自己行為和動(dòng)作的缺陷，主動(dòng)地自我矯正。 ②系統(tǒng)脫敏法，有助于消除患兒的恐懼和緊張，脫敏刺激要逐步加重。 ③暗示矯正法：通過(guò)調(diào)動(dòng)患兒的潛意識(shí)參與缺陷行為和動(dòng)作的矯正。 ④試錯(cuò)法和培養(yǎng)習(xí)慣法：讓患兒在活動(dòng)過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)和區(qū)別正確行為與錯(cuò)誤行為，并堅(jiān)持和培養(yǎng)正確行為模式，改正不正確的行為模式。 ⑤集體矯正法：依靠集體互相幫助，矯正缺陷。 ⑥代幣療法(獎(jiǎng)勵(lì)法)：對(duì)錯(cuò)誤行為糾止，給以及時(shí)肯定和獎(jiǎng)勵(lì)。,對(duì)教師的要求：,①要了解這類兒童的心理特點(diǎn)，充滿愛(ài)心地接受他們，要一視同仁，尊重他們做人的權(quán)利。 ②熱情地從多方面幫助他們，在班集體中教育其他同學(xué)對(duì)他們不歧視、不欺侮、不恥笑、不給他們起外號(hào)。 ③教學(xué)時(shí)應(yīng)注意用愛(ài)心激發(fā)并保護(hù)患兒的學(xué)習(xí)積極性；針對(duì)患兒具體情況，因材施教，采用多種直觀手段彌補(bǔ)患兒的抽象思維不足的缺陷；,④以教師為主導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)自學(xué)和預(yù)習(xí)；將教學(xué)內(nèi)容細(xì)分成系列性小環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，由少積多，爭(zhēng)取最大效果，并及時(shí)強(qiáng)化、鞏固正確行為；增加勞動(dòng)技能訓(xùn)練。 ⑤要較早地進(jìn)行自身保護(hù)及防御能力的行為訓(xùn)練。不僅學(xué)會(huì)不欺悔別人，還要學(xué)會(huì)保護(hù)自己免遭欺辱。 ⑥對(duì)于女孩子，更需注意教授在與異性交往中的注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)一些有效的應(yīng)急方法，擺脫性騷擾。 ⑦由于這類兒童的學(xué)業(yè)不易成功，大部分兒童僅能完成小學(xué)或初中學(xué)業(yè)，不能完成高級(jí)、復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。因此，教師及家長(zhǎng)要注意兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和大運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，還要注意言語(yǔ)理解、個(gè)人生活料理、人際關(guān)系交往和適應(yīng)性行為的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容是生活中需要的技巧，為成年后創(chuàng)造就業(yè)條件，成為自食其力的人。,第五節(jié) 遺尿癥,遺尿癥是指患者在5歲以后，睡眠中仍不能自控而將尿液排泄在床上的一種病癥。遺尿癥的病因十分復(fù)雜，其中90%以上屬于原發(fā)性遺尿癥，僅不到10%的患者為繼發(fā)性遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥往往存在器質(zhì)性的原發(fā)病因，在臨床表現(xiàn)上，絕大多數(shù)患者曾經(jīng)3~ 6個(gè)月以上夜間不遺尿，而后又出現(xiàn)了遺尿。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素 遺傳因素研究顯示，如果父母雙方幼年時(shí)均有遺尿，子女發(fā)病率約為77%;如果父母雙方有一人幼年時(shí)遺尿，子女發(fā)病率約為44%；如果父母雙方幼年時(shí)均無(wú)遺尿者，子女發(fā)病率約只有15%。,,心理因素 心理因素親人突然死傷、父母吵鬧離異、母子長(zhǎng)期隔離或恐懼受驚，均可導(dǎo)致寶寶遺尿。另外，有些寶寶在幼年時(shí)沒(méi)有養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，一旦尿床便遭責(zé)罵，精神總處于緊張狀態(tài)中，使遺尿癥經(jīng)久不愈。,二、預(yù)防與治療,1、一般治療 首先，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察、掌握患兒遺尿的時(shí)間規(guī)律，定時(shí)喚醒（完全弄醒）患兒排尿（或使用鬧鐘喚醒），使之逐漸形成條件反射，到膀胱充盈時(shí)能自行醒來(lái)。其次，要建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡，勤換內(nèi)衣，白天活動(dòng)玩耍不能過(guò)度疲勞。第三，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可讓患兒早、中兩餐多吃含水多的食物、瓜果等，晚餐吃含水少的食物，控制晚餐后任何形式液體的攝入量，以減少夜間尿量。,,2、心理治療 了解孩子可能存在的心理矛盾及可能導(dǎo)致遺尿的精神因素，指導(dǎo)患兒正確對(duì)待，解除其心理上的壓力。當(dāng)患兒偶然自行排尿時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)給于恰當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，從心理上強(qiáng)化其正常功能，使其逐漸形成自主控制排尿的良好習(xí)慣。當(dāng)患兒尿床時(shí)，不要責(zé)罵或懲罰，更不能在外人面前聲張，要為孩子保守秘密，否則會(huì)引起孩子精神緊張、害羞，反而會(huì)加重遺尿，且影響其心理發(fā)育。 3、藥物治療 在上述治療無(wú)效的情況下，對(duì)6歲以上患兒遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁劑、抗膽堿能藥物及中藥、針灸等。,第六節(jié) 神經(jīng)性厭食,定義： 神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN） 是以體像認(rèn)知障礙、病理性害怕肥胖、拒絕維持最低限度正常體重及營(yíng)養(yǎng)不良為特征的一種進(jìn)食障礙。 起病時(shí)間 AN多在青春期起病較高發(fā)病的年齡段為13～18歲； 有些起病更早7～12歲； 成年期起病者較少見。,,發(fā)病率 普通人群患病率達(dá)十萬(wàn)分之四，在校女生患病率高達(dá)2%，女生的終身患病率約0.5%； 女性顯著多于男性，女性與男性的比例約為10:1； 神經(jīng)性厭食的病死率為10% ～ 20%； 白人比黑人多。 跳芭蕾舞女孩發(fā)病率可高達(dá)20%。 英國(guó)的青少年女性中AN有1%的發(fā)病率。南非的在校女孩2.9%患AN。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果： 社會(huì)心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。 社會(huì)文化因素：社會(huì)的壓力可嚴(yán)重地影響個(gè)人的觀念及行為?，F(xiàn)代社會(huì)中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞。,,其他社會(huì)學(xué)因素：在多數(shù)對(duì)神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本患者多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。 個(gè)體的易感素質(zhì)：常有爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表?yè)P(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴，內(nèi)向，害羞等。 本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。,二、預(yù)防與治療,,治療方法——支持心理治療 與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合。 提供軀體發(fā)育和健康與飲食的科學(xué)知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)、合理的飲食對(duì)軀體發(fā)育和健康的重要性。 給予支持與鼓勵(lì)，促使患者主動(dòng)參與治療。 培養(yǎng)患 者的自信心和自立感 ，使其在治療計(jì)劃中負(fù)起個(gè)人責(zé)任，最終戰(zhàn)勝疾病。 適用對(duì)象：個(gè)別支持性治療對(duì)18歲以上的起病的成人慢性AN患者療效較好，且隨訪５年與最初發(fā)現(xiàn)一致,,治療方法——行為治療 由于AN患者極為厭惡體重增加，故行為治療比較適合住院患者。有時(shí)也采用日間治療、部分住院和門診治療。 嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)賞、懲罰制度，主要由增重隨下性強(qiáng)化組成。 如果患者達(dá)到了日增重目標(biāo)，給予正強(qiáng)化，其有權(quán)接受探視、看電視、閱讀書籍和報(bào)紙及參加活動(dòng)等。 如果患者達(dá)不到日增重目標(biāo)，可根據(jù)具體情況給予負(fù)性強(qiáng)化如限制活動(dòng)等。,,治療方法——家庭治療 AN起病與其特征性家庭類型功能障礙有關(guān)，主要表現(xiàn)為家庭過(guò)分卷入、過(guò)分保護(hù)、合理化和沖突解決缺乏等，這些現(xiàn)象在兒童青少年心身癥狀的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。 適用對(duì)象：家庭治療比較適合起病較短，較為年輕的急性AN患者。,,其他療法 支持治療 營(yíng)養(yǎng)治療 藥物治療 綜合治療,,,小結(jié),,【心理專欄：EQ知多少】 ——觀看視頻：軟糖實(shí)驗(yàn)（3分44秒，flv文件，盡量課前安裝QQ影音播放） 1960年，瓦爾特·米歇爾（Walter Mische）進(jìn)行了“軟糖實(shí)驗(yàn)” 。在斯坦福大學(xué)附屬幼兒園里選擇了一群4歲的孩子，這些孩子多數(shù)為斯坦福大學(xué)教職員工及研究生的子女。讓這些孩子走進(jìn)一個(gè)大廳，在每一位孩子面前放著一塊軟糖。 測(cè)試?yán)蠋煂?duì)孩子們說(shuō)：老師出去一會(huì)兒，如果你能堅(jiān)持到老師回來(lái)還沒(méi)有把自己面前的軟糖吃掉，老師就再獎(jiǎng)勵(lì)你一塊。如果你沒(méi)等到老師回來(lái)就把軟糖吃掉了，你就只能得到你面前的這一塊。 在十幾分鐘的等待中，有些孩子缺乏控制能力，經(jīng)不住糖的甜蜜誘惑，把糖吃掉了。而有些孩子領(lǐng)會(huì)了老師的要求，盡量使自己堅(jiān)持下來(lái)，以得到兩塊糖。他們用各自的方式使自己堅(jiān)持下來(lái)。有的把頭放在手臂上，閉上眼睛，不去看那誘人的軟糖；有的自言自語(yǔ)、唱歌、玩弄自己的手腳；有的努力讓自己睡著。最后，這些有控制自己能力的小孩如愿以償，得到了兩塊軟糖。,,研究者對(duì)接受這次實(shí)驗(yàn)的孩子進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)14年的跟蹤調(diào)查。中學(xué)畢業(yè)時(shí)的評(píng)估結(jié)果是，四歲時(shí)能夠耐心等待的人在校表現(xiàn)優(yōu)異，入學(xué)考試成績(jī)普遍較好。而那些控制不住自己，提前吃掉軟糖的人，則表現(xiàn)相對(duì)較差。而進(jìn)入社會(huì)后，那些只得到一塊軟糖的孩子普遍不如得到兩塊軟糖的孩子取得的成就大。主要原因是控制能力更強(qiáng)的孩子，能夠?yàn)榱烁蟾h(yuǎn)的目標(biāo)而暫時(shí)犧牲眼前利益。 這項(xiàng)并不神秘的實(shí)驗(yàn)，使人們意識(shí)到對(duì)智力在人生成就方面所起的作用估價(jià)有些偏高，而對(duì)原本并不陌生的人類情感，在人生成就和生活幸福方面實(shí)際上所起的巨大作用估價(jià)太低了。正是這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究引發(fā)了人們對(duì)情感智力（也就是我們說(shuō)的情商，EQ）研究和教育的重視。,再 見,