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醫(yī) 學(xué) 影 像 解 剖 學(xué),第三章 胸 部 黃石市愛康醫(yī)院 劉伯勝,第一節(jié) 肺與縱膈,,呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能,呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在自然環(huán)境中生存。 呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。 上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過濾空氣的作用。 傳道氣道（conducting airway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。 呼吸區(qū)（respiratory zones）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。,下呼吸道,自氣管向下逐漸分支，每分一支，其總面積比上一級(jí)至少大20％左右，通常分為23級(jí)。 按功能分： 傳道氣道（0～16級(jí)）和呼吸區(qū)（17～23級(jí)） 胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑 受呼吸影響小） 大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者， 包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。,氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),氣管：位置C6至T5、6之間，全長(zhǎng)10～13cm，前后徑1.5～2.0cm，氣管分叉角度為60°-85°，位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)14～16個(gè)，氣管切開一般在2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。,主支氣管： 右主支氣管短而寬，長(zhǎng)約1-4cm，與中線夾角約20 °-30°，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長(zhǎng)，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。 兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出肺葉肺段。,呼吸區(qū),呼吸性細(xì)支氣管（17～19級(jí)）：由細(xì)支氣管向肺泡過渡階段，上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平，整個(gè)表面均有氣體交換功能。最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬，總截面積大增，氣流速度下降，氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行。 肺泡管（20～22級(jí)）：一個(gè)呼吸性細(xì)支氣管至少有40個(gè)肺泡管和囊，每個(gè)肺泡管約有20個(gè)肺泡，成人肺泡直徑約300um。 肺泡囊（23級(jí)）：最后一級(jí)分支，為盲端。,,氣管以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動(dòng)將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。,呼吸系統(tǒng)概觀,鼻 咽 喉 氣管 主支氣管 肺,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,正常支氣管,支氣管分支示意圖,氣管 主支氣管 肺葉、肺段支氣管 亞肺段支氣管 小支氣管 細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡囊,肺泡,結(jié)構(gòu)和功能： 全肺約3億個(gè)肺泡，總面積70m2，有擴(kuò)張性和彈性。 肺泡－毛細(xì)血管膜：厚度1um，通透性大，肺水腫、肺炎時(shí)因液體量增多，厚度增大，氣體交換減少。毛細(xì)血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙，血容量增多，毛細(xì)血管流體靜脈壓增高時(shí)，裂隙可以擴(kuò)張，液體外滲增加。肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠(yuǎn)較前者小，可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進(jìn)入肺泡。 通氣血流比率：4L/5L=0.8。,肺泡,肺泡細(xì)胞： I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋96％肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。 II型肺泡細(xì)胞：分泌細(xì)胞，與表面活性物質(zhì)生成有關(guān)。 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：除氣體交換外尚有代謝功能。 巨噬細(xì)胞：吞噬功能，可生成、釋放多種細(xì)胞因子，在肺部疾病發(fā)病過程中起重要作用。 肥大細(xì)胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。,肺段命名,右肺 尖段S1 上葉 后段S2 前段S3 中葉 外側(cè)段S4 內(nèi)側(cè)段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)（心）底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10,左肺 尖段S1 后段S2 上葉 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10,,,,,,尖后段S1＋2,內(nèi)前底段S7＋8,,,,3. 肺葉和葉間胸膜（與肺野的關(guān)系），肺段、肺小葉,水平裂,斜裂,左右肺斜裂始于后正中線第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后線與第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線第4 肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。,肺動(dòng)、靜脈,肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。肺動(dòng)脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復(fù)分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。,肺動(dòng)脈,肺靜脈,肺動(dòng)脈（CT）,肺動(dòng)脈,16、肺動(dòng)脈主干 8、右側(cè)肺動(dòng)脈,肺靜脈（CT）,7、左側(cè)肺靜脈 10、左心房,,1、氣管 2、右側(cè)主支氣管 3、肺動(dòng)脈主干 4、右上肺靜脈 5、右下肺動(dòng)脈 6、右肺 7、右下葉支氣管 8、右上肺靜脈 9、右下肺靜脈 10、左上肺動(dòng)脈 11、左肺門 12、左下肺動(dòng)脈,胸膜,臟層胸膜覆蓋在肺的表面，在肺門與壁層胸膜相連; 壁層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)面; 兩層之間為胸膜腔，正常情況為負(fù)壓狀態(tài)，有少量體液起潤(rùn)滑作用; 壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，故胸痛是因壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起的。 肺韌帶:肺內(nèi)側(cè)面，臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，包繞肺根并向下形成肺韌帶 。,,Horizontal fissure (水平裂）,葉間胸膜（圖）,胸膜,,膈（diaphragm）,正常位置：右高左低，約1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。 心膈角： 變化：局限性膈膨升、波浪膈、幕狀粘連、胸腔積液及肺不張、肺纖維化等影響膈肌位置，腹腔內(nèi)壓力改變也會(huì)影響,膈,,,膈為一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之間。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁層， 隔著胸膜與肺底相鄰。膈下面右半與肝右葉、肝左內(nèi)葉，膈下面左半與肝左外葉、胃和脾相鄰。 膈上有三個(gè)裂孔： [1]主動(dòng)脈裂孔在膈與脊柱之間，有主動(dòng)脈及胸導(dǎo)管通過； [2]食管裂孔位于主動(dòng)脈裂孔的左前方，有食管及迷走神經(jīng)通過； [3]腔靜脈孔位于食管裂孔右前方的中心腱內(nèi)，有下腔靜脈通過。,Respiration（呼吸）,on expiration on inspiration 呼氣 吸氣,Posture （體位）,on erect position 立位,on recumbent position （臥位）,橫隔基本表現(xiàn)和影響因素,波浪膈,局限性膈膨隆（升）,胸廓,胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。胸廓由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋(ribs)，和1個(gè)胸骨(sternum)借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。 成人胸廓呈前后略扁的圓錐形。胸廓入口由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋和11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙，共11對(duì)。兩側(cè)肋弓之間的夾角稱胸骨下角。新生兒的胸廓呈桶狀；老年人的胸廓?jiǎng)t扁長(zhǎng)；成年女性的胸廓短而園。,縱膈,縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)是縱膈胸膜，向上達(dá)胸廓上口，向下抵橫膈。成人縱膈的位置略偏左側(cè)，下部較上部寬大。通常以胸骨角和第4胸椎下緣的假想平面，將縱膈分為上縱膈和下縱膈。下縱膈又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱膈3部分。前縱膈為胸骨和心包之間的狹窄區(qū)域；后縱膈位于心包與脊柱之間；中縱膈即心包所在的位置。 上縱膈內(nèi)主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。前縱膈僅含有少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)，中縱膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后縱膈內(nèi)含有胸主動(dòng)脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。,縱膈,,T8,Left border 3arcs,（四）縱隔 Mediastinum,Definition and structure,aortic arch (knob) (主動(dòng)脈結(jié)）,PA segment （肺動(dòng)脈段）,left ventricle （左心室）,right atrium （右房）,superior vena cave （上腔靜脈） ascending aorta （升主動(dòng)脈）,Right border 2 arcs,,,,,,,,Borders in PA view,肺X線解剖,充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為的將兩側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。橫向劃分：分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野?？v向劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等份，即將肺分為內(nèi)、中、外三帶。此外第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,肺段的X線解剖（線圖）,a.右肺 b. 左肺 （圖中數(shù)字1-10表示肺段的序號(hào)）,Horizontal fissure(水平裂） Oblique fissure(斜裂）,,,,,,T4,,,,,,T3T4,,Horizontal fissure (水平裂）,5. The Lung 2）the lobes and segments,,,,,,,,,肺門,肺內(nèi)側(cè)面（又稱縱膈面）貼近縱隔和脊柱，其中央凹陷處稱為肺門，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入。 肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分，尤以肺動(dòng)脈為主。在正位片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左側(cè)肺門比右側(cè)高1~2cm。左、右肺門均可分為上、下兩部。右肺門上部由上肺靜脈干、上肺動(dòng)脈及下肺動(dòng)脈干后回歸支構(gòu)成，下部由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成，正常成人右下肺動(dòng)脈干寬度不超過15mm。上下兩部相交形成的較鈍夾角，稱右肺門角。左肺門主要有左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部由左肺動(dòng)脈弓形成，呈邊緣光滑的半圓形影，易被誤為腫塊；下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成。側(cè)位時(shí)，兩側(cè)肺門大部重疊，右側(cè)肺門略偏前，似一尾巴拖長(zhǎng)的逗號(hào)。《局部解剖學(xué)》的解釋是：肺門為兩肺縱隔面中部的凹陷，又稱第一肺門。各肺葉的葉支氣管和肺血管的分、屬支等結(jié)構(gòu)出入肺葉處，稱第二肺門。,肺門,肺紋理,肺紋理主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構(gòu)成。在病變時(shí)，肺靜脈、支氣管、淋巴管在形成肺紋理的影像上比正常時(shí)占的比重要大 。 肺紋理增強(qiáng)從形態(tài)上看大體可分為三種∶ 一是肺紋理粗大，邊緣較清楚，從肺門向肺野保持血管走向特征的肺紋理增強(qiáng)，常見于風(fēng)濕性心臟病、房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心力衰竭等； 二是肺紋理較細(xì)，分支較少，邊緣清楚，其中夾雜變形的肺紋理和蜂窩影像的肺紋理增強(qiáng)，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等； 三是在肺野內(nèi)呈纖網(wǎng)、網(wǎng)狀的紋理增強(qiáng)，常見于粟粒型肺結(jié)核、塵肺（矽肺）、癌性淋巴管炎等。,肺葉、肺段,肺上端鈍圓叫肺尖，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉 。,肺葉、肺段,右肺分為10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。 每一肺段都有自己的動(dòng)脈和支氣管，相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。其中右肺支氣管分為上葉支氣管，中間段支氣管，中葉支氣管，下葉支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三個(gè)肺段支氣管。右中葉支氣管分為內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支兩支氣管。右下葉支氣管分為背支和內(nèi)，前，外，后三個(gè)基底支。左肺分為上，下葉支氣管。左上葉支氣管先分為上下兩支氣管上支在分為尖后段及前段，下段又稱為舌支，分為上舌段及下舌段。左下葉支氣管分為內(nèi)前，外，后三個(gè)基底支。,,,,,肺小葉,由直徑1mm以下的細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉。肺小葉是組成肺的結(jié)構(gòu)單位。正常胸片上肺小葉不能顯示。,第三節(jié) 胸內(nèi)淋巴結(jié),胸內(nèi)淋巴結(jié)可分為壁淋巴結(jié)和內(nèi)臟淋巴結(jié)。壁淋巴結(jié)位于壁胸膜的外側(cè)，主要引流胸壁結(jié)構(gòu)，為內(nèi)乳、膈或心旁和肋間淋巴結(jié)。內(nèi)臟淋巴結(jié)位于縱膈內(nèi)，與肺或肺門密切相關(guān)，引流肺內(nèi)、支氣管肺、氣管支氣管、氣管旁、食管旁和前縱膈淋巴結(jié)組。 目前，CT是顯示縱膈淋巴結(jié)較為精確的手段之一，被常規(guī)用于肺癌的分期診斷。,第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié),1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群,1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群,縱膈前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱膈內(nèi)，在大血管和心包的前方。該淋巴結(jié)群的輸出管注入支氣管縱膈干。,1、縱膈淋巴結(jié)的位置和分群,氣管、支氣管淋巴結(jié)：位于中縱膈和上縱隔的中部。該淋巴結(jié)群可分為4組：氣管旁淋巴結(jié)；氣管和支氣管淋巴結(jié)；支氣管肺淋巴結(jié)；肺淋巴結(jié)。 縱膈后淋巴結(jié)：位于上縱隔的后部和后縱膈內(nèi)沿胸主動(dòng)脈和食管排列。該淋巴結(jié)群輸出管多注入胸導(dǎo)管。,第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié),2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū) 在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用： AJCC（美國癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) ATS（美國胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn),2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),（一）、AJCC分類法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),AJCC分類法 上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動(dòng)脈窗組 6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),AJCC分類法 下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),（二）、ATS分類法 1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn) 1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組 2、增加鎖骨上組 3、明確第4組和第10組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),1996 JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生 1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。,1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段,上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動(dòng)脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開口上緣； 4, 左上葉支氣管開口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。,2、縱膈淋巴結(jié)的分區(qū),第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)； 在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)； 其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。,第三節(jié) 胸 內(nèi) 淋 巴 結(jié),3、斷層解剖,第1組 最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上,第2組 上氣管旁組淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。,第3組 血管前（3A）氣管后（3P）組 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié),第4組 下氣管旁組淋巴結(jié) 右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè) 左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè),第5組 主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。,第6組 主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。,第7組 隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。,第8組 食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。,第9組 肺韌帶淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。,第10組 肺門淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。,第11組 葉間淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。,第12組 葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。 第13組 段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管。 第14組 亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋巴結(jié),,淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大,斷層解剖,上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)， 當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。 10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),,斷層解剖,10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。 除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。,,,謝謝！,