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第2節(jié) 器官移植,器官移植概述,將某一個體的器官移植到自體或另一個體體內的手術方法。,器官移植的歷史,幻想階段 公元前200年左右，扁鵲曾給兩位病人進行了心臟移植？？？,器官移植的歷史,實驗研究階段 19世紀到20世紀初的嘗試,器官移植的歷史,進入臨床階段 1954年12月23日:年僅２３歲的羅納德·赫里克和理查德·赫里克一起被推入手術室。羅納德和理查德是一對同卵，自己會因手術而于雙生的兄弟。理查德從海岸警衛(wèi)隊退伍后，在１９５３年被發(fā)現患上嚴重的腎病，生命垂危。羅納德當時是一名大一的學生，為了挽救理查德的性命，他毫不猶豫地決定將自己的一只腎臟捐給兄弟，即使以前還沒有器官移植后長期存活的先例。手術在波士頓的布里漢姆婦科醫(yī)院進行。為時５個半小時的手術中一切進展順利。理查德獲得了兄弟羅納德的一只腎，使自己的生命得以延長。而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響，他健康地活到了現在。 羅納德當時并不知道，自己正在創(chuàng)造醫(yī)學歷史上的一座里程碑。他也沒有想到，器官移植手術此后能為成千上萬的人造福。當時的他只想挽救自己兄弟的性命。（存活了8年） 同樣沒有多想的還有他們的主治醫(yī)生約瑟夫·默里。５０年前，默里并沒有意識到自己正在創(chuàng)造歷史。當時的默里認為，器官移植手術只能在同卵雙生兒之間進行，不能得到大范圍應用。他沒有想到，自己的手術開啟了人類同種器官移植的新時代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心臟等器官都成為了移植對象。默里更加沒有想到１９９０年獲得諾貝爾醫(yī)學獎。,器官移植的歷史,器官移植的歷史,臨床發(fā)展階段 1963年，美國的醫(yī)學家進行人類歷史上的第一例肝移植 1963年，美國另一位醫(yī)生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心臟移植（存活18天） 1968年，美國幾位科學家又進行了第一例心肺聯合移植 截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例，包括腎、肝、心、肺、骨髓、小腸、關節(jié)、甲狀旁腺、胰腺等33種器官或組織。 目前我國每年約有4000例腎移植手術。（趨于普及）,器官移植的歷史,臨床發(fā)展階段 2004年9月17日上午1點至晚上11點，湖北省華中科技大學同濟醫(yī)院陳知水教授主刀切除了陳某肝、膽、脾、胰腺等上腹部七大 組織器官，并徹底清掃腹膜后淋巴結，然后將供體的肝臟、胰腺、十二指腸原位移植入患者腹腔。多器官移植技術是器官移植領域最為復雜的尖端技術，全球僅有近60例手術報告，且手術絕大部分由美國和法國世界著名大型器官移植中心進行，在亞洲等其他地區(qū)十分罕見。該手術在中國僅有三例，第一例由同濟醫(yī)院于1994年實施，但患者術后一周左右即死亡。第二例由廣州中山大學附屬第一醫(yī)院于今年5月實施，成為亞洲首例成功的多器官移植病例。本次手術為第三例，其手術難度較第二例更大，標志著我國多器官移植技術水平提高到一個新階段。,器官移植——腎移植,血液透析,器官移植——角膜移植,角膜是覆蓋在有色的虹膜和瞳孔上的透明層,器官移植——角膜移植,移植適應癥 *嚴重角膜感染、外傷、損害、或瘢痕形成 *光線不能通過角膜；以及感染和角膜的遺傳性疾病,器官移植——角膜移植,角膜移植術在局麻下進行，患者意識清醒，但是喪失痛覺。沿角膜外緣做切口,器官移植——角膜移植,切除損傷的角膜后，將要移植的角膜縫到適當位置。移植角膜取自腦已經死亡、僅靠儀器維持生命的捐贈人,器官移植——角膜移植,移植角膜的存活時間長，術后視力改善明顯,器官移植的所要解決的主要問題,血管吻合技術（手術技巧） 排異反應（本質上是免疫反應） 為什么同卵雙生間器官移植容易成功？ ABO血型抗原適合 HLA抗原系統(tǒng)一半以上相同 免疫抑制劑（尤其是環(huán)孢霉素A的誕生） 免疫抑制劑可能帶來什么問題？（平衡？）,ABO血型系統(tǒng),器官移植的所要解決的主要問題,器官供體來源的問題？？ 器官捐獻的問題？ 活體捐獻與死體捐獻 器官買賣？ 中國第一部關于器官移植的法規(guī)《深圳經濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》 腦死亡法？,器官移植中有關活體捐贈的準則,1986年國際移植學會分布下列有關活體捐贈者，捐獻腎臟的準則，內容如下： 1. 只有在找不到合適的尸體捐贈者，或有血緣關系的捐贈者時，才可接受無血緣關系者的捐贈。 2. 接受者(受植者)及相關醫(yī)師應確認捐贈者系出于利他的動機。而且應有一社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助。 3. 不能為了個人的利益，而向沒有血緣關系者懇求，或利誘其捐出腎臟。 4. 捐贈者應已達法定年齡。 5. 活體無血緣關系之捐贈者應與有血緣關系之捐贈者一樣，都應符合倫理、醫(yī)學與心理方面的捐腎標準。 6. 接受者本人或家屬，或支持捐贈的機構，不可付錢給捐贈者，以免誤導器官是可以買賣的。不過補償捐贈者在手術與住院期間因無法工作所造成的捐失，與其他有關捐贈的開支是可以的。 7. 捐贈者與接受者的診斷和手術，必須在有經驗的醫(yī)院中施行，而且希望義務保護捐贈者的權益的公正人士，也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。,器官移植實施準入制度,一個醫(yī)院要成為能做器官移植手術的合格醫(yī)院： 首先要有過硬的學術隊伍； 其次是對醫(yī)生進行必要訓練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標準、法規(guī)等； 同時要擁有相應的醫(yī)療設備； 最后是必須通過資格審查。 廣東器官移植在國內是走在前列的。例數占到全國三成左右，今年廣東省人民醫(yī)院和中山大學第一附屬醫(yī)院均拿到心臟、腎臟、肝臟三種器官移植的A級技術資質，腎移植手術的一年生存率超過98%以上，肝移植手術的一年生存率達到85%以上。,生命倫理學之——腦死亡 傳統(tǒng)和科學的交鋒 爭論不休的“天堂通行證”,,法學辭典對死亡的明確定義是：一個人生命的終止，主要包括呼吸和血液循環(huán)功能的停止。但現代醫(yī)學的飛速進步使這一法律定義受到極大的挑戰(zhàn)，因為在一系列生命保障系統(tǒng)的幫助下，盡管患者的腦已死亡，然而其心跳和呼吸功能卻可以繼續(xù)維持。在這種情況下，作為生物學概念，可以說這個人仍然有生命；而作為社會學概念，他與社會的一切交往都已中斷，社會功能已經不復存在，因此腦死亡實質上意味著人的死亡。,生命倫理學之——腦死亡 傳統(tǒng)和科學的交鋒 爭論不休的“天堂通行證”,,腦死亡到底說的是什么？腦死亡是一個已經被嚴格定義也因此具有明確所指的概念，它是指“包括腦干功能在內的全腦功能不可逆和永久的喪失”。其科學依據在于：以腦為中心的中樞神經系統(tǒng)是整個生命賴以維系的根本，由于神經細胞在生理條件下一旦死亡就無法再生，因此，當作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因為神經細胞的死亡而陷入無法逆轉的癱瘓時，全部機體功能的喪失也就只是一個時間問題了。換句話說，腦死亡開啟了死亡之門，生命從這一刻起已是“流水落花春去也”。 所以，無論從生理上還是技術上，全腦功能喪失的患者已經不再是有生命的活人，雖然這時機體的一些細胞還活著，然而作為整體的人已經成為過去時。隨后將要發(fā)生的就是通常所說的“生物學死亡”，即心跳停止和各部位細胞的逐漸死亡。,生命倫理學之——腦死亡 傳統(tǒng)和科學的交鋒 爭論不休的“天堂通行證”,,“腦死亡”與“植物人”是兩個不同的概念。植物人腦干的功能是正常的，昏迷是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，因此病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應，少數病人還有可能蘇醒。但腦死亡的病人全腦呈現器質性的損傷，沒有自主呼吸，腦干反應消失，腦電波是一條平直的線。腦死亡是不可逆的。,生命倫理學之——腦死亡 傳統(tǒng)和科學的交鋒 爭論不休的“天堂通行證”,,各國腦死亡的概念、診斷標準和立法情況 人體器官移植條例將出臺 腦死亡可進行器官摘除 接受腦死亡不只是科技問題 （器官移植問題/資源浪費問題/法律、保險等自然人概念問題/ 防止被人利用問題/判斷準確無誤問題等）,器官移植的所要解決的主要問題,器官供體來源的問題？？ 器官捐獻的問題？ 活體捐獻與死體捐獻 器官買賣？ 中國第一部關于器官移植的法規(guī)《深圳經濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》 腦死亡法？ 動物器官？ 人造器官（物理人造器、生物人造器官）,人造器官,美第一顆人造心臟獲批使用，價格10萬美元,手術中醫(yī)生將把它和上心房縫接起來。辛卡迪亞人造心臟只能在醫(yī)院里使用，患者被植入人造心臟后不能離開醫(yī)院，因為接受人造心臟的患者必須同電腦控制臺保持連接，以便調節(jié)血液流量，將病人的血壓恢復到正常值，并且支持一些生命器官，如腎和肝。對81位患者的臨床試驗中，79％的人在人造心臟的支持下完全能活到接受心臟移植手術時，平均維持了79天，最長的甚至在心臟移植手術前活了400天。,人造器官,人工器官按功能分為11類： （1）支持運動功能的人工器官，如人工關節(jié)、人工脊椎、人工骨、人工肌腱、肌電控制人工假肢等。 （2）血液循環(huán)功能的人工器官，如人工心臟及其輔助循環(huán)裝置、人工心臟瓣膜、人工血管、人工血液等。 （3）呼吸功能的人工器官，如人工肺（人工心肺機）、人工氣管、人工喉等。 （4）血液凈化功能的人工器官，如人工腎（血液透析機）、人工肺等。 （5）消化功能的人工器官，如人工食管、人工膽管、人工腸等。,（6）排尿功能的人工器官，如人工膀胱、人工輸尿管、人工尿道等。 （7）內分泌功能的人工器官，如人工胰、人工胰島細胞。 （8）生殖功能的人工器官，如人工子宮、人工輸卵管、人工睪丸等。 （9）神經傳導功能的人工器官，如心臟起搏器、膈起搏器等。 （10）感覺功能的人工器官，如人工視覺、人工聽覺（人工耳蝸）、人工晶體、人工角膜、人工聽骨、人工鼻等。 （11）其他類，人工硬脊膜、人工皮膚等。,人工器官按原理分類 機械式裝置（如人工心臟瓣膜、人工氣管、人工晶體等） 電子式裝置（如人工耳蝸、人工胰、人工腎、心臟起搏器等）． 人工器官按使用方式分類 植入式，如人工關節(jié)、人工心臟瓣膜、心臟起搏器。 體外式，如人工腎、人工肺、人工胰。這些體外式人工器官實際上都是由電子控制的精密機械裝置。,人耳鼠,人體的絕大部分細胞因為高度分化往往會失去再分裂的能力。但是，機體在發(fā)展過程中會保留一定數量的尚未分化、具有自我更新能力的原始細胞，這些就是干細胞，也稱為“源泉細胞”。 按照生存階段劃分，干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞。當受精卵分裂發(fā)育成囊胚時，內層細胞團的細胞就是胚胎干細胞。胚胎干細胞具有很強的分化能力，可以無限增加，并且可以分化成全身２００多種細胞類型，也就是說它能長成動物的任何組織和器官。 成年動物的許多組織和器官，比如表皮和造血系統(tǒng)等，都具有修復和再生的能力，這是由于成體干細胞在起關鍵作用。在特定條件下，成體干細胞可以產生新的干細胞，也能夠按一定的程序分化，形成新的功能細胞，從而使組織和器官保持生長和衰退的平衡。除了皮干細胞和造血干細胞，最新研究表明，人體干細胞普遍存在，包括以往認為不能再生的神經干細胞。也就是說，只要能培育出某個器官或組織的干細胞，這個器官或組織就可以再生。,干細胞,