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頸 肩 腰 腿 痛 的 防 治與 自 我 保 健,四川天祥骨科醫(yī)院（何氏骨科 ） 一病區(qū)（頸肩腰腿痛病區(qū)）張磊 病區(qū)主任,頸肩腰腿痛原本是老年常見病,長時間保持相同固定姿勢盯守在電腦前，危害甚大！ 長期保持固定姿勢是誘發(fā)頸椎、腰椎疾病的最直接原因！ 其根本原因是人體脊柱的退行性病變，也就是脊柱的老化！,,頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多。 治療主要以預防為主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有頸肩痛。 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一。,,骨科門診中多達70% — 80%的病人是頸肩腰腿痛來就診。 其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治療。 WHO 10月11日 世界疼痛日 好痛 — 有利的一面：是機體對環(huán)境的保護性反應，正常 的疼痛告訴我們的軀體受到傷害。 壞痛 — 不利的一面：劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機體功能變化， 慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏?、致殘、致死的原因 ，損害神經(jīng)系統(tǒng)。 必須給予干預治療，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。,頸肩腰腿痛的三大代表性疾病,1. 頸椎病 2. 肩關節(jié)周圍炎 3. 腰椎間盤突出癥,1. 頸椎病,頸椎問題--骨結構復雜而且細小,1.1 頸椎病的常見類型,1）頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2）神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。 3）椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉動有關。 4）交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 5）脊髓型： 臨床表現(xiàn)四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，雙足“踩棉花感”，胸腹部“束帶感”， 上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱。,神經(jīng)根型,頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。,眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。,椎動脈型,交感神經(jīng)型,癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。,1.2 預防頸椎病自我經(jīng)穴按摩,,,,,,,,,(3)按揉風池 : 疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛 用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉20～30次。,(4)拿捏頸肌:解痙止痛，調(diào)和氣血 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。,,(5)按壓肩井 : 通經(jīng)活絡，散寒定痛 以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側交替進行。,,(6)按摩大椎 : 疏風散寒，活血通絡 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。,,(7)對按內(nèi)、外關 :寧心通絡，寬胸行氣 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內(nèi)關穴對面），同時對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進行。,,,(8) 掐揉合谷 : 疏風解表，開竅醒神 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進行。,,(9)梳摩頭頂 : 提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動作20～30次。,,,(10)點按落枕穴 :治療“落枕” 如右側的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與中指、 中指與無名指之間指縫凹陷處的指根骨。如左側頸脖子僵直，則相反。 一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就會很快得到緩解。,（1）坐姿正確 : 要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。,,1.3 辦公室工作如何預防頸椎病,（2） 活動頸部：使頸肩部的肌肉得到松弛 1）頭緩緩地向前下方低，盡量拉長頸椎骨，直到下巴緊貼前胸，然后慢慢恢復原狀； 2）將頭緩緩地向后仰，盡力拉長脖子，好像要將后腦勺放到肩背上，再慢慢 復原； 3）頭先向左側靠，力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩)，再復原； 4）頭向右側靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再復原。 5）搖頭晃腦，要逆時針或順時針地慢悠悠地搖頭晃腦，要像古人讀書那樣。,,鳳凰點頭操,,鳯,,按筆劃順序 每天三次 每次四遍,（3）抬頭望遠： 當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 （4）睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應 略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。,（5）避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。 （6）防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。 （7）預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,2. 肩關節(jié)周圍炎,肩關節(jié)周圍炎，又稱“凍結肩”、“五十肩”、“漏肩風”、“老年肩”等，是指肩關節(jié)疼痛及活動強直的一促臨床綜合癥。 ----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性,2.1 肩關節(jié)周圍炎發(fā)病原因與治療,(1)肩關節(jié)附近結構的炎性改變，均可成為導致肩周炎的誘發(fā)原因。 (2)肩部或上肢的手術、創(chuàng)傷、骨折，導致長期固定肩關節(jié)而影響肩關節(jié)的活動。 (3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風、寒、濕引起肩部疼痛影響關節(jié)活動，導致本病的發(fā)生。 (4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關節(jié)粘連。,臨床表現(xiàn),肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。 后期以肩關節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居， 最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。,病理分期癥狀,本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段 （1）急性期：病期約1——2個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關節(jié)被動活動尚可。,,（2）粘連期：病期約2——3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。,,（3）緩解期：有兩種趨向 --通過治療，肩部疼痛消減，肩關節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復； --部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關節(jié)部分或完全“凍結”。活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。,治療,(1)早期治療主要應用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進有規(guī)律的做肩關節(jié)各方向的活動鍛煉 (2)急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針灸、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅持的活動鍛煉。 (3)對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應治療其原發(fā)疾病。,康復,l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。 2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進行治療。,肩周炎預后,肩周炎一般病程較長，特別是肩關節(jié)活動功能受限的，時間可延及數(shù)月，甚至一年之久。 在康復鍛煉中，應該每天堅持進行，并逐步增加鍛煉時間及次數(shù)，才能取得較好的效果。 鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應避免引起劇烈疼痛。,2.2 肩周炎的自我按摩,緩解疼痛： 1.在患處尋找壓痛點，然后用大拇指輕輕點揉； 2. 用拇指沿肩關節(jié)周圍的肌肉走向再推揉； 3. 最后用拇指和食指提捏肌肉。 這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時緩解。,（1）直立爬墻法,面墻直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓3～5次，然后緩緩放下。,2.3 肩周炎康復治療的運動方法,（2）轉動胳膊 將傷痛一側的肘關節(jié)屈曲成90度，然后以肩關節(jié)為圓心，轉動360度，由前向后和由后向前交替進行，每次堅持15分鐘。 重者可先輕微轉動，逐漸增大幅度和次數(shù)。,（3）懸吊自牽法,患者用兩手握杠，將身體懸吊于單杠上。 進行此項鍛煉，動作不可急于求成，而應循序漸進．逐漸延長懸吊時間。,（4）上舉摸頭法 患側手臂上舉，反復摸后腦勺；病側手于體后，上抬摸背部。如果患側手臂活動不便，可用健側手幫助患側手上抬。,,定義 因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、骨核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為常見的原因。以L4-5，L5S1間隙發(fā)病率最高，占90-96%。 病因 椎間盤退行性病、積累性損傷、遺傳因素、妊娠,3. 椎間盤突出癥,3.1 椎間盤突出癥的診治,腰 痛 最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生。 坐骨神經(jīng)痛 從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛 馬尾神經(jīng)受壓 大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,分型 膨隆型、突出型、脫垂游離型 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于男性中壯年，有長期彎腰勞動或坐位工作史，彎腰持重或突然扭腰動作是首發(fā)誘因。,,非手術治療治療,指征：年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者， X線檢查無椎管狹窄. 絕對臥床休息，三周后帶腰圍起床活動 持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周 針灸、推拿按摩、拔罐和理療 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學溶解法 經(jīng)皮髓核抽吸術（介入治療）,手術治療,原理：主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險高，痛苦大，是在保守治療無效的情況下萬不得已才采取的方法。,治療的誤區(qū),1） 盲目按摩 很多人頸肩腰腿痛時會去按摩。推拿、按摩確實能舒經(jīng)活絡、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會導致肌肉、韌帶受傷，加重病情。,,2）癥狀稍緩停止治療 許多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒?，不久后頸肩腰腿部又會酸脹、疲勞，活動受限，病情反而加重。,,3）腰痛厲害做手術 腰椎的活動量較大，手術后這個部位會變得脆弱，病人還可能失去彎腰的能力。另外，如果手術定位不準確、腰椎間盤摘除不徹底，常會導致頸腰痛復發(fā)，要再次手術。因此只有在保守治療無效的情況下根據(jù)病情需要最后不得不用的一種方法。,3.2 椎間盤突出癥的自我保護,不宜搬取重物，搬取物品時先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部， 避免在腰椎側彎或扭轉時突然用力， 必要時白天要用腰圍保護， 在家時可用熱敷。,正確姿勢與錯誤姿勢,,,,,,,,3.3 椎間盤突出癥的康復鍛煉,康復鍛煉應堅持： 1、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身同時后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。,2、仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭后仰做對抗運動。,,,3、倒行。 倒行矯駝背，倒行治腰痛，倒行減肥，倒行健腦。 倒行可使腰部肌肉有規(guī)律地收縮與松馳，以改善腰部血液循環(huán)，對功 能性腰肌勞損有很好的保健治療作用。平時走路雙腿輕松自如，倒行 時雙腿得用力挺直，因而增加了膝關節(jié)的承受力，鍛煉了腿部肌肉和韌 帶。注意事項：倒行時要選擇平坦路面，并要挺胸和后抬大腿。進行 倒行鍛煉要持之以恒，以每次走200-400步為宜，每日堅持1-2次。,,4、 緩慢向后、向左、向右做腰部活動，不宜向前過度彎腰。 扶椅后抬腿 抬頭挺胸，兩肩放松， 腳尖往下，向后抬腿。 左右交替，各30次,5、 平時多散步，可以做太極拳、五禽戲等， 不宜做劇烈運動。 6、 雙手摩擦后輕扣腰部。,,“體質(zhì)”中的“用進廢退”現(xiàn)象,宇航員太空中七個月：動作少、負重少、用力少,骨骼總量下降了30%,運動 神經(jīng) 系統(tǒng) 功能 衰退 幾乎 不能 行走,肌肉 總量 下降 雙腿 肌力 衰退 2/3,肌力,神經(jīng),,,,當心“靜態(tài)式” 的生活、工作方式傷人,讀懂“體質(zhì)健康”曲線,男性“肌力”曲線特征,健康 “ 1 + 0 ” 工程,,健康,事業(yè),財富,愛好,親情,愛情,健康格言,1.必須明白：是自己創(chuàng)造了自己身體每一個“疾病”，掌握了自己的身體，也就掌握了自己的生活。給身體提供了足夠的能量就會徹底改變自己生活。 2.年輕時放棄健康獲取財富，年老時會放棄一切財富去恢復健康！,,最后，謝謝大家！ 祝中石油西南銷售公司全體員工工作順利，身體健康！,