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——評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗效果,ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù),器械清洗的目的：,降低器械上微生物負(fù)荷； 去除器械上的有機(jī)物和無機(jī)物； 控制包裝區(qū)的污染，達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求； 確保滅菌達(dá)到無菌保障水平（SAV）10-6,ATP檢測(cè)示意圖,反應(yīng)發(fā)光,,清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的前提,降低微生物負(fù)荷： 去除大多數(shù)微生物后，再進(jìn)行消毒和滅菌，才能有效的達(dá)到消毒滅菌效果； 去除微生物滋生的條件，阻礙殘留的微生物繁殖（有機(jī)物、溫度 ） 減少熱源的產(chǎn)生（革蘭氏陰性桿菌滅活后，細(xì)胞壁釋放的內(nèi)毒素）,深度清潔監(jiān)測(cè)中ATP生物熒光法更全面,有效去除殘留的有機(jī)物可阻斷微生物滋生環(huán)境,清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的前提,去除有機(jī)物或雜質(zhì)： 覆蓋在器械上的有機(jī)物或無機(jī)物，滅菌劑不易穿透，有效的保護(hù)了細(xì)菌芽孢的滅活。使用中脫落在病人的體內(nèi)（轉(zhuǎn)移其他病人），可引起臟器粘連和傷口內(nèi)感染，甚至危及病人生命。,ATP存在于細(xì)胞內(nèi),ATP（三磷酸腺苷）存在于動(dòng)物細(xì)胞、細(xì)菌細(xì)胞、植物細(xì)胞中，同類活細(xì)胞內(nèi)的含量基本一致； 體細(xì)胞ATP含量大約為1×10-15 mol ATP； 細(xì)菌細(xì)胞中ATP含量大約為2×10-18 mol ATP； 細(xì)胞在自然凋亡的情況下，ATP含量會(huì)有所變化； 因此可通過ATP的殘留量，直接反映清潔的效果。,技術(shù)原理,沾染在物體表面、醫(yī)療器械上的血液、組織液等體液中含有大量的體細(xì)胞和細(xì)菌等污染物，這些生物污染可以通過ATP生物熒光法測(cè)出。 螢光素酶在Mg2＋、ATP、O2的參與下進(jìn)行酶促反應(yīng)放出光子 儀器定量測(cè)定加入ATP標(biāo)準(zhǔn)品前后的相對(duì)發(fā)光值RLU，從而獲知污染物中的ATP含量，來判斷醫(yī)療器械的污染程度和清洗效果。 通過使用體細(xì)胞ATP消除技術(shù)，也可對(duì)殘留細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)。,ATP的可重復(fù)性實(shí)驗(yàn),以細(xì)菌內(nèi)ATP為指示物，取105大腸埃希菌（ATCC8099）菌懸液50μL，加入無菌離心管中進(jìn)行ATP含量測(cè)定并用菌落計(jì)數(shù)法對(duì)照；上述試驗(yàn)重復(fù)三天，每天同一管菌液重復(fù)測(cè)十次；將每天測(cè)的次數(shù)與ATP含量之間的關(guān)系進(jìn)行曲線標(biāo)定。,中國(guó)CDC消毒檢測(cè)中心ATP生物熒光法與細(xì)菌計(jì)數(shù)法的相關(guān)性研究,金黃色葡萄球菌（ATCC6538）測(cè)定結(jié)果：,表中cfu和RLU值均為5次試驗(yàn)結(jié)果平均值。,中國(guó)消毒學(xué)雜志1001-7658（2008）03-0245-04,,48小時(shí),5秒,,金黃色葡萄球菌菌落數(shù)對(duì)數(shù)值與RLU對(duì)數(shù)值的線性關(guān)系,中國(guó)CDC消毒檢測(cè)中心ATP生物熒光法與血液殘留的相關(guān)性研究,對(duì)不同稀釋度血液的RLU觀察：,中國(guó)消毒學(xué)雜志1001-7658（2008）03-0245-04,,,血液稀釋倍數(shù)對(duì)數(shù)值與RLU對(duì)數(shù)值的線性關(guān)系,型號(hào)：BT-112D 儀器靈敏度：10-18molatp 用途：器械表面潔凈度、微生物檢測(cè)、水質(zhì)檢測(cè)等,型號(hào)：PLUS 儀器靈敏度：10-15molatp 用途：物表潔凈度及手衛(wèi)生,產(chǎn)品介紹,微生物檢測(cè)試劑盒,表面、管腔采樣器,100ul水質(zhì)采樣器,ATP技術(shù)檢測(cè)的使用方法,1、取出拭子，涂抹器械表面（采樣面積：按照管理規(guī)范的要求） 2、取樣后放回試管、掰斷閥芯 3、擠下試劑并振蕩 4、放入儀器內(nèi)檢測(cè) 儀器檢測(cè)時(shí)間5秒鐘,涂抹,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心消毒所推薦使用此儀器評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗效果的 參考標(biāo)準(zhǔn)值為RLU≤2000,如何使用ATP 技術(shù)（1）,低靈敏度儀器可用于重點(diǎn)科室的物表和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生： 手頻繁接觸物表： 各種設(shè)備操作表面、治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等 低風(fēng)險(xiǎn)器械表面： 如血壓計(jì)袖帶、聽診器等 使用科室： ICU、NICU、燒傷病房、感染病房、手術(shù)室、新生兒病房、移植病房、透析室、血液科食堂等,15秒,如何使用ATP 技術(shù)（3）,高靈敏度熒光儀可用于： 器械清洗效果檢測(cè)： 管腔、內(nèi)鏡、外來器械重點(diǎn)監(jiān)測(cè)； 清洗環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)： 酶洗、超聲前后的對(duì)比建立標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程； 水質(zhì)檢測(cè)： 口腔科用水、血液透析、呼吸機(jī)濕化罐、醫(yī)院水塔等 器械消毒效果檢測(cè)： 消化內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路等,5秒,其他應(yīng)用,滅菌器械風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)用清洗劑評(píng)價(jià) 全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗評(píng)價(jià) 水處理設(shè)備環(huán)節(jié)監(jiān)控 空氣微生物檢測(cè)（配合空氣采樣器）……..,非管腔類器械 1、采樣時(shí)間：清洗后干燥的器械； 2、采樣面積：100cm2以上只采100 cm2,100cm2除手持部位全采； 3、采樣：佩戴無菌的無粉手套、帽子、口罩，持器械手柄，從試管中取出采樣拭子，在器械表面往返涂抹并轉(zhuǎn)動(dòng)拭子5次，（齒部、關(guān)節(jié)部、溝槽部可重點(diǎn)涂抹），將拭子放回試管； 4、檢測(cè)：掰斷速流閥，擠下試劑，振蕩15次，放入儀器檢測(cè)。 5、結(jié)果判定： RLU＜2000合格、RLU＜2000＜4000警告、RLU＞4000 不合格,采樣要求,某三甲醫(yī)院重點(diǎn)科室物表,手衛(wèi)生（物表)潔凈后標(biāo)準(zhǔn)≤ 30為合格 30-100為警告 100以上為不合格,物表使用中檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)≤100為合格 100-300為警告 300以上不合格,第一次使用ATP熒光檢測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果數(shù)值,某三甲醫(yī)院重點(diǎn)科室物表,手衛(wèi)生（物表)潔凈后標(biāo)準(zhǔn)≤ 30為合格 30-100為警告 100以上為不合格,物表使用中檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)≤100為合格 100-300為警告 300以上不合格,持續(xù)使用ATP熒光檢測(cè)儀干預(yù)監(jiān)督三個(gè)月后檢測(cè)數(shù)值,手衛(wèi)生（物表)潔凈后標(biāo)準(zhǔn)≤ 30為合格 30-100為警告 100以上為不合格,物表使用中檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)≤100為合格 100-300為警告 300以上不合格,某三甲醫(yī)院ICU感染病房,這是某醫(yī)院ICU6號(hào)床物表檢測(cè)的數(shù)值，培養(yǎng)出鮑曼，葡萄球菌的部位，ATP的檢測(cè)數(shù)值非常的高，細(xì)菌培養(yǎng)物表合格的，ATP的數(shù)值很低。,小結(jié)：特點(diǎn),1、全面的檢測(cè)范圍：ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)可檢測(cè)出殘留在器械表面上的體細(xì)胞、細(xì)菌等污染物，可全面評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗效果，是一種綜合評(píng)價(jià)方法。 2、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)：操作簡(jiǎn)單，手持機(jī)15秒，臺(tái)式機(jī)5秒可得到檢測(cè)結(jié)果，實(shí)時(shí)快捷。 3、定量檢測(cè)的模式：手持機(jī)RLU≤30，臺(tái)式機(jī)RLU≤2000 4、檢測(cè)項(xiàng)目：可以做潔凈度檢測(cè)，ATP含量和細(xì)菌計(jì)數(shù)。 5、數(shù)字化的質(zhì)量控制：可對(duì)清洗效果和操作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，建立數(shù)字化控制體系。 檢查醫(yī)院重點(diǎn)部門的污染狀況和潔凈狀況；（手術(shù)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、透析室、內(nèi)鏡室、病房、盥洗室等）,廣東省某醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn),使用2000RLU（相對(duì)發(fā)光值）對(duì)硬式腔鏡的操作齒鉗、鉗柄管腔清洗過程和清洗效果的檢測(cè),及醫(yī)療器械、器具使用清洗機(jī)清洗前后的效果評(píng)價(jià),鉗柄管腔清洗調(diào)查,取樣面積4.66cm2，取樣數(shù)量30。 分析 1、30例鉗柄管腔通過初洗、酶洗、風(fēng)吹干燥或清洗干燥后ATP含量100%呈下降趨勢(shì) 2、以2000RUL作為合格標(biāo)準(zhǔn)，有28例通過，合格率93% 3、超聲清洗環(huán)節(jié)有14例樣品ATP有升高現(xiàn)象，表示此超聲清洗環(huán)節(jié)存在二次污染。 4、使用本系統(tǒng)可找到清洗過程中的薄弱環(huán)節(jié)，提高工作效率。,清洗機(jī)清洗醫(yī)療器械、器具前后的效果評(píng)價(jià),取樣部位:齒鉗類取齒部和關(guān)節(jié)部位，彎盤等取內(nèi)部所有部位，吸引器吸頭取管腔內(nèi)壁。 分析 1、清洗干燥后ATP含量100%呈下降趨勢(shì)。 2、器械在清洗機(jī)中碼放密度和碼放方式 直接影響清洗機(jī)的清洗效果。 3、管腔類器械在清洗機(jī)中清洗效果不好，應(yīng)使用專用的管腔類清洗設(shè)備，或上機(jī)前對(duì)管腔類器械預(yù)先清洗。,ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)可全面評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗效果,ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)可檢測(cè)出殘留在器械表面上的體細(xì)胞、細(xì)菌等污染物，使清洗效果檢測(cè)更加全面，是一種綜合評(píng)價(jià)方法。 使用快捷方便，5秒鐘可得到檢測(cè)結(jié)果，操作過程不超過1分鐘。 可定量檢測(cè)清洗效果。（ RLU≤2000 ） 可對(duì)清洗效果和操作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，建立數(shù)字化關(guān)鍵點(diǎn)控制體系。 已列入即將頒布的國(guó)標(biāo)“醫(yī)用清洗劑”質(zhì)量認(rèn)定的國(guó)標(biāo)方法。 在已經(jīng)發(fā)布“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的釋義”中提出用ATP法監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)清洗效果。,采用ATP檢測(cè)技術(shù)院內(nèi)感染控制流程,有效降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),謝謝各位老師！,北京創(chuàng)新世紀(jì)生化科技發(fā)展有限公司 區(qū)域代表 ：杜其瑞 手機(jī)：13436669381,