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中老年人眼保健及常見(jiàn)眼病 院內(nèi)培訓(xùn),新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2015.08.20,眼晴的重要性,心靈的窗口 眼睛是人類(lèi)觀察世界的重要器官，又是人類(lèi)溝通外部世界的渠道。 容貌的中心 是容貌美的重點(diǎn)和主要標(biāo)志。 “畫(huà)龍點(diǎn)睛” “美之窗”。,眼睛保健食譜,補(bǔ)充維生素A 動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、西紅柿、青紅椒、菠菜、紅棗等深色蔬菜和水果中 富含蛋白質(zhì) 肉、魚(yú)制品 富含鈣、磷 肉湯、油菜、菠菜 富含鋅、鎘 黃豆、杏仁、紫菜、海帶,用電腦的護(hù)眼常識(shí),不要將計(jì)算機(jī)擺在窗邊，避免光源從頭頂上方照射造成反光。 計(jì)算機(jī)屏幕和眼睛距離60公分 每看計(jì)算機(jī)一小時(shí)眼睛要休息5分鐘(如果可以請(qǐng)閉起眼睛才能達(dá)到完全的休息) 多眨眼睛 在桌上擺一杯水增加周邊濕度 雙手摩擦敷在閉著的眼睛外,看電視的護(hù)眼常識(shí),時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，中間休息 收看電視機(jī)的距離 視距應(yīng)為電視機(jī)對(duì)角線6~8倍；29英寸為3點(diǎn)8米 。對(duì)著屏幕胳膊伸直，手掌橫放，和眼睛放在同一個(gè)水平線上，然后閉上一只眼睛，手掌能把電視屏幕正好遮擋住，這個(gè)位置是最佳位置。 收看電視的姿勢(shì) 不要躺著看電視。屏面的高度：應(yīng)比眼睛視線水平略低一些；熒光屏頂部高度一般應(yīng)與人端坐時(shí)的視線平齊,老年人眼睛保健的5大措施,克服不良嗜好，少抽煙，不酗酒，不熬夜。也不要隨便輕信廣告宣傳濫用眼藥，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間在昏暗的環(huán)境中閱讀和工作。 老年人做好眼睛保健工作，要及時(shí)治療內(nèi)科疾病，動(dòng)脈硬化、高血壓和糖尿病等癥都會(huì)影響視網(wǎng)膜，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致失明。因此如果有這些內(nèi)科疾病的老人，應(yīng)及時(shí)治療以免因病情變化而影響眼睛。,老年人眼睛保健的5大措施,坦然面對(duì)眼疾，有眼病要克服恐懼的心理，該看病該手術(shù)盡快去醫(yī)治。戴老花鏡要正規(guī)驗(yàn)配，不然會(huì)造成長(zhǎng)期眼睛疲勞。心情舒暢，不要因?yàn)檠劬Φ牟』级^。 注重營(yíng)養(yǎng)平衡，飲食結(jié)構(gòu)方面應(yīng)從食物中攝取充足的維生素和微量元素，必要的時(shí)候適當(dāng)補(bǔ)給維生素和微量元素，這樣才能更好的促進(jìn)眼睛保健。,老年人眼睛保健的5大措施,加強(qiáng)身體鍛煉，老年人適當(dāng)鍛煉身體，有助于改善血液循環(huán)，延緩眼病的發(fā)生及發(fā)展。尤其是球類(lèi)運(yùn)動(dòng)(如乒乓球)會(huì)改善老年人視力的調(diào)節(jié)能力，但是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)應(yīng)該盡量避免強(qiáng)光刺激，建議配戴有色眼鏡。,正確點(diǎn)眼藥水的方法,一只手拿眼藥瓶，另一只手將瓶蓋取下，注意拔取瓶蓋時(shí)勿碰觸瓶蓋口和瓶口，注意不能將瓶口向下放置。然后讓患者向上看，即向頭頂方向看，扒開(kāi)下眼瞼，將眼藥瓶口高于眼睛約一厘米的距離擠出眼藥水，滴在下穹隆部，即下瞼結(jié)膜與眼球交界的凹陷處，每次點(diǎn)眼藥水一滴即可，滴眼藥水后，閉眼片刻。在點(diǎn)眼藥水時(shí)，瓶口切勿碰眼皮、瞼緣及睫毛等處,老年人常見(jiàn)眼病,翼狀胬肉 青光眼 糖尿病視網(wǎng)膜病變 老年性黃斑變性,翼狀胬肉,是一種很常見(jiàn)的結(jié)膜變性疾患。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀，故名。多見(jiàn)于戶(hù)外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)。,治療,藥物治療 對(duì)靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力，可不必手術(shù)治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，如0.25％氯霉素或0.5％可的松眼藥水，每日3～4次。,,,,手術(shù)治療,對(duì)進(jìn)展型胬肉或胬肉長(zhǎng)入黑眼珠影響視力者，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院行胬肉切除，但易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率較高，約為30％─40％。當(dāng)然這種手術(shù)必須在顯微鏡下完成，才能達(dá)到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為在治療期間，應(yīng)當(dāng)忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。,預(yù)防,主要是盡可能避免煙塵、風(fēng)沙及陽(yáng)光刺激，可戴太陽(yáng)鏡，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類(lèi)型結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。,青光眼,急性青光眼 慢性青光眼,急性閉角型青光眼,中、老年人常見(jiàn)，多見(jiàn)于50歲以上。 女性常見(jiàn)，男：女=1：2 多見(jiàn)遠(yuǎn)視眼 雙眼先后或同時(shí)發(fā)病 發(fā)病急驟 24~48小時(shí)可失明,臨床表現(xiàn),劇烈眼痛及同側(cè)頭痛 視力嚴(yán)重下降 惡心、嘔吐 虹視 看到白熾燈周?chē)霈F(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹現(xiàn)象,慢性閉角型青光眼,[臨床表現(xiàn)] 多無(wú)自覺(jué)癥狀 有時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性眼脹、視朦、虹視等現(xiàn)象。自覺(jué)癥狀不明顯，發(fā)作時(shí)輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時(shí)患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消失。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)時(shí)間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。如治療不當(dāng)，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。,原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較為緩慢，非常難察覺(jué)，故早期一般無(wú)任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時(shí)，出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的早期診斷非常重要，強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑病例作相關(guān)檢查。,怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)青光眼？,眼壓測(cè)量 用眼壓計(jì)測(cè)量，正常值10~21mmHg。但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因?yàn)檠蹓涸谝蝗諆?nèi)呈周期性波動(dòng)。,怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)青光眼？,眼底檢查 通過(guò)眼底鏡檢查。觀察視盤(pán)改變。觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現(xiàn)在視野缺損前，被認(rèn)為是青光眼早期診斷指征之一。,怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)青光眼？,視野檢查 采用進(jìn)口全自動(dòng)電腦視野計(jì)檢查。 視野檢查對(duì)青光眼的診斷有重要價(jià)值。,治療,藥物治療 眼藥水、輸液、吃藥 激光治療 僅適用于疾病早期 手術(shù)治療,隨訪觀察的時(shí)間,青光眼是終生性疾病，需要長(zhǎng)期進(jìn)行追蹤觀察。,青光眼的預(yù)防保健措施,1、保持愉快的情緒：生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時(shí)要保持愉快的情緒，不要生氣和著急，更不要為家務(wù)瑣事焦慮不安。 2、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼，老年人睡前要洗腳、喝牛奶，幫助入睡，必要時(shí)服催眠藥，尤其是眼壓較高的人，更要睡好覺(jué)。,青光眼的預(yù)防保健措施,3、少在光線暗的環(huán)境中工作或娛樂(lè)：在暗室工作的人，每1～2小時(shí)要走出暗室或適當(dāng)開(kāi)燈照明。情緒易激動(dòng)的人，要少看電影，看電視時(shí)也要在電視機(jī)旁開(kāi)小燈照明。 4、避免過(guò)勞：不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，身體過(guò)度勞累后都易使眼壓波動(dòng)，所以要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。 5、不要暴飲暴食：暴飲暴食大吃大喝，都會(huì)使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。老年人要“飯吃八分飽，不吸煙，不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吃辛辣及有刺激性的食物,青光眼的預(yù)防保健措施,6、多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜屬于高滲劑，口服蜂蜜后，血液中的滲透壓就會(huì)升高，于是把眼內(nèi)多余的水分吸收到血液中來(lái)，從而降低眼壓。除此以外，西瓜、冬瓜、紅小豆也有利水降壓的作用，老年人適當(dāng)多吃些，對(duì)身體大有好處。 7、常摸自己的眼球、看燈光：青光眼的特點(diǎn)是眼球發(fā)硬，看燈光有虹圈，發(fā)現(xiàn)后及早治療。,青光眼的預(yù)防保健措施,8、防止便秘：便秘的人大便時(shí)，常有眼壓增高的現(xiàn)象，要養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，并多吃蔬菜、水果。 9、堅(jiān)持體育鍛煉：體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環(huán)暢通，眼壓降低。但不宜做倒立，以免使眼壓升高。 10、青光眼的預(yù)防保健措施還包括主動(dòng)檢查：老年人每年要量一次眼壓，尤其是高血壓病人。發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發(fā)性青光眼。,糖尿病視網(wǎng)膜病變,發(fā)生率隨著患糖尿病時(shí)間增加而提高?；加刑悄虿∈迥暌陨系牟∪酥写蠹s60%的病人眼部血管會(huì)受損，其中一部分有可能失明。,糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害,糖尿病視網(wǎng)膜病變據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，平均患病率高達(dá)50%。已成為西方國(guó)家的四大主要致盲疾病之一，依次是老年性視網(wǎng)膜變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼和老年性白內(nèi)障。,治療,積極控制糖尿病 早期確診糖尿病，早期采用控制飲食、口服降血糖藥物、注射胰島素及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施控制糖尿病，是防止、延緩或減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要措施。 藥物保守治療 ①抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；②抗凝藥物，如肝素；③促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等,治療,激光治療,治療,玻璃體切割術(shù),預(yù)防,(1)積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正?；蚪咏！?(2)積極治療高血壓。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，且加速其發(fā)展。,預(yù)防,(3)早期發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥。在下列情況下應(yīng)做眼部全面檢查：①在確診糖尿病時(shí)就要全面檢查眼部，包括：測(cè)視力、測(cè)眼壓、查眼底。以后每年復(fù)查一次，已有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次。②糖尿病婦女在計(jì)劃懷孕前12個(gè)月內(nèi)及確定懷孕時(shí)應(yīng)查眼底，以后按照醫(yī)生要求定期復(fù)查。③眼壓增高，視力下降。已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，不能解釋的眼部癥狀，增殖性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫，都要請(qǐng)眼科醫(yī)生全面檢查。,預(yù)防,(4)及時(shí)治療。早期視網(wǎng)膜病變除有效地控制血糖及血壓外，采用中醫(yī)藥辨證治療確有一定作用。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時(shí)可采用激光治療。出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療,糖尿病患者眼保健知識(shí),1、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熜Ч^好。而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用，療效也更佳。因此糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者發(fā)病5年后應(yīng)每年檢查1次，2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年檢查一次。如有眼部異常感覺(jué)，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或3個(gè)月1次。同時(shí)要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn),糖尿病患者眼保健知識(shí),2、早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有糖尿病性病變，可用激光凝固治療，防止視力進(jìn)一步減退。 3、如玻璃體內(nèi)有大量積血或增殖性病變形成，此時(shí)只能采用玻璃體切除術(shù)，但預(yù)后難以估計(jì)。,,黃斑,老年黃斑變性,眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對(duì)人的眼睛是非常重要的，視網(wǎng)膜中最重要的部位稱(chēng)為黃斑 。黃斑在整個(gè)視網(wǎng)膜中的區(qū)域非常小，但是所處的位置非常中間，作用又十分重要，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會(huì)嚴(yán)重下降。,老年黃斑變性,黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看時(shí)間、識(shí)別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。,老年黃斑變性,黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達(dá)到確切證實(shí)的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、代謝、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、環(huán)境等。高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒，以及遠(yuǎn)視、白內(nèi)障的患者更易患病。,如何預(yù)防老年黃斑變性 ？,除綜合維生素與礦物質(zhì)外，應(yīng)多吃深綠色蔬菜類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、黃豆類(lèi)食品及含抗氧化物質(zhì)的水果與多種莓類(lèi)，核果及全谷雜糧，少吃高飽和脂肪酸、動(dòng)物脂肪及高膽固醇的紅肉類(lèi)，這不但可降低中老年發(fā)生黃斑變性的機(jī)會(huì)，而且可以使身體更健康。,如何預(yù)防視網(wǎng)膜黃斑變性 ？,研究人員認(rèn)為，葉黃素（在菠菜中含量較高）和玉米黃質(zhì)恰恰能夠減少光線對(duì)眼睛的損害，因而對(duì)長(zhǎng)期因紫外線傷害、刺激而造成的老年性黃斑病變，和眼球晶狀體老化引起的白內(nèi)障病變具有預(yù)防作用，可謂老年人眼睛的“保護(hù)神”。,老年性白內(nèi)障,在我國(guó)，現(xiàn)有白內(nèi)障患者6000萬(wàn)人，白內(nèi)障盲人400～500 萬(wàn)人，居各種致盲眼病的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年性白內(nèi)障50～60歲發(fā)病率 35%，60～70歲約80%人發(fā)病，80歲以上幾乎人人都有白內(nèi)障，女性多于男性。多為雙眼發(fā)病，一般是一先一后。 。,白內(nèi)障示意圖,臨床表現(xiàn),眼前陰影和漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退 老花眼度數(shù)減少或出現(xiàn)近視現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),老年性白內(nèi)障,是目前最普遍的一種白內(nèi)障。它的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜如家庭遺傳的因素、晶體的代謝與營(yíng)養(yǎng)、膜的老化、紫外線照射等等，總之老年性白內(nèi)障是人體器官自然老化的一種表現(xiàn)，就像上了年紀(jì)，頭發(fā)白了一樣 。,早期白內(nèi)障的藥物治療,可能抑制或延遲病情發(fā)展，并可能增進(jìn)一些視力，但仍沒(méi)有特效與根治的方法。 卡他林、法克林、白內(nèi)停、治障寧 、沙普愛(ài)思、卡林-U、依視清等,白內(nèi)障的食療,多吃富含維生素C的蔬菜水果：西紅柿、橘子、蘋(píng)果、葡萄、西瓜、獼猴桃等是最為有效的預(yù)防性食品。 母雞、黃芪、扁豆、紅棗、黑棗、豬肝、雞肝、韭菜、羊肝、綠茶、豆?jié){和各種豆制品 微量元素、維生素：鋅和維生素A、C、D、E，及核黃素。,白內(nèi)障的食療,多吃魚(yú)可保護(hù)視力，最佳吃魚(yú)的量為一周一次，再多吃就不再增加對(duì)眼睛的益處。相反，吃太多的魚(yú)還會(huì)干擾老年人吸收維生素E。,白內(nèi)障的手術(shù)治療,手術(shù)治療是白內(nèi)障惟一直接有效的方法。 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù) 是目前最先進(jìn)、療養(yǎng)最好的手術(shù)方法。在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見(jiàn)光明。,不是成熟期 而是未成熟期，即尚能看到物體，但并不清晰，矯正視力0.3以下。 那種要等到白內(nèi)障成熟后再做手術(shù)的觀點(diǎn)早已陳舊過(guò)時(shí)。有些過(guò)度成熟的白內(nèi)障，反而會(huì)引起晶狀體性青光眼，給患者帶來(lái)不應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥。,白內(nèi)障的最佳手術(shù)時(shí)機(jī),白內(nèi)障術(shù)后是否復(fù)發(fā)？,先天性白內(nèi)障復(fù)發(fā)率較高 老年性白內(nèi)障術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也不需手術(shù)，僅用激光行后囊膜截開(kāi)既即可。,術(shù)前須知,1、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是目前世界上技術(shù)最先進(jìn)、治療效果最好的治療技術(shù)，手術(shù)無(wú)痛苦、時(shí)間短、切口小、恢復(fù)快。 2、術(shù)前1～3天請(qǐng)您按醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，每日3～4次。 3、手術(shù)當(dāng)天要有家屬陪伴來(lái)醫(yī)院。,術(shù)前須知,4、術(shù)前若患有感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，請(qǐng)您及時(shí)告知醫(yī)生，以便我們酌情處理，必要時(shí)改日手術(shù)。 5、如果您患有糖尿病、高血壓等其它全身病，術(shù)前需將血糖、血壓控制穩(wěn)定，并將必備藥品隨身帶來(lái)，以備急用。必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 6、術(shù)后當(dāng)天，如果術(shù)眼有任何不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,術(shù)后保健,2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 避免洗澡時(shí)水入眼 回避廚房等油煙環(huán)境 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 定期按醫(yī)囑復(fù)診,謝謝！,