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醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系 兼談影像診斷模式暨思維原則,余遠(yuǎn)新,概述：影像診斷模式暨思維原則,醫(yī)學(xué)診斷模式分類 影像醫(yī)生型 以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據(jù)，應(yīng)為影像?？漆t(yī)生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息） 臨床醫(yī)生型 根據(jù)臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據(jù)的診斷思維路線。（查找證據(jù)）,影像醫(yī)生型診斷路線,1.首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。,影像醫(yī)生型診斷路線,2.找出并確認(rèn)所有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結(jié)節(jié)影、空洞、空腔等（器質(zhì)性改變征象）。,空洞型肺結(jié)核,腦包蟲,影像醫(yī)生型診斷路線,3.分析并確定一個(gè)或多個(gè)主要或最具特點(diǎn)的病變征象。,影像醫(yī)生型診斷路線,4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷，首先要注意細(xì)致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾?。梢允谴箢?，也可以是具體的疾?。?。,影像醫(yī)生型診斷路線,一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結(jié)石五大類。 如果考慮腫瘤，局部有那些組織結(jié)構(gòu)，就可能長什么腫瘤（原位）。 逐一就鑒別范圍作出肯定或排除，經(jīng)常要權(quán)衡可能性大小。 一般情況先定位后定性。,影像醫(yī)生型診斷路線,5.在閱片得出一個(gè)初步的影像診斷后，再看申請單結(jié)合臨床得出最終的影像診斷。 必要時(shí)要主動收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達(dá)到臨床和影像的統(tǒng)一。 最好在看申請單后，以臨床癥狀、體征為線索再從另一個(gè)角度閱片。 簡單的病變也可先看申請單，再閱片。,影像醫(yī)生型診斷路線,一般情況一元化診斷。 但是在如下情況時(shí)注意可以考慮多元解釋： ①存在非常常見的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變； ②經(jīng)常合并出現(xiàn)的病變； ③經(jīng)過細(xì)致思考無法用一元論解釋時(shí)。,影像醫(yī)生型診斷路線,6.診斷結(jié)論一般應(yīng)首先將主要征象高度濃縮（同時(shí)注意征象的特點(diǎn)盡可能鮮明）； 在此基礎(chǔ)上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。,診斷結(jié)論等級,分6級。 1級：明確診斷，100%把握。 2級：符合診斷，90%把握。 3級：可能性大，75%把握。 4級：并列診斷，如肺癌或結(jié)核，50%把握。 5級：可疑診斷，30%把握。 6級：不除外診斷，25%以下把握。,概述：醫(yī)學(xué)影像與臨床,一、醫(yī)學(xué)影像： 二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目： 三、共同要素： 四、溝通關(guān)系的建立： 五、對臨床的要求： 六、對臨床的作用： 七、臨床的目的： 八、自身的目的：,一、醫(yī)學(xué)影像,能夠解決的問題： 人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、毗鄰、分子（質(zhì)子）含量及功能成像。（正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)與病理改變） 1、提供診斷信息 2、明確診斷依據(jù) 3、豐富知識儲備 4、提高滿意率,二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目,種類：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。 特點(diǎn)（原理）： 選項(xiàng)（優(yōu)勢）： 注意事項(xiàng)（安全）：,三、共同要素,1、醫(yī)學(xué)術(shù)語： 2、正常解剖： 3、毗鄰關(guān)系： 4、病理關(guān)系： 5、組織類型：,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：,三、共同要素2.正常解剖:,形態(tài)、結(jié)構(gòu)及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝） 血管神經(jīng)纖維束: （如：肺紋理、肺間質(zhì)） 小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）,腦組織結(jié)構(gòu),肝小葉與小葉間隔,肺小葉與肺紋理,,肺紋理,三、共同要素3.毗鄰關(guān)系:,臨床表現(xiàn)： ?————與相鄰器官及系統(tǒng)的相關(guān)性 病變影像表現(xiàn)：,占位效應(yīng),三、共同要素4.病理關(guān)系:,臨床表現(xiàn)： ? ———時(shí)效變化與即時(shí)結(jié)果 病理變化： 如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）； 腦梗塞（臨床與影像表現(xiàn)的時(shí)效性）； ——功能區(qū)的不同，臨床表現(xiàn)不同。,占位時(shí)效,三、共同要素5.組織類型:,基本組織：密度與信號(CT與MRI） 被覆上皮： 結(jié)締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋 膜、深筋膜）、液性（流空效應(yīng)） 肌組織：肌、肌腱與間質(zhì) 神經(jīng)組織：神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,四、溝通關(guān)系的建立,建立溝通、優(yōu)勢互補(bǔ): 臨床表現(xiàn)?--病理變化--?醫(yī)學(xué)影像 （協(xié)作） ??________?_________??（醫(yī)生、病人、醫(yī)生） 提高技能、保證質(zhì)量： 技能儲備?質(zhì)量保證?操控自如?信譽(yù)提高?滿意度,五、對臨床的要求,臨床表現(xiàn)與檢查部位： 器官性定位： 病理體征與對應(yīng)臟器。 系統(tǒng)性定位： 病理與組織、器官、系統(tǒng)的相關(guān)性。,聽神經(jīng)瘤,臨床表現(xiàn)： 聽、位功能障礙 影像表現(xiàn)： 橋小腦角區(qū)占位,主功能區(qū)占位,系統(tǒng)性定位,系統(tǒng)性定位,系統(tǒng)性定位,,六、對臨床的作用,最大信息量: 直接征象（病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)） 間接征象（占位、容積、模糊效應(yīng)等） 形態(tài)與大?。ㄩg質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系） 分布與多少（位置與數(shù)量） 邊緣與密度大小(信號高低、軟硬度) 毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系（組織毗鄰、器管毗鄰）,直接征象,間接征象,形態(tài)與大小,分布于多少,邊緣與密度（信號高低、軟硬度）,毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系,七、臨床的目的,病因：先天 物理 病理 ? 系統(tǒng)、器官、組織 依據(jù)：查體、醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)資料等，新理論 ? 依據(jù) 診斷：病況明確、定位準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確、定性。 ? 治療：最佳優(yōu)化方案確定。 ? 評估：,八、自身的目的,進(jìn)入：新領(lǐng)域、新環(huán)境、新課題、新思維等 ? （探索） 利用：可操作性優(yōu)勢 ? （維我所用，優(yōu)化可操作技能） 控制：執(zhí)行要素（項(xiàng)目、服務(wù)把握性、基本技能） ? 保證：安全執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)安全。 ? 滿意度：最佳滿意程度。,謝謝,