常見(jiàn)疾病康復(fù)神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙醫(yī)學(xué)PPT
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神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握:神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療。 2.熟悉:神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的臨床表現(xiàn)、功能障礙。 3.了解:神經(jīng)原性膀胱和腸道功能障礙的定義、病因與分類(lèi)。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,定義 神經(jīng)病變或損害引起的膀胱或(和)尿道功能障礙,稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱,由于這類(lèi)疾病同時(shí)伴有尿道功能障礙和膀胱尿道功能協(xié)調(diào)性異常,因此也有人將其稱(chēng)為神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,病因 可有先天性原因(如脊髓發(fā)育不良)或后天性原因(損傷或疾病)引起。 分類(lèi) 1.傳統(tǒng)分類(lèi)包括感覺(jué)麻痹性膀胱、運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、無(wú)抑制性膀胱。 2.根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)和功能分類(lèi),神經(jīng)原性膀胱功能障礙,臨床表現(xiàn) 主要癥狀為尿失禁、排尿困難、尿潴留,常見(jiàn)并發(fā)癥為壓瘡等皮膚損害及膀胱感染等泌尿系統(tǒng)感染。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,康復(fù)評(píng)定 1.尿流率測(cè)定:主要反映排尿過(guò)程中逼尿肌與尿道括約肌相互作用的結(jié)果,即下尿路的總體功能情況。 2.膀胱壓力容積測(cè)定:通過(guò)測(cè)定膀胱內(nèi)壓力與容積間的關(guān)系,放映膀胱功能。 3.尿道壓力分布測(cè)定:沿尿道連續(xù)測(cè)定并記錄壓力,以了解尿道功能,主要參數(shù)有最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度。 4.括約肌肌電圖:即檢測(cè)尿道外括約肌功能。 5.尿流動(dòng)力學(xué)和B超或X線同步聯(lián)合檢查。 6.簡(jiǎn)易膀胱容量與殘留尿量測(cè)量法:以粗略評(píng)估膀胱功能。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,康復(fù)治療 目標(biāo) 1.控制或消除尿路感染。 2.膀胱在貯尿期保持低壓并能適當(dāng)排空。 3.具有適當(dāng)控尿能力。 4.盡量不使用導(dǎo)尿管或造瘺。 5.能更好地適應(yīng)社會(huì)生活并盡量滿(mǎn)足職業(yè)需要。,神經(jīng)原性膀胱功能障礙康復(fù)治療,失禁障礙的治療 原則為促進(jìn)膀胱貯尿。 一 、抑制膀胱收縮、減少感覺(jué)傳入及增加膀胱容量 1.藥物治療:抗膽堿能制劑可減少膀胱收縮能力。 2.神經(jīng)阻滯:選測(cè)性骶神經(jīng)根切斷。 3.行為治療:用于認(rèn)知障礙患者,制定排尿方案的同時(shí)進(jìn)行必要排尿,即定時(shí)排尿。 二 、增加膀胱出口阻力 1.藥物治療:α腎上腺能藥物和β受體阻滯劑可增加尿道壓力。 2.手術(shù)治療:發(fā)病一年后確定括約肌功能不能恢復(fù)者可行人工括約肌置入。 3.行為療法:生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等。 4.輔具應(yīng)用:可使用外部集尿器、間歇性或持續(xù)性導(dǎo)尿及尿流改道。 三 、控制尿路感染,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,潴留型障礙的康復(fù)治療 1.增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮 2.減低膀胱出口阻力 3.間歇性導(dǎo)尿 4.保留導(dǎo)尿 5.尿流改道,神經(jīng)原性膀胱功能障礙,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法 1.中醫(yī)治療 2.針灸按摩 3.中醫(yī)外敷,神經(jīng)源性腸道功能障礙,定義: 是腸道失去中樞神經(jīng)支配造成感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,使結(jié)腸活動(dòng)和直腸肛門(mén)功能發(fā)生紊亂,導(dǎo)致結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng),肛門(mén)括約肌失去自主控制,直腸平滑肌與盆底橫紋肌協(xié)調(diào)性被打亂,表現(xiàn)為便秘、大便失禁等腸道并發(fā)癥。,神經(jīng)源性腸道功能障礙,病因與分類(lèi) 1.無(wú)抑制性直腸 2.反射性直腸 3.自主性直腸,神經(jīng)源性腸道功能障礙,臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為便秘或大便失禁,長(zhǎng)期失禁者可并發(fā)會(huì)陰、骶尾部皮膚炎癥或壓瘡、感染,長(zhǎng)期便秘者可伴腹痛、嘔吐、食欲減退等。 輔助檢查 肛門(mén)指診可以檢查除外痔、肛門(mén)狹窄等器質(zhì)性疾病。通過(guò)檢查患者模擬排便和縮緊肛門(mén)的動(dòng)作,對(duì)其肛門(mén)直腸肌肉的張力是否協(xié)調(diào)有一個(gè)評(píng)估。,神經(jīng)源性腸道功能障礙,康復(fù)評(píng)定 肛門(mén)直腸測(cè)壓(ARM):常用灌注式測(cè)壓法,有助于評(píng)估肛門(mén)括約肌、直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功能障礙。 直腸動(dòng)力學(xué)檢查:在肛門(mén)內(nèi)放置一根三腔管,記錄肛門(mén)直腸內(nèi)壓力,同時(shí)在肛門(mén)外括約肌插入一根銀電極,記錄肌點(diǎn)活動(dòng)。充盈直腸內(nèi)氣球,直腸內(nèi)壓間歇性上升伴肛門(mén)壓力下降,當(dāng)腸內(nèi)壓達(dá)到1.96-2.94kPa時(shí),外括約肌肌電圖出現(xiàn)靜止,此時(shí)肛門(mén)內(nèi)壓力趨于0,直腸壓力上升至腸道容量150-300mL時(shí),即產(chǎn)生排便,氣球同時(shí)排出。,神經(jīng)源性腸道功能障礙康復(fù)治療,一、排便訓(xùn)練 二、飲食管理 三、藥物治療 可需要藥物 (1)容積性瀉藥 (2)滲透性瀉藥 (3)刺激性瀉藥 (4)潤(rùn)滑性瀉藥 四、電刺激治療 五、手術(shù)治療 六、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法 (1)中藥治療 (2)針灸按摩 (3)中藥灌腸,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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