常見輸血反應(yīng)及護理PPT課件
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常見輸血反應(yīng)及護理,輸血反應(yīng) 在輸血過程中或之后,受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病,嚴重者可以危及患者的生命。,常見的輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)(輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)(輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 其他,發(fā)熱反應(yīng),原因 致熱原引起,如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。 多次輸血后,受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體,當(dāng)再次輸血時,受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng),引起發(fā)熱。 輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則,造成污染。,臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后1~2小時內(nèi),患者現(xiàn)有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之出現(xiàn)高熱,體溫可達38~41℃,可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀,一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等,輕者持續(xù)1~2小時即可緩解,緩解后體溫逐漸降至正常。,護理 預(yù)防: 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具,有效預(yù)防致熱原,嚴格執(zhí)行無菌操作。 處理: 反應(yīng)輕者減慢輸血速度,癥狀可以自行緩解; 反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血,密切觀察生命體征,給予對癥處理(發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫),并及時通知醫(yī)生; 必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥,如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等; 將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,過敏反應(yīng),原因 患者為過敏體質(zhì),對某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機體致敏。 輸入的血液中含有致敏物質(zhì),如供血者在采血前服用過致敏的藥物或進食了可致敏的食物。 多次輸血的患者,體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體,當(dāng)再次輸血時,抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)。 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,一旦與相應(yīng)的抗原接觸,即可發(fā)生過敏反應(yīng)。,臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時,其程度輕重不一,通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早,反應(yīng)越嚴重。 輕度反應(yīng):輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢,局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。 中度反應(yīng):出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫,多見于顏面部,表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫,表現(xiàn)為呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音。 重度反應(yīng):發(fā)生過敏性休克。,護理 預(yù)防: 正確管理血液和血制品; 選用無過敏史的供血者; 供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物,宜用清淡飲食或飲糖水,以免血中含有過敏物質(zhì); 對有過敏史的患者,輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,護理 處理:根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。 輕度過敏反應(yīng),減慢輸血速度,給予抗過敏藥物,如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松,用藥后癥狀可緩解; 中、重度過敏反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物; 呼吸困難者給予氧氣吸入,嚴重喉頭水腫者行氣管切開; 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療; 監(jiān)測生命體征變化。,溶血反應(yīng),溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。 溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血反應(yīng), 分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。,血管內(nèi)溶血,原因 輸入了異型血液:供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血,反應(yīng)發(fā)生快,一般輸入10~15ml血液即可出現(xiàn)癥狀,后果嚴重。 輸入了變質(zhì)的血液:輸血前紅細胞已經(jīng)被破壞溶解,如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等,均可導(dǎo)致紅細胞破壞溶解。,血管內(nèi)溶血,臨床表現(xiàn) 輕重不一,輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似,重者在輸入10~15ml血液時即可出現(xiàn)癥狀,死亡率高。通??蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為三個階段。,血管內(nèi)溶血,臨床表現(xiàn) 第一階段:受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng),使紅細胞凝集成團,阻塞部分小血管。患者出現(xiàn)頭部脹痛,面部潮紅,惡心、嘔吐,心前區(qū)壓迫感,四肢麻木,腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。 第二階段:凝集的紅細胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(尿呈醬油色),同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。 第三階段:一方面,大量血紅蛋白從血漿進入腎小管,遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶,阻塞腎小管。另一方面,由于抗原、抗體的相互作用,又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落,進一步加重了腎小管阻塞,導(dǎo)致急性腎衰竭,表現(xiàn)為少尿或無尿,管型尿和蛋白質(zhì),高鉀血癥、酸中毒,嚴重者可致死亡。,血管內(nèi)溶血,護理 預(yù)防: 認真做好血型鑒定與交叉配血試驗; 輸血前認真查對,杜絕差錯事故的發(fā)生; 嚴格遵守血液保存規(guī)則,不可使用變質(zhì)血液。,血管內(nèi)溶血,護理 處理: 立即停止輸血,并通知醫(yī)生; 給予氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進行檢驗。 雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎小管痙攣,保護腎臟。 堿化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉,增加血紅蛋白在尿液中的溶解度,減少沉淀,避免阻塞腎小管。 嚴密觀察生命體征和尿量,插入導(dǎo)尿管,檢測每小時尿量,并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭,行腹膜透析或血液透析治療。 若出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)進行抗休克治療。 心理護理:安慰患者,消除其緊張、恐懼心理。,血管外溶血,多有Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體(抗D、抗C和抗E)引起。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中,絕大多數(shù)是有D抗原與其相應(yīng)的抗體相互作用產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)所致。反應(yīng)的結(jié)果使紅細胞破壞溶解,釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素,經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解,然后通過消化道排出體外。Rh陰性患者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng),但輸血2~3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗Rh因子的抗體。如再次接受Rh陽性血液,即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合所引起的溶血反應(yīng)較少見,且發(fā)生緩慢,可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生,癥狀較輕,有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等。對此類患者應(yīng)查明原因,確診后,盡量避免再次輸血。,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。 常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng): 循環(huán)負荷過重的反應(yīng); 出血傾向; 枸櫞酸鈉中毒;,循環(huán)負荷過重,即肺水腫,其原因、臨床表現(xiàn)和護理同靜脈輸液反應(yīng)。,出血傾向,原因 長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血,由于庫存血中的血小板破壞較多,使凝血因子減少而引起出血。,出血傾向,臨床表現(xiàn) 皮膚、黏膜瘀斑,穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。,出血傾向,護理 短時間輸入大量庫存血時,應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化,注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血; 嚴格掌握輸血量,每輸入庫存血3~5個單位,應(yīng)補充1個單位的新鮮血; 根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),原因 大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi),如果患者的肝功能受損,枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出,而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)手足抽搐,血壓下降,心率緩慢。 心電圖出現(xiàn)Q—T間期延長,甚至心跳驟停。,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),護理 遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血1000ml,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,防止發(fā)生低血鈣。,其他,如空氣栓塞,細菌污染反應(yīng),體溫過低以及通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。┑?。 ※因此嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié),是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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