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傳染病護理學,病毒性肝炎,病毒性肝炎（簡稱肝炎）： 是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損 害為主的一組全身性傳染病。,【概 述】,甲型肝炎病毒（HAV) 乙型肝炎病毒（HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型病毒和輸血傳播病毒（HGV、TTV）,肝炎病毒的類型,,乙、丙、丁肝炎病毒,,正常肝,,病毒性肝炎的臨床特征,乏力 食欲減退 惡心、嘔吐 肝腫大 肝功能損害 黃疸,第一節(jié) 甲型肝炎病毒 （Hepatitis A virus）,甲型肝炎病毒（HAV）,嗜肝RNA病毒 HAV一個抗原抗體 系統(tǒng)和一個血清型 球形顆粒無包膜 靈長類動物,【病原學】,抵抗力 耐受:乙醚、氯仿等脂溶劑 耐酸：在pH3的酸性環(huán)境中穩(wěn)定 不耐熱：100℃ 5 min可使之滅活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月,【流行病學】,,HAV在體內的散播,甲型肝炎傳播,污染的水生貝類,共用污染的玩具,飲用污染的水,【流行病學】,傳染源：患者、隱性感染者 傳播途徑： 糞 口途徑傳播 密切接觸傳播 易感染人群：抗HAV陰性者,,罪魁禍首毛蚶,甲肝流行的典型事件 1988年上海甲肝大流行,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期 甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。 分類 1.急性肝炎 不轉成慢性肝炎。 2.重型肝炎 是最嚴重的一種類型，病死率高。甲型少見。,急性肝炎,（1）急性黃疸型肝炎 總病程約2—4個月 黃疸前期 起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。,尿 黃,急性肝炎,黃疸期 自覺癥狀可有所好轉，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內達高峰。肝大肋下1—3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周。,黃 疸,急性肝炎,恢復期 黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。,（2）急性無黃疸型肝炎 除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復較快，病程在3月內。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠高于黃疸型，成為更重要的傳染源。,急性肝炎,1.肝功能檢查 包括血清酶的檢測 、血清蛋白、膽紅素等。 2.血、尿常規(guī) 3.影像學檢查 4.肝病理學檢查 5.病原學檢查,【實驗室檢查】,1.血清酶檢測 谷丙轉氨酶（ALT）: 是判定肝細胞損害的重要標志。 急性黃疸型肝炎常明顯升高； 慢性肝炎可持續(xù)或反復升高； 重型肝炎時呈膽-酶分離。,肝功能檢查,【實驗室檢查】,【實驗室檢查】,肝功能檢查,2.血清蛋白檢測： 慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降， 球蛋白（G）升高和A/G比值下降,【實驗室檢查】,肝功能檢查,3.血清和尿膽紅素檢測： 黃疸型肝炎時，結合和非結合膽紅素均升高 尿膽原和膽紅素明顯增加； 淤膽型肝炎時，血清結合膽紅素升高， 尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。,1.肝功能檢查 包括血清酶的檢測 、血清蛋白、膽紅素等。 2.血、尿常規(guī) 3.影像學檢查 4.肝病理學檢查 5.病原學檢查,【實驗室檢查】,HAV-IgM檢測： 早期(3-6月轉陰)快速診斷最可靠的血清學指標 HAV-IgG檢測： 主要用于了解既往感染史(發(fā)病2-3月達高峰， 持續(xù)多年或終身)、疫苗免疫效果評價或流行病 學調查 急性后期和恢復期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同時陽性。,病原學檢查法,【診斷要點】,流行病學資料 食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季高峰。 臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。 病原學診斷,【預防原則】,控制傳染源 患者的隔離。 切斷傳播途徑 重點在搞好衛(wèi)生措施。 保護易感人群 在甲型肝炎流行期間，易感人群 都應注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半 年后加強1針。接種后免疫期至少5年。保護率為 65.5％。,第二節(jié) 乙型肝炎病毒 ( Hepatitis B Virus),【乙型肝炎的現(xiàn)狀】,乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。,,【乙型肝炎的現(xiàn)狀】,乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致 中國疾病預防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。,,【乙型肝炎的現(xiàn)狀】,關于乙肝表面抗原攜帶者相關政策 2007年原勞動保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關于維護乙肝表面抗 原攜帶者就業(yè)權利的意見》，要求用人單位在招、用工過程中， 除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得 強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準。,,【病原學】,乙型肝炎病毒（HBV）,DNA病毒 HBVF分為包膜及核心兩部分 Dane顆粒：完整的病毒顆粒，具傳染性 小球形顆粒：空的病毒顆粒 管型顆粒：由小球形顆粒聚集而成,傳染源：病人、無癥狀攜帶者 傳播途徑： 1.血液和血制品傳播 2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播 3.性傳播及密切接觸傳播 4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。,【流行病學】,乙型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,傳染源：病人、無癥狀攜帶者 傳播途徑： 1.血液和血制品傳播 2.母—嬰傳播：胎兒期、圍生期、哺乳傳播 3.性傳播及密切接觸傳播 4.其他：破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。,【流行病學】,【流行病學】,易感人群 抗HBs陰性者。 高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒，HBsAg陽 性家屬、反復輸血及血制品、血液透析、多個 性伴侶、吸毒、接觸血液的醫(yī)務工作者。 感染或接種疫苗可獲得免疫力。,乙型肝炎病毒的母嬰傳播,乙型肝炎垂直傳播是指乙肝病毒在生殖生育過程中通過男方或女方傳給他（她）的子女。 ? 目前我國乙肝患者80%-85%來自于垂直傳播。,垂直傳播發(fā)生的過程(產(chǎn)前),垂直傳播發(fā)生的過程(產(chǎn)后),【臨床表現(xiàn)】,潛伏期 平均為3個月（1-6月）。 分類 1.急性肝炎 臨床表現(xiàn)同甲肝,約10%轉慢性肝炎。 2.慢性肝炎 病程超過半年。,身體狀況,腹水,【實驗室檢查】,項目同甲肝,抗原抗體系統(tǒng) （1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）： HBsAg是HBV外膜成分,是HBV感染的標志;抗-HBs是保護性抗體. （2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）: HBeAg僅見于HBsAg陽性者,是HBV活動性復制和傳染性的重要標志;抗-HBe表示HBV-DNA復制減少、傳染性降低。 （3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）： HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標志，高滴度提示HBV有活動性復制、傳染性強，常同時存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標志。,【病原學檢查】,兩對半檢查 HBsAg, HBsAb HBeAg, HBeAb HBcAb 大三陽 HBsAg(+), HBeAg (+) ，HBcAb (+) 小三陽 HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+),,乙肝五項檢測結果分析,,抵抗力 HBV的抵抗力較強 對低溫、干燥、紫外線、70%乙醇不敏 感，對高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱10 min、0.5%過氧乙酸、5％次氯酸鈉和 環(huán)氧乙烷敏感 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。,流行病學資料 有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。 臨床診斷 根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。 病原學診斷,【診斷要點】,控制傳染源 隔離患者；對無癥狀的HBsAg陽性者應禁止獻血和從事食品加工、飲食、托幼工作。 切斷傳播途徑 重點在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。,【預防原則】,保護易感人群 易感者應接種、新生兒應進行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應及早注射，保護期3個月。,【預防原則】,第三節(jié) 其他型肝炎 ( Hepatitis C-E Virus),【病原體】,【流行病學】,,【治療原則】,目前尚無特效的藥物治療 以對癥、支持療法為主 但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側重,【治療原則】,（一）急性肝炎 護肝 休息及清淡食物 進食少可輸液 清熱、利濕、退黃中草藥 急性丙型肝炎主張早期抗病毒治療,【治療原則】,（二）慢性肝炎 適當休息、合理營養(yǎng) 對癥治療 抗肝纖維化治療 抗病毒：轉氨酶升高及病毒性活動性指標陽性者,【治療原則】,,（三）抗病毒治療 干擾素 乙肝 3～5MU im qod 6～12個月 丙肝 3 MU im qod 12個月 拉米夫定 ( Lamivudine ,賀普丁) 抑制HBV DNA復制 100mg qd ，療程1年 或更長,【治療原則】,（三）重型肝炎治療 1.支持療法 休息 飲食 內環(huán)境平衡 補充白蛋白、新鮮血漿等 2.并發(fā)癥防治 肝性腦病防治 腎功能不全防治 3.促進肝細胞再生 HGF、GI療法。 4.中藥治療 5.肝移植　終未期肝病,【治療原則】,肝性腦病防治 （1）氨中毒的治療： 1）減少氨的產(chǎn)生和吸收: 飲食; 抑制腸道細菌; 乳果糖; 食醋灌腸 2）祛氨藥物的應用 乙酰谷酰胺 門冬氨酸鉀鎂 阿波莫斯,（2）復正常神經(jīng)遞質： 左旋多巴：不作預防性使用 （3）糾正氨基酸失調： 高濃度支鏈AA/低濃度芳香AA （4） 防治腦水腫,,【治療原則】,腎功能不全防治 (1)關鍵是要針對其病因如出血、低血鉀、感染、黃疸等治療。 (2)病情監(jiān)測： 肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人應嚴格記錄24h尿量；監(jiān)測尿比重，血尿素氮、血肌酐及血清鉀、鈉,(3)避免用對腎臟有損害的藥物 (4)嚴格限制液體量：前一天尿量加500ml。 (5)利尿合劑,,【護理原則】常用護理診斷/問題及處理措施,1.活動無耐力 與肝功能受損,食欲減退、進食減少，能量代謝障礙有關。 【主要表現(xiàn)】 病人進行日?；顒訒r感到疲乏；精神萎靡或無精打采。 （1）休息與活動 肝炎活動期應臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復正常后可逐漸恢復活動，以不感疲勞為度 肝功能正常3個月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?，但仍應避免過度勞累和重體力勞動。,（2）提供良好的休息環(huán)境 （3）生活護理：病情嚴重者需協(xié)助病人做好進餐、沐浴、入廁等生活護理。 （4）遵醫(yī)囑給予肝泰樂、B族維生素、維生素C等護肝藥物,,2.營養(yǎng)失調　低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關。 【主要表現(xiàn)】體重下降；血清白蛋白水平低。 （1）向病人及家屬解釋說明合理飲食的意義，鼓勵病人少食多餐 （2）胃腸道癥狀的觀察 觀察消化道癥狀：胃納情況，惡心、嘔吐、返酸等癥狀，惡心、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給病人在飯前使用止吐藥。 如胃腸道癥狀加重，伴黃疸的加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹，提示肝衰竭,【護理原則】常用護理診斷/問題及處理措施,（3）飲食原則 1）急性肝炎： 清淡、易消化、富含維生素的流質食物； 進食量太少，可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖和維生素；食欲好轉后，可逐漸增加飲食，少食多餐； 2）慢性肝炎： 能量攝入： 臥床或休息者：84～105kJ/（kg.d） 中度活動者（上班）：126～147kJ/（kg.d）； 蛋白質：以優(yōu)質蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）； 碳水化合物300～400 g/d； 脂肪以耐受為限，多選用植物油，約50～60 g/d； 多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。,3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性腦病的飲食原則處理。 4）各型肝炎病人的飲食禁忌： 不宜長期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝； 腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入； 各型肝炎病人均應戒煙和禁飲酒及含酒精飲料。,（4）評估病人營養(yǎng)情況： 每周測量體重，最好維持體重在病前水平或略有增加； 評估每天進食量； 監(jiān)測有關指標，如血清白蛋白水平、紅細胞數(shù)量、血紅蛋白水平等。,3.有感染的危險 與免疫功能低下有關。 （1）觀察感染的征象： 有無肝膽系，肺感染、原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)； 觀察體溫、血象； 及時發(fā)現(xiàn)真菌感染的癥狀體征。,【護理原則】常用護理診斷/問題及處理措施,（2）預防感染發(fā)生： 保持病室環(huán)境清潔：空氣流通，減少探視,病房消毒； 防止口腔與肺部感染：做好口腔護理，定時翻身拍背； 防止腸道感染：飲食衛(wèi)生及餐具的清潔消毒； 防止醫(yī)源性感染：無菌操作； 避免菌群失調：合理使用抗生素。 （3）及時控制感染： 做好醫(yī)院感染的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染時 及時作相應處理。,肝性腦病 【主要表現(xiàn)】 性格、行為改變；定向力、計算力下降；嗜睡、煩躁、昏迷等 （1）絕對臥床，專人守護。 （2）病情觀察：監(jiān)測生命體征及有無性格、行為的改變、撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀。 （3）飲食：低蛋白，如不能進食者可鼻飼流質。,【護理原則】常用護理診斷/問題及處理措施,4.潛在并發(fā)癥,,（4）消除誘因：配合醫(yī)師盡快控制胃腸道出血，控制感 染，停用利尿藥，糾正水、電解質、酸堿失衡等。 （5）遵醫(yī)囑予以食醋保留灌腸，口服乳果糖等。 （6）口腔、皮膚護理，每天2次。,5.其他常用護理診斷,知識缺乏 焦慮 有皮膚完整性受損的危險 體溫過高,【護理原則】常用護理診斷/問題及處理措施,【健康指導】,1. 普及病毒性肝炎的預防知識 （1）管理傳染源：急性肝炎病人均應實施早期隔離治療 （2）切斷傳播途徑: 甲肝和戊肝應重點預防消化道傳播，加強糞便管理，保護水源，加強飲用水,食品衛(wèi)生和食具消毒。 乙、丙、丁肝預防重點: 防止通過血液和體液傳播 （3）保護易感者: 甲型肝炎減毒活疫苗及乙肝疫苗 高滴度抗-HBV- IgG,2. 康復指導 慢性病人和無癥狀攜帶者應做到： （1）正確對待疾病，保持樂觀情緒 （2）生活規(guī)律，勞逸結合 （3）加強營養(yǎng)，適當增加蛋白質攝入，戒煙酒 （4）不濫用藥物，以免加重肝損害 （5）實施適當?shù)募彝ジ綦x （6）定期復查：慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑定期復查肝功能、病毒的血清學指標、肝臟B超和與肝纖維化有關的指標，以指導調整治療方案。,1.管理傳染源：隔離病人、觀察接觸者、 獻血員 管理。 2.切斷傳播途徑：科學普及、托幼機構和服務行業(yè) 管理、防止醫(yī)源性傳播。 3.保護易感人群：主、被動免疫、垂直傳播阻斷。,【預防原則】,未接種過疫苗,對未接種過乙肝疫苗或未完成全程免疫的接觸者，應接種 乙肝疫苗。 如條件允許，接觸后應盡早注射單劑乙肝高效價免疫球蛋 白，第1針乙肝疫苗可與乙肝免疫球蛋白同時或接觸后7天內 在不同部位肌注，以后兩針可在接觸后1個月和6個月接種。 如果接觸者已種過疫苗，但未經(jīng)全程免疫，應在注射乙肝 免疫球蛋白后按免疫程序補上全程免疫。,【預防原則】,對種過疫苗，并已知乙肝表面抗體應答狀況的 接觸者，應根據(jù)其乙肝表面抗體水平而定。 ⊙乙肝表面抗體水平足夠可不必處理； ⊙水平不夠應加強1針疫苗； ⊙如初次免疫無應答者應盡早注射乙肝免疫球蛋 白和乙肝疫苗各1針。,【預防原則】,接種過疫苗,接觸乙肝患者血液后如何接種疫苗,對經(jīng)皮膚或黏膜(針刺、咬傷、裂傷)接觸乙 肝患者血液的意外事故，首先要搞清血液的乙肝表 面抗原和乙肝病毒其他標記狀況，同時了解接觸者 的乙肝疫苗接種及免疫應答情況.,【預防原則】,垂直傳播阻斷,1.在孕7-9個月時,每月注射200單位乙肝免疫球 蛋白;此法有爭議。 2.新生兒出生24小時內注射200單位乙肝免疫球 蛋白。1周.1月.6月時,各注射30微克乙肝疫苗。,【預防原則】,【處理原則】,,,,《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年4月1日頒布，2009年12月1日實施。??? 手衛(wèi)生是指 醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒? 外科手消毒的總稱。??? 普通洗手：用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。??? 快速手消毒：用含有酒精的速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。??? 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程；使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,你在護理操作中發(fā)生針刺傷你該如何處理？ 1.簡單消毒創(chuàng)面 2.核查患者的病歷 3.上報程序 4.注射免疫蛋白（或丙球蛋白）和疫苗,