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傳染病流行病學(xué),Infectious?Disease?Epidemiology,傳染病流行病學(xué),傳染病流行病學(xué) 研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對(duì)策與措施,流行病學(xué) 研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué),現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭,第一節(jié) 傳染病的傳染過程及感染譜,一、傳染病Infectious Diseases 由各種病原體（病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等）引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的一類疾病,,,,二、傳染過程infectious?process,病原體pathogen 能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲,宿主host 自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動(dòng)物,病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程,三、感染譜spectrum?of?infection,機(jī)體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn),顯性感染,以隱性感染為主 肺結(jié)核、艾滋病 — 冰山現(xiàn)象 以顯性感染為主 水痘、麻疹 大部分感染者以死亡為結(jié)局 狂犬病,第二節(jié) 傳染病流行過程及疫源地,流行過程 傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程 病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染 不斷發(fā)生、發(fā)展的過程,傳染病流行過程,,,,,,,三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 傳染源 傳播途徑 易感人群,社 會(huì) 因 素,兩個(gè)影響因素： 自然因素 社會(huì)因素,一、傳染源source?of?infection,指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物 病人 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物,,（一）病人patient,傳染病病程分期 潛伏期incubation?period 自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)的這一段時(shí)間 臨床癥狀期clinical?stage 出現(xiàn)該病的特異癥狀和體征的時(shí)期 恢復(fù)期convalescent?period 病人臨床癥狀消失，機(jī)體逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的時(shí)期,潛伏期的流行病學(xué)意義及用途,判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑 確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限 確定免疫接種時(shí)間 評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果 潛伏期長(zhǎng)短影響流行特征,（二）病原攜帶者carrier,沒有任何臨床癥狀體征但能排出病原體的人 包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者 按臨床分期分為 潛伏期病原攜帶者incubatory?carrier 恢復(fù)期病原攜帶者convalescent?carrier 健康病原攜帶者h(yuǎn)ealthy?carrier,傷寒瑪麗,瑪麗·梅倫 (Mary Mallon) ，愛爾蘭裔美國(guó)人（1869-1937） 直接傳播了52例傷寒，其中7例死亡，間接被傳染者不計(jì)其數(shù),（三）受感染的動(dòng)物,人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染?。▃oonosis），又稱人獸共患病? 以動(dòng)物為主的人獸共患病 以人為主的人獸共患病 人、畜并重的人獸共患病 真性人獸共患病,二、傳播途徑route?of?transmission,病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程 病原體借助傳播媒介/傳播因素進(jìn)入易感宿主體內(nèi) 水平傳播——空氣、水、食物、接觸、蟲媒、土壤、醫(yī)源性 垂直傳播——母嬰,,,（一）經(jīng)空氣傳播air-borne?infection,呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式 經(jīng)飛沫傳播droplet?infection? 經(jīng)飛沫核傳播droplet?nucleus?infection? 經(jīng)塵埃傳播dust?infection,,經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征： ?傳播廣泛，發(fā)病率高 ?冬春季節(jié)高發(fā) ?兒童和老年人多見 ?在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性增高 ?居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā),（二）經(jīng)水傳播water-borne?infection,腸道傳染病、某些人獸共患病、寄生蟲病常經(jīng)此途徑傳播 經(jīng)飲用水傳播 經(jīng)疫水傳播,,經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征： 病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史 除哺乳嬰兒外，無(wú)職業(yè)、年齡及性別的差異 如水源經(jīng)常受污染，則病例長(zhǎng)期不斷 停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息,,經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征： 病人有接觸疫水史 發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn) 大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生,鉤端螺旋體病,,,(三)經(jīng)食物傳播food-borne?infection,腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病常經(jīng)此途徑傳播 食物本身存在病原體 食物生產(chǎn)加工過程中被污染,腸出血性大腸桿菌（EHEC）污染事件,2011年 “毒黃瓜”事件，引發(fā)出血性腹瀉 截止5月德國(guó)死亡14人，感染者幾百人,,經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征： 病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病 ?一次大量污染可致暴發(fā)流行 患者的潛伏期短 停止供應(yīng)污染食物，即可平息,（四）經(jīng)接觸傳播contact?infection,直接接觸傳播direct?contact?infection 沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸 間接接觸傳播indirect?contact?infection 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。,,經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征： 一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播 流行過程緩慢，無(wú)明顯的季節(jié)性 在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多 加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生,（五）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播arthropod borne?infection,以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染 機(jī)械攜帶 通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染 生物性傳播 病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者,,經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征： 地區(qū)性 季節(jié)性 職業(yè)及年齡分布特點(diǎn) 發(fā)病有年齡差別 一般無(wú)人與人之間的相互傳播,（六）經(jīng)土壤傳播soil borne?infection,易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播 傳染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體 影響因素 病原體存活力 土壤污染程度 人的接觸機(jī)會(huì)和衛(wèi)生條件,（七）醫(yī)源性傳播iatrogenic?infection,在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播 器械污染 血液、生物制品、藥物污染,（八）垂直傳播/母嬰傳播vertical?transmission,病原體通過母體傳給子代的傳播 經(jīng)胎盤傳播 上行性傳播 分娩時(shí)傳播,多途徑傳播,許多傳染病可通過一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征 艾滋病的傳播 性接觸傳播 醫(yī)源性傳播 母嬰傳播,三、人群易感性herd?susceptibility,指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度 影響人群易感性升高的主要因素 新生兒增加 易感人口遷入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡 影響人群易感性降低的主要因素 計(jì)劃免疫 傳染病流行 隱性感染,四、疫源地epidemic?focus,傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍 形成條件 傳染源存在 病原體能持續(xù)傳播 疫源地范圍大小 傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍 傳播途徑的特點(diǎn) 易感人群,,疫源地消滅的條件 傳染源被移走或不再排出病原體 通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體 所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染,第三節(jié) 傳染病流行過程的影響因素,自然因素 社會(huì)因素,自然因素,對(duì)傳染源 對(duì)傳播途徑 對(duì)易感人群,社會(huì)因素,抗生素和殺蟲劑的濫用 城市化和人口爆炸 戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒 全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展 環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,第四節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制,背景 傳染病預(yù)防控制取得巨大成就 新發(fā)傳染病 策略-宏觀 措施-具體,鼠疫Plague,5-7世紀(jì) 查士丁尼大瘟疫導(dǎo)致拜占庭帝國(guó)約1/3人口死亡 14世紀(jì) 2400萬(wàn)人死亡，歐洲人口1/4 19-20世紀(jì) 中國(guó)和印度約1200萬(wàn)人死亡,霍亂Cholera,,1961 140個(gè)國(guó)家和地區(qū)，350萬(wàn)患者（埃爾托生物型） 1992 印度和孟加拉國(guó)，10萬(wàn)患者（O139型） 2010 海地，10萬(wàn)患者(O1群小川型 ),流感Influenza,1918年 西班牙流感，死亡2100萬(wàn)人（H1N1） 1957年 亞洲流感，死亡100萬(wàn)人（H2N2） 1968年 香港流感，死亡100萬(wàn)人（H3N2）,,新發(fā)傳染病的流行趨勢(shì),新出現(xiàn)傳染病 新病新病原體 老病新病原體 再發(fā)傳染病,獲得性免疫缺陷綜合征Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS 艾滋病 克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病Creutzfeldt-Jakob disease，CJD 新型克雅氏病 嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征Severe Acute Respiratory Syndromes, SARS 非典 人感染高致病性禽流感 結(jié)核病tuberculosis，TB,新出現(xiàn)傳染病,再發(fā)傳染病,,,艾滋病AIDS,1981 美國(guó)CDC報(bào)告 1985 中國(guó)首例病人 1989 云南吸毒者,新型克雅氏病CJD,1920年Creutzfeldt報(bào)告1例酷似多發(fā)性硬化的剖檢病例 192l～1923年Jakob報(bào)告5例相類似癥例 1923年Spielmayer將其命名為克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病 1982年P(guān)rusiner提出CJD系由一種特殊的，具有感染性質(zhì)的蛋白質(zhì)-朊蛋白(Prion Protein，PrP)所引起,,1985，英國(guó)瘋牛病BSE,朊蛋白,,,傳染性非典型肺炎SARS,2002-2003 中國(guó) 截止2003.7.11 全球病例8069，死亡775 中國(guó)大陸5327，死亡348 香港1755，死亡299 中國(guó)大陸醫(yī)護(hù)人員917 引起社會(huì)恐慌,,,人感染高致病性禽流感avian?influenza,由禽流感（甲型流感）病毒引起的人類疾病 能直接感染人的亞型：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9 H5N1、H7N9亞型造成了人類的傷亡和家禽養(yǎng)殖業(yè)5億美元的損失,結(jié)核病Tuberculosis,6億人感染，2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬(wàn)，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬(wàn) 我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人600余萬(wàn)，其中150萬(wàn)具有傳染性。每年新發(fā)病人113萬(wàn)，死亡13萬(wàn)人,,我國(guó)傳染病流行現(xiàn)狀,傳染病防治已取得巨大成就 面臨新的挑戰(zhàn) 現(xiàn)階段衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)仍是傳染病防治,人類發(fā)展史也是與疾病斗爭(zhēng)史,疾病的歷史遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于人類的歷史,一、策略,（一）預(yù)防為主 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)人群免疫 改善衛(wèi)生條件,,（二）加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測(cè)與管理 常規(guī)報(bào)告 甲、乙、丙三類共39種 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 艾滋病、流感、慢性病、傷害,,（三）傳染病的全球化控制 1980年消滅天花 1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng) 2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng) 2010年消滅麻疹活動(dòng),二、措施,疫情管理 針對(duì)傳染源 針對(duì)傳播途徑 針對(duì)易感人群 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施,（一）傳染病報(bào)告與管理,責(zé)任報(bào)告單位：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu) 責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、采供血機(jī)構(gòu)人員 報(bào)告時(shí)限：,甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人 乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人 丙類傳染病病人,城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村6小時(shí)內(nèi) 城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi) 24小時(shí)內(nèi),（二）針對(duì)傳染源的措施,對(duì)病人的措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 對(duì)病原攜帶者的措施 登記、管理、隨訪 對(duì)接觸者的措施 留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防,,對(duì)動(dòng)物傳染源的措施 徹底消滅 捕殺、焚燒或深埋 隔離治療 預(yù)防接種和檢疫,（三）針對(duì)傳播途徑的措施,消毒disinfection 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施 預(yù)防性消毒 疫源地消毒 對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒 隨時(shí)消毒 傳染源存在于疫源地時(shí)進(jìn)行的消毒 終末消毒 傳染源痊愈、死亡或離開后對(duì)疫源地進(jìn)行的一次性徹底消毒,殺蟲insecticidal 使用殺蟲劑insecticide殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動(dòng)物,（四）針對(duì)易感人群的措施,免疫預(yù)防 藥物預(yù)防 個(gè)人防護(hù) 健康教育,（五）傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施,限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng)； 停工、停業(yè)、停課； 封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品； 控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽； 封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。,