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扁桃體定義 腭扁桃體是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于扁桃體窩內(nèi)。 扁桃體窩：口咽外側(cè)壁在腭咽弓和腭舌弓之間的三角形凹陷。 扁桃體分型 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此 處 的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位?？谘什可掀は碌牧馨徒M織團塊 ，在舌根、咽部周圍的上皮下有好幾群淋巴組織，按其位置分別稱為 腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。 扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，故具有抗細菌抗病毒的防御功能。 腭扁桃體 腭扁桃體是 淋巴組織 與上皮緊密聯(lián)結(jié)構(gòu)成的淋巴上皮器官 。 6歲以前發(fā)育快 ， 青春期后開始萎縮 ， 到老年僅留少量淋巴組織 。腭扁桃體呈扁卵圓形 ， 位于 腭舌弓 與腭咽弓間的 扁桃體 窩內(nèi) ， 此窩上份未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩 ， 異物常停留于此 ，腭扁桃體的內(nèi)側(cè)面有兩 粘膜皺襞 ，腭扁桃體除內(nèi)側(cè)面外 ， 其余部分由 結(jié)締組織 的扁桃體囊包統(tǒng) 。 通常所說的扁桃體即指腭扁桃體 。 腭扁桃體呈卵圓形，粘膜一側(cè)表面復(fù)有復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層內(nèi)陷入形成 10～ 30個分支的的隱窩。隱窩周圍的固有層內(nèi)有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)。隱窩深部的復(fù)層扁平上皮內(nèi)含有許多T細胞、 B細胞、漿細胞和少量巨噬細胞與郎格漢斯細胞，稱為上皮浸潤部。上皮內(nèi)還有一些毛細血管后微靜脈，是淋巴細胞進出上皮的主要通道。上皮細胞之間還有許多隧道樣細胞間通道，淺表的部分通道直接開口于表面，有的通道開口處復(fù)有一個扁平的微皺褶細胞。上皮間隙內(nèi)以 T細胞多，這些經(jīng)常遷移和更換。上皮內(nèi)的漿細胞常分布在有孔毛細血管附近，有利于分泌的抗體進入血流。 小兒的腭扁桃體較發(fā)達，其固有層內(nèi)含有大量彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)，它們的數(shù)量及發(fā)育程度與抗原刺激密切相關(guān)。扁桃體淋巴組織中的 B細胞占淋巴細胞總數(shù)的 60%， T細胞占 38.5%，還有少量 K細胞和 NK細胞。彌散淋巴組織中則 T細胞較多，也有散在的漿細胞、B細胞和一些毛細血管后微靜脈。淋巴小結(jié)常較多而大， 表明扁桃體與機體的體液免疫功能的關(guān)系較密切。 固有層內(nèi)還有一些小淋巴管，淋巴細胞可經(jīng)此進入淋巴。 咽扁桃體 咽扁桃體又稱腺樣體，位于咽的后壁，表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，無隱窩。粘膜形成一些縱行皺襞，固有層內(nèi)有許多淋巴組織，上皮內(nèi)也常見淋巴細胞浸潤，浸潤部上皮常變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。 它位于人的鼻腔后部（稱鼻咽部），平時不借助工具是看不見的。 幼兒時期較發(fā)達， 6~7歲時開始萎縮， 約至 10歲以后完全退化。 舌扁桃體 舌扁桃體 在哺乳類的舌中，由淋巴細胞聚集而成的小結(jié)節(jié)形成的部分即舌根部，與其前方的舌體部比較，構(gòu)造上完全不同，它與味覺完全無關(guān)，其整個表層形成淋巴性器官。這一區(qū)域比腭扁桃體的構(gòu)造稍為簡單，稱舌扁桃體。 扁桃體炎癥 扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。 患急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。 病源菌以 鏈球菌 及 葡萄球菌 等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口 腔異味 等癥狀。 臨床表現(xiàn) 1.急性期 （ 1）全身癥狀 起病急，畏寒，高熱可達 39～ 40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。 （ 2）局部癥狀 咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 2.慢性期 （ 1）反復(fù)發(fā)作咽痛 每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 （ 2）口 腔異味 由于扁桃體內(nèi)細菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，常可致口 腔異味 。 （ 3）扁桃體腫大 的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。 （ 4）全身表現(xiàn) 扁桃體內(nèi)的細菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而引起消化不良。如細菌毒素進入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。 由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。 繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。 急性期 口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細菌感染時可見白細胞總數(shù)顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。 檢查可見 慢性 期 檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。 治療 1.一般治療 （ 1）保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細菌感染的機會。 （ 2）含漱法可選用含碘片，每次 1～ 2片，每日3～ 4次含化。用淡鹽水漱口，簡單又方便，可于飯后及睡前，取溫開水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次 5分鐘左右。 （ 3）藥物治療使用增強免疫力的藥物；若為鏈球菌感染，可用長效青霉素治療；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。當保守治療無效時應(yīng)采用手術(shù)療法。 治療 2.手術(shù)治療原則 （ 1）扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。 （ 2）反復(fù)急性發(fā)作，每年 4～ 5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。 （ 3）長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其他病變者。 （ 4）由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù) 。 3.不宜手術(shù)者 （ 1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時期。 （ 2）造血系統(tǒng)疾病、凝血機能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。 （ 3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前 3～ 5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。 （ 4）有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時手術(shù)為宜，最好請醫(yī)生幫助決定。 預(yù)后 急性期及 時 治 療預(yù)后良好。 慢性扁桃體炎常合 并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至 還 可 誘發(fā)風濕 性 關(guān)節(jié) 炎、 風濕 性瓣膜心 臟病、心 內(nèi) 膜炎、心肌炎、急性 腎 炎等 嚴 重疾病。 預(yù)防 1.慢性扁桃體炎的患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服。堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力。 2.患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈，避免變成慢性炎癥。 3.預(yù)防和治療各類傳染病。 扁桃體腫大 扁桃體腫大是一種咽扁桃體不正常腫大的病癥。咽扁桃體是長在人的咽喉（是人體連接口腔，鼻腔與食道和喉嚨的管道）靠后部位的生理組織，該生理組織稱為 淋巴組織 。扁桃體為咽部集結(jié)的 淋巴組織 。一般所稱的“扁桃體”為腭扁桃體，是咽部集結(jié)的 淋巴組織 中最大的一個。 淋巴組織 與淋巴結(jié)的作用相同，它們?yōu)榱馨鸵哼^濾細菌以及其它微生物。嬰兒體內(nèi)的 淋巴組織 較小，但在三歲到五歲之間會慢慢發(fā)育完全，到青春期時淋巴組織會萎縮，消失。 臨床上把扁桃體腫大分為三度： I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓 II度：超過咽腭弓 III度：腫大達咽后壁中線。 臨床表現(xiàn) 1.耳部癥狀：由于 扁桃體肥大 及鼻咽部炎性分泌物積聚，使 咽鼓管咽口 受阻，可并發(fā)非化膿性或 化膿性中耳炎 ，導(dǎo)致 聽力 減退和耳鳴、耳悶。 2.鼻部癥狀： 扁桃體肥大常并發(fā) 鼻炎 、鼻竇炎。患兒有鼻塞、流涕、張口呼吸、 流涎 、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等癥狀。 3.呼吸道感染癥狀：由于炎癥不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起 咽喉 、氣管及支氣管炎，故病人可出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、 氣喘 、低熱等癥狀。 4.“腺樣體面容 ”： 由于長期張口呼吸，影響孩子 面骨 發(fā)育，上頜骨狹長，硬腭 高拱 變窄。 牙齒外突 ，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂“ 腺樣體面容 ”。 如何治療 中藥治療 扁桃體腫大一般是由于扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起的扁桃體部位充血造成的。采用中醫(yī)活血化瘀的理論。經(jīng)皮給藥，持久發(fā)揮作用。到達使其充血漸漸減輕，從而實現(xiàn)縮小扁桃體的目的。目前經(jīng)過驗證的中醫(yī)外貼，比如現(xiàn)在種數(shù)最多的 扁桃體貼 ，一般貼于患處 15-24個小時。 盡早治療 扁桃體腫大應(yīng)盡量早治療。在病情初期，剛開始見上述癥狀時，應(yīng)該盡快到有關(guān)醫(yī)院檢查。扁桃體腫大的治療患者很多都因為不了解扁桃體腫大，所以癥狀發(fā)現(xiàn)初期，并沒有及時進行扁桃體腫大的治療，使得扁桃體腫大病情擴大。 手術(shù)治療的適應(yīng)征 扁桃體切除術(shù) 的 適應(yīng)征包括： 扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上； 扁桃體炎 兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的 上呼吸道 阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎 、 中耳炎 、 氣管炎 等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。 術(shù)前準備 （一）認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。 （二）血、尿、便常規(guī)出凝血時間。 （三）胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。 （四）全麻者術(shù)前禁食，采用局麻者，術(shù)前酌情進少量飲食或禁食。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。 術(shù)后處理 1、出手術(shù)室后要注意是否有創(chuàng)面出血。要督促病人將口腔內(nèi)的東西都吐出來，不要咽下去。術(shù)后 5小時內(nèi)最容易發(fā)生出血，所以這段時間內(nèi)護士需密切注意病人的吐出物。 2、要嚴格遵守醫(yī)生的囑咐。術(shù)后2天內(nèi)進食流質(zhì)， 7天內(nèi)進食半流質(zhì)，不要提早吃硬的食物。因術(shù)后創(chuàng)面暴露在口 腔 ，硬食物易擦破創(chuàng)面引起出血。 3、要注意休息。2周內(nèi)不要做較重的體力活動，也不要用力屏氣，以防血管破裂引起出血。另外，經(jīng)歷了扁桃體切除手術(shù)，術(shù)后往往感到有些疼痛，有些病人會因此而不敢進食。這時護士要鼓勵病人進食，以加快愈合過程。 4、要注意口腔清潔。術(shù)后1~2天可以看到創(chuàng)面上有一層白色的膜，不要擔心，這是纖維蛋白膜，屬正?，F(xiàn)象。每天用 1：5000的呋喃西林液輕輕含漱清潔口腔，維護白膜健康生長，有助于創(chuàng)面早日愈合。 扁桃體周圍膿腫 扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍組織間隙的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎的并發(fā)癥之一。多發(fā)生扁桃體前上方，常為單側(cè)性，雙側(cè)同時發(fā)生者甚少見，此病多見于青壯年， 10歲以下及老年人少見。 病因 大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與舌扁桃體之間，位于其后上方或后下方者少見。常發(fā)生于一側(cè)。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。 臨床表現(xiàn) 1.大多 數(shù)發(fā) 生于急性扁桃體炎 發(fā) 病 3～ 5天后， 發(fā)熱 仍持 續(xù) 或又加重。一側(cè) 咽痛 較 扁桃體炎 時 加 劇 ，常放射至同 側(cè) 耳部及牙 齒 ，因咽痛 劇 烈及軟 腭 腫脹 ，患者 吞 咽困 難 ，口涎外溢， 飲 水向鼻腔反流， 語 言含糊不清 。周 圍 炎癥波及翼 內(nèi) 肌 時 ，出 現(xiàn)張 口困 難 。 膿腫 甚大者可能引起上呼吸道梗阻。 2.患者表情痛苦，頭偏向患側(cè)稍前傾?？诔舳嘞?，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側(cè)舌腭弓上部及軟腭充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內(nèi)下方，懸雍垂充血腫脹轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；后上位膿腫時，患側(cè)咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可并發(fā)咽、喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。 檢查 可見咽黏膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方?；紓?cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫大，根據(jù)癥狀及體征診斷不難。通常根據(jù)發(fā)病已 4～ 5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。 診斷 1.常繼發(fā)于急、慢性扁桃體炎，多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人。 2.一側(cè)咽痛劇烈，吞咽時加重，放射至同側(cè)耳部。由于疼痛而張口困難、吞咽不便、致涎液潴留，言語含糊不清。發(fā)熱、全身不適，呈急性病容。 3.患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，懸雍垂腫脹偏向健側(cè)扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋且被推向內(nèi)下方。 4.有時頸部活動受限，頭常偏向患側(cè)，頜下淋巴結(jié)腫大。 5.于舌腭弓最隆起處抽出膿液，并做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。 6.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多。 鑒別診斷 1.咽旁膿腫 患側(cè)的咽側(cè)壁連同扁桃體被推移向內(nèi)隆起，也可出現(xiàn)張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側(cè)放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。 2.智齒冠周炎 多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。 3.扁桃體膿腫 為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出?；紓?cè)扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤，但無張口受限。 4.膿性下頜炎 是口底的急性炎癥，形成彌漫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現(xiàn)上呼吸道梗阻。 治療 1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴散，制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生，并給予輸液，對癥處理。 2.膿腫形成后的處理 （ 1）穿刺抽膿 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成及膿腫的部位，同時也達到了治療的目的。在 0.5%～ 1%丁卡因黏膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試探性進針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感，回抽時即有膿液抽出，盡量將膿液抽凈。 （ 2）切開引流 在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長 1～ 1.5cm，切開黏膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。 （ 3）膿腫期施行扁桃體切除術(shù) 一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后 2～ 3周才可施行手術(shù)。但對于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開排膿后數(shù)日，在足量抗生素控制下，便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)，尤其適用于病程較長，多次切開排膿仍未治愈者。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿徹底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦可避免再次手術(shù)時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。 3.膿腫消退后的處理 應(yīng)在膿腫消退兩周后，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。 扁桃體癌 扁桃體癌是腭扁桃體常見的惡性腫瘤。多見于 40歲以上的男性。 癌瘤多發(fā)生于扁桃體上極，常有淺表潰瘍，也可有浸潤，經(jīng)扁桃體上窩及舌腭弓向 軟腭 侵犯，進而向下侵及舌根，并常有頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。病理類型可用鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、 未分化癌 、腺癌等，以鱗癌多見。 臨床表現(xiàn) 1.早期癥狀不顯，只用咽部不適，異物感或輕微疼痛。晚期可用明顯咽痛，吞咽時加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難等癥狀。 2.一側(cè)扁桃體明顯腫大，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，或表面有潰瘍、壞死、假膜。腫瘤發(fā)展快，常侵犯周圍組織，出現(xiàn)吞咽、呼吸障礙。 3.早期常用頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)同側(cè)或雙側(cè)頸淋巴腫大、質(zhì)硬、固定。 診斷依據(jù) 1.根據(jù)上面三點癥狀和體征。 2.扁桃體活檢查癌細胞。 疾病治療 1.放射治療為主要治療方法。 2.手術(shù)治療以早期扁桃體癌為宜。 3.手術(shù)治療 +放療。 4.化學(xué)治療。