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,理賠管理部,最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 Vs 車險人傷理賠,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,前言,對于車險中涉及人身損害的案件，保險人主要是依照相關法律以及保險合同的約定，在保單載明的賠償限額內(nèi)履行賠付義務。 相關法律主要是指《民法通則》、《道交法》、《保險法》、《合同法》、《交強險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害若干問題司法解釋》等法律、法規(guī)。 在人傷理賠的項目審核中使用最多的法律是《最高人民法院關于審理人身損害若干問題司法解釋》。（以下簡稱“司法解釋”）,,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的概貌,第一部分 “司法解釋”概貌,一、發(fā)布背景及實施時間 《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》起草始于1998年，歷經(jīng)反復修改28稿，終于克底于成。２００３年１２月４日最高人民法院審判委員會第１２９９次會議通過，由最高人民法院于2003年12月26日正式發(fā)布，于2004年5月1日正式施行，現(xiàn)在仍然有效。,二、“司法解釋”的法律基礎 《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的法理基礎是“民法典” 理論；細化補充了《中華人民共和國民法通則》中有關條款，關聯(lián)了《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》中相關條款；間接涉及的《最高人民法院關于刑事附帶民事訴訟范圍問題的規(guī)定》、《最高人民法院關于適用“中華人民共和國侵權責任法”若干問題的通知》等法規(guī)。,三、“司法解釋”的條目結構 整個“司法解釋”共計36條，可分為五部分。 第一部分（第1條），是對人身損害賠償法律關系的一般規(guī)定。對人身損害賠償?shù)目腕w范圍（生命權、健康權、身體權）、主體范圍（賠償權利人、賠償義務人）、內(nèi)容范圍（財產(chǎn)損失、精神損害）進行界定。 第二部分（第2-5條），是對過失相抵原則的適用范圍和共同侵權的構成要件等一般問題的規(guī)定。 第三部分（第6-16條）對11種具體侵權類型的法律適用問題進行了解釋。,三、“司法解釋”的條目結構 第四部分（第17-35條），是對賠償范圍、標準等問題的具體規(guī)定。這部分在我們保險理賠中應用最多。 第五部分（第36條），是對《解釋》適用效力范圍的規(guī)定。,四、“司法解釋”的法律意義 （一）、推進了我國人權保護 該“司法解釋”出臺，人身損害賠償?shù)膬?nèi)容明確、具體、規(guī)范，在立法意義上統(tǒng)一了人身損害賠償項目，推進了我國的人權保護。 之前我國的《民法通則》對人的健康、生命、身體權受到侵害的賠償規(guī)定過于原則和籠統(tǒng)，不能有效維護受害人權利。 如：在《民法通則》第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。 ”,（二）、提高了人身損害賠償標準 “司法解釋”出臺，提高了人身損害賠償?shù)臉藴?，增加了人身損害賠償項目。 在該“司法解釋”出臺前，一些法規(guī)規(guī)定的人身損害的賠償標準過低。 如：《道路交通事故處理辦法》中“死亡補償費：按照交通事故發(fā)生地平均生活費計算，補償十年。對不滿十六周歲的，年齡每小一歲減少一年；對七十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低均不少于五年。” 增加了營養(yǎng)費、精神撫慰金等項目。,五、“司法解釋”的實際的法律標桿地位 “司法解釋”明確了工傷賠償，國家賠償?shù)炔贿m用本條例。由于此類案件賠償項目及標準要低于按照本“司法解釋”規(guī)定項目，引起被害人不滿，因此工傷賠償、行政賠償?shù)捻椖考皹藴室苍谙虮舅痉ń忉尶繑n。 2010年7月1日實行的《侵權責任法》遺漏了撫養(yǎng)費，被用來打“補丁”的也是本“司法解釋”。 2011年7月23日甬溫動車事故遇難者賠償最終也參考本司法解釋標準進行了賠償。 從現(xiàn)實的司法實踐看，因工傷、醫(yī)療事故、行政侵權等造成的人身損害的賠償項目及標準正在靠近此“司法解釋”的規(guī)定。,六、對道路交通事故人傷賠償?shù)囊饬x “司法解釋” 的實施時間與《中華人民共和國道路交通安全法》實施時間一致，均為2004年5月1日。 這種天然的聯(lián)系，注定了道路交通事故致人身損害后的調解、訴訟必然依照該司法解釋進行。 現(xiàn)實生活中最常見的人身損害原因有：工傷、醫(yī)療事故、交通事故、行政執(zhí)法侵權事件。其中，工傷、醫(yī)療事故、國家賠償有專門的條例規(guī)定如何賠償；某種意義上，“司法解釋”正是為道路交通事故致人傷害的賠償而發(fā)布。,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償項目，梳理一下，應為14個項目。,第二部分 “司法解釋”規(guī)定的賠償項目,一、醫(yī)療費 二、康復費及整容費 三、誤工費 四、護理費 五、交通費 六、住宿費 七、住院伙食補助費,八、營養(yǎng)費 九、殘疾賠償金 十、殘疾輔助器具費 十一、喪葬費 十二、被扶養(yǎng)人生活費 十三、死亡賠償金 十四、精神損害撫慰金,一、醫(yī)療費,《法釋》第十九條規(guī)定：醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。,理賠醫(yī)療費注意要點： （一）、醫(yī)療費必要性、合理性由賠償義務人舉證。針對三者醫(yī)療費賠付，保險公司是間接義務人，因此保險公司的醫(yī)療審核崗對此負有責任。把好醫(yī)療費合理性、必要性審核關口，是體現(xiàn)我司醫(yī)療核損崗專業(yè)素養(yǎng)的一項核心工作。 醫(yī)療查勘崗在查勘時就要及時核實傷者診斷及診療措施；醫(yī)療核損崗在介入調解、協(xié)助應訴時要仔細審核材料，甄別費用是否合理；醫(yī)療核賠崗在審核我司前期未查勘、未介入的人傷案件時要格外注意醫(yī)療費合理性審核。,理賠醫(yī)療費注意要點： （二）、審核醫(yī)療費必要性、合理性的幾個角度。 1、如外傷、疾病并存的，要剔除治療疾病的費用。 2、雖是治療外傷，但是明顯違反醫(yī)療常規(guī)的醫(yī)療費用要剔除。對于醫(yī)院方明顯不合理的亂收費，（如明顯不合理的耗材費用）要剔除。 3、掛床，小傷大養(yǎng)的，只要抓住證據(jù)就要剔除相應費用。 4、針對有爭議的也可以申請司法鑒定獲得支持。,P1,例： 醫(yī)療費合理性審核之傷病區(qū)分,例： 醫(yī)療費合理性審核之傷病區(qū)分,P2,P3,例： 醫(yī)療費合理性審核之傷病區(qū)分,例： 醫(yī)療費合理性之司法鑒定,P1,例 ： 醫(yī)療費合理性之司法鑒定,P2,理賠醫(yī)療費注意要點： （三）、醫(yī)療費用的賠付，保險人對“不屬于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的費用”不予賠付。 理由：交強險條例的間接規(guī)定、交強險條款的直接約定、商業(yè)條款的直接約定。 有許多的案件，法院支持了保險人的剔除醫(yī)保外的費用的要求。,例：法院支持剔除醫(yī)保外費用,P1,P2,例：法院支持剔除醫(yī)保外費用,P3,例：法院支持剔除醫(yī)保外費用,理賠醫(yī)療費注意要點： （四）、后續(xù)醫(yī)療費的給付 1、無骨折的一般傷害事故，一般調解時治療終結，不建議給付后續(xù)治療費。 2、有骨折的傷害事故，雖然保守治療，但調解時確實未到骨折愈合時間的，可以酌情給付后續(xù)治療費；骨折有內(nèi)固定需要取出的、顱骨缺損需要修補的，應該給付二次手術費用。 3、評殘案件，由于評殘時機是“治療終結”，故一般無后續(xù)治療費。,二、康復費及整容費,,《法釋》第十九條第二款規(guī)定：“器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償”。,理賠康復費整容費注意要點： （一）、康復費一般以就診醫(yī)院出具的正式報告或法醫(yī)部門的鑒定報告為依據(jù)進行核定，對于傷者自行要求和被保險人自行承諾的康復費用，原則上不予承擔。 （二）、整容費，原則上只承擔面部必須的、涉及關節(jié)功能障礙必需的整容費。對整容手術過程中附帶的其他不屬于事故所造成的如消除雀斑、痣、皺紋等則不應予以承擔。 （三）、對于整容后明顯降低或消除殘疾的，整容費不能與殘疾賠償金同時給付。,三、誤工費,法釋第二十條規(guī)定： “誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算” 。,理賠誤工費的注意要點： （一）誤工時間的確定要根據(jù)《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》結合醫(yī)療機構出具的證明來考慮。誤工期有司法鑒定的一般從其鑒定。對于評殘案件，不應機械計算到定殘前一日，要注意其是否“持續(xù)誤工”。 （二）、受害人收入狀況確定一般要結合查勘、探視時獲悉的傷者的職業(yè)情況、大致收入情況，結合當?shù)亟y(tǒng)計局、法院發(fā)布的各行業(yè)收入，參考傷者提供的工資單、收入證明來綜合考慮確定。,,理賠誤工費的注意要點： （三）、對于無收入者，不賠付誤工費，如幼兒、中小學生、高齡老人。 （四）、對于不會減少收入的傷者原則上不賠付誤工費，如退休工人、公務員，軍官。是否收入減少必要時可以申請法院依法調查。 （五）、傷者處在勞動力年齡段，但無有效收入證明的“自由職業(yè)”者，可以參照相近行業(yè)標準給付。,,,例：誤工費依法核實未減少,P1,,P2,例：誤工費依法核實未減少,,P3,例：誤工費依法核實未減少,理賠誤工費的注意要點： （六）、對于收入超納稅標準的，一定要查驗個稅稅單。 （七）、對于個別公司高管，由于其大部分收入主要是根據(jù)其任職公司經(jīng)營績效考核決定，因此日常病假并不會導致收入明顯減少，通常協(xié)商解決。 （八）、死亡案件處理事故的家屬誤工費一般按照3人3天-7天計算。,,,P1,例：超高誤工費法院未支持,四、護理費,《法釋》第二十一條規(guī)定：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。,四、護理費,《法釋》第二十一條規(guī)定：護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。,理賠護理費注意要點： （一）、理賠實務中確定需要護理的幾種情形。 1、傷者住院期間的（軟組織傷住院觀察的就可以不給）； 2、傷者骨折未愈合的； 3、傷者是嬰幼兒的，在治療期間的； 4、傷者5級以上高殘的； 5、傷者肢體缺損，但未安裝假肢的；,理賠護理費注意要點： （二） 護理人數(shù)的確定。原則上是一人，如醫(yī)療機構、鑒定機構明確要求兩人的，可以結合傷者傷情綜合認定。 （三） 護理時間的確定 1、門診傷者無護理費。 2、住院無骨折傷者護理費限定在住院期間，但是住院掛床、小傷大養(yǎng)的住院傷者，護理期限要重新核定。 3、傷者ICU期間專業(yè)護理人員護理，家屬不能進入，無護理費。 4、骨折病人根據(jù)愈合情況、外固定情況認可1-3個月。 5、其他復雜的可以參照司法鑒定。,理賠護理費注意要點： （四） 特殊護理時間的確定。 1、高等級傷殘殘后護理時間原則上不超過75歲的人均期望壽命，且最長20年。 2、植物人狀態(tài)傷者，因為預期生存壽命較短，護理費一般采用“定期金”給付，以5年為一次給付期。 3、截肢體配用假肢后原則上不再給以殘后護理。 4、本身疾病較多的高齡傷者，護理時間計算一般協(xié)商處理。,理賠護理費注意要點： （五）、護理費用標準：原則上按照當?shù)刈o工標準，盡量不采用誤工標準。在農(nóng)村居住需要長期護理的傷者的護理費，可以采用當?shù)剞r(nóng)業(yè)收入標準給付護理費。 （六）、有關護理依賴。 1、護理依賴的確定的依據(jù)：是指外傷致殘者因生活不能自理需依賴他人護理。生活自理范圍主要包括以下五項： （1）進食；（2）翻身；（3）大小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動。,理賠護理費注意要點： 2、五項均需護理者為完全護理依賴，五項中有三項需護理者為大部分護理依賴，五項中有一項需護理者為部分護理依賴，一般認為完全護理依賴和大部分護理依賴者應當給予護理，部分護理依賴者可以不給予護理。 3、中華人民共和國公共安全行業(yè)標準 《人身損害護理依賴程度評定 》GA/T800-2008由于打分項目繁雜，在實際中使用未普及。,理賠護理費注意要點： 4、護理依賴比例系數(shù)參照《工傷保險條例》第三十二條和《GA/T800-2008 人身損害護理依賴程度評定》附錄B。完全護理依賴100%，大部分護理依賴80%，部分護理依賴50% 根據(jù)傷者實際的傷情和護理情況，可做部分協(xié)商調整。,,P1,例：植物人護理費暫計算5年,,P2,例：植物人護理費暫計算5年,五、交通費,《法釋》第二十二條規(guī)定：交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑；有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。,,理賠交通費注意要點： （一）、交通費的主體是傷者和必要陪護人員，住院期間傷者無交通費發(fā)生。死亡事故親屬處理事故，認可3個親屬。 （二）、交通費票據(jù)要求，以正式票據(jù)為憑，與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。連號票據(jù)不認可。 （三）、交通費標準：公共交通標準，死亡事故外地親屬處理事故按照火車硬臥標準，一般飛機票不認可（特殊情況認可單程）。,,P1,例：交通費中飛機票費處理案例,,P2,例：交通費中飛機票費處理案例,六、住宿費,法釋第二十三條（第二款）規(guī)定：受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。,理賠住宿費注意要點： （一）、住宿費發(fā)生情況：轉院治療、死亡案件異地家屬處理事故。轉院治療家屬限為一人；死亡事故一般限3人3天-7天。 （二）、住宿費標準：當?shù)匾话銍覚C關工作人員出差標準。 （三）、需提供正式票據(jù)。,七、住院伙食補助費,《法釋》第二十三條規(guī)定： 住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。 理賠住院伙食補助的要點： （一）住院伙食補助費僅限于住院的受害人。 （二）伙食補助費的標準：一般是50元/天，許多地方實際執(zhí)行標準低于當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準標準。如江西訴訟案件法院一般認可10元/天，四川、重慶訴訟案件法院一般認可15元/天。,八、必要的營養(yǎng)費,《法釋》第二十四條規(guī)定： 營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。 理賠營養(yǎng)費的要點： （一）、一般案件，不賠付傷者營養(yǎng)費。在醫(yī)療機構有明確意見或進行了司法鑒定情況下再給付。 （二）、我司參與調解案件，傷者確實有禁食或進食困難、需要大手術等情況，可以酌情給付。,九、殘疾賠償金,《法釋》第二十五條規(guī)定：殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。,殘疾賠償金理賠要點： （一）、重點審查殘疾合理性。要結合傷者康復情況、評殘時機、評殘依據(jù)、評殘標準綜合考慮甄別傷者有無“無殘評殘、低殘高評”情況；如有明顯不合理的情形，要堅持按照合理等級協(xié)商賠付、協(xié)商不成申請重新鑒定。 （二）、嚴格審核殘疾賠付標準，對于農(nóng)業(yè)戶籍按照非農(nóng)業(yè)標準賠付的要嚴格審核傷者居住城市一年以上的居住證明、是否有穩(wěn)定工作的務工證明等材料；必要時發(fā)起調查，進一步核實。,例：高等級殘重評降殘案例,P1,例：高等級殘重評降殘案例,P2,例：高等級殘重評降殘案例,P3,例：高等級殘重評降殘案例,P4,殘疾賠償金理賠要點： （三）、復合殘疾的計算。,式中：C――傷殘者的傷殘實際賠償額，元； Ct――傷殘賠償總額，元； C1――賠償責任系數(shù)，即賠償義務主體對造成事故負有責任的程度， Ih ――傷殘等級最高處的傷殘賠償指數(shù)，即多等級傷殘者，最高傷殘等級的賠償比例，用百分比（%）表示； Ia ――傷殘賠償附加指數(shù)，即增加一處傷殘所增加的賠償比例，用百分比表示，十級1%，九級2%，類推。,上海市某高校退休教授車禍康復后，在司法鑒定所評定智力缺陷殘疾9級，肢體功能障礙10級，評殘時年齡64周歲。假定上海城鎮(zhèn)居民可支配收入32000元/年，農(nóng)村居民人均純收入為14000元/年。計算該傷者的殘疾賠付金。,一個復合傷殘的模擬計算例,1、確定賠付標準：退休教授屬于城市戶籍，應該使用城鎮(zhèn)標準。 2、確定賠付年限：20-（64-60）=16(年) 3、確定總賠付指數(shù)：以最高殘疾等級對應殘疾賠付指數(shù)為基礎，加上其他傷殘等級的附加賠付指數(shù)。9級殘賠付指數(shù)20%；低等級殘10級殘的附加指數(shù)為1%，則總賠付指數(shù)為21% 4、計算殘疾金：C=320001621%=107520（元）,各地對殘疾附加指數(shù)有不同習慣，按照當?shù)亓晳T執(zhí)行。,《法釋》第二十六條規(guī)定:殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定。,十、殘疾輔助器具費用,殘疾器具費理賠注意要點： (一)、 殘疾輔助器具費的賠償標準要堅持普通適用器具的合理費用標準。要多查詢幾家假肢機構的報價，才能找出殘疾器具合理的價格區(qū)間。 （二）、計算輔助器具的更換次數(shù)應考慮受害人的年齡與人均期望壽命的差值及器具的使用年限。 （三）、市場上殘疾器具廠家在制作安裝假肢時，其價格均包含安裝費、維修費或者承諾“免費安裝、免費維修”；但是假肢廠出具的鑒定意見一般都明確有安裝費及維修費用，因此對于該費用可以協(xié)商處理。,例：殘疾器具廠家免費條款,十一、喪葬費,《法釋》第二十七條規(guī)定:喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。 喪葬費理賠實務中注意要點： 喪葬費用中包括了喪禮費、停尸費,尸體整容費,火化費（土葬費）及治喪期間的有關人員費用。,十二、被扶養(yǎng)人生活費,《法釋》第二十八條規(guī)定:被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。 被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。,十二、被扶養(yǎng)人生活費,被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額” 。,被撫養(yǎng)人生活費理賠注意要點： （一）、要注意核實撫養(yǎng)義務人數(shù)。針對農(nóng)村獨子的、執(zhí)行計劃生育政策前出生的傷者僅有一個兄妹的，要發(fā)起調查進行核實。 （二）、要注意核實被撫養(yǎng)人資格，尤其是非法定被撫養(yǎng)人主張撫養(yǎng)費用的； （三）、被撫養(yǎng)人持有殘疾人證的，可以將其殘疾情況對應到交通事故殘疾評定標準，然后根據(jù)其在交通事故殘疾標準中對應等級推算出其勞動能力喪失的程度進行計算。不建議對被撫養(yǎng)人做勞動能力鑒定。,被撫養(yǎng)人生活費理賠注意要點： （四）、對于處于勞動力年齡段的被撫養(yǎng)人出具無勞動能力證明的，需要仔細甄別，必要時發(fā)起調查。 （五）、對于未出生胎兒，依照《民法通則》第九條公民從出生時起到死亡時止，具有民事權利能力，依法享有民事權利，承擔民事義務；故不能計算在被撫養(yǎng)人中。但出生存活后，可以另行主張。 （六）、對于多個被撫養(yǎng)人戶籍性質不同的，應當依據(jù)被撫養(yǎng)人的戶籍性質確定撫養(yǎng)費標準。,被撫養(yǎng)人生活費理賠注意要點： （七）、計算撫養(yǎng)費不能超出上年城鎮(zhèn)居民人均消費性支出或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。 （八）、評殘后是否需要給付撫養(yǎng)費應根據(jù)當?shù)厮痉☉T例及傷殘等級確定。,某車禍在南京務工的蔣某死亡，經(jīng)調查，其父76歲，其母73歲，育有5個兄弟姐妹，在蘇北農(nóng)村務農(nóng)居住；蔣某從蘇北到南京某工廠做工多年，購有房產(chǎn)；妻子在南京超市收銀員；兩人有一個女兒15歲，一個女兒4歲，在南京市內(nèi)分別上初中、幼兒園。求此案件中的撫養(yǎng)費。（假定：江蘇城鎮(zhèn)居民消費性支出14000元/年，農(nóng)村消費性支出6000元/年）,一個撫養(yǎng)費的模擬計算例,分析此案：由于三者常期在南京工廠上班，有房產(chǎn)；依據(jù)“在城市有固定住所，有較穩(wěn)定的非農(nóng)業(yè)勞動收入來源”這兩個要件，可以按照城鎮(zhèn)居民消費支出為計算標準。 由于死者父母在農(nóng)村，計算其父母撫養(yǎng)費時，應該按照農(nóng)業(yè)標準。 死者子女隨父母生活，在城市上學，計算撫養(yǎng)費時按照城鎮(zhèn)標準。,P1,一個撫養(yǎng)費的模擬計算例,2、分段計算撫養(yǎng)費，每一段不得超出上年城鎮(zhèn)居民人均消費性支出。 頭3年： （7000+7000）3=42000 (元) 接著2年：（7000+1200+1200）2=18800 (元) 接著2年：（7000+1200）2=16400 (元) 剩余7年： 70007=49000 (元) 3、累加計算：42000+18800+16400+49000=126200(元),計算：1、確定撫養(yǎng)人數(shù)及年限和標準；,P2,十三、死亡賠償金,《法釋》第二十九條規(guī)定：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。,死亡賠償金理賠注意要點： （一）、對于農(nóng)業(yè)戶籍按照非農(nóng)業(yè)標準賠付的要嚴格審核死者居住城市一年以上的居住證明、有穩(wěn)定工作的務工證明等材料；必要時發(fā)起調查。 （二）、在執(zhí)行“居民戶籍”的省份，警方電腦中還是對戶籍標注有“農(nóng)業(yè)”“非農(nóng)業(yè)”的區(qū)別。實務中務必落實。 （三）、對于傷病共同參與的死亡案件，必要時可以申請對死因鑒定，按照外傷參與度的比例進行賠付。 （四）、對于無名氏案件，原則上不賠付死亡賠償金。,例：無名氏民政局無權獲取賠款,P1,例：無名氏民政局無權獲取賠款,P2,例：無名氏民政局無權獲取賠款,P3,十四、精神損害撫慰金,《法釋》第十八條規(guī)定：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。 精神損害撫慰金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。,精神撫慰金理賠注意要點： （一）、一般經(jīng)法院訴訟處理的死亡、傷殘案件才賠付精神損失。特殊情況我司參與調解的可以酌情認可。 （二）、肇事者被追究刑事責任的，不承擔精神撫慰金。 （三）、無亡無殘案件一般不賠付精神撫慰金。 （四）、各地精神撫慰金賠償標準不同，西部致人死亡全責事故精神損失一般是3萬，東部致人死亡全責事故精神損失一般是5萬。殘疾案件按照殘疾等級、責任大小對應計算。,目錄,前言 第一部分 司法解釋概貌 第二部分 司法解釋規(guī)定的賠償項目 第三部分 司法解釋其他規(guī)定,第三部分 “司法解釋”的其他規(guī)定,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的其他一些規(guī)定，提高了人傷賠付處理時的靈活性和可操作性。,法釋第30條規(guī)定：第三十條 賠償權利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標準的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關標準計算。 變更賠付標準的案件理賠注意要點：一定要注意調查賠償權利人主張證據(jù)的真實性。,一、變更賠付標準的規(guī)定,法釋第第三十三條： 賠償義務人請求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、殘疾輔助器具費的，應當提供相應的擔保。人民法院可以根據(jù)賠償義務人的給付能力和提供擔保的情況，確定以定期金方式給付相關費用。但一審法庭辯論終結前已經(jīng)發(fā)生的費用、死亡賠償金以及精神損害撫慰金，應當一次性給付。,二、定期金方式給付的規(guī)定,理賠實踐時注意要點：定期金給付從法條本意看是針對賠償義務人經(jīng)濟困難時的一種靈活處理。 但是這種給付方式有時對我方有利，實踐中當賠付對象是壽命不確定的植物人、年齡已經(jīng)超過平均壽命的高殘疾人士等，涉及續(xù)醫(yī)費、護理費我方可以主張按照定期金方式給付，一般法院均會支持。,參考資料： 《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》----最高院民一庭編著 保險案例取自在保險業(yè)工作時積累的典型案例，為了避免文責，對部分字體進行了遮蓋。 同業(yè)交流：zhangyigongys@,謝 謝！,2011年提高工傷賠償標準,2010年新的國家賠償法提高了賠償標準,2010年7月實行的侵權賠償法,