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單純性下肢靜脈曲張,概述,單純性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變形、出現(xiàn)不規(guī)則扭曲。,解剖基礎,解剖基礎,病因和病理,臨床表現(xiàn),診斷,下肢靜脈曲張≠單純性下肢靜脈曲張 常做幾個檢查 1、淺靜脈瓣膜功能試驗 2、深靜脈通暢試驗 3、穿通（交通）靜脈瓣膜功能試驗 4、彩超和造影,診斷,診斷,診斷（臨床分級）,C1、無靜脈病變的視、觸診體征 C2、毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈曲張 C3、見靜脈曲張 C4、靜脈曲張+皮膚改變：色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮病 C5、靜脈曲張+皮膚改變+已經(jīng)愈合潰瘍 C6、靜脈曲張+皮膚改變+活動性潰瘍,診斷（臨床分級）C0,診斷（臨床分級）C1,診斷（臨床分級）C2,診斷（臨床分級）C3,診斷（臨床分級）C4,診斷（臨床分級）C5,診斷（臨床分級）C6,鑒別診斷,鑒別診斷,鑒別診斷,5、布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝后門脈高壓癥（慢性）。,鑒別診斷,治療：一非手術治療,治療：二高位結(jié)扎剝脫術,治療：二高位結(jié)扎剝脫術,治療：二高位結(jié)扎剝脫術,治療：三激光治療,,激光治療靜脈曲張（EVLT）,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,硬化劑進入靶血管實時產(chǎn)生化學消融，引起內(nèi)皮細胞膜的脂質(zhì)雙分子層結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)血管內(nèi)皮發(fā)生變性、脫水、凝固壞死。隨即靶血管內(nèi)血栓形成合并痙攣收縮而血流阻斷。通過靜脈壁的無菌性炎的刺激，內(nèi)皮下層、中膜層膠原纖維皺縮，使之維持血管張力作用喪失，引起血管腔萎陷，最終纖維化永久性閉塞。根據(jù)硬化劑在血管內(nèi)應用機制，應將其界定為永久性液體栓塞劑。,治療：四硬化劑治療,泡沫硬化劑治療適應證 1、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑≤8mm；大隱靜脈主干無粗大交通支。 2、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑﹥8mm；不適合接受麻醉或開放性手術治療者。 3、大隱靜脈反流合并輕～中度深靜脈功能不全。 4、大隱靜脈反流合并輕～中度深靜脈功能不全；大隱靜脈主干直徑≤8mm；有小腿交通靜脈反流。 5、大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑>8mm，大隱靜脈高位結(jié)扎術，聯(lián)合主干、屬支的泡沫硬化治療。 6、下肢靜脈曲張手術治療復發(fā)的補充治療。 7、腔內(nèi)熱消融術（激光、射頻消融）完成曲張靜脈主干，針對小腿段曲張的屬支的泡沫硬化治療。,治療：四硬化劑治療,禁忌證 1、已知硬化劑過敏； 2、深靜脈血栓；嚴重全身或局部感染； 3、動脈閉塞性疾病晚期； 4、甲狀腺功能亢進（治療階段）； 5、梗阻型CVI(深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征、布加氏綜合征); 6、妊娠期。 7、糖尿病晚期并發(fā)癥（多發(fā)性神經(jīng)病變）； 8、有動脈閉塞性疾?。↖I期）； 9、支氣管哮喘；明顯的過敏體質(zhì)； 10、先天性心臟病，心內(nèi)有雙向分流或右向左分流； 11、有血栓高危因素者； 12、糖尿病未能有效控制者； 13、既往硬化治療發(fā)生視覺障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預防,肺動脈氣栓：操作中少數(shù)病人出現(xiàn)胸悶、干咳、氣喘不適，排除并存肺部疾病，多為泡沫所致肺動脈氣栓，多見于大腿部主干粗大靜脈曲張,男性，不慎將較大氣泡注入，注射泡沫硬化劑量過多過快，局部尚未形成較牢固硬結(jié)時匆忙穿上醫(yī)用彈力襪時出現(xiàn)，多半在30min左右消失 預防方法：先用激光處理粗大曲張靜脈，注意避免較大氣泡注入，劑量不要過大、過快，控制液體藥量在10ml左右。如果一次不能徹底治療，則一周后可再次治療。注射完成后讓病人在床上安靜休息5分鐘，待曲張靜脈硬化牢固后再穿醫(yī)用彈力襪行走 如出現(xiàn)癥狀，立即停止治療，囑病人平靜呼吸，這些表現(xiàn)多是可逆的，必要時可給予O2吸入,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預防,紅腫丘疹：皮膚越薄，靜脈曲張越表淺，毛細血管擴張等越容易出現(xiàn)，女性多見，藥物濃度高更容易出現(xiàn)，藥物注射到靜脈周圍，少數(shù)病人出現(xiàn)晚期皮膚壞死 防治方法：降低藥物濃度，穿刺靜脈確定在腔內(nèi)后注射。出現(xiàn)情況用手按壓丘疹，使藥液在局部散開，以減輕損傷,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預防,一過性黑矇，眩暈，高血壓：在我們治療的病例中出現(xiàn)過2例，都自行緩解，考慮患者有卵園孔未閉，有右向左的分流進入腦動脈中，引起微小栓塞，氣泡吸收后癥狀消失 診斷預防：詢問病史，經(jīng)顱超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈微氣泡可確定有卵園孔未閉存在，應用CO2氣體制備微泡沫,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預防,硬結(jié)、色素沉著：治療后在曲張靜脈處常形成硬結(jié)，一周后出現(xiàn)色素沉著，三月到半年后逐漸消退，這是藥物產(chǎn)生的血栓和炎癥所致，消退的快慢與硬結(jié)大小相關 防治：硬化劑注射時松開止血帶，血管痙攣時平臥抬高患肢可減小硬結(jié)大小，1個月后應用維生素E精華素外擦，可以促進硬結(jié)色素的快速消退,治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預防,潰瘍：注射時藥物未進入靜脈管腔內(nèi)，在皮下較多聚積，而未散開，且真皮層較薄，就容易出現(xiàn)潰瘍 防治：穿刺確定進入血管腔后注射，不慎注入血管周圍的皮下層時，立即停止注射，皮下注射量控制在1ml左右，并用手指立即擠壓使藥液散開，這樣可以防止?jié)兓蚴箵p傷程度盡量減輕，出現(xiàn)潰瘍應換藥、抗生素治療促進愈合,謝謝,,