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保護患者合法權益及相關知識培訓 成都雙流蛟龍港醫(yī)院 楊文伯 副主任醫(yī)師 2017年2月,,權利是指法律賦予人實現(xiàn)其利益的一種力量。,義務：指政治上、法律上、道義上應盡的責任，包括作為義務與不作為義務。,維護患者合法權益相關制度,為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質、高效、便捷、經濟的醫(yī)療服務，特制定維護患者合法權益制度。 一、患者的權益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益。醫(yī)務人員應當尊重和維護患者的合法權益。 二、醫(yī)務人員應依法維護患者最基本的權益即有權獲得適宜的醫(yī)療診治。 三、患者的合法權益 （一）享受平等醫(yī)療權。凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；,維護患者合法權益相關制度,（二）享受安全有效的診治。有權在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得； （三）享有知情權。有權了解病情、病因、診斷、治療計劃和預后情形；有權知曉手術原因、手術成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術風險、替代治療方案；有權知曉藥物的療效、副作用和使用方法。 （四）享有選擇權。有權參與醫(yī)療護理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術。 （五）享有隱私權。未經同意，醫(yī)務人員不得無故泄露病情資料，也不應和無關人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密。,維護患者合法權益相關制度,（六）享有獲得權。有權獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計劃、用藥、飲食和護理指導咨詢。有權申請自己的病歷復印件、醫(yī)療費用明細表。 （七）享有投訴權。如果對醫(yī)院的醫(yī)療服務有任何意見或不滿意，有權撥打投訴專線進行投訴。 四、醫(yī)務人員應尊重患者自由選擇和拒絕治療的權利 （一）患者有權根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經濟條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員、醫(yī)療及護理方案； （二）患者在法律允許的范圍內（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害；,維護患者合法權益相關制度,（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內，有權自動出院，但必須自行承擔由此引起的一切后果和責任，并簽字為據(jù)。 五、醫(yī)務人員應尊重和維護患者的隱私權 （一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人信息或隱私，有要求保密的權利。醫(yī)務人員應嚴守私密，不得向外人泄漏。 （二）患者對接受檢查的環(huán)境有權要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場； （三）在進行涉及床邊會診、討論時，有權要求非醫(yī)療人不得參與；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。,維護患者合法權益相關制度,六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護理權益實現(xiàn)的權利 （一）患者有權監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護理工作，如果患者的正當要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權向醫(yī)院提出質疑或依法起訴； （二）患者在接受治療的過程中，有權審查其支付的帳單，并有要求解釋權。 七、醫(yī)務人員應充分尊重患者的知情同意權，嚴格遵守我院知情同意制度的有關規(guī)定，履行告知義務。 八、醫(yī)務人員應主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，對患者提出的關于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應充分配合，盡量滿足。,維護患者合法權益相關制度,九、患者權利和義務告知與公示 1、對于門診患者，采用公告公示的方法。 2、對于住院患者以書面文件形式，將《患者入院須知》發(fā)至每一位患者。 3、對于特殊檢查和治療的患者，由責任醫(yī)生實事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書面文件簽署并存檔。,知情同意與告知義務,病人權利 vs. 醫(yī)師義務,病人權利 ? 醫(yī)師義務 醫(yī)師的法定義務 醫(yī)師的注意義務 醫(yī)師的說明義務 醫(yī)師的守密義務 其他義務： 親自診察義務、法定急救義務、病歷制作義務、傳染病報告 義務、診斷書開立義務等,醫(yī)療傷害,故意、過失,無故意或過失,可預期,不可預期,并發(fā)癥,副作用,并發(fā)癥,副作用,,,,,,知情同意,,無過失責任,刑事、民事責任,,醫(yī)療傷害,案例一,案例事實： 一位56歲男性病患罹肺結核，于胸腔科門診治療一段時間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑病患是否同時罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS。 檢查結果出來后，胸腔科醫(yī)師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發(fā)燒來到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)病患罹患AIDS后，便將病患罹患AIDS的情況，告知其太太。,爭點一,病患是否有權隱瞞其AIDS病情？ 1、是：基于病患自主權，病患有權可以拒絕告知 2、否：基于醫(yī)療行為安全的考量，病患有義務要告知醫(yī)護人員其病情,爭點二,醫(yī)師高度懷疑病患可能罹患AIDS時，是否可以在未征求病患同意前，為其檢驗AIDS？ 1、是：基于醫(yī)療裁量權，醫(yī)師有權利基于醫(yī)療需要，為病患檢測AIDS感染狀況 2、否：基于病患自主權，在未征求病患同意前，醫(yī)師無權為病患檢測AIDS,爭點三,胸科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務告知病患？ 1、是：基于病患自主權與醫(yī)師的告知義務，醫(yī)師應告知病患 2、否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能導致病患拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知病患,爭點四,急診科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務告知病患？ 1、是：基于病患自主權與醫(yī)師的告知義務，醫(yī)師應告知病患 2、否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關時，急診部醫(yī)師無告知義務,爭點五,醫(yī)師將病患罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當？ 1、是：基于保護病患配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應該告知其配偶，其配偶有權知道。 2、否：是否罹患AIDS，為病患的權利，只有病患有權利決定是否讓其配偶得知。,知情同意,Informed Consent 成立的三個要素： 告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息 能力：病患具有足夠的理解與判斷能力 自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。 醫(yī)師應該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關系，但最終的醫(yī)療決定應該由病患來做成。 說明義務 vs. 醫(yī)療裁量,知情同意的法律觀點,未得病患同意的醫(yī)療行為： 醫(yī)療行為對于病患的身體結構、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產生一定的影響未得患者的同意： 刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法 民法上，醫(yī)療行為將構成「侵權行為」,病患知情同意權,同意權： 病患的同意權，屬于「處分行為」 為處分之行為人，必須有處分權 有效的同意： 個別同意 事前而持續(xù)之同意 有效同意 書面同意 未附條件之同意 推定同意,個別同意,病患之同意，限于個別醫(yī)療行為： 法益之處分行為，應該依個別情況分別為之，不可概括處分。 醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！ 病患同意醫(yī)師為其進行某特定醫(yī)療行為，應僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。 例外：當開刀進行中，如果醫(yī)師認為開刀結果與當初臨床診斷有所差別，應該當機立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。,事前而持續(xù)之同意,事前同意： 病患的同意，應該在醫(yī)療行為尚未進行前為之 刑法上：只有事前同意可以阻卻違法 民法上：可以事后承認，而溯及既往(民法115) 持續(xù)同意： 在醫(yī)療行為進行前，該同意必須持續(xù)存在；如果病患已經撤回或該同意具有無效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。,有效同意,有效同意的前提： 明確性： 病患所為的同意必須明確 不明確的同意，無效。 真摯性： 如果病患的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無效 自愿性： 病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定,書面同意,同意的形式： 同意為「意思表示」 原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可 書面同意：法律規(guī)定 醫(yī)療法 63：手術或麻醉同意書之簽具 醫(yī)療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具 醫(yī)療法 79：人體試驗同意書之簽具,未附條件之同意,同意的明確性原則： 同意必須明確 附條件的同意，條件是否成就仍未知 ? 不明確 明天如果我兒子從美國回來了，我就愿意開刀 附有效期限的同意：有效 限制同意的期限，可保障病患的法益 ? 有效 病患要求一定要在農歷七月以前開刀,推定同意,前提： 依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于病患 緊急狀態(tài)下，無法事前獲得病患或其法定代理人、 配偶、親屬、或其它關系人之同意,尊重病人知情權和選擇權制度,1、醫(yī)師在患者就診后，通過必要的診查，應作出初步診斷，擬出治療進一步檢查的方案，并向病員進行交待。 2、因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬并及時記錄。 3、醫(yī)務人員實施治療檢查等醫(yī)療活動，均應向患者或家屬交待清楚，并征得其同意，如有多種方案可供選擇，應將各種方案的優(yōu)缺點向患者或家屬交待，由患者或家屬進行選擇，如拒絕治療或檢查，醫(yī)務人員應當盡力勸說、解釋，仍堅持拒絕應簽字為憑。 4、醫(yī)師開具的處方應清晰可辨，使用標準藥名，禁止使用自編代號。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及戒毒藥品外，病員有權持處方選擇到其他醫(yī)療、保健機構或藥店購藥。,尊重病人知情權和選擇權制度,5、患者病情變化，應及時告知患者，病危的，應及時開具病危通知單，通知其近親屬。 6、涉及各種醫(yī)療保險、商業(yè)保險的患者使用自費藥品，應征得患者或家屬同意并簽字。 7、手術前必須向患者或家屬交待病情及手術的必要性、風險性、麻醉方式及意外、手術并發(fā)癥、后遺癥、手術的預后等，征得同意并簽署手術同意書、麻醉同意書。 8、對患者實施醫(yī)療技術操作時（如腰穿、胸穿、心包穿刺等）或危重病員進行特殊診療操作時，必須對患者或家屬交待操作的必要性、注意事項及可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥等，征得同意并簽署特殊檢查治療同意書。 9、以上手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查治療同意書等，應征得患者本人同意并簽字，患者因病不能簽署或不具備民事行為能力的，可由患者近親屬或法定代理人或關系人簽字。,患者知情權內容,1、病情了解權 通俗的講，病情了解權就是指患者有權力了解自己的身體健康信息，了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢，醫(yī)務人員不得隱瞞任何與病人健康有關的信息。但根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第 11 條，醫(yī)務人員可以根據(jù)具體情況，權衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關信息。其目的在于給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，這有利于維持患者病情的穩(wěn)定，為治療提供較好的條件。但是患者的真實病情必須被告知給患者的家屬，這是無條件的。,患者知情權內容,2、治療措施的知悉權 治療措施的知悉權是指患者為了避免和降低風險有權力知道醫(yī)方為患者所提供的治療疾病的方案措施，有權力選擇接受或者拒絕; 醫(yī)方有義務為患者提供多種有效治療疾病的方案，并將各種方案的利弊客觀的講解給患者聽，而且要做到將各種治療措施的所有環(huán)節(jié)和內容都如實的告知給患者，不得隱瞞，實事求是?；颊呖梢栽卺t(yī)生的推薦下，權衡利弊，選擇自己認為最佳的治療方案。醫(yī)方需尊重患者的選擇，且盡全力認真執(zhí)行患者自選的治療方案。,患者知情權內容,3、醫(yī)療費用知曉權。 顧名思義，患者及其親屬有知曉醫(yī)療費用的權力，即患者有權掌握自己就醫(yī)所應當承擔的各種醫(yī)療費用的數(shù)額、用途和支出進度等。醫(yī)方應該嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，如實的為患者提供所需醫(yī)療費用信息。醫(yī)方應針對患者的實際病情，選擇恰當?shù)尼t(yī)療器材和藥品，提供適宜的醫(yī)療服務，只有在取得患者及其親屬的同意之后方可使用。,醫(yī)師的告知義務,醫(yī)師法：醫(yī)師的告知義務 醫(yī)師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預后情形及可能之不良反應。 醫(yī)師法：交付藥劑之告知義務 醫(yī)師對于診治之病人交付藥劑時，應于容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構名稱與地點及交付年、月、日 。,醫(yī)生對患者應履行的告知義務內容,(1)如實向患者或其親屬告知病情和診療計劃、方案，以及擬采取的診療方法的理由，存在的風險(包括診療措施的并發(fā)癥，藥物的毒、副作用等) ，疾病的預后等，但應該避免對患者產生不利后果; (2)向患者告知醫(yī)院管理制度中與其權益相關的制度; (3)詳細向患者告知診療過程中應當履行的配合方式、方法; (4)詳細向患者告知手術過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，以及擬采取的預防、避免和補救措施;,醫(yī)生對患者應履行的告知義務內容,(5)實施新的實驗性臨床治療方法時，應如實告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風險概率，以及批準實驗的機關和有關法律手續(xù); (6)詳細向患者告知藥物的服用方法和保存方法; (7) 如實告知患者不能提供約定的醫(yī)療服務的原因; (8) 在患者的病情出現(xiàn)重大變化，或者需要調查診斷、治療方案時，或患者出現(xiàn)輕生等心理變化時，應當如實告知患者及其親屬; (9)詳細向患者告知出院后的注意事項及院外治療方法，以及復診的時間、需攜帶的資料。,The End,謝謝,