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惡性腫瘤所致貧血,英文名稱,anemia caused by malignant tumor,別名,惡性瘤所致貧血,類別,腫瘤科/血液系統(tǒng)疾病,ICD號,D63.0*,概述,惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現(xiàn)類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。,流行病學(xué),惡性腫瘤患者在病程中多合并貧血，在無出血及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的患者，約15%～55%發(fā)生輕～中度貧血。,病因,各種惡性腫瘤。,發(fā)病機(jī)制,惡性腫瘤貧血的形成機(jī)制復(fù)雜，表1示腫瘤所致貧血的類型及簡單機(jī)制。 1.慢性病貧血 慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發(fā)病原因之一，尤其是在非進(jìn)展型腫瘤患者更是一主要原因，多表現(xiàn)為輕～中度正細(xì)胞性貧血。其產(chǎn)生機(jī)制主要與造血祖細(xì)胞功能減低，對紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下有關(guān)。 2.溶血性貧血 患者溶血性貧血的發(fā)生與下列因素有關(guān)： ①紅細(xì)胞壽命縮短多數(shù)合并貧血腫瘤患者紅細(xì)胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制,紅細(xì)胞流經(jīng)脾臟、肝臟過程中，其細(xì)胞膜被單核巨噬細(xì)胞不斷吞噬，造成紅細(xì)胞過早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合并彌散性血管內(nèi)凝血，某些胃癌、肺癌可產(chǎn)生黏液素，引起小血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致發(fā)生與DIC類似的機(jī)制，使紅細(xì)胞在小血管內(nèi)破壞。③自身免疫性溶血性貧血見于卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細(xì)胞白血病患者，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體。在卵巢癌合并溶血的患者，產(chǎn)生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治愈。,發(fā)病機(jī)制,3.純紅細(xì)胞再生障礙性貧性貧性貧血 胸腺瘤患者常合并獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧性貧性貧血(PRCA)，文獻(xiàn)報道約占PRCA的7%～50%。極少數(shù)肺癌、乳癌亦可合并PRCA。胸腺瘤和PRCA關(guān)系密切表現(xiàn)為： ①摘除胸腺瘤，其半數(shù)患者PRCA可治愈。②患者血清中存在抗紅細(xì)胞抗體及紅細(xì)胞生成抑制作用因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細(xì)胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高(或低)球蛋白血癥，抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合并重癥肌無力等。,發(fā)病機(jī)制,最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細(xì)胞功能異常，可能與發(fā)病有關(guān)系。 4.鐵粒幼細(xì)胞貧血 繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者有16%是繼發(fā)于腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何干擾紅細(xì)胞的鐵利用機(jī)制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異?；虼嬖诋惓＜t系造血祖細(xì)胞有關(guān)。 5.骨髓內(nèi)腫瘤浸潤 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移可引起骨髓病性貧血。易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。,發(fā)病機(jī)制,骨髓病性貧血患者常合并骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標(biāo)本，可采用骨髓活檢做病理檢查。 6.巨幼細(xì)胞貧血 腫瘤患者偶見合并巨幼細(xì)胞貧血?；颊咧幸匀~酸缺缺乏者多，由于納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由于維生素B12缺乏者罕見。 7.鐵缺乏 消化道腫瘤、子宮癌常合并出血，造成缺鐵性貧血。 8.治療相關(guān)性貧血 化療和放療導(dǎo)致骨髓功能受抑，在臨床相當(dāng)常見。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)隨腫瘤種類、發(fā)生部位及轉(zhuǎn)移擴(kuò)散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發(fā)現(xiàn)較早,癥狀重，常與其易引起出血和合并營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)，甚至貧血為腫瘤的首發(fā)癥狀而引起醫(yī)生注意。相反，肺癌貧血發(fā)現(xiàn)較晚，貧血輕，貧血癥狀往往被腫瘤本身癥狀掩蓋。一般腫瘤晚期貧血癥狀較初期嚴(yán)重，多為化療或放療引起骨髓抑制、癌骨髓轉(zhuǎn)移、患者免疫低下繼發(fā)感染、營養(yǎng)吸收不良等綜合因素引起。,實驗室檢查,1.外周血 為正細(xì)胞、正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞多增加，貧血嚴(yán)重者可見異形及嗜點彩紅細(xì)胞，如合并微血管病性貧血，異形紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多。消化道腫瘤患者常合并失血，其貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞、低色素性貧血。腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓時周圍血可出現(xiàn)幼紅、幼粒細(xì)胞，貧血為中重度。白細(xì)胞正常或增多。是由于腫瘤可刺激中性粒細(xì)胞增加所致。血小板計數(shù)正?；驕p低。 2.骨髓象 要注意腫瘤細(xì)胞，癌細(xì)胞多有數(shù)個聚集或成團(tuán)塊傾向，其形態(tài)的共同特點為：,實驗室檢查,①細(xì)胞和核均較大，染色較濃。②多形性。③胞核/胞質(zhì)漿比例增大。④核仁大、數(shù)目不等，呈異形性。但原始神經(jīng)細(xì)胞瘤，其細(xì)胞形態(tài)酷似原?；蛟馨图?xì)胞。且無聚集和成團(tuán)傾向，胞膜易破，成為裸核，胞質(zhì)內(nèi)含有黏液，糖原反應(yīng)陽性。腫瘤所致的鐵粒幼細(xì)胞貧血則骨髓幼紅細(xì)胞的鐵染色增多，環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞＞15%。常有骨髓細(xì)胞壞死。 3.血清鐵減低，總鐵結(jié)合力正常或稍下降，鐵飽和度減低，符合慢性病貧血患者鐵代謝特點，但如合并出血或明顯溶血，則分別有相應(yīng)鐵代謝特點。,實驗室檢查,紅細(xì)胞生存時間大多稍縮短。,其他輔助檢查,根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查。,診斷,凡病因明確者診斷容易。但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血，甚至貧血為腫瘤患者首發(fā)癥狀，常見于消化道腫瘤。因此，對貧血原因不明的患者，應(yīng)當(dāng)在鑒別診斷時考慮到腫瘤可能。如純紅細(xì)胞再生障礙性貧性貧性貧血常見于胸腺瘤，自身免疫性溶血性貧血可見于卵巢癌和淋巴瘤。腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移時需詳細(xì)檢查骨髓涂片，可見到腫瘤細(xì)胞聚集成長。如骨髓是“干抽”，需作骨髓活組織檢查以確診。,治療,1.治療所致貧血主要取決于腫瘤本身治療 如經(jīng)外科手術(shù)，化療、放療及生物治療后，腫瘤治愈或療效達(dá)到臨床緩解，則貧血可顯著改善甚至消失。 2.在腫瘤治療過程中如貧血嚴(yán)重可采用輸血治療，或用紅細(xì)胞生成素每次2000U，隔天皮下注射1次，4～6周后可使紅細(xì)胞和血紅蛋白上升，減輕貧血癥狀。對不伴有營養(yǎng)缺乏原因的腫瘤所致貧血患者，補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12。合并自身免疫性溶血性貧血者激素可能暫時有效。,預(yù)后,惡性腫瘤所致的貧血經(jīng)糾正貧血可改善。,謝謝大家！,by 大頭醫(yī)生,