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常見疾病 動(dòng)脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis),什么叫冠心病?你知道嗎?,心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎?,動(dòng)脈粥樣硬化癥 (Atherosclerosis) （一）概述： 動(dòng)脈硬化——指動(dòng)脈的硬化性疾病。包括: 動(dòng)脈粥樣硬化(最常見最重要) 動(dòng)脈中膜鈣化 細(xì)動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈粥樣硬化癥： 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。病變特點(diǎn)是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增及深部成分的壞死、崩解—粥樣物形成，并使動(dòng)脈壁變硬，導(dǎo)致心、腦等缺血性的改變。,,（二）病因及發(fā)病機(jī)制： 1、高脂血癥 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） （對本病拮抗作用） 特別LDL 促進(jìn)本病的發(fā)生 2、高血壓 3、吸煙 4、糖尿病和高胰島素血癥 5、其他,,,,,,,,,（三）基本病理變化 好發(fā)部位：主要 大、中動(dòng)脈分叉和分支開口 脂斑與脂紋 (fatty streak) 纖維斑塊期（fibrous plaque） 粥樣斑塊期（atheromatous plaque） 或粥瘤(atheroma),1、脂斑與脂紋 (fatty streak) （早期病變） 肉眼觀： 主動(dòng)脈后壁分支開口1~2cm黃色條 紋和黃色斑點(diǎn)稍隆起內(nèi)膜表面 單核細(xì)胞 鏡下觀：泡沫細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞 （中膜）,,黃色脂質(zhì)條紋,,,泡沫細(xì)胞,,,2、纖維斑塊期（fibrous plaque） 肉眼觀： 隆起灰白色斑塊 （狀似蠟滴） 鏡下觀： 內(nèi)膜（斑塊表面）纖維增生、玻變——纖維帽 其下平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及脂質(zhì),纖維斑塊形成,正常主動(dòng)脈,,,,鏡下觀 (纖維斑塊期),3、粥樣斑塊期（atheromatous plaque）或粥瘤(atheroma) 肉眼觀：灰黃色隆起斑塊，大小不一。切面 厚的白色纖維帽,下為黃色粥糜物。 纖維帽 鏡下觀： 深層：主要壞死物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶 邊緣及其底部,,粥樣斑塊形成,,,,鏡下觀,膽固醇結(jié)晶,壞死物質(zhì),,,4、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變） 1）粥樣潰瘍形成 栓塞 2）血栓形成 3）斑塊內(nèi)出血 4）鈣化 5）動(dòng)脈瘤形成,,,粥樣潰瘍形成,動(dòng)脈瘤形成,,,,主動(dòng)脈粥樣硬化(鈣化),,,血栓形成,,（四）重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈粥樣硬化部位：主動(dòng)脈后壁、分支開口處(腹主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈)病變：一般不引起癥狀 嚴(yán)重 主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤形成 破裂 致命性大出血,,,主動(dòng)脈粥樣硬化,,,,夾層動(dòng)脈瘤,,,腦動(dòng)脈粥樣硬化 部位：病變主要累及大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈 腦萎縮 病理變化 腦軟化 腦出血：小動(dòng)脈瘤 破裂出血,,,正常腦基底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,,基底動(dòng)脈環(huán)硬化,腦萎縮,大腦基底部動(dòng) 脈粥樣硬化,,,腎動(dòng)脈粥樣硬化 ( 動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎) 部位：腎動(dòng)脈開口處 病變：腎動(dòng)脈狹窄——頑固性腎血管性高血壓 合并血栓形成 腎梗死 機(jī)化瘢痕 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （詳見后述） 四肢動(dòng)脈粥樣硬化,,,足干性壞疽,,（五）冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病 1、冠心病(coronary heart disease)的概念 廣義——是指冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱缺血性心臟病。絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。 狹義——由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心臟病,2、病因 冠狀動(dòng)脈 AS致冠狀動(dòng)脈狹窄（最常見） 部位：最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支 冠狀動(dòng)脈痙攣 炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄,1級 ：75 %,,病變特點(diǎn): 粥樣硬化斑塊 在冠狀血管近側(cè)端分支開口處重 靠近心室壁側(cè)，斑塊呈新月形增厚可 伴血栓形成 管腔狹窄,,3、病理變化： 強(qiáng)調(diào)冠狀A(yù)粥樣硬化最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支,,,正常冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血),,,,4、冠心病的類型：（三種表現(xiàn)形式） 概 念 （1）心絞痛 誘 因 臨床表現(xiàn) 類型,心絞痛病人,,,（2）心肌梗死(myocardial infacyion) 概 念 原因及誘因 病理變化(肉眼觀、鏡下觀) 臨床表現(xiàn) 心肌梗死的合并癥及后果,,肉眼觀（心肌梗死）,,,鏡下觀（心肌梗死）,心肌梗死的合并癥及后果： ①心律失常 ②心力衰竭（左心衰） ③心源性休克 ④心臟破裂 急性心包填塞 猝死 ⑤室壁瘤 ⑥附壁血栓形成 栓塞,,,,心肌梗死伴破裂,心室附壁血栓,,,,（3）心肌硬化（myocardial fibrosis） 概念：廣泛的心肌纖維化稱為心肌硬化。 病變：由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，造成心肌長期慢性缺血，心肌萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，致心肌硬化。,作業(yè)： 簡述動(dòng)脈粥樣硬化癥的基本病理變化 解釋冠心病的概念，它有哪三種表現(xiàn)形式？心肌梗死的并發(fā)癥又有哪些？ 預(yù)習(xí)： 《慢性潰瘍》 《病毒性肝炎》,