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,心血管系統(tǒng)疾病,心血管疾病是對(duì)人類健康構(gòu)成極大威脅的一類疾病， 在人類各種疾病的發(fā)病率和死亡率中， 心血管疾病占第一位。,本 章 主 要 內(nèi) 容,,,原發(fā)性高血壓,2,動(dòng)脈粥樣硬化,,1,心力衰竭,,3,第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 （atherosclerosis，AS） 主要累及大中動(dòng)脈，是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。 AS基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積， →粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變。 我國的AS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多見于中、老年人，以40～50歲發(fā)展最快。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,1. 高脂血癥：膽固醇和甘油三酯↑，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。 ①CM ②LDL：是最重要的致AS因子。 ③ VLDL：降解后即成為L(zhǎng)DL ④ HDL：抗AS 2. 高血壓病 高血壓時(shí)，血流對(duì)血管壁的壓力和沖擊力可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷。通透性增加，使脂蛋白易滲入內(nèi)膜，而發(fā)生沉積。血壓越高，危險(xiǎn)性越大。,3.吸煙 大量吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血一氧化碳濃度升高。 4.糖尿病 糖尿病患者血中甘油三酯和VLDL水平明顯升高，HDL水平較低,5. 遺傳因素 冠心病的家族聚集現(xiàn)象提示遺傳因素是AS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 6. 其他因素 ①年齡：AS的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。 ②性別：女性在絕經(jīng)期前其發(fā)病率低于同年齡組的男性。 ③肥胖：過度肥胖者常有高脂血癥、高血壓和糖尿病等，這些因素均可促進(jìn)AS的發(fā)生。,,,二、病理變化,（一） 基本病變（3個(gè)階段） 好發(fā)于大動(dòng)脈(主動(dòng)脈)中動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）。 1.脂紋期： 大體：淡黃色斑點(diǎn)、條紋； 鏡下：泡沫Ｃ,foamy cell（FC）,2. 纖維斑塊期,肉眼：黃白色斑塊。 鏡下：表面—纖維帽，玻璃樣變 深部—平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞,,3. 粥樣斑塊期,肉眼：灰黃色斑塊。 深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。,鏡下: 表面—層狀膠原纖維(纖維帽）； 深部—壞死組織＋膽固醇 結(jié)晶等、 底部 肉芽組織和纖維組織，少量泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等。,,,破裂,血栓形成,（二）繼發(fā)病變,斑塊內(nèi)出血：形成血腫 。,4. 鈣化,5.動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈瘤破裂可致大出血。,重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化,1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（見后） 2、主動(dòng)脈粥樣硬化 主要以腹主動(dòng)脈病變?yōu)橹?，可形成?dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂 造成致命大出血。 3、腦動(dòng)脈粥樣硬化 病變主要累及基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。粥樣 斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至可因繼發(fā)改變使管腔閉塞。 長(zhǎng)期供血不足導(dǎo)致 腦萎縮。急性供血中斷導(dǎo)致 腦軟化(梗死)。如形成腦小動(dòng)脈瘤，破裂可致腦出血。,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心臟病，占冠心病絕大多數(shù)，所以通常將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多見于中老年人。,管腔狹窄Ⅰ級(jí),正常冠狀動(dòng)脈,I級(jí)（≤25%）； II級(jí)（26～50%）； III級(jí)（51～75%）； Ⅳ級(jí)（＞76%）。,管腔狹窄Ⅲ級(jí),管腔狹窄Ⅳ級(jí),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (Coronary Heart Disease),定義：因冠狀動(dòng)脈狹窄引起的缺血心臟病 （CHD），簡(jiǎn)稱冠心病，也稱為缺血性心臟病。,CHD的主要臨床表現(xiàn)：,（一）心絞痛(angina pectoris) 心肌※急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合癥。 原理：缺血?酸性代謝產(chǎn)物堆集?刺激心臟局部神經(jīng)末 梢? ?大腦?壓榨、緊縮感,,（一）心絞痛：,表現(xiàn):陣發(fā)性胸骨后疼痛或壓迫感，疼痛可放射至左臂等處，每次發(fā)作數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油可緩解。,,臨床分型： 1. 穩(wěn) 定 型：重體力勞動(dòng)時(shí)加重。 2. 不穩(wěn)定型：負(fù)荷或休息時(shí)均可發(fā)病。 3. 變 異 型：無誘因發(fā)作，痙攣為主。,（二）心肌梗死：,1、概念： 由于心肌※嚴(yán)重而持續(xù)的缺血、缺氧所致心肌缺血性壞死。 臨床上：后果比心絞痛重,表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制劑不緩解，發(fā)熱、心肌酶增高可并發(fā)休克、心率失常、心衰，多發(fā)于中老年人。,最常見梗死部位： ★★左前降支：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3 （ 50% ） 右 冠 脈：左室后壁、室間隔后1/3、右心室 （ 25~30% ） 左回旋支：左室側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié) （ 15~20% ）,病理變化（了解）,肉眼： 梗死區(qū)形狀不規(guī)則 6小時(shí)后：才能辨認(rèn)，梗死 灶呈蒼白色。 8～9小時(shí)：灰黃色，干 燥、較硬，無光澤。 第4天：梗死灶周出現(xiàn) 出血、充血帶。 第7天： 肉芽組織增生，呈紅色。 3周后：開始機(jī)化 瘢痕，灰白色。,,鏡下： 心肌凝固性壞死,心肌梗死（大體標(biāo)本）,心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃色（ ），周圍是紅色的出血反應(yīng)帶（）,心肌梗死：左室前壁及室間隔可見大范圍心肌梗死（ ）,,,,,,,,,,并發(fā)癥,（1）心力衰竭：是最常見的死亡原因 （2）心臟破裂：是透壁性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥。 （3）室壁瘤 （4）附壁血栓形成 （5）心源性休克 （6）急性心包炎 （7）心律失常,（三）心肌纖維化： 由于中、重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引 起的心肌纖維持續(xù)性和或）反復(fù)加重的缺血 缺氧所產(chǎn)生的結(jié)果。,（四）冠狀動(dòng)脈性猝死 猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死 亡。冠狀動(dòng)脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。,冠狀動(dòng)脈性猝死,較常見，多見于中年人，男女之比為5：1，有兩種情況： 一是某種誘因所致，如飲酒、勞累等。 二是夜間睡眠中發(fā)生。 主要是由于心肌急性缺血、缺氧造成局部電生理紊亂引起嚴(yán)重的心律失常所致。,,thanks,