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心理診斷技能,心理診斷技能,第一節(jié) 鑒別診斷 第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 一、學(xué)習(xí)目的 學(xué)會鑒別 二、工作程序 （一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法,心理診斷技能,*心理沖突的常形與變形,心理診斷技能,1.神經(jīng)癥的臨床評定辦法 判定的三個方面： （1）病程 不到3個月→3個月到1年→1年以上 輕 中 重 （2）精神痛苦的程度,心理診斷技能,（3）社會功能,心理診斷技能,如果總分是3，不能確診為神經(jīng)癥，如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需要進一步觀察確診。 ﹡對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。,心理診斷技能,2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別 診斷神經(jīng)癥不能單純靠排除 3.神經(jīng)癥與人格障礙 （二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 1.神經(jīng)衰弱 （1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞,心理診斷技能,,心理診斷技能,心理診斷技能,心理診斷技能,心理診斷技能,失眠是一種睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的情況，而且持續(xù)相當(dāng)長的一段時間,心理診斷技能,2.焦慮性神經(jīng)癥 （1）,心理診斷技能,（2）,心理診斷技能,3.恐懼性神經(jīng)癥,心理診斷技能,心理診斷技能,（3）鑒別診斷 與疑病癥相鑒別 與強迫癥相區(qū)別 與抑郁癥相區(qū)別,心理診斷技能,4.強迫性神經(jīng)癥 因自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦,心理診斷技能,心理診斷技能,5.軀體障礙的疑病性神經(jīng)癥主要有三種癥狀： （1）對健康過慮 （2）對身體的過分注意 （3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）,心理診斷技能,6.抑郁性神經(jīng)癥 （1）輕度： 心境低落 持續(xù)兩周,心理診斷技能,（2）抑郁性神經(jīng)癥的特點,心理診斷技能,三、相關(guān)知識 （一）恐怖性神經(jīng)癥——見案例 （二）疑病性神經(jīng)癥——見案例 （三）焦慮性神經(jīng)癥——見案例,心理診斷技能,（四）急性驚恐發(fā)作——見案例 （五）強迫性神經(jīng)癥——見案例 （六）長期抑郁反應(yīng)——見案例,心理診斷技能,四、注意事項 （一）有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細加以澄清和鑒別 （二）有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時間的情緒波動，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。,心理診斷技能,（三）所謂沒有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。,心理診斷技能,第二單元 識別其他常見精神障礙 一、學(xué)習(xí)目標 二、工作程序 三、相關(guān)知識 1.雙向情感障礙,心理診斷技能,心理診斷技能,2.抑郁發(fā)作,心理診斷技能,3.適應(yīng)障礙,心理診斷技能,4.分離性（轉(zhuǎn)換）障礙,心理診斷技能,5.難以解釋的軀體癥狀,心理診斷技能,6.進食障礙,心理診斷技能,6.進食障礙,心理診斷技能,7.睡眠問題,心理診斷技能,8.性功能障礙（男性）,心理診斷技能,9.性功能障礙（女性）,心理診斷技能,10.精神發(fā)育遲滯,心理診斷技能,11.多動（注意缺陷）,心理診斷技能,12.品行障礙,心理診斷技能,13.遺尿癥,心理診斷技能,14.居喪障礙,心理診斷技能,第三單元 常見人格障礙的特點 一、學(xué)習(xí)目標 二、工作程序 （一）學(xué)習(xí)ICD-10指出人格障礙的有三個因素 1.早年開始，于童年或少年起病,心理診斷技能,2.人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良 3.對病人帶來痛苦或貽害周圍 （二）識別常見人格障礙的特征,心理診斷技能,1.反社會人格障礙 2.偏執(zhí)型人格障礙 3.分裂型人格障礙 4.強迫型人格障礙 5.表演型人格障礙,心理診斷技能,6.沖動型人格障礙 7.依賴型人格障礙,心理診斷技能,第二節(jié) 識別病因 第一單元 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素 一、學(xué)習(xí)目標 二、工作程序 （一）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病,心理診斷技能,（二）對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系 （三）考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響 （四）考慮性別因素對心理行為問題形成的影響 三、相關(guān)知識,心理診斷技能,（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系 （二）常見軀體疾病所致的心理行為異常 1.感染所致的心理行為異常 2.肺性腦病 3.肝性腦病,心理診斷技能,4.心源性腦病 5.腎性腦病 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所知的心理行為異常 7.代謝疾病所引起的心理行為異常 8.手術(shù)后精神障礙,心理診斷技能,4.心源性腦病 5.腎性腦病 6.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所知的心理行為異常 7.代謝疾病所引起的心理行為異常 8.手術(shù)后精神障礙,心理診斷技能,9.艾滋病所引起的心理行為異常 （1）HIV感染者和AIDS患者的心理狀態(tài) ①AIDS病毒感染者 A未接受抗體檢測者 B抗體檢查確認陽性者 否認期→怨恨期→妥協(xié)期→接受期,心理診斷技能,②AIDS患者 （三）生物年齡對心理行為活動的影響 （四）性別因素對心理行為的影響 四、注意事項,心理診斷技能,第二單元 引發(fā)心理與行為問題的社會性因素 一、學(xué)習(xí)目標 二、工作程序 （一）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境,心理診斷技能,（二）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會事件的關(guān)系 （三）確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系 三、相關(guān)知識,心理診斷技能,（一）當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助者的問題是由社會性原因引起的，應(yīng)當(dāng)重視就經(jīng)歷的生活事件和社會支持系統(tǒng)等情況進行查詢，并分析其余求助者問題的因果關(guān)系 （二）心理應(yīng)激 （三）個人生活方式與心理健康,心理診斷技能,（四）社會支持系統(tǒng)對應(yīng)激的作用 （五）跨文化心理學(xué),心理診斷技能,四、注意事項 （一）除了注意負性社會生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來正性的社會事件（如喜慶之事），也會成為應(yīng)激源 （二）注意生活事件的發(fā)生頻率 （三）注意一個人對社會生活事件的認知評價方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素,心理診斷技能,第三單元 引發(fā)心理與行為問題的心理因素 一、學(xué)習(xí)目標 二、工作程序 （一）從個人心理發(fā)育史入手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生,心理診斷技能,（二）查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價 （三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或者對人、事的持久偏見事例 （四）尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶 （五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向,心理診斷技能,（六）分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素 （七）分析有無深層主觀原因—價值觀方面的問題 （八）分析是否有心理發(fā)育停滯,心理診斷技能,三、相關(guān)知識 （一）關(guān)于如何從個人心理發(fā)育史資料入手，查看認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生的事例 （二）關(guān)于查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價的事例,心理診斷技能,（三）關(guān)于如何分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷姷氖吕? （四）關(guān)于如何尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶的事例 （五）關(guān)于分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向的事例,心理診斷技能,（六）關(guān)于如何驗證經(jīng)驗系統(tǒng)中的內(nèi)存的事例 （七）關(guān)于如何認識深層主觀因素—價值觀問題的事例 （八）關(guān)于如何確定心理發(fā)育停滯問題的事例 （九）生活事件引起的應(yīng)激反應(yīng),心理診斷技能,四、注意事項 （一）來自童年年的固定觀念 （二）來自以往生活中的挫折和痛苦的經(jīng)歷 （三）負性自動想法,