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兒童少年健康狀況,Chapter 7 :Health Status of Children and Adolescents,兒童少年衛(wèi)生學,本章內容,第一節(jié)：兒童少年健康指標體系 第二節(jié)：中國兒童少年群體健康狀況顯著改善 第三節(jié)：兒童少年重要健康問題 第四節(jié)：社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來的新課題,第一節(jié)：兒童少年健康指標體系,反映兒童健康狀況的指標按其性質分為： 1.生命指標 2.疾病指標 3.兒童生長發(fā)育 4.生命質量指標 這四類指標是評價保健質量和反映兒童健康狀況最重要指標。 這四類指標（可獨立可組合）從四個不同側面共同構成反映兒童少年健康狀況的指標體系。,一、生命指標,生命指標反映出生和生存情況。 通常以死亡率和病死率表示。 1 嬰兒死亡率（infant mortality rate, IMR）: 2 5歲以下兒童死亡率 （under five mortality rate，U-5MR） 3 年齡別死亡率 (age-specific death rate, ASDR) 4 某病死亡率(case fatality rate, CFR),嬰兒死亡率（infant mortality rate, IMR）,注意： 1 給定年份內1000名活產兒在0-1歲期間嬰兒死亡人數(shù)。 2 它反映活產兒一年內的死亡概率。 3 比例系數(shù)K=1000‰ 4 國際公認指標，但反映兒童保健狀況單一不全面。 （新生兒死亡比例高，占40-50%）,嬰兒死亡率（ infant mortality rate, IMR）,它是國際社會公認的衡量一個國家和地區(qū)經濟文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。 較敏感地反映了社會的動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災害、經濟危機及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質量對嬰兒生存質量的影響 新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來反映兒童保健質量有其局限性,5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate，U-5MR）,注意： 1 給定年份內，每1000名活產兒在年滿5歲前的死亡概率。 2 K=1000‰ 3 它反映0-4歲組兒童生存狀況(兒保主要對象)。,5歲以下兒童死亡率（under five mortality rate，U-5MR）,4.U-5MR反映了5歲前兒童的生存狀況，這段期間正是兒童保健服務的主要年齡階段，是兒童營養(yǎng)、預防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水和健康教育等多種投入的綜合反映。 5.首選指標 代表全球18歲以下兒童(包括嬰兒和新生兒)90%以上死亡狀況。 聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）《世界兒童狀況》 from 1987 6.聯(lián)合國千年發(fā)展目標 (Millennium Development Goals ,MDGs),中國5歲以下兒童死亡抽樣調查結果(‰) 地區(qū) NMR IMR U-5MR 全國 33.07 50.19 61.03 沿海 18.65 27.35 33.65 內地 36.94 55.36 66.33 邊遠 47.56 78.23 100.21 城市 12.52 17.31 20.86 農村 37.90 58.02 71.08,,,,嬰兒死亡率是世界公認的評價一個國家和地區(qū)社會發(fā)展及健康水平的重要標志。 WHO特別重視5歲以下兒童死亡率。認為它是衡量一個國家兒童健康狀況最重要的單一指標，也是衡量社會發(fā)展的最佳單一指標。,千年發(fā)展目標（Millennium Development Goals, MDGs）,2000年9月在聯(lián)合國千年首腦會議上，世界各國領導人就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女的歧視，商定了一套有時限的目標和指標（2015年）。 與健康直接相關的千年發(fā)展目標 （Health-Related Millennium Development Goals） 目標2/6：降低兒童死亡率，U-5MR降低1/3，相當于每年下降4.3%。,年齡別死亡率(age-specific death rate, ASDR),注意： 1某年在不同年齡組內平均每千人口中的死亡數(shù)。 2 K=1000‰ 3 范圍擴大（不同年齡組）,某病死亡率(case fatality rate, CFR),注意： 1 某一期間（通常1年）內因患某種(類)疾病而導致死亡的百分比。 2 反映疾病嚴重程度，也反映醫(yī)療水平。 3 百分比指標，構成指標。 4 某病死亡率，某病病死率： 因某病而死亡。 Word： Mortality，death，fatality（同義）,二、疾病指標,1 發(fā)病率(incidence rate) 2 罹患率(attack rate) 3 患病率(prevalence rate) 4 因病缺課率 5 平均因病缺課日數(shù),發(fā)病率(incidence rate),發(fā)病率是指一定時期（年、季、月）內， 特定人群中發(fā)生某病的頻率(例數(shù))。 計算發(fā)病率時，分子是指某病在某特定時 期內的發(fā)病例數(shù)，分母用同時期該群體的平均人口數(shù)。,發(fā)病率(incidence rate),注意： 1 k依具體數(shù)據(jù)而定，百分率 千分率 萬分率 。 2 發(fā)病率與發(fā)生率同義。 3 通常來講： 疾?。檎睢⒘〖?、白喉、百日咳、肺炎等傳染病）用發(fā)病率表示。 健康危險行為（吸煙、飲酒、吸毒，鍛煉缺乏）用發(fā)生率表示。 4 發(fā)病強度指標。,罹患率(attack rate),罹患率是特指某一局限范圍（學校，幼兒園）短時間內（D,W,M）的發(fā)病率。 適用于： 1.特定范圍內傳染病。 2.不明原因疾病暴發(fā)。 3.食物中毒等。 Center for Disease Control and Prevention (CDC),患病率=(檢查人口中患病或陽性人數(shù)/受檢人口數(shù)) ×k 患病率指調查當時受檢人數(shù)中某病患病情況或者陽性情況 。 一般用百分率或千分率表示。 陽性率、檢出率的含義與患病率相同。 慢性疾病常用患病率表示：貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、肥胖、弱視及婦女常見婦科病及殘疾等。,患病率(prevalence rate),公式： 時點患病率=(某一時點一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù))×K 期間患病率=(某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù))×K 注意： 1 期間患病率實際上等于某一特定期間開始時的患病率加上該期間內的發(fā)病率。 2 既包括新發(fā)病例，也包括現(xiàn)患病例。 3 K依具體數(shù)據(jù)而定，百分率、千分率。,患病率(prevalence rate),患病率(prevalence rate),4 橫斷面調查或者普查中獲得(現(xiàn)況調查) 。 5 它不是發(fā)病強度指標。 6 前提：某地某病發(fā)病率和該病病程在相當長時間內保持穩(wěn)定時，可用于推算某些疾病的病程： 患病率=發(fā)病率×病程 (P=ID) 例如： 美國明尼蘇達州癲癇的患病率是376/10萬,發(fā)病率為30.8/10萬,則病程為？年 答案：12.2。,因病缺課率,因病缺課率又稱月病假率。 公式因病缺課率=（某月病假總人時（節(jié)或日）數(shù)/某月授課總人時（節(jié)或日）數(shù)）×K 含義：以月為單位計算因病缺課的人時數(shù)或人日數(shù)占授課總時數(shù)的比例。,平均因病缺課日數(shù),平均因病缺課日數(shù) 公式：全學期因病缺課人日數(shù)/該學期全校學生平均數(shù) 含義：全校/全班學生一學期內平均每人因病缺課日數(shù)。 該學期全校學生平均數(shù)，怎么算呢？ 上述兩個指標反映學生健康狀況。 執(zhí)行者校醫(yī)。,三、生長發(fā)育指標,身心發(fā)育不同側面的代表性指標。 人體測量指標評定發(fā)育和營養(yǎng)。 標準化智力測驗評價認知功能。 涉及三方面指標： 1.發(fā)育水平 2.營養(yǎng)狀況 3.智力,發(fā)育水平(P98),1. 準確測量兒童少年有關發(fā)育指標 2. 精確計算兒童實足年齡 3. 查生長發(fā)育指標（如身高、體重、腰圍、BMI等）參考值（WHO、國內研制） 4. 參考相應的性別-年齡組的正常值或標準提供平價依據(jù)。 5. 用均數(shù)標準差，Z分法、百分位數(shù)或中位數(shù)百分比法評定兒童少年發(fā)育等級， 上等、中上等、中等、中下等、下等的檢出率表示群體兒童的發(fā)育狀況。,營養(yǎng)狀況,用年齡別身高、年齡別體重和身高別體重三個指標，可分別評定出兒童發(fā)育遲緩、低體重、消瘦和慢性嚴重營養(yǎng)不良等。 現(xiàn)多用個體測量值低于“參考值”中位數(shù)的2個標準差作為中、重度營養(yǎng)不良率表示兒童營養(yǎng)不良發(fā)生情況。 P157,P138, P320,營養(yǎng)狀況,以年齡別體重為指標，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于參考人群體重中位數(shù)的20%判定為肥胖。 以身高別體重為指標，用中位數(shù)百分比法，則兒童體重測量值大于相同身高的參考人群體重中位數(shù)的20％判定為肥胖。 目前用BMI評價肥胖和超重最為常用。,營養(yǎng)狀況,對學齡兒童青少年，國內外都統(tǒng)一使用由身 高和BMI等組成的性別-年齡組界值點曲線對營養(yǎng)不良和超重肥胖進行篩查，將人群劃分為營養(yǎng)不良、正常、超重/肥胖三類。 BMI (Body Mass Index)是由19世紀中期的比利時通才凱特勒最先提出。 BMI是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法，WHO也以BMI來對肥胖或超重進行定義 。,營養(yǎng)狀況(BMI),公式： BMI=體重(Kg)/身高(m)2 間接反映體脂的最理想指標。 BMI伴隨男女年齡而變動，其標準須用分性別-年齡的曲線來顯示。 國家、地區(qū)、種族、年齡。,智力(intelligence),1.智商(intelligence quotient, IQ) :兒童的智力水平用智力商數(shù)表示,簡稱智商。 2.而IQ的獲得需用標準化的智力量表進行測量。 3. Wechsler兒童智力量表提出的離差智商應用廣泛 (X±S, 100±15)。 P338,智力(intelligence),4.兒童智力低下:個體IQ在均數(shù)2個標準差以下即IQ＜70判定為異常。 5.精神發(fā)育遲滯(mental retardation):個體IQ＜70，同時伴有社會適應能力障礙。,四、生命質量指標,生命質量(quality of life, QOL)或生存質量： 醫(yī)學科學發(fā)展和人類對生命質量追求的必然趨勢。 健康相關的生命質量（health-related quality of life）： 個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。 提高兒童少年生命質量的重要體現(xiàn)： 高危兒童的早期干預 發(fā)育障礙兒童的康復 智殘兒童回歸社會主流,健康相關的生命質量指標 health-related quality of life,1.日常生活功能指標 2.心理社會功能評定 3.專門性生活質量評定量表 4.綜合性質量評定量表,四、生命質量指標,1.日常生活功能指標 (1) 日常生活活動指數(shù)（index of activities of daily living,也稱ADL-Katz Index ） (2) Barthel日常生活功能指數(shù)。 (3) 功能獨立性測量（functional independence measure，F(xiàn)IM） 它是近年來使用越來越多的指標，可用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復效果評價。 FIM從生活自理、大小便控制、活動轉移、運動、交流、社交6個方面，按完全依賴到完全獨立分7級評分。,四、生命質量指標,2.心理社會功能評定 從個體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應行為等方面進行評定。 多種量表： Olson婚姻質量問卷，兒童抑郁量表，多維學生生活滿意度量表。 兒童適應行為量表，可與智力測驗結合，評估兒童智力功能。,四、生命質量指標,3.專門性生活質量評定量表 針對特定疾病或健康狀況對生活質量影響而制定的標準化評定方法 4.綜合性生命質量評定量表 從生命質量內涵的多維角度編制的量表。 Spitzer，生命質量指數(shù)（quality of life index,QL-Index）。 WHO，生命質量通用量表（WHO QOL-100）。 武漢榮，兒童青少年生活質量量表。,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,體現(xiàn)那些方面： 1.死亡率顯著下降。 2.生長發(fā)育水平提高。 3.學生常見病患病狀況整體改善。,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,問：從左圖所示，你能得出什么結論？ 答：XXX,中日兩國青少年1985、2005年成年身高比較,問：從左圖所示，你能得出什么結論？ 答：XXX,第二節(jié):中國兒童少年群體健康狀況顯著改善,六項重點防治學生常見病《全國學生常見病綜合防治方案》: 沙眼、蛔蟲、貧血、營養(yǎng)不良、齲齒和牙周病、視力不良與近視。 學生常見病患病狀況整體改善。體現(xiàn)規(guī)律： 1.越是與貧困關聯(lián)密切的疾病，越有鮮明的可防治性。群防群治。比如沙眼和蛔蟲。 2.像貧血、營養(yǎng)不良、齲齒等常見病，患病率下降但不理想。群防群治+精細化。 3.覆蓋度高，危害大，患病率下降，對疾病譜有深遠影響，防控形勢樂觀。,第三節(jié)：兒童少年重要健康問題,1.傷害成為青少年的首位死因。 2.精神障礙負擔日益突出。 3.體能下降趨勢亟待扭轉。 4.疾病譜變化帶來新的嚴峻形勢。,第四節(jié)：社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來的新課題,農村剩余勞動力向城市轉移，造成： 1.城市流動兒童↑ 2.鄉(xiāng)村留守兒童（伴隨現(xiàn)象）↑ 3.流動青少年↑,本節(jié)課重點難點總結,1.掌握兒童少年健康指標體系 (生命指標、疾病指標和生長發(fā)育指標) 2.熟悉中國兒童少年群體健康狀況 3.了解兒童少年重要健康問題 了解社會變革給中國兒少衛(wèi)生帶來新課題,思考題,簡述反映兒童少年健康狀況的指標體系?,