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基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的內容與措施,省衛(wèi)生廳農村衛(wèi)生管理處 馮惠強 2010年12月7日,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構）是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系一個最為薄弱的環(huán)節(jié)。 2009年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心急診量、住院人數均占到醫(yī)療總量的23%和31%，但床位利用率遠遠低于醫(yī)療機構的平均水平。盡管近年來加強了投入，基層綜合配套改革仍然滯后 。,,2010年8月19日，在首屆中國衛(wèi)生論壇上 衛(wèi)生部長陳竺指出，衛(wèi)生部將積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合配套改革，建立人員管理和人事分配制度，進行多渠道綜合補償和績效考核制度，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。,,2010年8月19日，在首屆中國衛(wèi)生論壇上 財政部副部長王軍指出，要在堅決取消不合理、不合法收入的前提下，對基層醫(yī)療機構綜合改革發(fā)生的經常性收支差額，將采取機構內部消化、醫(yī)?；鹧a償、財政補助等多渠道補償的辦法，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基藥制度后能夠正常和良好地運轉。,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現狀： 1.公益性不明顯； 2.人員素質整體較低； 3.服務水平和運行效率不高。,,國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任朱之鑫指出，近期改革的重點是，圍繞著?；?、強基層、建機制。 為了確保改革成效，將把全面增強基層醫(yī)療服務能力作為醫(yī)改突破口。,一、基本原則,堅持公益性質。注重社會效益，強化政府職責，完善財政保障機制，落實基層醫(yī)療機構的公益性質，突出重點，積極穩(wěn)妥推進改革。 堅持綜合改革。推進人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度、保障制度和管理體制等綜合改革，調動醫(yī)務人員積極性，建立充滿活力的長效機制。,一、基本原則,堅持綜合考核。堅持公平、公正、公開，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為重點的績效綜合考核評價制度，促進運行機制和服務模式的轉變。 堅持惠澤群眾。不斷提高服務能力，落實公共衛(wèi)生服務任務，逐步建立國家基本藥物制度，確保人民群眾得到更多的實惠。,二、綜合改革目標,1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和運行機制基本建立。 2.基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力明顯增強。 3.醫(yī)務人員素質顯著提高。 4.基層群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需要得到基本滿足。 逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標。,三、改革方法,實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，以實施基本藥物制度、實行零差率銷售為突破口，全面實行醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、人事、分配、藥物及保障制度等綜合改革。,三、改革方法,縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生等部門可先開展： 1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項財務核查； 2.固定資產清理登記； 3.核定任務、核定收支等工作。,三、改革方法,科學編制預算。各試點地區(qū)結合當地實際科學編制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構部門預算，將績效工資、維持正常運轉所需業(yè)務經費、離退休人員經費等納入部門預算，確保人員工資發(fā)放及機構正常運轉。,三、改革方法,改革關鍵環(huán)節(jié)。推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，關鍵是財政保障、藥品零差率和競聘上崗。 財政保障是改革的物質基礎； 零差率銷售直接體現改革成效； 競聘上崗事關社會穩(wěn)定和改革成敗。,四、主要內容與措施,（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制。 “開展綜合改革的基本前提”,,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理。,,村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務站是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的網底，主要承擔行政村的公共衛(wèi)生服務、一般疾病診治及傳染病報告等工作。,四、主要內容與措施,1、縣人民政府負責保障按國家規(guī)定必需的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛(wèi)生服務等的工作經費， 使其正常運行。 2、嚴格界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位功能和任務。 3、核定收支范圍和標準，轉變運行機制。 4、醫(yī)療資源功能整合。 《中共廣東省委廣東省人民政府關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號）,四、主要內容與措施,5、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生站實行人員、業(yè)務、藥械、財務等一體化管理， 對一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施藥品零差率銷售和承擔的公共衛(wèi)生等服務給予合理補償。 《衛(wèi)生部辦公廳關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕 48號）,,省財政對經濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構事業(yè)發(fā)展及按其所承擔公共衛(wèi)生服務項目要安排專項補助經費。,四、主要內容與措施,（二）推進人事制度改革， 建立因事設崗、全員聘用的用人機制。 “決定綜合改革成敗的關鍵環(huán)節(jié)”,四、主要內容與措施,1、核定編制、因事設崗。依據基層醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件等情況，合理核定需要的人員編制。核定編制應將外來務工人員情況考慮在內。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格按照《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理規(guī)定》（粵機編〔2008〕1號）規(guī)定重新核定編制。 《中共廣東省委廣東省人民政府關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號） 將盡快出臺社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準并組織實施。,四、主要內容與措施,2、競爭上崗、全員聘用。打破身份界限，建立“能進能出、能上能下”的靈活用人機制。凡是符合競聘條件的，均可參加崗位競爭，按崗聘用，合同管理。 縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門通過公開選拔、競爭上崗等方式擇優(yōu)選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和管理人員， 實行任期目標責任制。 醫(yī)務人員執(zhí)行資格準入制度，在核定的編制范圍內，按照人事部門核準的設崗方案， 所有人員競聘上崗，按崗聘用，實行全員聘用制。 《中共廣東省委廣東省人民政府關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號）,四、主要內容與措施,3、對分流人員采取多種方式妥善安置?？稍囉靡韵路椒ǎ?（1）系統內調劑； （2）允許提前退休； （3）可以考慮給予3-5年緩沖，待遇逐年遞減； （4）鼓勵自謀職業(yè)，一次性給予補償金； （5）支持學習深造。 《中共廣東省委廣東省人民政府關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設的意見》（粵發(fā)〔2007〕 9號）,四、主要內容與措施,（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配工資制度。 “有效調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員的積極性，避免重回“大鍋飯”體制的重要動力?！?四、主要內容與措施,1、科學核定任務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生服務任務，應按照服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；其承擔的基本醫(yī)療服務任務，可以考慮根據前3 年醫(yī)療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。 《關于印發(fā)廣東省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見的通知》 （粵人社發(fā)〔2010〕 225號）,四、主要內容與措施,2、實行“兩級考核”（“縣對鎮(zhèn)街、鎮(zhèn)街對村社區(qū)”）。建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的，縣級衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村衛(wèi)生站、社區(qū)服務站及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對工作人員的“兩級考核體系”?？冃Э己说闹攸c是基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的服務數量、質量、效果和居民滿意度。 《關于印發(fā)廣東省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見的通知》 （粵人社發(fā)〔2010〕 225號）,四、主要內容與措施,3、實行“兩個掛鉤”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核結果與財政補助水平掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制，對職工的考核結果與個人收入掛鉤，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及職工的積極性。 《關于印發(fā)廣東省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見的通知》 （粵人社發(fā)〔2010〕 225號）,四、主要內容與措施,（四）推進基本藥物制度改革，取消藥品加成，實行零差率銷售。 “檢驗綜合改革成效的核心目標”,四、主要內容與措施,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家確定的基本藥物目錄有關規(guī)定。 基本藥物由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消藥品加成，基本藥物實行零差率銷售，讓人民群眾得實惠。,,落實基本藥物制度報銷政策，將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合報銷范圍，報銷比例要明顯高于非基本藥物。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物應占使用藥物的一定比例。 安徽規(guī)定應占80%以上。,四、主要內容與措施,安徽從2010年1月1日起，試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物和補充藥品全部實行零差率銷售，藥品價格平均下降50%左右，惠及2000多萬城鄉(xiāng)居民。 安徽省醫(yī)改辦副主任余群認為這一改革開局良好，各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現“四降一升”的可喜變化，即次均門診藥品費下降30%、抗生素使用率下降27%、次均門診費下降25%、次均住院藥品費下降27%，而門診人次卻增長21%。,四、主要內容與措施,（五）推進保障制度改革， 建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。 “確保綜合改革順利實施的必要條件”,四、主要內容與措施,1、合理補償。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。 縣人民政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”辦法補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構收支由縣級財政、衛(wèi)生部門負責核定，縣級國庫支付中心按月預撥經費保障其正常運轉。,,省財政繼續(xù)對經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生站實行補貼。 積極探索多渠道補償機制，建立財政補償、醫(yī)保和新農合購買服務補償等多渠道的補償機制。,四、主要內容與措施,2、保障待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員工資水平與當地事業(yè)單位平均工資水平大致相當。在操作過程中，可考慮將義務教育教師工資水平作為參照系，將醫(yī)務人員工資水平逐步向教師靠攏，努力保證其合理收入不低于改革前水平。 離退休人員經費當地財政應按規(guī)定足額安排。,四、主要內容與措施,3、鎮(zhèn)村聯動。村衛(wèi)生站為農村提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務將發(fā)揮越來越重要的作用。如果僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施零差率銷售，不僅改革的受益面窄，而且村衛(wèi)生站也將難以維持生存，甚至“網底”有可能破裂。因此，應考慮將一體化管理的行政村衛(wèi)生站納入改革試點范圍，政府對其承擔的基本公共衛(wèi)生服務和實行藥品零差率應給予補助。,四、主要內容與措施,（六）推進基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革，建立一支服務能力較強的基層人才隊伍。 以全科醫(yī)師培訓為重點，制定和實施基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中、長期規(guī)劃，協調有關部門，調動省內醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學教育資源，采取分類指導、分期培訓、遠近結合、長短結合、崗位技能培訓與理論學習結合、學歷教育與非學歷教育結合等多種形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和效率。,四、主要內容與措施,開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、中醫(yī)藥適宜技術推廣和中醫(yī)藥人員培訓工作。以有條件的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為依托，建立區(qū)域培訓基地，實行基層醫(yī)務人員輪訓制度。,四、主要內容與措施,鼓勵經濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干按專業(yè)對口的原則，參加大專以上成人高等學歷教育，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中等學歷教育，提高農村基層醫(yī)務人員學歷水平和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格比例。 對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、聘任、業(yè)務培養(yǎng)、待遇政策等方面給予傾斜。,四、主要內容與措施,（七）推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理改革，建立持續(xù)健康發(fā)展的長效機制。 在縣級衛(wèi)生行政部門統一規(guī)劃和組織實施下，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬村衛(wèi)生站的人員、行政、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面的一體化管理。 鼓勵各地開展由行政、業(yè)務、藥械、績效考核統一，向包括人員、財務、資產統一管理的模式轉變，建立高度緊密型的鎮(zhèn)村一體化管理模式。,四、主要內容與措施,在一體化管理的村衛(wèi)生站實施基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物，實行零差率銷售。政府對村衛(wèi)生站實行零差率銷售和承擔的基本公共衛(wèi)生服務給予補助。,四、主要內容與措施,建立以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務數量、質量情況和農民滿意度為核心的村衛(wèi)生站考核評價體系?？h級衛(wèi)生行政部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站進行考核，考核結果與省財政補貼和公共衛(wèi)生服務項目補助掛鉤?？己藨鞯搅炕己?、分檔分級，充分體現在公平基礎上獎勤罰懶的激勵機制。,四、主要內容與措施,（八）推進財務管理體制改革，建立資金有效使用的監(jiān)管機制。 縣級衛(wèi)生行政部門在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務集中管理，統一會計核算和監(jiān)督，提高資金使用的效益和效率。,四、主要內容與措施,安徽：實行收支兩條線統一管理的財務制度 及時取消各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原有的賬戶，將其全部收支納入縣級國庫支付中心集中收付。,四、主要內容與措施,江西： 實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務由縣級衛(wèi)生行政部門管理的財務制度 縣級衛(wèi)生行政部門在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務集中管理，統一會計核算和監(jiān)督，提高資金的使用效率 。,五、改革步驟,（一）學習培訓，制定方案。各地各有關部門要認真學習改革文件，集中時間、集中精力研究政策，準確把握政策精神；圍繞貫徹落實綜合改革任務，開展多層次、多形式的培訓活動。在此基礎上，理清改革思路和方法，把握改革的關鍵環(huán)節(jié)和重點部位，結合本地實際，制定切實可行的改革方案。,五、改革步驟,（二）清理庫存、取消加價。衛(wèi)生部門要抓緊組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和一體化管理的行政村衛(wèi)生室開展庫存藥品清理， 從實施時間起取消加價，全部實行零差率銷售。,五、改革步驟,（三）定編定崗，競爭上崗。各級編制部門根據有關規(guī)定，逐縣（市、區(qū)）、逐院確定和下達編制。衛(wèi)生部門會同相關部門按規(guī)定選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。院長（主任）按照規(guī)定和實際需要開展崗位設置和報批工作。衛(wèi)生部門會同相關部門組織開展競爭上崗各項工作。,五、改革步驟,（四）妥善安置，確保穩(wěn)定。各縣（市、區(qū)）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構符合分流安置政策的人員，對照政策規(guī)定進行逐人審核、確認，由人社（人事、勞動）部門辦理相關手續(xù)，妥善分流安置。,五、改革步驟,（五）核定收支，落實補助。各縣（市、區(qū)）財政部門會同衛(wèi)生部門，依據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統一管理，并按月預撥經費，保障正常運轉。,五、改革步驟,（六）績效考核，兌現獎懲。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對內部職工工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。,五、改革步驟,（七）總結評估，檢查驗收。本次改革任務完成后，各地要及時開展工作總結，形成總結報告，并逐級上報。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組要逐一開展考核驗收。 以上步驟，各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。,六、改革關鍵環(huán)節(jié),在謀劃和推動綜合改革過程中，緊緊圍繞三個關鍵點，著力推進體制機制建設。 一是高度重視保障的有效性和整體性，著眼建立財政保障新機制。 二是高度重視改革的協調性和節(jié)奏性，平穩(wěn)推進藥品零差率銷售。 三是高度重視政策的合理性和激勵性，積極穩(wěn)妥做好落聘人員分流安置。,六、改革關鍵環(huán)節(jié),基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制是綜合改革 不是就基本藥物制度個別環(huán)節(jié)的修補，而是用改革創(chuàng)新的辦法，通盤考慮招標、定價、配送、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)； 不是局限于中央要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心建立基本藥物制度，而是堅持鄉(xiāng)村聯動改革，著眼于建立縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；,六、改革關鍵點,基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制是綜合改革 不是單一取消藥品加成，而是以零差率銷售為突破口，綜合推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事、分配、補償、藥品采購等系統改革。 同時，著眼于改革發(fā)展穩(wěn)定大局，統籌謀劃，突出體現績效工資改革，全面實施績效考核，保障人員合理待遇，全面提高醫(yī)療服務質量和效率。,六、改革關鍵環(huán)節(jié),著力解決好“人往哪里去”，切實維護和諧穩(wěn)定；著力落實“錢從哪兒來”，保證機構正常運轉；切實咬定“目標不放松”，務求改革實效，立足大局、著眼長遠，切實將這項惠民利民重大民生工程深入推進。,七、建機制,“五堅持、五建立” 一是堅持“政府主導性、回歸公益性”，建立監(jiān)管有序、協調統一的管理體制。 政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的設置、人員、業(yè)務、藥械、財務進行統一管理。,七、建機制,二是堅持“定編定崗不定人、能進能出全員聘”，建立因事設崗、擇優(yōu)聘任的用人制度。 通過總額控制、分類核算、明確人員、全員聘用、妥善分流，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制標準。,七、建機制,三是堅持“任務雙考核、結果兩掛鉤”，建立科學合理、激勵約束的績效工資等分配制度。 建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員兩級考核體系，并將考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助、工作人員收入待遇相掛鉤。,七、建機制,四是堅持“國庫管收支、績效核補助”，建立補償合理、管理規(guī)范的保障制度。 統一管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有收支，由財政部門根據核定的年度收支預算，按月預撥、年終結合績效考核結果予以結算。,七、建機制,五是堅持“統一采配用、實行零差率”，建立安全有效、價格合理的藥物制度。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度，執(zhí)行國家和省確定的基本藥物及補充藥物有關規(guī)定，統一采購、統一配送、統一使用，并全部實行零差率銷售。,,八、妥善處理四種關系,八、妥善處理四種關系,（一）正確處理好讓群眾得實惠與調動醫(yī)務人員積極性的關系。 讓人民群眾得實惠，是綜合改革首要目標和根本方向，必須擺在第一位。調動醫(yī)務人員積極性是推進改革的重要動力，但必須服從于人民群眾得實惠這一根本目標。,八、妥善處理四種關系,（二）正確處理好財政保障與提高醫(yī)療服務效率的關系。 切實把財政經費保障水平與醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員的服務水平、工作業(yè)績掛起鉤來，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構認識到，要想增加財政經費、提高醫(yī)務人員收入，必須主動提供服務，提高醫(yī)療服務效率。,八、妥善處理四種關系,（三）正確處理好政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社會辦醫(yī)療機構的關系。 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要任務是“?；?、廣覆蓋、可持續(xù)”，確保人人享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。鼓勵引導社會力量興辦多樣化的醫(yī)療服務機構，更好地滿足人民群眾日益增長的、多層次的醫(yī)療服務需求。,八、妥善處理四種關系,（四）正確處理好推進城鎮(zhèn)化與整合醫(yī)療衛(wèi)生資源的關系。 堅持用動態(tài)的、發(fā)展的眼光，充分把握今后一個時期城鎮(zhèn)化加速推進的大趨勢，合理配置好醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能，更好地滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。,結束語,推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，保障人民群眾基本健康權益，有利于解決長期積累的社會問題，體現公平、正義，讓人們的生活更加幸福、更有尊嚴，使廣大人民共享經濟發(fā)展的成果。,,謝 謝！,