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心血管病的營養(yǎng)治療 上海第二醫(yī)科大學 蔡美琴,食物消費量 (克) [平均每人每日],糧谷類,蔬菜,肉類,蛋類,上海居民食物消費的變化 (1950-1985),油脂類,600 500 400 300 200 60 50 40 30 20 10,=,100 70,* 來源： 趙法及等 (1991),死亡率 (1:100,000),惡性腫瘤,腦血管病,心臟病,傳染病,上海居民幾種主要疾病死亡率的變化 (1950-1985),* 來源： 趙法及等 (1991),,,,,上海居民癌癥和心血管疾病死亡率的變化,死亡率 (1: 100,000),死亡率 (1: 100,000),按人均國民總產值的膳食組成,占熱能百分數(shù)（%）,人均國民生產總值（美元）,來源：WHO Technical Report 797 (1990),心血管疾病、癌癥和其他疾病 占死因的比例,死亡率（35 -69 歲）,人均國民生產總值（美元）,%,來源：WHO Technical Report 797 (1990),＊發(fā)達國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 60－70年代呈上升趨勢， 80年代以后逐漸降低 ＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨,人群分布 1．年齡、性別分布 ①隨年齡增加而增加 ②40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍 ③男性高于女性，但絕經期婦女患病率明顯升高 ④男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多 ⑤冠狀動脈病變可起源于童年時代,2. 職業(yè)分布 精神緊張或注意力高度集中者多發(fā) 腦力勞動者與體力勞動者 發(fā)病比例為2：1。,3. 種族差異 ① 中國、日本遠比歐美國家低 ② 在我國，哈薩克、藏、蒙等 族發(fā)病率低 ③ 種族差異可能與飲食、勞動 強度、生活習慣、水質有關,高 脂 血 癥 的 營 養(yǎng) 治 療,一. 高脂血癥概述 分型；Ⅰ→Ⅴ(Ⅱa、Ⅱb )共6型 又稱高脂蛋白血癥 指血漿脂質（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。 脂蛋白==脂質＋載脂蛋白 脂蛋白形式： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的影響不同： 防止動脈粥樣有利因素： a.高密度脂蛋白總量 b.高密度脂蛋白中膽固醇量,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：進食過多的動物脂肪 和富含膽固醇的食物。 2）內源性：脂質代謝異常， 如肝炎、腎炎、糖尿病、內分泌失調等。,高血脂癥分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種,繼發(fā)性高脂蛋白血癥分型特點,,,,高膽固醇血癥 糖尿病 腎病綜合癥 甲狀腺功能減退癥 皮質醇增多 高甘油三酯血癥 糖尿病（未控制） 腎病綜合癥 尿毒癥（透析時） 肥胖癥 雌激素治療 糖原累積?。á裥停?飲酒 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、異常r-球蛋白血癥、痛風 高異常脂蛋白血癥 各種原因引起的肝內外膽道梗阻、膽汁淤積性肝膽病，包括肝內膽小管性肝炎、原因不明性膽汁性肝硬化,,高脂血癥的治療,飲食,運動,藥物,二. 單純性高膽固醇血癥 膽固醇 220mg/100ml 甘油三酯 160mg/100ml,飲食治療原則： a. 限制膽固醇的攝入 輕300mg/日， 中、重200mg/日 b. 限制脂肪的攝入 限制動物性脂肪 適當↑植物油， P/s＝1.5～2.0,