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1,第一講 慢性病的綜合防治,——家庭保健員培訓系列講座,2,慢性病簡介,3,什么是慢性病,慢性病是使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護理及特殊康復訓練的疾病。,4,慢性病的特點,病因相似 起病隱匿 病程長 不可逆 并發(fā)癥多 致殘致死率高 經(jīng)濟負擔重,5,慢性病包括哪些疾病,心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管病） 惡性腫瘤 代謝性異常（如糖尿病、血脂異常） 精神異常和精神病 慢性氣管炎和肺氣腫 ……,6,重要觀念,慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。 80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預防的，預防的方法也很明確。 慢性病從兒童時期即開始萌芽，預防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。 行為習慣的改變和健康的維護離不開家庭和社會的參與。,7,慢性病發(fā)生的三個階段,8,第一個階段,第一個階段：即單純不健康生活方式和心理階段。處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習慣，不注意調(diào)整心理，機體會逐漸出現(xiàn)生物學指標的異常、甚至器質(zhì)性病變——慢性病。,9,第二個階段,第二階段：生物學指標異常階段。此時血壓、血糖、血脂、體重等生物學指標開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，仍可將這些生物學指標控制在正常水平，可有效防止慢性病的發(fā)生。,10,第三個階段,第三階段：慢性病階段。此時機體已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，如冠狀動脈狹窄、腦動脈血栓形成等病變。病情多不可逆，此時最需要做的就是防止病情的惡化和再發(fā)。,11,慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖,12,常見危險因素及其控制,——危險因素的概念和種類,13,危險因素的概念和種類,凡使心臟病、腦卒中、腫瘤等慢性病的發(fā)病危險增加的因素都是慢性病的危險因素。 慢性病危險因素包括兩大類：可改變危險因素（如吸煙、酗酒、高血壓等）和不可改變危險因素（如年齡和遺傳因素）。,14,常見危險因素及其控制,——可改變危險因素,15,高血壓,血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負荷增大，是心血管病中最重要的危險因素。 高血壓長期得不到控制可導致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭和眼的損害。 高血壓檢出非常簡單，控制也很容易，花費也可以很低。 但高血壓通常沒有癥狀，不頭暈不量血壓、不頭暈不治療的高血壓患者大有人在。,16,糖尿病,糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活質(zhì)量，可引起許多急慢性并發(fā)癥。 心腦血管病是糖尿病患者最常見的直接死因。 合理膳食、適當運動、定期檢查、規(guī)律用藥是預防和控制糖尿病的主要手段。,17,血脂異常,血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、甘油三酯（TG）過高、或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。 LDL-C容易沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化，因此被視為“壞的膽固醇”。 HDL-C可幫助肌體運出多余的膽固醇，因此被認為是“好的膽固醇”。 TG是肌體脂肪存在的主要形式，可為肌體提供能量，也可以脂肪的形式貯存起來。血中TG過高也可增加心臟病的風險。 合理膳食、適當運動是防治血脂異常的重要手段。,18,超重和肥胖,體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。BMI=24即為超重，BMI=28為肥胖。 腰圍是判斷中心性肥胖的指標，男性=85cm，女性=80cm說明存在中心性肥胖。 肥胖與糖尿病、高血壓、骨關節(jié)疾病以及心血管病等密切相關。 能量攝入過多，身體活動較少是導致超重肥胖的主要原因。 合理膳食、有氧運動是減重的法寶。,19,水果和蔬菜攝入不足,蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對較高。 低能量有助于控制體重。 纖維素有助于預防胃腸道腫瘤。 維生素和礦物質(zhì)有助于維持機體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 蔬果中的鉀鈣等離子對控制血壓和情緒穩(wěn)定也有重要的作用。,20,缺乏身體活動,身體活動是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關重要。 身體活動可減少心血管病和糖尿病的危險并對多種疾病有極大的好處。例如，身體活動可降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結(jié)腸癌和婦女中乳腺癌的危險。 另外，身體活動對提高綜合體質(zhì)、維持平衡心理具有非常積極的作用。 最有效的身體活動是經(jīng)常性、適當?shù)挠醒踹\動。,21,吸煙,吸煙對健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。 吸煙與多種癌癥關系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風險。 戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險水平可逐漸恢復到未吸煙時的水平。,22,常見危險因素及其控制,——不可改變危險因素,23,年齡,年齡越大，發(fā)生各種慢性病的機會越大。慢性病多發(fā)生在中老年，但其病變的積累往往從青少年開始。慢性病的防治應該越早越好。,24,性別,與絕經(jīng)前女性相比，男性多伴有更多的危險因素，患心血管病事件的可能性大而且早。對于腫瘤，除少數(shù)婦科腫瘤外，多數(shù)也是男性高于女性。因此男性本身就是一個危險因素。 女性絕經(jīng)后，心血管病的發(fā)病危險迅速上升，并逐漸趕上同年齡段的男性。,25,,,,,26,遺傳——與發(fā)病的關系,高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病。即其遺傳受很多對基因控制，每個基因作用都很微弱，但有累加效應，即致病基因越多，則患病的可能性越大。 這類多基因遺傳病同時還受環(huán)境和心理因素的影響。 遺傳因素與環(huán)境因素作用的總和決定一個人是否易于患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）才會發(fā)病。,27,遺傳——遺傳強弱判斷,常見慢性病遺傳度從大到小依次為：高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中、肥胖、腫瘤。 如果父母患有某種慢性病，自己患該病的可能性就會高于沒有遺傳背景者。 已發(fā)病患者與自己的親緣關系越密切、發(fā)病時間越早、病情越重、親屬中發(fā)病人數(shù)越多，該病的遺傳性越強。,28,遺傳——家庭聚集性,生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習慣和環(huán)境，慢性病的家庭聚集不見得主要取決于遺傳。 食鹽攝入過多也可導致高血壓的家庭聚集。在一個食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，就不能草率下家族遺傳的結(jié)論，而是需要首先減少食鹽的攝入。,29,遺傳——反對宿命,根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，如果嚴格控制環(huán)境和心理方面的不良影響，仍可以使其易患性達不到發(fā)病的閾值。 越是具有遺傳背景，就越是要加強對“可干預”危險因素的控制。 那種只講遺傳，忽視可改變危險因素的干預的觀點是完全錯誤的。 再次強調(diào)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預防的。,30,慢性病控制要明智,——綜合干預效果好,31,綜合干預效果好,慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果； 不同因素間常存在協(xié)同作用，即兩個危險因素同時存在時，其致病作用遠遠高于兩個因素單獨存在時的作用之和。 因此，針對多種危險因素進行聯(lián)合干預效果最大。,32,慢性病控制要明智,——分清主次更重要,33,分清主次的必要性,盡管綜合干預效果最佳，但把所有危險都控制好并不容易。 由于個人觀念、生活習慣、干預的難易程度和經(jīng)濟承受能力的差別，很多人在控制危險因素時總是有所選擇。這就需要百姓首先了解干預的優(yōu)先順序，同時還要算經(jīng)濟賬。一句話，就是要明智。,34,確定干預優(yōu)先順序的依據(jù),干預的效果（從科學角度判斷應該優(yōu)先干預哪些危險因素） 干預的成本（根據(jù)經(jīng)濟承受能力確定干預的優(yōu)先順序） 干預的難易程度（充分考慮個人習慣和社會環(huán)境的作用）,35,依據(jù)1——干預的效果,對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預后的效果也不同。通常，危險因素的致病作用越強，干預后的效果就越大。,36,危險因素與慢病的關系1,幾種危險因素對于冠心病發(fā)病的相對危險 ( PRC-USA 合作研究) 危險因素 患病率% RR 人群歸因危險度% 高血壓 16.7 4.02 33.52 糖尿病 1.8 3.01 3.49 吸煙 44.5 1.86 45.27 高總膽固醇 8.1 1.15 1.20 高血壓（≥140/或90mmHg) , 糖尿?。‵G≥126比110mg/dl）, 高總膽固醇 （≥ 230mg/dl) , 吸煙（比不吸）,,,,37,危險因素與慢病的關系2,幾種危險因素對于腦卒中發(fā)病的相對危險 ( PRC-USA 合作研究) 缺血性卒中 出血性卒中 危險因素 RR PAR % RR PAR % 高血壓 5.45 42.3 5.30 41.78 糖尿病 2.74 3.05 0.89 --- 吸煙 1.93 29.7 0.72 --- 高總膽固醇 1.62 4.86 1.15 --- 飲酒 1.06 --- 2.15 21.28 高血壓（140/或90mmHg) , 糖尿病(FG≥126 比110mg/dl), 高總膽固醇(≥230mg/dl) , 吸煙（比不吸）, 飲酒 （比不飲）,,,,,,38,各危險因素對心血管病作用的大小,注：“+”號越多表示危險因素對疾病的作用越強；“0”表示沒有作用； “-”表示具有保護作用；“？”表示尚不確定。,39,從干預效果角度 確定干預的優(yōu)先順序,除不合理膳食、缺乏運動和不健康心理的基礎干預外，在預防心腦血管病時，我們建議干預的優(yōu)先順序為： 高血壓?糖尿病?吸煙?肥胖?血脂異常?飲酒 在具體決定哪些危險因素需要優(yōu)先干預時，還需要考慮各個危險因素所處的水平。危險水平越高，干預后所帶來的效果可能就越大，就越需要優(yōu)先處理。,40,依據(jù)2——干預的成本,一般情況下，干預成本從小到大依次為： 合理膳食、戒煙、限酒 控制體重 積極運動和維持健康心理 控制高血壓 控制糖尿病 調(diào)脂,41,依據(jù)3——干預的難度,干預難度的參考順序（從小到大）為： 合理膳食 控制高血壓 控制糖尿病 積極運動和維持健康心理 控制體重 戒煙、限酒 調(diào)脂,42,錯誤案例,在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預效果和經(jīng)濟學角度看，這種作法是完全錯誤的，是不明智的。如果經(jīng)濟條件允許，應同時選擇戒煙和降脂；如經(jīng)濟拮據(jù)，則應首先選擇戒煙。,43,危險因素控制需遵循的步驟,了解特定危險因素對慢性病作用的大??； 明確自己所具有的危險因素和所處水平； 思考各種危險因素控制的難度和花費； 綜合考慮，確定危險因素控制的優(yōu)先順序； 爭取對危險因素進行綜合控制。,44,慢性病控制要明智,——非藥物治療是基礎,45,非藥物治療的作用,有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病的危險； 減少上述疾病治療時藥物使用的劑量，減少了副作用，降低了藥物治療的花費； 最大程度地發(fā)揮藥物治療效果； 降低其它疾病發(fā)生的危險。,46,例子：非藥物治療的降壓作用 ——JNC7,47,家庭其他成員的參與,48,家庭在預防慢性病中的作用,同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸福的重要途徑。成員患病是家庭的不幸。家庭成員不離不棄、互相扶持又是戰(zhàn)勝病魔重要保障。 一人患病，其他成員需要做好以下兩個方面的工作： 幫助患者康復 注意自身健康,49,幫助患者康復,當好患者的心理醫(yī)生。家庭成員的鼓勵、關愛、和幫助非常有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。 學習必要的慢性病防治知識和技能，促使整個家庭培養(yǎng)健康的生活方式和營造支持環(huán)境。如一起進行膳食限鹽、多買蔬菜水果、限制飲酒、戒煙、改善通風、營造舒適安全的小環(huán)境等。 提醒服藥，支持看病，幫助監(jiān)測（血壓等），陪伴鍛煉。,50,幫助患者康復（續(xù)）,了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴重事件的機會。 掌握急性并發(fā)癥的搶救技能，為第一時間施救做好準備。這可適當減輕患者的后顧之憂，有利于病情的改善。 以上各項不僅有利于患者健康，還可增進家庭成員間的感情，保持心情舒暢，提高了整個家庭的生活質(zhì)量。,51,注意自身健康,家庭成員間具有共同的生活環(huán)境、相似的生活習慣和遺傳背景。一個成員患病，往往提示其他成員具有較高的發(fā)病風險。為了維持自身健康，其他成員應該積極采取健康生活方式、加強相關疾病的自身監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)異常情況及早進行非藥物或藥物治療。,52,慢性病防治中的常見誤區(qū),53,“慢性病不能預防， 遲早都要發(fā)生”,的確，隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良和傷害所導致的死亡會越來越少，越來越多的人最終的死因是慢性?。ǔ情L壽到無疾而終的程度）。 預防慢性病最主要的目的就是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大可能地減輕對自己、家庭和社會造成的損失和經(jīng)濟負擔。 通俗講，我們的追求目標就是：“生的好，活得長，病得晚、死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時間”。,54,“兒童不會得慢性病”,生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高發(fā)和發(fā)病年齡前移。除了肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。而且，動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)——動脈脂質(zhì)條紋在青少年中已很容易檢出。,55,“慢性病起病慢， 等老了再預防也不遲”,如上所述，慢性病在兒童時期就已開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、腦卒中等慢性病還需要幾年、幾十年的時間。然而，這些慢性病的病變通常是不可逆的，為推遲慢性病的發(fā)生，預防工作必須貫穿終生，絕對不能等老了再去預防，那時恐怕就“木已成舟”了。,56,“只要活得瀟灑自在， 少活幾年也無所謂”,很多人認為，該抽抽、該喝喝，為保證生活質(zhì)量，少活幾年也無所謂。其實這一想法大錯特錯。 其一，誰都愿意長壽，過分放縱會讓人感到有后顧之憂（心里不踏實）。 其二，健康的生活習慣總會成為社會的主流，而不健康的生活方式，害人害己，會變得被社會所不容，哪還談得上瀟灑自在和生活質(zhì)量。明顯的例子是：越來越多的地方禁止吸煙，暴飲暴食缺乏運動所致的肥胖會使生活不便。 其三，“瀟灑自在”的后果往往不僅僅是少活幾年，最可怕的是還未步入老年就可能患了冠心病或腦卒中，只能帶病生活，不僅失去了健康，還給社會和家庭造成了巨大負擔。,57,“人有旦夕禍福，得冠心病、腦卒中或腫瘤都是天意”,慢性病的危險因素有的是可改變的（如高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運動等），有的是不可改變的（如年齡和遺傳）。只要我們能把可改變的危險降至最低，就會減少急性心血管病事件的發(fā)生，我們的健康壽命就一定會明顯延長。放任自流、聽天由命是絕對錯誤的選擇。,58,“補品或營養(yǎng)品能預防慢性病”,補品或營養(yǎng)品都具有不菲的價格。 還沒有任何證據(jù)證明哪種補品或營養(yǎng)品預防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食。 只要注意合理膳食，任何補品都不必使用。 對我國當前普遍存在的缺鐵缺鈣問題，政府已在大力推廣奶制品和鐵醬油，并進行相應的健康教育。 除非有明確診斷，千萬不可盲目進補，以免攝入過多的能量導致肥胖，不但起不到預防作用，反而會誘發(fā)慢性病的發(fā)生。,59,“某某一輩子不抽煙（或戒了煙），偏偏得了肺癌”,除吸煙外，肺癌的危險因素還有很多，如遺傳、年齡、和空氣污染。一個人從來不吸煙不見得就不得肺癌，但大量研究證明，吸煙者患肺癌的機會是不吸煙者的3~18倍。吸煙致癌作用的強度甚至不低于高血壓對腦卒中的作用。不吸煙可以使肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病風險降至最低。 慢性病是危險因素長期作用的結(jié)果，常需要幾年甚至是幾十年的時間。少數(shù)多年吸煙的人，在戒煙后一段時間內(nèi)得了肺癌，這是有可能的。但絕對不能說是戒煙導致的。恰恰相反，很可能是過去長期吸煙的結(jié)果。,60,“中藥副作用小，包治百病，可以放心吃”,迄今為止尚未篩選出一種具有較強降壓、降糖和降脂作用的中藥或方劑。如果長期依賴效果不實的中藥，而忽視了針對性非藥物和藥物治療，可能會導致疾病狀態(tài)長期得不到控制，久而久之，會導致臟器受損直至慢性病事件的發(fā)生。 一些不法藥商，抓住群眾認為“中藥副作用小，可以放心吃”的心理，大肆宣傳“純中藥制劑”，肆無忌憚的夸大其防治效果（可以防治各種慢性病），不僅延誤病情，還給百姓造成了巨大的經(jīng)濟負擔。 一些中成藥為保證治療效果，還暗地里添加了廉價的西藥成分，使得副作用無法判斷。提醒廣大市民注意：中藥不是絕對無副作用、任何藥物都不能包治百病。,61,如何識破醫(yī)藥熱線騙局,62,騙局一：咨詢加推銷,專家稱：“你這個病屬于xxx原因，這樣的病例我遇到過很多。我建議你先服用xxx藥一個療程，基本上一個月就可以明顯見效?！?破綻：真專家不會僅憑患者或者患者家屬的電話口述就做出明確診斷，更不會草率推薦某種藥物。,63,騙局二：買藥附優(yōu)惠,專家稱：“買x盒送x盒，我們的優(yōu)惠活動只有5天，一定要抓緊時間購買，否則就享受不到優(yōu)惠了。” 破綻：有醫(yī)德的真專家不是醫(yī)藥銷售員，他不會因為可以贈送藥而催促你買藥，而是就病開藥、有的放矢。,64,騙局三：現(xiàn)身說法,患者曰：“我兩年前患了xx病，病痛起來都不想活了！后來偶然聽鄰居的推薦，我服用了這個藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛等病癥慢慢消失了?！?破綻：這是一般醫(yī)托的慣用手法。 根本不具備任何科學性，是當前政府打擊的廣告方式。百姓應該了解判斷治療措施是否有效的一般過程。,65,衷心希望您能堅持接受我們后續(xù)的系列培訓，并成為一名合格的家庭保健員！,66,您和您家人的健康是我們共同的責任！,67,謝謝！,